Цитостатики при псориатическом артрите
Псориазом страдает около 2% населения. Воспаление суставов или позвоночника при этом кожном заболевании возникает у 20% пациентов. Преобладающий возраст больных — 20-50 лет. Люди обоих полов болеют одинаково часто.
Псориатический артрит включен в группу ревматических болезней, так как он имеет черты ревматоидного артрита и спондилоартропатий (так называются заболевания, при которых воспаляются суставы, крестцово-подвздошные сочленения, позвоночник).
Этиология и механизм развития
Причины болезни до конца не изучены. Наиболее вероятным представляется сочетание нескольких факторов:
- нарушения обмена веществ;
- инфекции, травмы или стресса;
- генетической предрасположенности.
Упрощенно схема развития псориатического артрита выглядит так: человек, имеющий болеющих псориазом родственников и находящийся по каким-то причинам в состоянии хронического стресса, получает травму или заражается инфекционным заболеванием. «Державшаяся» до поры до времени иммунная система не выдерживает давления сразу нескольких повреждающих факторов и дает сбой.
На начальном этапе болезни из-за этого сбоя начинается активное видоизменение клеток кожи. Позднее (но иногда, наоборот, раньше) аналогичный процесс запускается в суставах – их клетки тоже видоизменяются. Еще через некоторое время иммунная система болеющего человека начинает атаковать свои же суставы, поскольку видоизмененные клетки представляются ей чужеродным материалом. Так запускается аутоиммунная реакция, которая особенно тяжело протекает у людей, имеющих вдобавок проблемы с обменом веществ.
Клиника
Для клинической картины болезни характерны:
- Поражение кожи.
- Суставной синдром.
- Изменения ногтей.
- Сакроилеит, спондилит.
- Отсутствие внесуставных проявлений.
Чаще всего артрит возникает у людей, уже имеющих изменения кожи — псориатические бляшки. Они выглядят как шелушащиеся красноватые пятна, которые располагаются на голове, локтях, коленях, вокруг ногтей и на других участках тела.
Примерно в 1/4 случаев воспаление суставов и позвоночника возникает раньше появления бляшек на коже, иногда задолго до них.
Суставной синдром обычно начинается с воспаления одного сустава, потом начинают воспаляться и другие. К особенностям поражения суставов при псориатическом артрите относятся:
- Пандактилит. На пальце вспухают сразу все суставы, из-за чего он краснеет и внешне становится похож на сосиску («сосискообразный палец»).
- Преимущественное поражение дистальных (тех, которые расположены у оснований ногтей) межфаланговых суставов. Вокруг них появляется плотная припухлость, кожа над суставом приобретает багрово-синюшный цвет («редискообразная дефигурация пальцев»).
- Асимметричность.
Артрит сочетается с изменениями ногтей: они становятся мутными, исчерченными продольными или поперечными полосами, иногда — как бы истыканными по типу наперстка (симптом «наперстка»).
В наиболее тяжелых случаях у больных развивается мутилирующее поражение пальцев рук. Этим термином обозначают формирование подвывихов пальцев, при которых они отклоняются в сторону от своей оси. Схожий процесс бывает при ревматоидном артрите: все пальцы отклоняются в одну сторону, причем симметрично. При мутилирующем псориатическом артрите никакой симметрии не наблюдается: один палец может отклониться вверх, другой вниз, третий наружу и т.д.
Появление разнонаправленных несимметричных подвывихов пальцев является «визитной карточкой» псориатического артрита.
Кроме поражения пальцев, при псориатическом артрите часто воспаляются локтевые, коленные, голеностопные, лучезапястные суставы. Без вовремя начатого лечения любой из воспаленных крупных суставов может деформироваться настолько сильно, что разовьется его контрактура. При контрактуре подвижность сустава снижается до минимума, а иногда он совсем обездвиживается, застывая в одном положении. Чаще всего — зафиксированным в немного согнутом состоянии, реже – полностью выпрямленным без возможности сгибания.
