Чем отличается ревматоидный артрит от деформирующего артрита
Артрит и ревматоидный артрит — две разные болезни. В медицине два термина обозначают разные заболевания. При этом многие пациенты зачастую ставят знак равенства между двумя названиями, не понимая разницы. Артрит — более общее название всех болезней суставов. Ревматоидный артрит — уже профессиональный диагноз, свидетельствующий о прогрессивном течении опасного заболевания.
Обе болезни могут протекать в острой и хронической формах. Тяжело поддаются лечению. В случае полного бездействия со стороны пациента велик риск получить инвалидность. Обоим заболеваниям чаще подвержены люди старшего возраста. Для правильного лечения, естественно, необходимо понимать ключевое отличие ревматоидного артрита от артрита, чтобы подобрать правильную стратегию борьбы с недугом.
Общая информация об артрите
Артрит в современной медицине — собирательный образ, обозначающий любые заболевания суставов. В то же время сам недуг может быть основным заболеванием или острым проявлением другой болезни. Любое поражение суставов можно смело называть артритом. Другой вопрос, что необходим более точный диагноз, чтобы выяснить — это основное заболевание или, например, проявление ревматоидного артрита.
В XXI-м веке артрит является одной из самых распространённых болезней у пожилого населения. Статистика неумолима — с каждым годом число заболевших увеличивается. Плюс болезнь значительно молодеет. Медики бьют тревогу. Одной из основных причин роста заболеваемости является сидячий образ жизни в большинстве современных городов.
Согласно статистике, основное число заболевших приходится на развитые страны Европы. В Африке и Азии болезнь менее распространена. Этот парадокс не в состоянии объяснить даже ведущие исследователи. Считается, что в не слишком развитых странах люди сохраняют большую двигательную активность. Отсюда — меньше риска развития проблем с суставами. С другой стороны, достоверная причина развития заболевания по-прежнему никем не доказана, поэтому это всего лишь одно из ведущих предположений, но не научный факт.
Общая информация о ревматоидном артрите
Ревматоидный артрит — это уже системное заболевание, поражающее преимущественно мелкие суставы. Ревматоидный артрит, по сути, болезнь, которая более опасна, чем стандартный вариант. Если обычный артрит может быть зафиксирован у пожилого человека и не привести к инвалидности, то ревматоидный характер заболевания грозит потерей трудоспособности в семи случаях из десяти. Только в тридцати процентах больной может вернуться к нормальной жизни. Обычно это касается более молодых пациентов.
Распространённость заболевания, естественно, значительно ниже, чем у обычного артрита. В среднем, согласно статистике, заболевают от десяти до пятидесяти человек в развитых странах каждый год.
Отличительной особенность ревматоидного артрита является его особая опасность для женского пола. Женщины в группе риска. Особо опасный возраст — 40-50 лет. В этот промежуток женщины заболевают в семь раз чаще мужчин. В процентной раскладке по обычному варианту заболевания пропорции значительно отличаются.
Самое главное условия для сохранения высокого качества жизни при ревматоидном артрите — ранняя диагностика и своевременное лечение. Заболевание может прогрессировать быстро и прийти к форме, которая вообще не поддаётся традиционным методам медицинского воздействия.
Основные отличия между ревматическим и ревматоидным артритом
В основе заболевания ревматический артрит, как это можно понять из названия, лежит недуг — ревматизм. Обычный артрит может годами не оказывать глобального воздействия на жизнь пациента. Течение ревматической формы заболевания, напротив, острое. Основные симптомы:
- Повышение температуры.
- Быстрое развитие заболевания и нарастание симптомов.
- Симметричная боль в суставах.
- Поражены мелкие суставы рук и ног.
Вышеуказанные симптомы даже без помощи врача помогут сделать вывод о развивающемся ревматическом артрите. При этом никогда не стоит ставить самостоятельный диагноз. Симптомы должны насторожить и стать поводом для немедленного обращения к врачу. Пациентам самим сложно понять различные проявления артрита: в чём разница, подход к лечению и последствия болезни.
