Цель т при псориатическом артрите
А гомеопатия -это что, нетрадиционная медицина?
Псориатический артрит — очень тяжелое заболевание,вся инфекция накапливается обычно в коленных и голеностопных суставах, суставы огромные,опухшие.Периодически эта инфекция высыпает на кожу.Человек с таким заболеванием идет на группу инвалидности, так как ему тяжело ходить даже с палочкой, причем в относительно молодом возрасте.Традиционная медицина в этих случаях применяет гормоны, но длительной ремиссии после них нет.
Хочу еще раз подчеркнуть, что без соблюдения несложной диеты ее и не бывает.
Я уже писала об этом:надо исключить из пищи:соленые огурцы и помидоры,сельдь,копченую рыбу и рыбные консервы, пиво, вино, конъяк, нельзя даже шампанского.И это — на все время лечения.
Очень помогает гомеопатическое лечение,пациенты даже «сходят» с инвалидности, возвращаются к труду.
Канд.мед.наук,врач-гомеопат Динман-Лашко Римма Валентиновна.
Римма Валентиновна, а сейчас и в аптеках полно продается гомеопатических средств, раньше только в центрах можно было приобрести, и проверенные-допущенные, теперь всюду. Теперь все, кому не лень могут производить эти лекарства?
у меня уже нет ни минуты без боли, такое ощущение,что все суставы болят, не переставая…так что ,Римма Валентиновна,поподробнее как-то хочется информации, а не общие фразы.
у меня уже нет ни минуты без боли, такое ощущение,что все суставы болят, не переставая…так что ,Римма Валентиновна,поподробнее как-то хочется информации, а не общие фразы.
Да, именно. Если можно. Раз уж у нас появился человек, который подписывается врачом…
Да, именно. Если можно. Раз уж у нас появился человек, который подписывается врачом…
Да-да, именно врач, а не академик института пиявок.
Просим рассказать о лечении, результаты — где, какие.
у меня уже нет ни минуты без боли, такое ощущение,что все суставы болят, не переставая…так что ,Римма Валентиновна,поподробнее как-то хочется информации, а не общие фразы.
Обычно врач дает подробную информацию только после осмотра пациента, а не абстрактно.
Я еще не видела от Вас подробного письма с жалобами, чем лечились, что лучше помогает и т.д.
Врач может дать только конкретные рекомендации конкретному пациенту!
Канд.мед.наук, врач-гомеопат Динман Римма Валентиновна,г.Кривой Рог.
Изменено 14 Mar 2010 пользователем AKSIOMA
Римма Валентиновна, а сейчас и в аптеках полно продается гомеопатических средств, раньше только в центрах можно было приобрести, и проверенные-допущенные, теперь всюду. Теперь все, кому не лень могут производить эти лекарства?
Лекарства (гомеопатические) изготовляют провизора согласно реперториуму Берике.
Они обучаются этому будучи в интернатуре, или уже после института на специальных курсах в Киеве,Харькове.
Канд.мед.наук, врач Динман Римма Валентиновна.
Сколько сразу много незнакомых и таинственных слов……..
Гомеопатия против пс. артрита? Очень сомнительно, если не сказать нереально. Впрочем, это только моя точка зрения.
Гомеопатия против пс. артрита? Очень сомнительно, если не сказать нереально. Впрочем, это только моя точка зрения.
я знаю человека который гомеопатией, если не остановил, то затормозил развитие Бехтерева. Так, что смысл есть. К слову сказать, этому же человеку делали курс уколов стволовыми клетками — результат совсем не впечатлил. Так что……может быть еще дело и в настрое человека 😉
я знаю человека который гомеопатией, если не остановил, то затормозил развитие Бехтерева. Так, что смысл есть.
Внушаемый, видимо, был товарищ, а может повезло. Я уже описывал в одном из старых форумов свою эпопею, происходившую в начале 90-х, когда я купился на рекламу типа «100% излечение псориаза швейцарскими гомеопатическими перпаратами», которая закончилась ничем. Заплатил сразу 350$ — это все равно, что сейчас 1000$, за кучку пузырьков, которые предстояло постепенно употребить по определенной схеме. В течение года я экспериментировал на себе действие гомеопатических средств, где-то 5-6 раз в течение этого времени менялась схема и препараты. Результат, как я уже и говорил, нулевой. А ведь этот гомеопат даже артрит грозился своими швейцарскими пилюлями вылечить…
А помогло мне тогда, впрочем, как и всегда помогало, кварцевание в одном мед. центре плюс дегтярная мазь. После 25 сеансов (через день, начинал с 0.5 минуты) кожа была абсолютно чистая и гладкая.