Поражению суставов сопутствует воспаление пояснично-крестцового отдела позвоночника. Характерно, что поясничные боли пациентов практически не беспокоят, и сакроилеит или спондилит обнаруживаются только рентгенологически. Лишь у небольшого процента больных возникают утренняя скованность, умеренные боли в крестце по ночам.
Диагностика
Установить диагноз «классического» псориатического артрита при наличии кожных проявлений и характерных суставных симптомов несложно. Проблемы возникают лишь в тех случаях, когда на фоне кожного псориаза возникает какое-либо другое заболевание суставов, к примеру, артроз. Такие ситуации относятся к разряду сложных, поскольку не существует специфических тестов или анализов, позволяющих достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз псориатического артрита.
Заболевание может протекать как с абсолютно нормальными анализами крови, так и, наоборот, с «зашкаливанием» воспалительных показателей. В крови могут наблюдаться:
- ускорение СОЭ;
- увеличение количества мочевой кислоты;
- повышение уровня СРБ, сиаловых кислот, серомукоида;
- отсутствие ревматоидного фактора (если он есть, то болезнь расценивается как сочетание ревматоидного и псориатического артрита).
Из инструментальных методов исследования для диагностики применяется рентгенография. На снимках периферических суставов отмечают:
- отсутствие околосуставной остеопении (разреженности костной ткани);
- асимметричность поражения;
- деформацию проксимальных фаланг пальцев по типу чашкообразной («карандаш в колпачке»);
- асимметричный анкилоз (сращение костей).
На рентгенограммах костей таза и поясничного отдела позвоночника определяются:
- воспаление позвоночника с разрушением тел позвонков (спондилит);
- сакроилеит справа или слева (воспаление крестцово-подвздошных сочленений);
- околопозвоночные оссификаты (участки костной ткани), не связанные с позвонками.
Диагностические критерии, позволяющие достоверно установить диагноз на основании клинических, лабораторных и рентгенологических данных, пока не разработаны.
Лечение
Специфических препаратов для лечения заболевания не существует. Терапия направлена на то, чтобы:
- Купировать воспалительный процесс.
- Уменьшить боль.
- Улучшить функцию суставов.
С этими задачами довольно хорошо справляются нестероидные противовоспалительные средства. Наиболее эффективным считается индометацин, но применяются и другие неселективные НПВС (ибупрофен, диклофенак, кетонал), селективные (нимесулид, мелоксикам), ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб).
При длительном применении НПВС ухудшают обмен веществ, который и так нарушен при псориазе. Поэтому долго пить их нежелательно.
Для лечения также используются стероидные гормоны. Нужно иметь в виду, что у больных псориатическим артритом они иногда не улучшают, а ухудшают состояние кожи и суставов. Такая парадоксальная реакция отмечается у 15% больных.
Более надежный результат дает применение цитостатиков. Это иммунодепрессанты (циклоспорин, метотрексат) и антицитокиновые препараты (адалимумаб, инфликсимаб). Цитостатики помогают почти 70% больных, влияя не только на течение суставного процесса, но и на кожные проявления болезни.
При высокой активности артрита, недостаточной эффективности лекарств делают плазмаферез. Эта процедура позволяет быстро снизить активность воспаления и приводит к регрессу псориатических бляшек.
Местное лечение суставов включает:
- аппликации димексида, бишофита;
- внутрисуставное введение гормонов;
- криотерапию;
- лазеротерапию.
Очень благотворно действует на больных псориазом массаж спины. Он должен быть мягким, щадящим, не травмирующим. 10-12 сеансов массажа проводят через день, курсы повторяют 2-3 раза в год.
Прогноз и профилактика обострений
Неблагоприятными в прогностическом плане факторами являются начало болезни в молодом возрасте, наличие тяжелого кожного псориаза, поражение многих суставов, мутилирующие поражения пальцев.
Чтобы снизить частоту обострений псориаза и псориатического артрита, больным необходимо:
- вовремя выявлять очаги инфекции и санировать их (включая кариозные зубы);
- посещать психотерапевта для нормализации состояния нервной системы;
- следить за функцией почек, печени, кишечника;
- соблюдать диету (отказаться от наваристых бульонов, блюд из грибов, жирного мяса, бобовых, щавеля, консервированных продуктов, соленостей, пряностей, соусов, алкоголя);
- заниматься физкультурой.