С медицинской точки зрения ревматический артрит считается широко распространённой болезнью, характерной для пациентов пожилого возраста. Он, безусловно, сказывается на качестве жизни, но не столь опасен, как ревматоидная форма заболевания. Ревматоидный артрит — это заболевание не только суставов. В это понятие включено полноценное и многопроцессорное поражение организма.
Самое главное отличие — выявление причины заболевания. Ревматический артрит более-менее изучен. Официально доказано, что спусковым механизмом этого недуга является инфекционное заболевание. Велик риск получить неприятное осложнение после перенесённой ангины или гриппа. Правильное лечение сводит риски получения инвалидности к минимуму.
Обратная ситуация с ревматоидным артритом. В наше время медики до сих пор не могут понять, что провоцирует развитие заболевания. Есть определённая статистика, что чаще болеют женщины, но нельзя утверждать, что есть какая-то закономерность в том, кто больше рискует подвергнуться опасному недугу.
Ревматоидный артрит — очень коварное заболевание, которое при неправильном подборе медицинских препаратов быстро увеличивает шансы пациента на пожизненную инвалидизацию.
При ревматическом артрите болезнь легко поддаётся лечению. Ревматоидный артрит отличается медленным течение болезни. При этом сильно поражаются кости и суставы. Для ревматоидного артрита ещё с древних времён чаще применяются народные методы лечения.
Чем полиартрит отличается от артрита
Распространённое заблуждение — считать полиартрит самостоятельным заболеванием. По факту ответ уже кроется в названии. Греческая приставка «поли» свидетельствует о различных течениях артрита в человеческом организме. То есть недуг не один, а несколько. Но, по сути, речь идёт об одном и том же заболевании. Только полиартрит — поражение нескольких суставов. Фактически болезнь во множественном числе.
Полиартрит не является самостоятельным заболеванием, которое требует отдельного лечения. Это слово — всего лишь констатация факта. Если поражается только один сустав, что бывает в неосложнённых случаях любого из двух заболеваний, то врач не использует подобный термин. В случаях, когда поражено два и более сустава, то актуально использование термина полиартрит.
Важно понимать, что полиартрит не обязательно подразумевает одновременное воспаление нескольких суставов. Если суставы начинают воспаляться последовательно, то это также называется полиартритом. Соответственно, заболевание начинает нести системный характер. Когда же болит только один сустав, то использование термина полиартрит не будет корректным.
Классификация и разновидности всех видов артрита
В современной медицине принято выделять десять видов артрита. Каждый имеет свои особенности и характерное течение болезни. Зная симптомы, соответствующие всем недугам, можно самостоятельно ещё до похода к врачу предположить болезнь. При этом не следует игнорировать официальную постановку диагноза. Всё равно только врач сможет опознать какой конкретно артрит развился в каждом случае течения заболевания.
Ревматоидный артрит — заболевание, отличающееся хроническим течением. Причиной принято считать генетические и гормональные сбои, хотя до сих пор ведутся споры об истинных возбудителях заболевания.
Инфекционный артрит — также можно встретит название гнойный. Острое течение заболевания. Суть в том, что в полость сустава попадает гной. Возможны частичные разрушения сустава. При этом сама болезнь лучше поддаётся лечению, нежели ревматоидный вариант.
При гриппе — понятно уже из названия, что здесь поражение суставов происходит в качестве реакции организма на сильную инфекцию. Подобное заболевание развивается, когда грипп переносится на ногах. Плюс, если человек полностью игнорирует симптомы и не лечится, стремясь воздействовать на вирус. Другими словами, это осложнение на грипп, поражающее суставы.
При болезни Лайма — схожая ситуация с гриппом. Только, в отличие от известной инфекции, это очень редкий вариант. Сама болезнь Лайма может возникнуть только в одном случае, когда укусил инфицированный клещ. Основной симптом именно этого заболевания — характерные болевые ощущения в шее.
