Что такое юношеский ревматоидный артрит

Что такое ювенильный ревматоидный артрит?

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – хроническое воспалительное заболевание суставов, неустановленной причины, длительностью более 6 недель, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет.

Как часто встречается ювенильный ревматоидный артрит?

Ювенильный ревматоидный артрит– одно из наиболее частых и самых инвалидизирующих ревматических заболеваний, которое встречается у детей. Заболеваемость ЮРА — от 2 до 16 человек на 100 000 детского населения в возрасте до 16 лет. Распространенность ЮРА в разных странах — от 0,05 до 0,6%. Чаще ревматоидным артритом болеют девочки.

Почему возникает ювенильный ревматоидный артрит?

В развитии ЮРА принимают участие наследственные и средовые факторы, среди которых наибольшее значение имеет инфекция.

Существует множество факторов, запускающих механизм развития болезни. Наиболее частыми являются вирусная или смешанная бактериально-вирусная инфекция, травмы суставов, инсоляция или переохлаждение, профилактические прививки, особенно проведенные на фоне или сразу после перенесенной ОРВИ или бактериальной инфекции. Возможная роль инфекции в развитии ЮРА предполагается, однако она до сих пор окончательно не доказана. Выявлена связь начала заболевания с перенесенной ОРВИ, с проведенной профилактической прививкой против кори, краснухи, паротита. Интересно, что дебют ЮРА после вакцинации против паротита чаще наблюдается у девочек. Известны случаи, когда ЮРА манифестировал после проведения вакцинации против гепатита В. Роль кишечных инфекций, микоплазмы, бета-гемолитического стрептококка в развитии ЮРА большинством ревматологов не признается. Однако известно, что эти инфекции являются причиной развития реактивных артритов, которые могут трансформироваться в ЮРА. Роль вирусной инфекции в развитии хронических артритов менее очевидна. Известно, что более 17 вирусов способны вызывать инфекцию, сопровождающуюся развитием острого артрита (в том числе вирусы краснухи, гепатита, Эпштейн-Барра, Коксаки и др.).

В развитии хронических артритов этиологическая роль вирусов не доказана. Наследственную предрасположенность к ЮРА подтверждают семейные случаи этого заболевания, исследования близнецовых пар, иммуногенетические данные.

Опасен ли ювенильный ревматоидный артрит?

При ЮРА у 40-50% детей прогноз благоприятный, может наступить ремиссия продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако, обострение заболевания может развиться спустя годы после стойкой ремиссии. У 1/3 больных отмечается непрерывно рецидивирующее течение заболевания. У детей с ранним началом заболевания и подростков с положительным ревматодным фактором высок риск развития тяжелого артрита, инвалидизации по состоянию опорно-двигательного аппарата. У больных с поздним началом возможна трансформация заболевания в анкилозирующий спондилит. У 15% больных с увеитом возможно развитие слепоты. Смертность при ЮРА очень низка и отмечается при отсутствии своевременного лечения, присоединении инфекционных осложнений или развитии амилоидоза.

Как проявляется ювенильный ревматоидный артрит?

Основным клиническим проявлением заболевания является артрит. Поражение суставов проявляется болью, припухлостью, деформациями и ограничением движений, повышением температуры кожи над суставом. У детей наиболее часто поражаются крупные и средние суставы, в частности коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, тазобедренные, реже – мелкие суставы кисти. Типичным для ЮРА является поражение шейного отдела позвоночника и челюстно-височных суставов.

Патологические изменения в суставе характеризуются развитием реакций воспаления, которые могут приводить к разрушению хрящевой и костной ткани суставов, сужению суставных щелей (пространства между концами костей, образующих суставы) вплоть до развития анкилозов (сращения суставных поверхностей костей, образующих суставы).