Если человеку поставлен диагноз «псориатический артрит», то заниматься самолечением он не должен. Какими бы эффективными ни казались народные методы лечения, они не смогут заменить квалифицированной медицинской помощи.
Источник
Целью терапии псориатического артрита является подавление воспалительного процесса в суставах, достижение и поддержание ремиссии, предотвращение возникновения деструктивных изменений в суставах.
Начинают лечение с назначения нестероидных противовоспалительных средств в высоких дозах в течение длительного времени (2-6 месяцев, а при сохраняющемся болевом синдроме в течение многих месяцев). Из большой группы НПВП следует использовать те средства, которые обладают высокой терапевтической активностью и минимальными побочными эффектами. Этим требованиям отвечают препараты — производные арилуксусной кислоты (вольтарен, диклофенак натрия, ортофен и др.), назначаемые по 150-200 мг/сут, ациклофенак (аэртал) 200 мг/сут, производные оксикамов — пироксикам в дозе 20—40 мг/сут, мелоксикам (мовалис) в дозе 15 мг/сут, целебрекс по 100 мг 2 раза в день, нимесулид 200 мг/сут.
Среди перечисленных средств наименьшая выраженность побочных эффектов характерна для мелоксикама и целебрекса, что обусловлено особенностью механизма их действия на медиаторы воспаления (селективное подавление активности фермента циклооксигеназы-2).
Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов при псориатическом артрите требует осторожности, так как эти средства входят в ряд медикаментов, способных провоцировать обострение псориаза.
Обязательным компонентом противовоспалительного лечения псориатического артрита является местная терапия в виде внутрисуставных инъекций глюкокортикостероидов. Инъекции проводятся поочередно в пораженные суставы до исчезновения признаков артрита. Следует отметить, что в один и тот же сустав в течение года допускается не более 3 инъекций. Для проведения местного лечения предпочтение отдается препаратам пролонгированного действия (дипроспан, депомедрол). Доза вводимого препарата зависит от величины сустава (крупный — 1 мл, средний — 0,5 мл, мелкий — 0,25 мл). Медленное всасывание введенных внутрисуставно глюкокортикостероидов не только обеспечивает выраженное местное противовоспалительное действие, но также оказывает и резорбтивный эффект, обеспечивая уменьшение симптомов воспаления в других суставах. В некоторых случаях местная глюкокортикостероидная терапия позволяет добиться ремиссии псориатического артрита.
В комплексное лечение псориатического артрита входят базисные средства, обладающие способностью медленно накапливаться в организме, подавляя иммунный компонент воспаления. Арсенал базисных средств для лечения псориатического артрита сходен с таковым для лечения ревматоидного артрита (препараты золота, салазопроизводные и цитостатики).
В последние десятилетия для лечения псориатического артрита с успехом используются салазопроизводные препараты (сульфасалазин и салазопиридазин). Начинают лечение с 0,5 г/сут в течение недели, а затем дозу повышают по 0,5 г/сут каждую неделю до терапевтической, составляющей 2—3 г/сут. В этой дозе препарат принимают до достижения клинико-лабораторной ремиссии, затем ее постепенно уменьшают до поддерживающей (0,5—1,0 г/сут). При достаточной эффективности терапии и хорошей переносимости препарата лечение продолжают годами.
Препараты золота (тауредон) вводят внутримышечно один раз в неделю. Первые 2 недели вводят по 10 мг/нед для оценки переносимости препарата. Далее в течение 2 недель вводят по 20 мг/нед. При хорошей переносимости лечение продолжают по 50 мг/нед до достижения клинико-лабораторной ремиссии, которая наступает, как правило, не ранее чем через 7—10 месяцев от начала терапии. В последующем дозу препарата постепенно уменьшают путем увеличения интервалов между инъекциями (один раз в 2 недели, один раз в 4 недели). Суммарная доза тауредона составляет 2-3 г.