Артрит при аллергии — заболевание может быть вызвано и своеобразной аллергической реакцией. При аллергии он является обратимым. Это временное явление. По сути, боль в суставах проявляется только, когда пациент находится в неудобном положении. В остальное время боль не носит систематический характер. Лечится достаточно легко. В большинстве случаев все симптомы исчезают, собственно, когда удаётся побороть сам аллергический приступ.
Гонорейный артрит — ясно из названия, что его провоцирует известная инфекция. Возникает только при гонорее. Врач фиксирует наличие серой жидкости в суставе. Поддаётся лечению. Необходимо, прежде всего, победить само главное заболевание.
Дистрофический артрит — необычная форма, не имеющая инфекционную природу заболевания. Напротив, возникает после физических травм и неправильного восстановления после воспаления суставов, вызванных физической нагрузкой. Возможно, появление этого вида не только после серьёзных травм, но и мелких ушибов и растяжений. Фиксируется частичное разрушение сустава.
Псориатический артрит — форма заболевания во многом схожая с ревматоидной. Основное и едва ли ни единственное отличие в том, что суставы поражают несимметрично. То есть уже в начальной стадии заболевания возможно, допустим, поражение локтевого и коленного суставов, что редко встретишь при ревматоидном варианте.
Факторы заболевания ревматоидным артритом
Принято выделять три основных фактора, провоцирующих заболевание:
- Генетика.
- Инфекция.
- Пусковой фактор.
В качестве генетической предрасположенности в зоне риска находятся те, у кого есть наследственная склонность к различным аутоиммунным реакциям. В особенности это касается женщин.
Инфекционная природа характеризуется четырьмя наиболее опасными группами вирусов. В их число входят: вирусы кори, вирусы гепатита B, вирусы обычного герпеса и ретровирусы. При инфекционном заражении и генетической предрасположенности вероятность заболеть увеличивается в несколько раз.
Опасность возрастёт ещё больше, когда фиксируется так называемый «Пусковой фактор». Это неофициальное название в медицине характеризует событие в жизни пациента, послужившее основной причиной начала заболевания. То есть могла быть генетическая предрасположенность, но заболевание не началось бы само по себе. Для этого нужно было соответствие нескольких факторов. Принято выделять несколько:
- Переохлаждение.
- Интоксикация организма.
- Стресс.
- Приём медикаментов на мутагенной основе.
Каждая из четырёх указанных причин может стать спусковым рычагом к началу опасного заболевания.
Лечение ревматоидного артрита
Система лечения двух различных заболеваний сильно отличается. Если выявлена обычная форма, то лечение будет направлено только на терапию суставов. Во внесуставные проявления принято относить высокую лихорадку и прочие симптомы, напрямую не связанные с основной болезнью. Тогда уже принято подозревать ревматоидный характер заболевания.
Самое главное, что необходимо лечащему врачу, — это выяснить первопричину заболевания ревматоидным артритом. В этом случае не столь важно, как лечить ревматоидный артрит, так как лечение без установления причины не будет эффективным. Соответственно, учитывая десять различных причин, спровоцировавших возникновение болезни, необходимо в каждом конкретном случае отдельное лечение. Понятно, что артрит, возникший на фоне гриппа, нуждается в лечении именно этой инфекции. Тоже самое касается артрита на фоне болезни Лайма.
При наличии инфекции в первую очередь проводится долгое лечение антибактериальными препаратами. Далее в ход идут нестероидные препараты противовоспалительного спектра действия. Очень важно для пациентов иметь положительный настрой на лечение. Процесс очень долгий, поэтому восстанавливаться нужно планомерно, не истязая собственный организм.
Современная терапия разделяется на три этапа:
- лечение, направленное на устранение симптомов;
- противоревматические препараты;
- биологические препараты.
Группа лекарств, оказывающая противовоспалительное действие направлена на снижение воспаления в беспокоящих пациента суставах. Основную роль в лечении заболевания всё равно отводят так называемым базисным препаратам. Они назначаются в большом количестве на ранней стадии, но только после установления диагноза. Научно доказано, что базисные препараты способны не только приостановить течение болезни, но и вызвать стойкую ремиссию.
