Чем отличается артроз от некроза
Коксартроз и аваскулярный некроз – болезни тазобедренного сустава, симптомы которых являются точным зеркальным отражением друг друга. Оба заболевания начинаются с появления болевого синдрома и ведут к сокращению объема движений в пораженном суставе с последующей атрофией мышц бедренной области. В настоящем материале мы расскажем о различиях между этими недугами и осветим важнейшие вопросы, связанные с дифференциальной диагностикой.
Итак, чем отличаются эти болезни тазобедренного сустава? Если в двух словах, ключевые отличия мы будем искать в причинах и механизмах патогенеза: коксартроз вызывает дегенерация внутрисуставной хрящевой ткани, а в основе аваскулярного некроза лежит омертвение участка бедренной кости. Существенно отличаются и темпы развития клинической картины, и далее мы расскажем об этом подробнее.
Коксартроз
Деформирующий артроз тазобедренного сустава относится к самым распространенным заболеваниям костно-мышечной системы. Причиной коксартроза являются инволюционные процессы в синовиальной жидкости и гиалиновом хряще, выстилающем суставные поверхности (вертлужная впадина и головка бедренной кости). Нарастающий дефицит синовиальной жидкости, выполняющей функции амортизатора, в комбинации с постепенным истончением хрящевой ткани ведет прогрессирующему разрушению суставных поверхностей и деформации сустава.
Клинически эти процессы проявляются появлением тупой, ноющей боли в паховой области, которая распространяется вниз по внутренней поверхности бедра. Следует заметить, что отраженная боль нередко добирается до колена, вследствие чего таким пациентам врачи ошибочно ставят диагноз гонартроз (артроз коленного сустава).
Еще одним симптомом коксартроза является прогрессирующее сокращение двигательной активности. Падение функциональной активности происходит как из-за боли, сопутствующей движениям в суставе, так и вследствие деформации внутрисуставных элементов. Сокращение объема активных движений ведет к бездействию и постепенной атрофии мышц бедра, что в свою очередь влечет за собой визуальное «укорочение» больной конечности.
Асептический некроз тазобедренного сустава
Асептический некроз тазобедренного сустава, который нередко называют аваскулярным некрозом, развивается вследствие омертвения костной ткани в головке бедренной кости. Здесь мы видим ключевое отличие патогенеза этих болезней тазобедренного сустава: если при коксартрозе страдают хрящевые внутрисуставные элементы (гиалиновый хрящ), то при асептическом некрозе погибает костная ткань!
Причины развития болезней также существенно отличаются. Артроз, как правило, становится следствием инволюционных процессов, иными словами, является одним из проявлений старения организма. Асептический некроз тазобедренного сустава не имеет никакого отношения к естественному старению, а развивается вследствие злоупотребления алкоголем, травмы или длительного лечения гормональными препаратами (кортикостероидами).
Существенные отличия этиологии и патогенеза сказываются и на эпидемиологии: артрозом чаще страдают женщины старше 40 лет, в то время как асептический некроз – удел молодых мужчин в возрасте от 30 до 45 лет. По данным статистики мужчины сталкиваются с аваскулярным некрозом в 8 раз чаще женщин, но это не означает, что женщины обладают «иммунитетом» к этой болезни тазобедренного сустава, лечение которой требует безотлагательного назначения сложнейшего комплекса терапевтических мероприятий и даже хирургического вмешательства.
Единственное, в чем эти заболевания похожи друг на друга, как братья-близнецы, это их клинические проявления. Мы уже перечислили симптомы, характерные для коксартроза тазобедренного сустава (боль в паховой области, иррадиирующая вниз по конечности, сокращение объема активных движения и атрофия мышц бедра). Аналогичная картина характерна и для аваскулярного некроза бедренной кости, однако это не означает, что между этими болезнями не существует внешних отличий.
Ключевые отличия между артрозом и асептическим некрозом тазобедренного сустава следует искать не в самих симптомах, а в динамике клинической картины. Коксартроз развивается медленно, месяц за месяцем и год за годом, а при асептическом некрозе симптомы болезни тазобедренного сустава нарастают буквально за несколько дней; более того, пациент зачастую может точно назвать день и час, когда он впервые почувствовал боль. Также стремительно (за несколько недель) развивается блокада пораженного сустава и атрофия бедренных мышц, а потому лечение аваскулярного некроза следует начинать незамедлительно, при появлении первых симптомов!
Диагностика коксартроза и асептического некроза
Динамика развития симптомов – хороший критерий, но он не подходит для ранней диагностики, а годится лишь для констатации факта запущенной стадии заболевания. Поэтому при появлении болезненных ощущений в паховой области и других перечисленных выше симптомов каждый человек должен сразу обратиться к специалисту – к ортопеду-травматологу или хотя бы к участковому терапевту.