Изменено 24 Apr 2008 пользователем ANS
Сначала ссылки https://amt.allergist.ru/25_b.html и https://trener-on-line.ru/index.php?option=…3&Itemid=34. Здесь говорилось о гомеопатии, так вот, предлагаю Вам проверенный метод лечения при тяжёлой артропатии. Траумель вводится внутримышечно по 1 ампуле в день с промежутком через день. Цель Т колится раз в 3 дня. Иногда у Вас будут уколы совпадать, т.е. оба в один день, тогда один колем утром, другой вечером.
Посмотрим начальную схему
1день-траумель
2день-Цель Т
3день — траумель
4 день- ничего не колем
5день-утром Цель Т. вечером траумель
6 день- ничего
7 день- траумель и т.д.
У нас в Донецке, но и наверное по всей Украине эти лекарства продаются в обыкновенных аптеках без рецепта, ну наверное есть и в гомеопатических. Вам понадобится примерно 4 пачки траумеля в ампулах и 1 пачка Цель Т в ампулах(там 10 ампул). Колем пока не закончится Цель Т, т.е. примерно 1 мес.
Первое едва заметное облегчение Вы почувствуете не раньше, чем через неделю. Сначала начнёт проходить краснота и опухлость суставов. Потом уменьшится боль, Вы сможете легче передвигаться. Конечно, эти лекарства не сделают деформированные суставы снова новенькими, но Вы остановите процесс разрушения на том уровне, на котором находитесь в данный момент. Вещества, находящиеся в этих препаратах должны накапливаться в организме.Поэтому не ждите, пока Вас снова скрутит, не будите зверя. Обязательно раз в 2 года, от силы раз в 3 года проходим весь курс! Эффективность этого курса, а самое главное безвредность не сравнится с разными найзами, диклофенаками, вольтаренами и т.д. Сравнение этих препаратов можно посмотреть в указанных ссылках. Так что мы снова вернулись к травам.
Изменено 2 Aug 2010 пользователем Кривошея Алла
Цитата .Кривошея Алла (Jul 18 2008, 13:19) писал(а):
Я завтра выложу в теме о псориатической артропатии как можно бороться с артропатией.
Значит и ПА, говорите, лечится? Хорошо. Предлагаю альтернативу. Вылечите мой ПА и я заплачу по результату $10.000 плюс реклама, которая не снилась и Лене Голубкову. За свои слова я отвечаю. Вот только что-то терзают меня смутные сомнения. Если хотя бы один сустав выпрямится, то, более того, к $10.000 добавлю еще столько же. Ну, как? Я человек опытный, в 93-м я потратил год на лечение ПА гомеопатическими пилюлями из Швейцарии со 100% гарантией.
Зачем вы так, ПА, она и не обещала вылечить, посмотрите соответствующую тему. Хотелось денежкой на форуме потрясти, поздравляю, у вас получилось.
Это разве деньги (извини, если зацепило, я не сижу на нефтяной трубе, а зарабатываю их потом и кровью)? Вовсе нет, просто я слишком много знаю по теме, стаж 31 год как-никак. Гомеопат с м.Спортивной обещал вылечить за $350 со 100% гарантией, а результат нулевой при полном соблюдении всех предписанных правил поведения. Приходит время и все тайное становится явным. Не верю я, увы, в чудеса, много доводилось видеть кудесников. Жаль тебя разочаровывать и снимать розовые очки с глаз, но… надо.
