Что такое артрит и артроз плечевого сустава

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Синонимы диагноза
3. Основные медицинские услуги
4. Клиники для лечения

Названия

 J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа.

J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа

Описание

 Грипп (грипп эпидемический, инфлюэнца). Высококонтагиозная острая вирусная инфекция, протекающая с симптомами общей интоксикации, катарального воспаления верхних дыхательных путей и респираторного синдрома с преимущественным поражением трахеи. (Денисов, 2003, интернет-версия).
 Грипп (grippus; франц. Grippe от gripper схватывать; син. : Г. Эпидемический, инфлюэнца) — острая инфекционная высококонтагиозная болезнь с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемая пневмотропными РНК-содержащими вирусами трех родов (гриппа А, В и С) из сем. Ортомиксовирусов; характеризуется острым началом, короткой лихорадкой, общей интоксикацией, преимущественным поражением верхних дыхательных путей, частыми осложнениями. (Покровский, 2001).
 Возбудитель — Myxovirus influenza (3 самостоятельных типа А, В, С) семейства ортомиксовирусов; содержат РНК; обладают токсичностью, агглютинирующей и энзиматической (нейраминидазной) активностью; неустойчивы в окружающей среде.
 Заболеваемость: 1375,7 на 100 000 населения в 2001 г.
 Эпидемиология. Быстрое распространение с поражением большого числа людей в относительно короткий промежуток времени (в течение 3–4 нед). Повторные (с интервалом в 2–5 лет) эпидемии в зимний период (январь–февраль), периодически (раз в 30–40 лет) приобретающие пандемический характер; развитие эпидемий и особенно пандемий связано с изменением структуры возбудителя (антигенный дрейф или антигенный шифт). Высокая восприимчивость человека к вирусу гриппа. Типоспецифичность постинфекционного и поствакцинального иммунитета. Источник инфекции — только больной человек (заразен в течение 5–7 дней от начала заболевания). (Денисов, 2003, интернет-версия).
 Анамнез: характерный эпидемиологический анамнез (сезонность, случаи заболевания в данном регионе, возможный источник заражения в семье и коллективе); контакт с больным гриппом за 1–5 дней до развития заболевания.
 В течении заболевания выделяют периоды:
 Инкубационный (2–5 дней);
 Период развернутых клинических проявлений (3–7 дней);
 Период реконвалесценции (7–10 дней).
 Характерная особенность последовательности развития патологического процесса при гриппе — отсутствие самостоятельного, четко ограниченного во времени периода осложнений болезни. Все болезненные состояния, отмечаемые после 7-го дня от начала гриппа, расценивают как интеркуррентные или присоединившиеся инфекционные заболевания другой этиологии, требующие самостоятельного лечения.
 Диагностические симптомы.
 1. Синдром интоксикации обязателен для клинически манифестных форм:
 - непродолжительная (до 3–4 дней) высокая одноволновая температурная реакция; длительная лихорадка и ее рецидивы характерны для осложненного гриппа, что требует соответствующей коррекции лечебной тактики;
 - суставные и мышечные боли;
 - поражение ЦНС: головная боль, энцефалопатия (психотические состояния, судорожные припадки), менингизм (единичные или сочетанные менингеальные знаки при отсутствии достоверных воспалительных изменений со стороны мягких мозговых оболочек); энцефалопатия в сочетании с гемодинамическими расстройствами у детей объединяют термином «нейротоксикоз» (первичный инфекционный токсикоз, токсикоз раннего детского возраста) — наиболее частая причина летального исхода при тяжелом гриппе.
 2. Синдром катарального воспаления (негнойные воспалительные изменения носоглотки и конъюнктивы глаз) — типичный диагностический признак многих респираторных вирусных инфекций. Особенности при гриппе: отсутствие выраженного экссудативного компонента воспаления, гиперемия мягкого неба и задней стенки глотки, гиперемия конъюнктив и инъекция сосудов слизистой оболочки век и глазного яблока.