После детального изучения анамнеза болезни опытный врач обязательно назначит инструментальное обследование. Для дифференциальной диагностики коксартроза и аваскулярного некроза используется рентгенография или компьютерная томография. Следует заметить, что КТ является гораздо более информативным и точным методом диагностики и позволяет выявить некроз на самых ранних стадиях, когда на рентгеновских снимках патологические изменения в головке бедренной кости еще не визуализируются. По этой причине не следует отказываться от этого дорогостоящего, но очень эффективного метода диагностики.
В заключении скажем, что ортопедический прогноз при аваскулярном некрозе считается неблагоприятным, а потому своевременное начало лечения является важнейшим фактором, определяющим успех консервативной терапии. Если драгоценное время упущено, единственным методом исправления ситуации становится операция по эндопротезированию тазобедренного сустава.
Источник
Между артрозом и коксартрозом разница заключается в локализации патологий. Если артроз представляет собой группу заболеваний всех конечностей, то коксартроз относится к патологии тазобедренного сустава, при которой происходит нарушение процесса обмена веществ, ухудшается кровообращение и разрушается хрящевая ткань. Артроз развивается у людей старше 30 лет независимо от пола, а коксартроз чаще всего поражает женщин старше 40 лет.
Локализация заболеваний
Артроз (остеоартроз) возникает в различных крупных и мелких суставах. Болезнь возникает в областях, имеющих отношение к позвоночнику или периферическим конечностям. Она может локализоваться в одном суставе или их группе. Существует понятие «генерализованный артроз», при котором процесс развивается в трёх и более суставных группах.
При определении диагноза патологии уточняется ее месторасположение: артроз кистей рук, плечевого сустава и т. д. Часто встречающимся заболеваниям присваивают свои названия, которые определяют их расположение:
- коксартроз тазобедренного сустава;
- гонартроз в области коленей;
- спондилоартроз позвоночника.
Между остеоартрозом и коксартрозом разница состоит в том, что в международной классификации первая болезнь охватывает 5 блоков, а вторая занимает один из них. В своей ячейке коксартроз разделяется на односторонний, двусторонний, посттравматический и диспластический. Эту патологию отражают следующие характерные черты:
- поражает самые крупные соединения, которые являются опорой для нижних конечностей;
- считается наиболее распространенной причиной возникновения инвалидности;
- очень сложно определить деформационные преобразования суставов из-за глубокого залегания костного соединения.
Часто коксартроз путают с заболеванием позвоночника из-за иррадирования болевых ощущений в другие области.
Причины возникновения патологий
Существуют первичные и вторичные признаки заболеваний суставов. Первичные называют еще идиопатическими и их признаки невозможно определить. Они могут развиваться у людей старшего возраста, страдающих лишним весом, а также при частой нагрузке на тазовые кости.
Часто такое заболевание передается по наследству. Вторичные признаки образуются на фоне имеющихся патологий (соматических и суставных заболеваний, травм, дисплазий). Коксартроз тазобедренного сустава отличается от артроза тем, что чаще всего он бывает вторичным. Развивается он из-за:
- ухудшения кровообращения с нарушением оттока крови из-за варикозного расширения вен, тромбофлебита, атеросклероза и сахарного диабета;
- разрушения хрящевой ткани в результате чрезмерной выработки гормонов и ферментов;
- влияния плоскостопия и искривления позвоночника на неправильное распределение нагрузки на тазовые кости;
- наличия воспалительных процессов в полости суставов и околосуставных тканях.
Самой распространенной причиной коксартроза считается врожденный вывих бедра (дисплазия). Легкие формы этой патологии обычно легко поддаются лечению в раннем возрасте, что позволяет избежать развития заболевания.
Артроз отличается тем, что редко бывает диспластическим, а коксартроз практически не бывает посттравматическим, так как сустав расположен глубоко, поэтому для его повреждения требуется сильный удар или падение с высоты.
Гонартроз развивается чаще всего после травмы колена. Еще одна причина возникновения артрозов — остеохондропатия, возникающая из-за нарушения питания костной ткани.
Болезнь эта протекает циклично. При ней поврежденные участки замещаются грануляционной тканью, в результате чего происходит обновление кости, но сохраняется остаточная деформация. После нескольких таких повторов возникает остеоартроз.
Симптоматика артрозов
Оба вида заболевания проходят 3 стадии развития. Начальный период почти не обладает симптомами. Исключение составляют непродолжительные болевые ощущения и незначительная потеря подвижности. Затем эти ощущения усиливаются, а мобильность заметно ограничивается.