Ребята, почему вы продолжаете страдать, почему никто не попробовал гомеопатию, о которой я писала год назад здесь : https://www.forum-psor.ru/index.php?showtop…&st=0
Это очень эффективно и главное безвредно! Ведь нельзя всю жизнь колоть метротрексат, вольтарен, диклофенат, не задумываясь о последствиях! Такие лекарства колятся максимум 5 дней (почитайте инструкцию) Кроме того, если не верите в гомеопатию, пейте хотя бы хондопротекторы. Настоятельно советую пролечться Траумелем-С и Цель-Т, вы конечно не восстановите разрушенные суставы, но кардинально предотвратите дальнейшее развитие ПА. Хотя в аннотации к какому-то из этих лекарств есть упоминание, что оно даже восстанавливает костную ткань. По своему опыту отчитаюсь, сначала болела пятка(грешила на неудобную обувь), потом на море разболелось колено, потом тазобедренные суставы и полностью руки и плечи. Потом опухли до красноты голеностопы(сейчас осталась небольшая деформация), а когда я не смогла утром встать с кровати и вылезти из машины, когда не могла поднять чайник и извините, сесть и встать с унитаза, вот тогда пришлось призадуматься. Я думала, что прийдётся покупать инвалидное кресло. Ревматолог только пожала плечами и выписала «найз». Сама я не гомеопат, но подсказала соседка по даче, дала этот рецепт и теперь я не представляю, чтобы без него делала. После того как я пролечилась курс, поехала в Крым, свободно гуляла по горам и экскурсиям. Иногда конечно побаливают суставы на погоду, но разве сравнить с тем, что было!
Изменено 14 Mar 2010 пользователем AKSIOMA
Ребята, почему вы продолжаете страдать, почему никто не попробовал гомеопатию…
Увы, далеко не всем помогает, я бы даже сказал немногим помогает.
Увы, далеко не всем помогает, я бы даже сказал немногим помогает.
Речь идёт о конкретных препаратах Траумель-С и Цель-Т, кто-нибудь пробовап именно их?
На счет гомеопатии сомнительно.Потомучто даже не все базисные препараты зффективны. Каждому подбирают свой препарат.
На счет гомеопатии сомнительно.Потомучто даже не все базисные препараты зффективны. Каждому подбирают свой препарат.
Ну так сходите к гомеопату и спросите за эти препараты. Кстати они вполне доступны по цене и свободно продаются в аптеках. Вообще у меня такое чувство(может я и ошибаюсь), что мне просто не верят или если не мне, то не верят в эти препараты. Может быть потому, что слишком всё просто в лечении и легко досталось? Не надо изобретать велосипед. А может быть вы привыкли, что у вас всё болит и что вас все жалеют? Извините, форумчане, за категоричность, но по другому я не могу объяснить такого равнодушия к новой информации и возможности попробывать избавится от ПА. Всё это просто отговорки.
Алла, а Траумель только колят?
Обострение по полной, пошла читать топик сначала.
Лен, а жевать больно?
Алла, а дозировка в аннотации указана?
У меня вот с августа левое плечо болит. Иногда даже ночью просыпаюсь от боли. Поднимать что-то левой рукой трудно. Я бы попробовала.Тем более, что внутримышечно я и сама смогу себе проколоть.
Алла, а Траумель только колят?
Обострение по полной, пошла читать топик сначала.
Лен, а жевать больно?
Траумель в таблетках выпускают точно. Мы покупали его своей собаке, когда он от старости уже еле лапы передвигал, а нужно было как-то выводить на улицу. После 3-4 дней приёма он начинал нормально передвигаться. Цель-Т не спрашивала, может и есть в таблетках. Но вопрос в другом, по какой схеме совмещать эти два лекарства в таблетках, какая дозировка? Этого я не знаю. Вообще уколы всегда намного эффективнее таблеток, да и проверено на себе. Если вам не кому колоть, то там нет ничего сложного, мне колол муж(я его научила, так как у меня есть начальное медицинское образование), т.е. вам это может делать кто-нибудь из членов семьи. Конечно здесь есть свои правила, чтобы после укола не было фурункула и не болело место укола, если кому надо, я напишу.
Алла, а дозировка в аннотации указана?
У меня вот с августа левое плечо болит. Иногда даже ночью просыпаюсь от боли. Поднимать что-то левой рукой трудно. Я бы попробовала.Тем более, что внутримышечно я и сама смогу себе проколоть.
Конечно указана, это ведь официальные лекарственные препараты, но дозировка она и есть у одного лекарства одна ампула раз в 2 дня, у другого одна апмпула раз в 3 дня, это если совмещать эти два препарата. Если колоть курсами по отдельности сначала один, потом другой, то тогда так как написано в аннотации к лекарству. Но я читала в интернете, что лучше их совмещать.