 Респираторный синдром — поражение гортани и трахеи: обструкция верхних, реже — нижних дыхательных путей (обструктивный бронхит, бронхиолит). Симптомы: кашель (болезненный, саднящий), нарушение фонации, физикальные изменения органов дыхания, боли за грудиной.
 Геморрагический синдром: кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и внутренние органы, повышенная кровоточивость; одно из наиболее опасных проявлений синдрома — геморрагический отек легкого (геморрагическая пневмония).
 Синдром сегментарного поражения легких: динамично нарастающая (в течение нескольких часов) легочно-сердечная недостаточность с типичной сегментарной тенью в одном из легких; при благоприятном исходе клинико-рентгенологические изменения разрешаются (практически, бесследно) в течение 2–3 дней (дифференциальное отличие от пневмонии).
 Абдоминальный синдром: боли в животе, рвота, диарея; синдром типичен, но регистрируют редко.
 Для гриппа не характерны: экзантемы (за исключением геморрагических петехиальных высыпаний); лимфадениты и лимфаденопатии; увеличение печени и селезенки; гнойные конъюнктивиты.
 Осложнения.
 Присоединение бактериальных (чаще гнойных) инфекций.
 Активизация хронических инфекционных заболеваний.
 Манифестация хронических неинфекционных заболеваний (в первую очередь, системных заболеваний соединительной ткани).
 Частые осложнения: пневмония; гнойно-воспалительные процессы придаточных пазух носа, среднего уха, дыхательных путей; инфекции мочевыводящих путей.
 Редкие осложнения: миокардиты, энцефалиты (менингоэнцефалиты), невриты.
 Синдром Рея — острая энцефалопатия и жировая инфильтрация внутренних органов; наблюдают у детей; в каждом случае заболевания с признаками энцефалопатии необходимо определение активности АЛТ, ПТИ и содержания глюкозы в крови.
 Течение и прогноз. В неосложненных случаях наступает полное выздоровление. Осложненный грипп может привести к смерти.
 Профилактика. Вакцинация живой (интраназально) или инактивированной вакциной (парентерально). Показания: группа высокого риска заболевания или развития тяжелой формы гриппа (иммунодефицитные состояния, туберкулез, медицинские работники). Для профилактики гриппа А у взрослых используют римантадин по 100 мг/сут однократно в течение 10–15 дней. Ношение 4–6-слойной марлевой маски на период эпидемии. При возникновении вспышки гриппа в детских коллективах накладывают карантин на 7 дней (минимум). В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию (посуду обдают крутым кипятком, белье кипятят). (Денисов, 2003, интернет-версия).
 Анамнез: характерный эпидемиологический анамнез (сезонность, случаи заболевания в данном регионе, возможный источник заражения в семье и коллективе); контакт с больным гриппом за 1–5 дней до развития заболевания.
 В течении заболевания выделяют периоды:
 Инкубационный (2–5 дней);
 Период развернутых клинических проявлений (3–7 дней);
 Период реконвалесценции (7–10 дней).
 Характерная особенность последовательности развития патологического процесса при гриппе — отсутствие самостоятельного, четко ограниченного во времени периода осложнений болезни. Все болезненные состояния, отмечаемые после 7-го дня от начала гриппа, расценивают как интеркуррентные или присоединившиеся инфекционные заболевания другой этиологии, требующие самостоятельного лечения.
 Методы исследования.
 Выделение вируса или выявление его Аг.
 Традиционный вирусологический метод с посевом отделяемого полости носа.
 Прямая и непрямая иммунофлюоресценция мазков-отпечатков эпителия слизистой оболочки носа: обнаруживают цитоплазматические вирусные включения.
 Обнаружение АТ к Аг возбудителя — реакция торможения непрямой гемагглютинации (РТНГА), РНГА, ИФА.
 Общий анализ крови (ОАК): лейкоцитоз с нейтрофилезом в первые сутки заболевания и лейкопенией, относительным лимфоцитозом в дальнейшем.
 Рентгенография легких: признаки сегментарного поражения легких.
 Дифференциальная диагностика Аденовирусная инфекция. Инфекционный мононуклеоз. Герпес. Тонзиллит, вызванный гемолитическим стрептококком. (Денисов, 2003, интернет-версия).