Срок их использования составляет около двух-трёх месяцев. Важно, чтобы лечащий врач своевременно менял препараты, которые не несут положительного действия для организма пациента. После трёх месяцев неправильная базисная терапия в срочном порядке должна быть изменена.
Основная проблема базисных препаратов, что они становятся неэффективными, если человек поздно обратился за лечением. Считается, что наибольший эффект базисные препараты приносят, когда пациент их употребляет в течение шести месяцев после ранней постановки диагноза. Далее теряет всякий смысл делать ставку именно на базисные препараты. Наиболее распространённые лекарства, применяемые для лечения ревматоидного артрита:
- Метротексад.
- Лефлуномид.
- Сульфасалазин.
Важно в течение приёма препаратов строго отслеживать развитие побочных эффектов. Многие лекарства могут носить разрушительное воздействие на организм, если пациент находится в зоне риска по противопоказаниям к приёму препарата.
Биологические средства оказывают воздействие на замедление повреждение суставов. Эту группу препаратов стоит принимать с особой степенью осторожности. При этом они необходимы, чтобы снять воспаление. В противном случае возможно серьёзное усугубление симптомов болезни до полной физической нетрудоспособности и инвалидности.
Лечение артрита
Лечение обычного артрита может на первом этапе проходить без употребления медицинских препаратов. Основным методом здесь является лечебная гимнастика. Обратите внимания, что при артрите физические нагрузки не должны приносить боль. В противном случае нужно уже медикаментозное лечение.
Применяются в небольших дозировках нестероидные противовоспалительные средства. Возможно использование кортикостероидных препаратов.
Заболевание в любом случае будет прогрессировать, но главное, чтобы оно не сказывалось на качестве жизни пациента. Это — основная цель лечения.
Профилактика заболевания артритом
Профилактика — основа для всех тех, кто не хочет столкнуться со страшными симптомами заболевания в зрелом или пожилом возрасте. Сохранение двигательной активности — основа победы над заболеванием в зародыше. Огромным плюсом будет правильное питание и отсутствие вредных привычек. Необходимо по возможности избегать сильной нагрузки на сустав. Только подготовленный организм без риска для здоровья может выдерживать сложную нагрузку. В остальных случаях — это первый шаг к развитию артрита.
Лишний вес — ещё одна беда современных мегаполисов. Малоподвижный образ жизни увеличивает риск заболевания. Необходимо тщательно следить за весом, чтобы не увеличивать нагрузку на суставы. Лишний вес значительно её повышает.
В современной медицине важно понимать отличие артрита от ревматоидного артрита. Два заболевания поддаются лечению, но имеют абсолютно разную природу. Если обычный артрит — не самый опасный недуг, встречающийся у многих пожилых людей. Это естественный износ организма. Ревматоидный артрит, напротив, часто поражает и пациентов среднего возраста. Заболевание может привести к инвалидности и полной утрате физической трудоспособности. Необходимо в случае первых подозрений обращаться к врачу и начинать срочное лечение. Заболевание тяжело поддаётся лечению, но всё же современная медицина добилась того, что инвалидность не грозит тем, у кого болезнь диагностирована на ранней стадии, и кто внимательно соблюдает предписания врача.
Георгий Шаков
Ещё статьи по теме:
Всё об остром артрите.
Принципы лечения артритов травами.
Неспецифический артрит: причины появления, симптомы, методы лечения.
Загрузка…
Источник
Роза Исмаиловна Ягудина, д. фарм. н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики и зав. лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.
Евгения Евгеньевна Аринина, к. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.
Поражения суставов широко распространены во всех возрастных группах, особенно в старшей. Причиной артралгий могут быть разные заболевания, дифференцировать которые иногда бывает достаточно трудно. Сегодня мы поговорим о двух наиболее распространенных патологиях суставов, а именно об остеоартрозе суставов и ревматоидном артрите.