Создайте аккаунт или войдите для комментирования
Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий
Источник
Современный план лечения псориатического артрита
Медикаментозная терапия ориентирована на цели – купирование острой симптоматики, предупреждение прогрессирования патологии.
При поражении суставов на фоне артропатии псориатической формы пациенты жалуются на различные симптомы. Так, к преобладающей клинике относят болевой синдром в месте воспаления, локальное увеличение температуры, скованность либо малую подвижность рук/ног.
Артропатия требует комплексного медикаментозного лечения. По медицинской статистике, такое осложнение развивается в 75% от всех случаев заболеваемости. В воспалительный процесс вовлекаются связки, сухожилия и суставы, что приводит к ограничению подвижности больного, скованности в движениях.
Как и ювенильный ревматоидный артрит, псориатическая форма требует комплексного подхода и адекватного лечения. В противном случае болезнь интенсивно прогрессирует, что приводит к инвалидности.
Единого лекарства, которое бы помогло вылечить спондилит, сакроилеит, спондилоартрит, дистальное поражение межфаланговых суставов, не существует.
- Гормональные препараты.
- НПВП (нестероидные лекарства противовоспалительного действия).
- Иммуносупрессивные средства.
- Обезболивающие уколы, таблетки для купирования болевого синдрома.
- Антидепрессанты и психотропные медикаменты.
Дополнительно рекомендуется диетическое питание, подразумевающее исключение жирной пищи и поваренной соли. Бороться с артритом помогают умеренные физические нагрузки, гимнастика в домашних условиях и физиотерапевтические мероприятия. Во время ремиссии при псориатическом артрите рекомендуется лечение в санатории.
Принимать решение о целесообразности назначения при псориатическом артрите того или иного вида лечения должен исключительно квалифицированный врач после тщательного изучения истории заболевания своего пациента и проведения ему всех необходимых анализов.
Роль НПВП при артропатии
Мелоксикам
Противопоказания при псориазе:
- Язвенные или эрозивные поражения ЖКТ в период обострения.
- Нарушения функциональности печени, почек.
При наличии псориатических бляшек на теле и симптомами со стороны суставов, медлить нельзя – следует незамедлительно обращаться к врачу. С помощью лабораторной и инструментальной диагностики можно установить степень нарушений в организме, что позволяет назначить адекватное лечение.
Для борьбы с осложнением рекомендуют НПВП. Они предупреждают обострение патологического процесса, замедляют прогрессирование. Противовоспалительные лекарства – эффективное средство для многих больных. Прописывают в виде таблеток для внутреннего приема и мазей для местного воздействия. Инъекции назначаются в тяжелых случаях.
Лекарства этой группы позволяют снять отечность и убирают скованность по утрам, улучшают движение суставов, обладают жаропонижающим эффектом.
Мелоксикам
Лекарственное средство обеспечивает противовоспалительный, обезболивающий и жаропонижающий эффекты. Терапевтический эффект обусловлен способностью препарата блокировать выработку простагландинов посредством подавления активности ЦОГ-2 (это ферменты, которые принимают участие в продуцировании простаноидов).
Для лечения патологии назначают дозировку 7,5 или 15 мг. Кратность применения, как правило, раз в сутки (обусловлена выраженностью болезненных ощущений).
Напроксен
Выпускается в двух лекарственных формах – таблетки или суспензия для приема внутрь. Средство хорошо справляется с болевым синдромом, купирует воспалительную реакцию, способствует лучшей трофике мягких тканей.
У некоторых пациентов Напроксен приводит к развитию отрицательных явлений – тошнота, рвота, болезненные ощущения в эпигастральной области.
Ибупрофен
Обладает похожим терапевтическим эффектом. Дозировка подбирается индивидуально. Как и у препарата Напроксен имеются противопоказания. Нельзя назначать при сердечной недостаточности, отечности нижних конечностей, гипертонической болезни. Если принимать Ибупрофен длительно, то высока вероятность развития кожной сыпи, анемии, лейкопении, тромбоцитопении.
В схему лечения включают другие нестероидные противовоспалительные лекарства. Это Аспирин и Диклофенак (назначают редко, поскольку часто приводят к побочным действиям со стороны ЖКТ), Мобис, Пироксикам, Сулиндак.