Помимо поражения суставов могут отмечаться следующие внесуставные проявления:

  • Повышение температуры тела, иногда до высоких цифр; развивается, как правило, в утренние часы, может сопровождаться ознобом, усилением болей в суставах, появлением сыпи. Падение температуры нередко сопровождается проливными потами. Лихорадочный период может продолжаться недели и месяцы, а иногда и годы и нередко предшествует поражению суставов.
  • Сыпь может быть разнообразной, не сопровождается зудом, располагается в области суставов, на лице, груди, животе, спине, ягодицах и конечностях, быстро исчезает, усиливается на высоте лихорадки.
  • Поражение сердца, серозных оболочек, легких и других органов. Клиническая картина поражения сердца при ЮРА: боли за грудиной, в области сердца, а в ряде случаев – болевой синдром в верхней части живота; чувство нехватки воздуха, вынужденное положение в постели (ребенку легче в положении сидя). Субъективно ребенок жалуется на чувство нехватки воздуха. У ребенка наблюдается бледность и посинение носогубного треугольника, губ, пальцев рук; раздуваются крылья носа, отеки голеней и стоп. При поражении легких у больных может отмечаться затруднение дыхания, влажный или сухой кашель. При поражении органов брюшной полости беспокоят боли в животе.
  • Увеличение лимфатических узлов может отмечаться до 4-6 см в диаметре. Как правило, лимфатические узлы подвижные, безболезненные.
  • Увеличение размеров печени, селезенки.
  • Поражение глаз типично для девочек с ЮРА младшего возраста. Отмечаются покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь, неровный контур зрачка, снижение остроты зрения. В конечном итоге может развиться полная слепота и глаукома.
  • Задержка роста и остеопороз являются одним из проявлений ЮРА. Задержка роста особенно выражена при длительном и активном течение заболевания. При остеопорозе отмечается снижение плотности кости и повышение ее ломкости. Он проявляется болями в костях. Одним из тяжелых проявлений остеопорпоза является компрессионный перелом позвоночника.
Читайте также:  Артрит из за обмена веществ

Как диагностируют ювенильный ревматоидный артрит?

Диагноз ювенильного ревматоидного артрита основывается на результатах осмотра пациента врачом-ревматологом и комплекса лабораторных и инструментальных методов исследования.

Лабораторные и инструментальные методы обследования. Анализ периферической крови (содержание эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов — СОЭ); анализ биохимических показателей (общий белок, белковые фракции, концентрация мочевины, креатинина, билирубина, калия, натрия, ионизированного кальция, трансаминаз, щелочной фосфатазы); анализ иммунологических показателей (концентрация иммуноглобулинов A, M, G, С-реактивного белка, ревматоидного фактора, наличие антинуклеарного фактора — АНФ). Всем больным проводится электрокардиография, ультразвуковое исследование брюшной полости, сердца, почек, рентгенологическое обследование грудной клетки, пораженных суставов, при необходимости позвоночника, кресцово-повздошных сочленений. Также всем детям с поражением суставов проводится обследование на наличие инфекций: бета-гемолитического стрептококка, бактерий кишечной группы (иерсиний, шигелл, сальмонелл), паразитов (токсоплазм, токсокарр и др.), вируса герпеса и цитомегаловируса, хламидий. При появлении трудностей в постановке диагноза проводится иммуногенетическое обследование. При длительном приеме обезболивающих и гормональных препаратов необходимо проведение эзофагогастроскопии. Консультация окулиста и осмотр щелевой лампой показано всем детям с поражением суставов.

Какие существуют методы лечения и профилактики ювенильного ревматоидного артрита?

Лечение ювенильного ревматоидного артрита представляет серьезную проблему и должно быть комплексным, включающим соблюдение режима, диеты, лекарственную терапию, лечебную физкультуру и ортопедическую коррекцию.

Цели терапии ЮРА:

  • подавление воспалительной активности процесса
  • исчезновение системных проявлений и суставного синдрома
  • сохранение функциональной способности суставов
  • предотвращение или замедление разрушения суставов, инвалидизации пациентов
  • достижение ремиссии
  • повышение качества жизни больных
  • минимизация побочных эффектов терапии

Медикаментозная терапия ЮРА делится на два вида: симптоматическая (нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды) и иммуносупрессивная (подавляющая иммунитет). Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и глюкокортикоидов способствует быстрому уменьшению боли и воспаления в суставах, улучшению функции, но не предотвращает разрушения суставов. Иммуноподавляющая терапия приостанавливает развитие деструкции, уменьшает инвалидизацию.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

У детей наиболее часто используются диклофенак, напроксен, нимесулид, мелоксикам. Лечение только НПВП проводится не более 6-12 нед, до постановки достоверного диагноза ЮРА. После этого НПВП следует обязательно сочетать с иммуноподавляющими препаратами. При длительном применении НПВП или превышении максимально допустимой дозы возможно развитие побочных эффектов.