Синонимы диагноза

 Грипп A. Грипп B. Грипп типа A. Грипп типа B.

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Лечение
7. Прогноз
8. Профилактика
9. Основные медицинские услуги
10. Клиники для лечения

Названия

 Название: Свиной грипп.

Свиной грипп

Описание

 Свиной грипп. Высококонтагиозное заболевание животных и человека, вызываемое вирусом гриппа серотипа А(H1N1) и склонное к пандемическому распространению. По своему течению свиной грипп напоминает обычный сезонный грипп (лихорадка, слабость, ломота в теле, першение в горле, ринорея), но отличается от него некоторыми особенностями (развитием диспепсического синдрома). Диагностика основывается на клинических признаках; для определения типа вируса проводится ПЦР, вирусологические и серологические исследования. Лечение свиного гриппа предусматривает назначение противовирусных (интерферонов, умифеновира, осельтамивира, кагоцела) и симптоматических (жаропонижающих, антигистаминных и тд ) средств.

Дополнительные факты

 Свиной грипп — острая респираторная вирусная инфекция, передающаяся от свиней человеку и внутри человеческой популяции. Возбудитель свиного гриппа был открыт еще в 1930 г. , однако последующие полвека циркулировал на ограниченной территории (в Северной Америке и Мексике) только среди домашних животных, главным образом, свиней. Единичные случаи заражения людей (в основном ветеринаров и работников свиноферм) свиным гриппом стали регистрироваться с начала 1990-х. В 2009 году мир потрясла пандемия свиного гриппа, известная как «Калифорния/2009», охватившая 74 страны, включая европейские государства, Россию, Китай, Японию и мн. Тд Тогда, по данным ВОЗ, свиным гриппом заболело свыше 500 тыс. Человек. Наибольшую восприимчивость к вирусу демонстрировали лица в возрасте от 5 до 24 лет. Из-за способности вируса легко передаваться от человека к человеку, а также склонности к пандемическому распространению, свиному гриппу был присвоен самый высокий 6 класс опасности.

Свиной грипп

Причины

 В популяции свиней циркулируют несколько видов и серотипов вируса гриппа: вирусы сезонного гриппа человека, вирусы птичьего гриппа, H1N1, H1N2, H3N2, H3N1. Предполагается, что серотип А(H1N1), вызывающий свиной грипп у людей, явился результатом рекомбинации (реассортации, смешения) различных подтипов вируса гриппа. Именно гибридный вирус A(H1N1) приобрел способность преодолевать межвидовой барьер, вызывать заболевание среди людей и передаваться от человека к человеку. Как и другие вирусы гриппа человека, A(H1N1) содержит РНК; вирионы возбудителя имеют овальную форму. В оболочке вируса содержатся специфические протеины — гемагглютинин и нейраминидаза, облегчающие прикрепление вируса к клетке и его внутриклеточное проникновение. Вирус свиного гриппа малоустойчив во внешней среде: быстро инактивируется при нагревании, воздействии традиционных дезсредств и ультрафиолета, однако может долго переносить пониженные температуры.
 Источниками вируса могут выступать инфицированные или больные свиньи и человек. Основной путь распространения свиного гриппа в человеческой популяции – воздушно-капельный (с частицами слизи, выделяемыми при кашле, чихании), реже – контактно-бытовой (путем занесения выделений пациента с рук и предметов обихода на слизистые оболочки полости рта, носа, глаз). Случаи заражения алиментарным путем при употреблении в пищу мяса инфицированных животных неизвестны. Несмотря на высокую и всеобщую восприимчивость людей к вирусу свиного гриппа, риску развития тяжелых клинических форм инфекции подвержены дети младше 5 лет и пожилые люди, беременные, пациенты с сопутствующими заболеваниями (ХНЗЛ, сахарным диабетом, болезнями печени и почек, сердечно-сосудистой системы, ВИЧ-инфекцией).
 Патогенез свиного гриппа в целом аналогичен патологическим изменениям, происходящим в организме при обычном сезонном гриппе. Репликация и репродукция вируса протекает в эпителии респираторных путей и сопровождается поверхностным поражением клеток трахеобронхиального дерева, их дегенерацией, некрозом и десквамацией. В период вирусемии, продолжающийся 10 −14 дней, преобладают токсические и токсико-аллергические реакции со стороны внутренних органов.