Если НПВП не дали нужного лечебного действия, то в качестве альтернативы используют гормональный препарат Преднизолон. Назначают коротким курсом.
Ингибиторы ЦОГ-2 и PDE4 противовоспалительного свойства
В некоторых случаях применение НПВП длится недолго, приходится останавливать терапию и делать корректировку.
Дело в том, что противовоспалительные медикаменты нестероидного характера часто приводят к проблемам ЖКТ.
В качестве альтернативы им используют блокаторы ЦОГ-2 и PDE4.
Они действуют аналогичным образом, но не оказывают такого негативного воздействия на желудок.
Апремиласт
В некоторых случаях применение НПВП длится недолго, приходится останавливать терапию и делать корректировку.
Терапия болезни базисными противовоспалительными препаратами
Применение базисных препаратов необходимо для предупреждения вероятного поражения суставов, спровоцированного развившейся артропатией. В отличие от НПВП они начинают действовать медленно. Также в базисное – стандартное лечение включают витамины и минеральные комплексы, фолиевую кислоту.
Метотрексат
Лекарство относится к цитостатикам. Обеспечивает иммуносупрессивное воздействие даже в минимальной терапевтической дозировке, что позволяет ограничить пагубное влияние на функциональность печени. Медикамент нашел широкое применение в лечении злокачественных новообразований.
Целесообразно применение Метотрексата при псориатическом артрите, болезни Бехтерева, ревматоидном поражении суставов. Не назначают при патологиях печени, почек, туберкулезе, ВИЧ-инфекции, язвенном заболевании желудка, при беременности и лактации.
Метотрексат при псориазе можно использовать в инъекциях и таблетках. Доза рассчитывается в зависимости от веса пациента. Первая доза – до 7,5 мг один раз в сутки. Еженедельно увеличивают на 2,5 мг до достижения нужного результата. Доза таблеток – не менее 10 мг в течение одной недели, но не более 25 мг.
Метотрексат часто приводят к побочным реакциям. Это кровавая рвота, диарея, гиперемия кожного покрова, лихорадочное состояние, боль в эпигастральной области, судороги, отечность нижних конечностей.
Сульфасалазин
Чем лечить псориатический артрит? В схему лечения часто включают Сульфасалазин – это антибиотик с противовоспалительным свойством, иммуносупрессор – подавляет активность иммунной системы. Для положительного результата назначается продолжительный курс лечения артрита.
Применение Сульфасалазина при псориатическом артрите запрещено, если в анамнезе такие заболевания, состояния:
- Патологии кровеносной системы.
- Тяжелые нарушения работы печени, почек.
- Порфирия.
- 3-й триместр беременности, грудное вскармливание.
- Осторожно назначают на фоне бронхиальной астмы.
Дозировка для пациентов старше 16-летнего возраста с весом от 50 кг составляет 2 таблетки с кратностью 2 раза в день. Во время курса терапии рекомендуется пить 3-4 литра обычной жидкости в сутки.
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Подробное видео о природе заболевания:
- Метотрексат;
- Сульфасалазин;
- Циклоспорин;
- Лефлуномид.
- Адалимумаб;
- Цертолизумаб;
- Этанерцепт;
- Голимумаб;
- Инфликсимаб;
- Устекинумаб.
Биопрепараты при псориатическом артрите
Они позволяют добиться стойкой ремиссии в комплексе с другими назначениями.
К группе лекарств относят Алфлутоп (стимулятор репарации тканей натурального происхождения), Адалимумаб, Инфликсимаб и др.
Биопрепараты при псориатическом артрите ориентированы на блокировку белков, которые приводят к развитию воспалительного процесса.
Адалимумаб
Лекарственное средство не только быстро избавляет от негативной симптоматики, но и воздействует непосредственно на очаг воспаления. В составе имеются антитела, которые продуцируются иммунной системой и направлены на подавление определенного типа антигенов в организме человека. Инструкция гласит, что средство назначается взрослым людям в дозировке 40 мг, кратность – 1 раз в две недели. При этом использовать другие препараты не запрещено.
Инфликсимаб
Действует таким же образом. Вводится лекарственный препарат внутривенным способом. Скорость инфузии не более 2 мл за 60 секунд. Разовая дозировка варьируется от 3 до 10 мг, обусловлена массой тела пациента. Длительность лечебного курса определяется индивидуально.