Глюкокортикоиды

Глюкокотикоиды относятся к гормональным препаратам. Они оказывают быстрый противовоспалительный эффект. Глюкокортикоиды используются для внутрисуставного (метилпреднизолон, бетаметазон, триамсинолон), внутривенного (преднизолон, метилпреднизолон) введения и приема внутрь (преднизолон, метилпреднизолон).

Нецелесообразно начинать лечение больных ЮРА с назначения глюкокортикоидов внутрь. Они должны назначаться при неэффективности других методов лечения. Не рекомендуется назначать глюкокортикоиды внутрь детям до 5 лет (особенно до 3 лет), а также в подростковом возрасте, это может привести к выраженной задержке роста.

Внутривенное введение глюкокортикоидов (пульс-терапия) быстро подавляет активность воспалительного процесса у больных, используется в основном при наличии системных проявлений ЮРА.

Иммуносупрессивная терапия

Иммуносупрессивная терапия занимает ведущее место в лечении ревматоидного артрита. Именно от выбора препарата, сроков назначения, длительности и регулярности лечения часто зависит прогноз для жизни пациента и для течения заболевания. Иммуносупрессивная терапия должна быть длительной и непрерывной, начинаться сразу после установления диагноза. Отменить препарат можно в том случае, если больной находится в состоянии клинико-лабораторной ремиссии не менее 2 лет. Отмена иммунодепрессантов у большинства больных вызывает обострение заболевания.

Основными препаратами для лечения ЮРА являются метотрексат, циклоспорин А, сульфасалазин, лефлуномид, а также их сочетания. Они отличаются высокой эффективностью, достаточно хорошей переносимостью и низкой частотой вызываемых побочных эффектов даже при длительном (многолетнем) приеме.

Циклофосфамид, хлорамбуцил, азатиоприн используются для лечения ЮРА достаточно редко в связи с высокой частотой тяжелых побочных эффектов. Гидроксихлорохин, D-пеницилламин, соли золота практически не применяются в связи с недостаточной эффективностью.

При лечении иммунодепрессантами проводится контроль общего анализа крови (содержания эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ); анализ биохимических показателей (общий белок, белковые фракции, концентрация мочевины, креатинина, билирубина, калия, натрия, ионизированного кальция, трансаминаз, щелочной фосфатазы) — 1 раз в 2 недели. При снижении количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов ниже нормы, при повышении уровня мочевины, креатинина, трансаминаз, билирубина выше нормы – иммунодепрессанты отменить на 5-7 дней, после контрольного анализа крови, при нормализации показателей – возобновить приём препарата.

Биологические агенты

Последние достижения науки позволили создать новую группу лекарств – так называемых биологических агентов. К ним относятся: инфликсимаб, ритуксимаб. Данные препараты являются высоко эффективными для лечения определенных вариантов течения ЮРА. Лечение этими препаратами должно проводиться только в специализированных ревматологических отделениях, сотрудники которых имеют опыт применения подобных лекарственных средств.

Читайте также:  Артрит проксимального межфалангового сустава

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при развитии выраженных деформаций суставов, затрудняющих выполнение простейших повседневных действий, развитии тяжелых анкилозов. Основным хирургическим вмешательством является протезирование суставов.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ?

Предотвратить развитие ЮРА невозможно в связи с отсутствием данных о причинах его возникновения.

Для предотвращения развития обострений заболевания необходимо соблюдение следующих правил:

  • Избегать инсоляции (нахождения на открытом солнце, независимо от географической широты).
  • Избегать переохлаждения.
  • Стараться не менять климатический пояс.
  • Уменьшить контакты с инфекциями.
  • Исключить контакт с животными.
  • Больным ЮРА противопоказано проведение любых профилактических прививок (кроме реакции Манту) и использование всех препаратов, повышающих иммунный ответ организма (ликопид, тактивин, полиоксидоний, иммунофан, виферон, интерферон и других).

Источник

  1. Откуда берется ревматоидный артрит у подростков
  2. Симптомы и опасности заболевания
  3. Диагностика заболевания
  4. Разные методы лечения ЮРА

Тяжело смотреть на больного ревматоидным артритом, но настоящим горем является обнаружение этого заболевания в кого-то из родных, особенно у детей. Тем не менее ЮРА (юношеский или ювенильный ревматоидный артрит) — очень распространенное заболевание, которое навсегда делает ребенка не таким, как все.