Симптомы

 Период инкубации при свином гриппе составляет от 1 до 4-7 суток. Инфицированный человек становится заразным уже в конце инкубационного периода и продолжает активно выделять вирусы еще в течение 1-2-х недель, даже на фоне проводимой терапии. Тяжесть клинических проявлений свиного гриппа варьирует от бессимптомного до тяжелого течения с летальным исходом. В типичных случаях симптоматика свиного гриппа напоминает таковую при ОРВИ и сезонном гриппе. Заболевание начинается с повышение температуры до 39-40°С, вялости, разбитости, ломоты в мышцах, артралгии, отсутствия аппетита. При тяжелой интоксикации возникают интенсивные головные боли, преимущественно в лобной области, боли в глазных яблоках, усиливающиеся при движении глаз, светобоязнь. Развивается катаральный синдром, сопровождаемый першением и болью в горле, насморком, сухим кашлем. Характерной отличительной особенностью свиного гриппа, наблюдаемой у 30-45% больных, служит возникновение диспепсического синдрома (абдоминальных болей, постоянной тошноты, неоднократной рвоты, диареи).

Диагностика

 Постановка предварительного диагноза затруднена по причине отсутствия сугубо патогномоничных признаков, похожести симптомов свиного и сезонного гриппа. Поэтому окончательная диагностика невозможна без лабораторной идентификации вирусного возбудителя. С целью определения РНК вируса гриппа А(H1N1) проводится исследование мазка из носоглотки методом ПЦР. Вирусологическая диагностика предполагает культивирование вируса свиного гриппа в куриных эмбрионах или на культуре клеток. Для определения IgM и IgG в сыворотке крови выполняются серологические исследования – РСК, РТГА, ИФА. В пользу инфицирования вирусом свиного гриппа свидетельствует нарастание титра специфических антител более чем в 4 раза.

Лечение

 Лечение свиного гриппа складывается из этиотропной и симптоматической терапии. Из противовирусных препаратов рекомендованы интерфероны (альфа интерферон, альфа-2b интерферон), осельтамивир, занамивир, умифеновир, кагоцел. Симптоматическая терапия включает в себя прием жаропонижающих, антигистаминных, сосудосуживающих препаратов, инфузию электролитных растворов. При вторичной бактериальной пневмонии назначаются антибактериальные средства (пенициллины, цефалоспорины, макролиды).

Прогноз

 Прогноз при свином гриппе существенно благоприятнее, чем при птичьем. Большая часть людей переносят свиной грипп в легкой форме и полностью выздоравливают. Тяжелые формы инфекции развиваются у 5% заболевших. Летальные исходы при свином гриппе регистрируются менее чем в 4% случаев.

Профилактика

 Неспецифическая профилактика свиного гриппа аналогична другим ОРВИ: исключение контактов с лицами, имеющими признаки простудного заболевания, частое мытье рук с мылом, закаливание организма, проветривание и дезинфекция помещений в сезон подъема вирусных инфекций. Для специфической профилактики свиного гриппа рекомендована вакцина Гриппол и тд.

Источник