Этиология и течение остеоартроза
Остеоартроз (ОА) — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, в основе которого лежит нарушение процессов синтеза и деградации матрикса суставного хряща, при этом в патологический процесс, как правило, вовлекаются все структуры сустава. Причин развития остеоартроза несколько. Наиболее частая — механическое повреждение суставных поверхностей, связанное с длительной статической нагрузкой на сустав, а также нарушение региональной гемодинамики. Наиболее значимые факторы риска для развития остеоартроза (ОА) — это женский пол и пожилой возраст больных. Также в группе риска оказываются спортсмены, люди с ожирением, и те, чья деятельность связана с длительным пребыванием на ногах.
Различают первичный (идиопатический) и вторичный ОА. Этиология первичного ОА до настоящего времени неизвестна. Причинами вторичного ОА являются дисплазия суставов и костей, травмы, метаболические заболевания (охроноз, гемохроматоз, подагра и др.), эндокринные (гипотиреоз, акромегалия и др.) и другие факторы.
Поражение суставов при ОА бывает локальным (менее трех различных суставных групп) и генерализованным (более трех суставных групп). Генерализованный ОА чаще встречается у женщин и передается по наследству.
Охроноз (алкаптонурия) — наследственное заболевание, обусловленное избыточным отложением в различных тканях гомогентизиновой кислоты в связи с отсутствием фермента гомогентизиназы.
Компенсированная стадия ОА может долго протекать без клинических проявлений и выявляться только при рентгенографическом исследовании суставов. Как правило, данная форма наблюдается более чем у 80 % людей в возрасте старше 60 лет. Однако в определенных стадиях ОА возникают клинические проявления.
Основные симптомы остеоартроза:
- боль в суставах (стартовая боль);
- ограничение движений;
- утренняя скованность (до 30 мин.);
- крепитация (хруст) в суставах при движении;
- болезненность при пальпации;
- дефигурация или деформация суставов;
- неустойчивость/нестабильность сустава;
- нарушение функции суставов.
Ведущий клинический симптом при ОА — боль в суставе, источником которой могут быть: синовиальная оболочка, капсула сустава, периартикулярные связки и мышцы, надкостница и субхондральная кость. При ОА боль носит неоднородный характер и является одним из ранних симптомов болезни. Заболевание может сопровождаться утренней скованностью, припухлостью сустава, локальным повышением температуры. Присоединяющийся синовит усугубляет течение болезни. Постепенно развиваются деформация и тугоподвижность суставов.
Наиболее инвалидизирующими формами заболевания являются гонартроз (поражение коленного сустава) и коксартроз (артроз тазобедренного сустава). Третья по значимости локализация — артроз дистальных и проксимальных межфаланговых суставов кисти (узелки Гебердена и Бушара).
Лечение остеоартроза
Лечение больных остеоартрозом включает различные комбинации медикаментозных и немедикаментозных методов. Терапевтическая тактика направлена на решение следующих задач:
- механическая разгрузка пораженных суставов;
- купирование синовита и болевого синдрома;
- профилактика прогрессирования заболевания.
К немедикаментозным методам лечения ОА относятся: ЛФК, плавание, коррекция массы тела, использование ортезов (наколенников, ортопедических стелек и др.), физиотерапия, иглорефлексотерапия, массаж, бальнеотерапия (сульфидные, радоновые ванны и т. д.). При недостаточной эффективности этих мероприятий назначается лекарственная терапия.
Препараты от остеоартроза, применяемые в лечении, можно разделить на 3 группы:
1. Симптоматические препараты для лечения суставов быстрого действия:
- анальгетики. Парацетамол — препарат первого выбора для купирования болевого синдрома при ОА.
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — кеторолак, нимесулид, напроксен и др. Показаны пациентам, не ответившим на терапию парацетамолом. Препараты назначают перорально, а также парентерально или местно в виде мазей, кремов, гелей (подробнее об этом можно прочитать в статье «Боли в спине»).
- опиоидные анальгетики (трамадол). Применяются в течение короткого периода при неэффективности и/или плохой переносимости НПВП.