Откуда берется ревматоидный артрит у подростков

опасность РА у молодых людей

Под ревматоидным артритом понимают воспаление суставов хронической формы. Им страдает приблизительно 1,3% взрослого населения, но и 0,05% детей, не достигших 16 лет, поражает редкая в этой возрастной категории патология. Иногда течение болезни, особенно если ее не лечить, приводит к инвалидной коляске в работоспособном возрасте.

Причины возникновения недуга могут быть разные. Медики все еще не пришли к единому мнению, что же может поражать суставы в столь юном возрасте, ведь 50% подростков, страдающих недугом, заболели в возрасте до 5 лет. Среди самых распространенных версий — перенесенная в младенчестве инфекция (микоплазма, краснуха, гепатит В), разнообразные травмы суставов, сбои в иммунной системе. На вопрос, передается ли ревматоидный артрит по наследству, специалисты также отвечают по-разному. Были случаи, когда у ребенка от абсолютно здоровых родителей обнаруживалась тяжелая форма заболевания и, наоборот, родители, страдающие ревматоидным артритом, воспитывали ребенка без проблем с суставами, которые передались по наследству им. Но генетическая предрасположенность к заболеванию все же не отрицается, причем чаще поражаются суставы у девочек, чем у мальчиков. Некоторые ученые, ставящие на первое место генетические причины заболевания, считают, что ЮРА предается женщинам первой степени родства с определенным геном.

Среди возможных причин, по которым возникает ревматоидный артрит, медики называют еще и перенесенный стресс. Но наибольшее количество больных приобрело патологию суставов вследствие перенесенной инфекции. Исследования показали, что в клетках синовиальной оболочки суставов, которые поразил ревматоидный артрит, находятся вирусоподобные включения, но их отделить до сих пор не удалось. Считается, что курение способствует развитию ревматоидного артрита.

Симптомы и опасности заболевания

поражение суставов при артрите

Чаще всего поражаются периферические суставы: коленные, голеностопные, локтевые, тазобедренные. Симптомы ранней фазы течения болезни не отличаются от проявлений подобного заболевания у взрослых. Первые клинические симптомы выражаются болью, ограничением двигательных функций конечностей, припухлостью, незначительной деформацией. Часто поднимается температура кожи над пораженным суставом.

Особое внимание следует уделить характеру боли. Самая интенсивная боль наблюдается во второй половине ночи и с утра, к вечеру она обычно притупляется. Несомненным спутником ночных болей является утренняя скованность в суставах у 90-100% больных. Иногда скованность суставов начинается раньше, что имеет особую диагностическую ценность, но чаще всего течение болезни острое, когда наблюдаются все перечисленные симптомы.

Ранняя фаза может длиться до одного года, а дальше наступает следующий этап болезни — пролиферативно-экссудативная фаза, когда наблюдаются другие прогрессирующие явления: общая слабость, снижение массы тела, постоянное повышение температуры тела. Обследование на этом этапе показывает уже глубокое поражение суставов, характер ревматических болей усиливается. Лихорадочные состояния могут усугубляться сыпью на разных участках тела, даже в тех местах, где суставы не поразил ревматоидный артрит.

Юношеский (ювенильный) ревматоидный артрит опасен еще и тем, что он часто поражает сердце и легкие. Ребенок жалуется на нехватку воздуха, одышку, наблюдается острый сухой кашель. Увеличиваются лимфатические узлы до 4-6 см, печень и селезенка. На этом этапе обязательно полное обследование всех систем органов подростка с целью выявления осложнений. Девочки, у которых диагностирован ревматоидный артрит, могут иметь серьезные проблемы со зрением, начинающиеся слезотечением, светобоязнью и заканчивающиеся полной слепотой. Большой процент больных имеет задержку роста, а иногда и остеопороз, заканчивающийся компрессионным переломом позвоночника.

Поскольку заболеванию чаще подвержены девочки, у родителей возникает вполне логичный вопрос, как течение болезни в будущем скажется на репродуктивной системе, сможет ли их дочь выносить и родить здорового ребенка. Сам по себе ревматоидный артрит никоим образом не влияет на возможность иметь детей, ведь репродуктивная система не подвержена изменениям во время болезни. На овуляцию влияют преимущественно лекарственные препараты, без которых не может обойтись ни один больной. При планировании беременности применение препаратов либо отменяется, либо сводится к минимуму на протяжении 6 месяцев. Часто беременность может вызвать ремиссию, но в первые месяцы после рождения ребенка болезнь набирает обороты. Причины этого явления пока не найдены.