Дальнейшее лечение можно продолжить таблетированными препаратами золота (ауранофин по 3 мг 2—3 раза в день), однако пероральные препараты золота менее эффективны, чем парентеральные. Кризотерапия должна продолжаться без перерыва в течение многих лет при условии ее эффективности и хорошей переносимости.
Среди цитостатических средств препаратом выбора до настоящего времени остается метотрексат, так как он оказывает благоприятное влияние на суставной и кожный компонент заболевания. Метотрексат назначают в дозе от 7,5 до 15 мг в неделю в три приема с интервалом 12 ч. Терапия метотрексатом может продолжаться в течение двух лет. Более длительное его использование возможно после исключения признаков фиброза легких или гепатита.
Применение любых базисных препаратов должно проводиться под регулярным контролем анализов крови и мочи (1 раз в 7—10 дней, для салазопроизводных — 1 раз в месяц) для своевременного выявления побочных эффектов лечения (цитопения, нефропатия) и их коррекции.
Сравнительная оценка перечисленных базисных средств в лечении псориатического артрита показала, что наиболее эффективными являются препараты золота, за ними следуют салазопроизводные, а метотрексат занимает в этом ряду последнее место. По переносимости лучшим оказался сульфасалазин. Метотрексат и препараты золота в плане переносимости были равны.
Появление в ревматологической практике иммунодепрессанта циклоспорина А, хорошо зарекомендовавшего себя в лечении кожного псориаза, вселяло надежду на его эффективность в лечении суставного синдрома. Однако эти надежды не оправдались. Циклоспорин А назначают в суточной дозе 2,5—3,0 мг/кг массы тела под контролем креатинина сыворотки крови в процессе лечения.
В последнее время появились сообщения о высокой эффективности генноинженерных антицитокиновых препаратов (инфликсимаба или ремикейда и этанерсепта) при лечении псориатического артрита (Burgos-Vargas, 2002; Kruithov Е., 2002; Насонов Е. Л., 2003). На фоне лечения инфликсимабом наблюдается выраженная положительная динамика как кожных, так и суставных проявлений.
Ароматические ретиноиды (этретинат, ацитретин) высокоэффективны в подавлении обострения кожного псориаза, их эффективность в плане лечения псориатического артрита значительно скромнее. При назначении этих препаратов следует использовать ретиноиды II поколения (ацитретин по 30-50 мг/сут в начале лечения со снижением дозы до поддерживающей, которая составляет 10—50 мг/сут в 2 приема во время еды; курс лечения от 1 до 4 месяцев) под тщательным лабораторным контролем биохимических показателей крови для своевременного выявления побочных эффектов.
Применение аминохинолиновых препаратов для лечения псориатического артрита неоправдано, так как их эффективность в отношении подавления суставного синдрома сомнительна, а возможность развития эксфолиативного дерматита на его фоне вполне реальна.
Применение глюкокортикостероидных гормональных препаратов для лечения псориатического артрита ограничивается назначением коротких курсов (до 6—8 недель) небольшими дозами (5—7,5 мг/сут в пересчете на преднизолон) при отсутствии эффекта от других методов лечения, так как на большие дозы этих препаратов возможно развитие парадоксальной реакции.
При высокой степени активности псориатического артрита в комплекс лечения вводят методы ЭКМОК, чаше всего плазмаферез, который можно сочетать с ультрафиолетовым или лазерным облучением аутокрови. Сеансы плазмафереза проводят 1 раз в 3 дня, курс лечения состоит из 3—4 процедур. Такая терапия повышает эффективность лечения, способствует увеличению длительности ремиссии и укорочению сроков госпитализации больных.
В лечении псориатического артрита также целесообразно применять препараты, корригирующие реологические свойства крови (реополиглюкин по 400 мл с добавлением 100—200 мг пентоксифиллина и 4 мл но-шпы внутривенно капельно со скоростью 40 кап./мин 1 раз в 2 дня; на курс 6—8 инфузии; дипиридамол по 20 мг (4 мл) в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно через день, на курс 6—8 введений).