2. Симптоматические препараты замедленного действия:
- диацереин, гиалуроновая кислота, неомыляемые соединения авокадо и сои. Эти препараты способствуют уменьшению болей в суставах, позволяют снизить дозу НПВС и хорошо переносятся. Обезболивающий эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после завершения лечения.
3. ЛС, модифицирующие структуру хряща:
- хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат. Глюкозамин сульфат принимает участие в синтезе мукополисахаридов, введение препарата стимулирует синтез в хряще гликозаминагликанов и протеогликанов. Хондроитин сульфат — компонент матрикса суставного хряща, который проникает в структуры матрикса и оказывает влияние на метаболические процессы.
- дериваты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения. Оказывают пролонгированное симптомомодифицирующее (анальгетическое) действие, а также улучшают подвижность суставов благодаря эффекту смазки и стимуляции выработки собственной гиалуроновой кислоты синовиальными клетками.
Если при ОА развивается реактивный синовит, рекомендуется внутрисуставное введение пролонгированных глюкокортикостероидов (гидрокортизон, триамцинолон, метилпреднизолон и др.)
Также можно отметить еще не вошедшие в широкую клиническую практику структурно-модифицирующие препараты, содержащие глюкозамин сульфат, ингибиторы матриксных металлопротеиназ, ингибиторы фермента конвертазы интерлейкина 1b и катепсина К.
Этиология и течение ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит (РА) — хроническое аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением периферических суставов по типу эрозивно-деструктивного артрита.
В качестве этиологических факторов рассматривают стрептококки группы А и В, микоплазмы, вирусы (Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, ретровирусы и др.), интоксикации и т. д. Заболевание развивается у людей, имеющих генетическую предрасположенность к РА, и чаще встречается у женщин среднего и пожилого возраста.
В основе развития РА лежит генерализованный дефект иммунных механизмов, которые регулируют клеточные и гуморальные реакции, что приводит к хроническому прогрессирующему воспалению, которое затрагивает не только суставы, но и внутренние органы.
Основным проявлением РА является стойкий артрит мелких суставов кистей и стоп. Для РА характерно ощущение утренней скованности, симметричность поражения, боль, припухлость суставов, повышение температуры кожи в области сустава. В большинстве случаев РА развивается постепенно, отличается волнообразным течением и медленным прогрессированием суставного синдрома. Клиническая картина при РА — деформация пястно-фаланговых (сгибательные контрактуры, подвывихи), проксимальных межфаланговых, лучезапястных суставов с отклонением кисти во внешнюю сторону, а также плюснефаланговых суставов. К внесуставным проявлениям ревматоидного артрита относятся: подкожные (ревматоидные) узелки в области локтевого сустава, серозиты (плеврит и перикардит), лимфаденопатия, периферическая нейропатия, кожный васкулит и др. У 70–80 % больных в сыворотке крови выявляют ревматоидный фактор (РФ), такой РА называют серопозитивным.
Выделяют несколько степеней активности ревматоидного артрита:
а)Степень 0 — неактивный ревматоидный артрит. Боли в суставах отсутствуют. Температура, СОЭ, содержание С-реактивного белка и другие показатели в норме.
б) Степень I — минимальная активность. Умеренные боли в суставах и небольшая скованность по утрам. СОЭ и показатели С-реактивного белка несколько повышены.
в) Степень II — средняя активность. Боли в суставах не только при движении, но и в покое. Экссудативные явления (припухлость, выпот, бурсит) и выраженное ограничение подвижности в суставах. Субфебрильная температура, СОЭ 30–40 мм/ч, значительное увеличение уровня С-реактивного белка.
г) Степень III — высокая активность. Выраженная утренняя скованность, сильные боли в покое, выраженные экссудативные явления в суставах (припухлость, гиперемия и повышение температуры кожи над суставами), выраженное ограничение подвижности. Признаки активного воспалительного процесса во внутренних органах (плеврит, перикардит, миокардит). Температура тела высокая. Значительное повышение СОЭ (40–60 мм/ч) и показателей С-реактивного белка.