Читайте также:  Лечение ревматоидного артрита холодом

Диагностика заболевания

Диагностика РА

Для эффективного лечения заболевания самым важным фактором является ранняя диагностика болезни, в случае с ЮРА ситуация осложняется тем, что на ранней стадии трудно определить ее наличие, особенно если заболел ребенок до 5 лет. Кроме клинических проявлений важно обратить внимание на поведение малыша. Выражение лица больного ревматоидным артритом беспокойное, ребенок все время старается сесть так, чтобы не прикасаться к суставам, ночью часто плачет, даже когда нет обострения.

При обращении в стационар ребенку с подозрением на ЮРА назначают комплекс обследований как лабораторных, так и инструментальных. На содержание эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, СОЭ берется периферическая кровь, делается анализ биохимических и иммунологических показателей, больным проводится электрокардиография и ультразвук органов и систем, которые могут пострадать вследствие болезни. Рентген пораженных суставов — спутник больных с таким диагнозом на всю жизнь. Детьми с ЮРА сдаются анализы на наличие инфекций. При постоянном приеме обезболивающих и гормональных препаратов назначают эзофагогастроскопию. Особого внимания заслуживает зрение, которое можно сохранить, если проводить постоянные осмотры у окулиста с применением щелевой лампы.

Разные методы лечения ЮРА

В любом случае все нестероидные препараты, иммуносупрессивные и симптоматические средства не могут остановить разрушительного процесса в суставах, а лишь снимают воспаление, поэтому лечение заболевания происходит двумя параллельными методами: медикаментозным и немедикаментозным.

Из лекарств используют такие группы препаратов: нестероидные противовоспалительные, глюкокортикоиды, иммунодепрессанты и биологические агенты. Они уменьшают воспаление и боль в суставах, но не предотвращают деструкции суставов. Кроме того, длительное применение препаратов влечет за собой множество побочных эффектов, особенно это касается ГК (глюкокортикоидов). Только специалист может создать оптимальную схему их приема, чтобы предотвратить серьезные нарушения в организме. Преднизолон можно принимать перорально, внутримышечно и внутрисуставно. В любом случае у больных наблюдается синдром отмены. В любом виде препарат не назначают детям младше 5 лет, поскольку одно из самых необратимых его последствий — замедление и полная остановка роста. Среди других препаратов, хорошо зарекомендовавших себя при лечении ЮРА, — метотрексат, циклоспорин А, лефлуномид. Они не столь опасны в плане побочных эффектов и не так тяжело отменяются, как преднизолон.

медикаментозное лечение РА

Основные принципы при лечении юношеского ревматоидного артрита:

  • длительность и поэтапность лечения;
  • комплексность лечебных препаратов.

При соблюдении рекомендаций специалиста у 75% больных можно добиться длительной ремиссии. Немедикаментозные методы лечения применяются зачастую в период ремиссии, чтобы продлить ее и поднять качество жизни больного. Лечебная физкультура, массаж, иглотерапия, диета, уменьшение нагрузки на пораженные суставы посредством разных ортопедических приспособлений способны вместе с лекарственными препаратами предотвратить инвалидность и продлить жизнь человека. В нашей стране действует ряд санаториев, где лечатся больные дети.

Одним из вариантов диеты при ревматоидном артрите и его профилактике считается сыромоноедение, которое уменьшает количество лейкоцитов в крови. Сыромоноед имеет намного больше шансов жить полноценной жизнью, если его мучает ревматоидный артрит, но существуют разные мнения относительно применения этой практики к детям. Но даже если вы боитесь ограничивать ребенка в мясной пище, можно применить этот вид вегетарианства 1-2 раза в год и наблюдать за результатами.

В зрелом возрасте, если ревматоидный артрит прогрессирует, применяется хирургическое вмешательство, при котором больной сустав заменяется протезом, но это невозможно, пока подросток развивается и еще не до конца сформирован скелет.

Профилактика ЮРА невозможна из-за недостаточного определения этимологии болезни, но в любом случае важно избегать переохлаждений, смены климатических условий проживания, частых инфекционных болезней, неоправданных нагрузок. Лечение вирусных заболеваний должно быть полное с последующим обследованием на последствия болезней.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Источник