Последняя стадия отличается сильными и бесперебойными болями, которые не позволяют полноценно передвигаться больному. Также в этот период возникают суставные деформации, а именно:
- при гонартрозе сквозь мягкие ткани становятся заметны края соединений, а нога в колене изгибается;
- заметно деформируются пальцы при патологии кисти руки;
- при заболевании плечевого соединения на стыке плеча и лопатки появляется костный выступ.
Некоторые симптомы артроза значительно отличаются от признаков коксартроза. Обычно артрозная боль не распространяется дальше больного сустава. При коксартрозе болевые ощущения возникают не только в тазобедренном соединении, они также переходят на другие части тела и охватывают более обширную область.
Боль при артрозе ярко выраженная, а при коксартрозе — почти незаметная. Тазобедренный сустав — это сложный механизм, который позволяет совершать движения в трех плоскостях и круговые вращения ногами.
Ограничение в движении делает затрудненным перемещение при ходьбе и осложняет выполнение некоторых повседневных манипуляций. Основной симптом коксартроза — хромота. При заболевании одной стороны сустава ярко выраженным становится наклон туловища на больную ногу. По мере прогрессирования болезни постепенно уменьшается питание и рост мышц бедра, голени и ягодиц.
Методы диагностики
Методы диагностики
При проведении диагностики очень трудно отличить симптомы коксартроза от признаков гонартроза и заболеваний позвоночника. Чтобы поставить более верный диагноз, специалисты не опираются только на болевые ощущения пациента, а обязательно проводят рентгенографию, компьютерную томографию и МРТ.
Больные выполняют ряд тестовых движений для определения подвижности сустава. Для исключения артрита обязательными являются общие и биохимические анализы крови. В сложных случаях проводят патоморфологические исследования при помощи микроскопа. Но обычно на рентгеновских снимках тазобедренных соединений хорошо отображаются характерные изменения:
- уменьшение щели между суставами, которая на поздней стадии становится еле заметной;
- образование и разрастание костной ткани;
- деформация соединений после травмы и дисплазии;
- уплотнение костной ткани в местах уменьшения расстояния между костными соединениями.
Часто на снимках отображаются кистоподобные полости, которые характерны для диспластического вида заболевания. При других случаях артроза такие полости образуются гораздо реже.
Способы лечения
Способы лечения этих видов заболеваний примерно одинаковы, но побороть коксартроз намного сложнее. В обоих случаях специалисты применяют комплексный метод лечения. При медикаментозной терапии принимают следующие препараты:
- хондопротекторы на начальной стадии для поддержания целостности суставного хряща;
- нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикоиды при сильных болях и воспалении;
- лечебные мази и гели;
- инъекции гиалуроната, которые проводят непосредственно в больной сустав;
- миорелаксанты, если не проходят мышечные спазмы;
- компрессы, сделанные на основе димексида, бишофита или медицинской желчи.
- хондопротекторы на начальной стадии для поддержания целостности суставного хряща;
- нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикоиды при сильных болях и воспалении;
- лечебные мази и гели;
- инъекции гиалуроната, которые проводят непосредственно в больной сустав;
- миорелаксанты, если не проходят мышечные спазмы;
- компрессы, сделанные на основе димексида, бишофита или медицинской желчи.
Сложность лечения коксартроза заключается в том, что применение мазей и компрессов при нем помогает гораздо хуже, чем при артрозе. Это касается и многих физиотерапевтических процедур, так как очень трудно воздействовать на глубокозалегающий сустав.
Инъекции в сустав выполняют с помощью ультразвукового пьезоэлектрического аппарата, чтобы было легче определить место между сочленениями. К другим методам терапии относятся:
- использование медицинских аппаратов, основанных на лазерном, магнитном, ударно-волновом методе лечения;
- лечебный массаж;
- согревающие процедуры с помощью специальной аппаратуры;
- мануальная и тракционная терапия;
- лечебно-физическая культура.
- использование медицинских аппаратов, основанных на лазерном, магнитном, ударно-волновом методе лечения;
- лечебный массаж;
- согревающие процедуры с помощью специальной аппаратуры;
- мануальная и тракционная терапия;
- лечебно-физическая культура.
При использовании физиотерапевтического лечения применяют методы, которые позволяют воздействовать на соответствущую глубину. При выполнении мануальной терапии опытные специалисты могут увеличить зазор между суставами и снять напряжение на тазобедренный сустав.
При коксартрозе хорошо помогает проведение занятий по лечебно-физической культуре в бассейне. Вода частично снимает нагрузку на сустав и облегчает выполнение упражнений. На последней стадии коксартроза лечение практически не помогает, поэтому проводят хирургическую замену сустава на искусственный протез.