Таблица 1 — Лечение ревматоидного артрита: препараты
Лечение ревматоидного артрита лекарствами
Лечение РА направлено на подавление симптомов артрита и внесуставных проявлений, предотвращение костной деструкции и деформации суставов, сохранение качества жизни пациентов и достижение ремиссии заболевания.
Основу лечения ревматоидного артрита составляет медикаментозная иммуносупрессия. К группе иммуносупрессоров, применяемых для лечения, относятся базисные противовоспалительные препараты (БПВП), биологические препараты (см. таблицу 1) и глюкокортикостероиды (ГК).
Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) в настоящее время являются основой лечения и назначаются после установления диагноза РА. БПВП подавляют активность и пролиферацию иммунокомпетентных клеток, замедляют прогрессирование эрозивного процесса в суставах, подавляют активность процесса (т. е. обладают иммуносупрессивным действием), а также пролиферацию синовиоцитов и фибробластов, что сопровождается выраженным снижением клинико-лабораторной активности РА и вызывает стойкую клиническую ремиссию.
БПВП различают по механизму действия и особенностям применения. Условно их разделяют на препараты первого и второго ряда. К БПВП первого ряда относятся метотрексат, лефлуномид и сульфасалазин. Препараты второго ряда (циклофосфан, азатиоприн, циклоспорин А) обладают большей токсичностью и менее эффективны, поэтому назначаются, как правило, при непереносимости БПВП первого ряда.
Глюкокортикостероиды при РА применяются системно и локально. Они обладают выраженным противовоспалительным действием, оказывают быстрый дозозависимый эффект, однако не влияют на основные патогенетические звенья РА и не обеспечивают полноценного контроля над течением заболевания. Как правило, их назначают вместе с БПВП. При высокой воспалительной активности, большом количестве пораженных суставов, недостаточной эффективности БПВП назначают системную терапию низкими дозами ГК (преднизолон, метилпреднизолон) на длительный период. Для лечения тяжелых системных проявлений ревматоидного артрита (выпотной серозит, гемолитическая анемия, кожный васкулит, лихорадка и др.) назначают средние и высокие дозы глюкокортикостероидов внутрь, а также пульс-терапию глюкокортикостероидами.
В качестве дополнительного метода купирования обострений РА применяют внутрисуставные и периартикулярные инъекции ГК (бетаметазон, триамцинолон, метилпреднизолон, гидрокортизон).
Биологические препараты для лечения ревматоидного артрита производятся с помощью биотехнологий и подавляют иммунное воспаление путем воздействия на определенные молекулы-мишени (фактор некроза опухолей, цитокины и др.).
Основными такими препаратами являются:
инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт (воздействуют на фактор некроза опухоли (ФНО-α));
ритуксимаб (воздействует на CD20 рецептор В-лимфоцитов);
абатацепт (воздействует на CD80, CD86, CD28).
Биологические препараты оказывают выраженный клинический эффект и тормозят деструкцию суставов, поэтому занимают второе по значимости место в лечении РА после БПВП.
Нестероидные противовоспалительные препараты — вспомогательные средства в терапии РА. Действие НПВП связано с подавлением активности циклоксигеназы (ЦОГ) и снижением синтеза простагландинов. НПВП оказывают выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие, но не оказывают влияния на течение заболевания. Их применяют в качестве симптоматической терапии, как правило, в сочетании с БПВП.
Напомним, неселективные НПВП блокируют обе изоформы циклоксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), селективные — избирательно блокируют ЦОГ-2. Селективные НПВП (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб и др.) реже вызывают НПВП-гастропатии и серьезные осложнения со стороны ЖКТ, но полностью не исключают возможность их развития. К наиболее часто применяемым при ревматоидном артрите НПВП относятся диклофенак, нимесулид, целекоксиб, мелоксикам, ибупрофен, лорноксикам (подробнее об этом также в статье «Боли в спине»)
Источник