Стоимость лекарства высокая и колеблется от 28 до 56 тыс. рублей за флакон (в одном флаконе 100 мг).
Физиотерапия при артрите
Доказанной эффективностью при псориатическом артрите обладают несколько методик физического воздействия:
- бальнеотерапия — проведение природных сероводородных, радоновых, сульфидных ванн;
- электрофорез с лекарственными средствами противовоспалительного характера;
- ультразвуковое и лазерное воздействие;
- магнитотерапия.
Особенного внимания заслуживает применение магнитного поля в лечении заболевания, причем проведение физиотерапевтических процедур показано как в острой фазе — для стабилизации и обратного развития симптоматики, так и в неактивной фазе — для купирования возникающих проявлений (болей).
Артрит при псориазе сложно поддается лечению и нередко даже на фоне базовой противовоспалительной и симптоматической лекарственной терапии пациенты продолжают испытывать боли, ограничивающие двигательную и социальную активность. Использование дополнительной методики (магнитотерапии), которая доступна к проведению даже в домашних условиях, позволяет улучшить состояние больного и повысить качество жизни.
- Доказан противовоспалительный и обезболивающий эффект магнитного поля при псориатическом и других видах артрита.
- Во время сеанса магнитотерапии происходит улучшение кровообращения в области пораженного сустава, что усиливает приток питательных веществ к суставу, активизирует обменные процессы и «включает» регенерацию тканей.
- Магнитотерапия способствует повышению адаптационных возможностей организма и активизирует работу антиокислительной (антирадикальной) системы, помогает в стабилизации работы нервной и иммунной систем, что очень важно при псориазе и псориатическом артрите.
- Применение магнитотерапии при псориатическом артрите позволяет не только улучшить состояние суставов и уменьшить проявления болезни (боли, ограничение подвижности), но и нормализовать общее самочувствие пациента, а именно оказывает успокоительный эффект, устраняет раздражительность и эмоциональное напряжение, улучшает сон.
| Название | Описание |
| Фотолечение | Способ ультрафиолетового воздействия лучами спектра УФ-А. Манипуляция обеспечивает стойкую ремиссию. К побочному действию относят сухость кожного покрова – его легко нивелировать с помощью крема увлажняющего свойства. |
| ПУВА-терапия | Применяют УФ-воздействие с лучами спектра УФ-Б. Перед процедурой больной принимает лекарство Псорален и витамин А. |
| Ультрафонофорез | Метод физиотерапевтического лечения, позволяющий вводить лекарственные препараты именно в очаг поражения. |
| Внутривенное очищение крови с помощью лазера | Облучают пораженные суставы с помощью лазерного луча. Чтобы получить нужный терапевтический эффект, используют гелий-кадмиевый (или неоновый) лазер. |
При псориатических поражения хорошо помогает парафинотерапия. Парафин при охлаждении становится твердым, уменьшается, что обеспечивает механический эффект. При застывании в области поражения выделяет тепло, которое прогревает мягкие ткани.
Психотерапия и психотропные препараты
Инфликсимаб
Псориаз и его осложнение – артропатия – неизлечимые заболевания. С помощью медикаментозных препаратов можно приостановить развитие патологии, добиться длительной ремиссии.
Однако наличие ремиссии не исключает мгновенное обострение недуга.
Имен
Псориатический артрит — очень тяжелое заболевание, вся инфекция накапливается обычно в коленных и голеностопных суставах, суставы огромные, опухшие. Периодически эта инфекция высыпает на кожу. Человек с таким заболеванием идет на группу инвалидности, так как ему тяжело ходить даже с палочкой, причем в относительно молодом возрасте. Традиционная медицина в этих случаях применяет гормоны, но длительной ремиссии после них нет. Хочу еще раз подчеркнуть, что без соблюдения несложной диеты ее и не бывает. Я уже писала об этом: надо исключить из пищи: соленые огурцы и помидоры, сельдь, копченую рыбу и рыбные консервы, пиво, вино, коньяк, нельзя даже шампанского. И это — на все время лечения. Очень помогает гомеопатическое лечение, пациенты даже «сходят» с инвалидности, возвращаются к труду. Канд. мед. наук, врач-гомеопат Динман-Лашко Римма Валентиновна.