Операция эта очень сложная и дорогостоящая, а также существует опасность, что имплантат не приживется. Поэтому не стоит прерывать лечение, когда анальгетики снимут болевые ощущения, и доводить болезнь до хирургического вмешательства.
Источник
13 Ноября 2019
Литвиненко А.С.
982
Некроз коленного сустава (остеонекроз) – это заболевание костной ткани сустава, которое является следствием нарушения их кровообращения. Болезнь сначала поражает участки расположенные под суставными хрящами (субхондральная кость), а затем переходит на более глубокие области. В случае с аваскулярным или асептическим некрозом коленных суставов происходит поражение медиальных мыщелков бедренной кости. Остеонекроз разрушает компактное вещество и губчатую кость, а затем и костный мозг.
Механизм развития некроза кости
В 80% случаев поражается медиальный мыщелок бедренной кости или внутренняя поверхность большеберцовой кости коленного сустава. Это связано с особенностями биомеханики и сужением суставной щели в указанном месте. Основная нагрузка при ходьбе, приходится именно на внутреннюю часть сустава. Читайте также про хондромаляцию бедренной кости.
Изменения в костной ткани при аваскулярном остеонекрозе, представляют собой инфаркт коленного сустава. Нарушение кровоснабжения ведет к ишемии тканей, с последующим разрушением костных балок и формированием очага некроза (дефекта) в кости и хряще.
Виды разрушения кости
Различают 4 типа остеонекроза:
Ишемический (асептический, аваскулярный). Некроз коленного сустава, возникает вследствие нарушения кровообращения. Диагностируют у людей в возрасте 35-45 лет на фоне алкогольной зависимости или длительного приема кортикостероидов.
Ассоциированный с хроническими заболеваниями – например остеопороз, артрит или артроз коленного сустава. Вялотекущее воспаление приводит к нарушению питания и развитию некроза тканей.
Медикаментозный. Возникает в результате приема лекарственных препаратов способных нарушать питание кости.
Спорадический. Развивается вследствие прогрессирования генетических заболеваний.
Причины некроза костной ткани
Причинами развития некроза коленного сустава считают:
васкулиты, воспаление сосудов ведет к нарушению кровоснабжения;
ожирение, гиперлипидемия затрудняют кровоток;
Чрезмерные физические перегрузки;
Занятия профессиональным спортом;
Травмы сустава и их последствия;
Алкоголизм
Остоехондропатии костей, которые формируют коленный сустав, могут провоцировать и болезни Осгуда-Шляттера, Кенига и Ларсена-Юханссона.
Наследственные заболевания и генетическая предрасположенность
Симптомы остеонекроза
Боли в суставе разной интенсивности. На ранней стадии дискомфорт, боль незначительная возникает только после физических нагрузок. Появление ночных болей говорит о прогрессировании болезни. На поздней стадии болевой синдром приобретает ноющий постоянный характер, даже в покое.
Ограничение движений, вызвано асептическим воспалением и болью в колене, в первую очередь страдает сгибание сустава.
Хруст и щелчки говорят о разрушении суставного хряща;
Деформация сустава и оси конечности заметны только на поздних стадиях болезни.
Хромата, свидетельствует о нарушении функции сустава. Симптом характерен для многих заболеваний.
Отек или припухлость говорят о воспалении сустава, а также о возможном скоплении жидкости в полости сустава.
Диагностика
Выявить поражение кости можно только после прохождения специального обследования с рентгенографией или МРТ. Определить стадию заболевания также помогают лабораторные исследования крови и мочи, определяют маркеры костной резорбции — их наличие в крови или моче говорит о разрушении костной ткани.
 |
| Укол в сустав при некрозе коленного сустава |
Записаться на лечение
Лечение некроза коленного сустава
На ранних стадиях эффективны консервативные методы:
Сустав фиксируют при помощи ортеза, минимизируя нагрузки на него;
Лекарственная терапия асептического некроза включает препараты улучшающие кровоснабжение, метаболизм кальция и состояния костных сосудов.
Обезболивающие и противовоспалительные препараты назначают по показаниям.
Гормональные средства применяют ограничено при выраженных, сильных болях не копируемых другими средствами.
Физиотерапия при артрите колена, некрозе и прочих схожих заболеваниях применяет весь арсенал аппаратных методов лечения.
Ортобиология включает применение собственной плазмы крови (prp-терапия) или препарата полученной из жировой ткани (SVF-терапия) пациента. Методика направлена на стимулирование регенерации костной и хрящевой тканей сустава.
Важно пройти диагностику и назначить соответствующее лечение как можно раньше, чтобы спасти коленный сустав от дальнейшего разрушения и остановить некроз. Что записаться к нам на прием позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте.
Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.
Источник