Целесообразно чередовать введение дипиридамола с реополиглюкином. Хороший эффект наблюдается при проведении гепаринотерапии по 5000 ME подкожно в область живота 4 раза в сутки на 2—3 недели с последующим снижением дозы до 5000 ME 2 раза в сутки на 2 недели с дальнейшей отменой. Коррекция реологических свойств крови особенно необходима у пациентов с мутилирующим вариантом суставного синдрома.
Лечение псориатического артрита обязательно следует дополнять физиотерапевтическими методами. Наиболее активным из них считается фотохимиотерапия, или системная ПУВА-терапия, являющаяся вариантом искусственной фототерапии. Метод заключается в комбинированном использовании перорального фотосенсибилизатора псоралена за 2 ч до процедуры с последующим облучением длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами в диапазоне 320—400 нм, в ПУВА-кабине. Сеансы фотохимиотерапии проводятся с интервалом в 2—3 дня с постепенным увеличением дозы УФ-излучения на 0,5—1,5 Дж/см2. Курс ПУВА-терапии составляет 20—30 процедур.
Также широко используют такие методы физиотерапии, как магнитотерапия, транскутанная лазеротерапия, электро- и фонофорез 50% раствора димексида, глюкокортикостероидов и др. Обязательным компонентом лечения должна быть лечебная физкультура.
Развитие грубых деформаций в суставах с формированием анкилозов и выраженным нарушением функции суставов является показанием для хирургического лечения (эндопротезирование суставов).
В.И. Мазуров
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Псориатический артрит: что это за болезнь, ее симптомы и лечение
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…
Читать далее »
Псориатический артрит (см. фото) — это заболевание, при котором происходит воспаление суставов рук, ног или позвоночника (артрит), и которое возникает на фоне псориаза. Иными словами, это болезнь, при котором есть симптомы одновременно и артрита, и псориаза.
Почему так происходит? На какие признаки этого недуга врачи смотрят в первую очередь? Какие анализы нужно сдавать при этой болезни? На все эти вопросы вы найдете ответы в нашей статье.
Содержание статьи:
Почему возникает псориатическая артропатия (ПА)?
Симптомы болезни
Лечение
Лечебная физкультура и лечебная гимнастика
Псориаз — довольно часто встречаемое кожное заболевание: им болеют в среднем от 1 до 3% населения. И, к сожалению, многие из этих людей рискуют «в довесок» к псориазу получить еще и псориатический артрит: вероятность этого составляет от 10 до 40%!
В каких случаях это может происходить? Давайте в этом разберемся.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Почему возникает это заболевание?
Болеют болезнью псориатический артрит и мужчины, и женщины примерно в одинаковом соотношении, а симптомы болезни появляются и набирают основную силу в промежутке от 25 до 50 лет.
Ученым уже давно известно, что большинство кожных заболеваний, в том числе псориаз, возникает из-за сбоев в нервной системе и психике. Недаром многие врачи называют псориаз психосоматической болезнью.
Поэтому первые проявления псориатического артрита часто возникают на фоне острого или сильного хронического нервного перенапряжения, стресса, испуга. В результате тело человека реагирует на такой сильный стресс возникновением новой болезни «поверх» старой — то есть возникает псориатический артрит, или, как называют эту болезнь врачи — псориатическая артропатия.
Другая возможная причина возникновения этого недуга — травма сустава. Иногда, даже на фоне практически полного физического здоровья и вне обострения псориаза, из-за какого-то неудачного движения, падения и тому подобных неприятностей, один из суставов — коленный или один из суставов кисти рук, получает травму. И тогда такая травма как бы запускает процесс болезни: в дальнейшем воспаление переходит на другие суставы (чаще всего мелкие суставы рук и ног), уже словно само по себе.
Существуют различные медицинские препараты, прием которых тоже может спровоцировать возникновение недуга. К ним относятся болеутоляющие и жаропонижающие препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) — такие, как диклофинак, ибупрофен, напроксен.
Другая группа лекарств, которые могут способствовать появлению болезни — это средства, применяемые при гипертонической болезни: атенолол, вазокордин, эгилок и другие.
Кроме того, к провоцирующим факторам относят чрезмерное употребление алкоголя, а также курение. Вместе с тем, различные биологические и гормональные процессы в организме также могут влиять на проявление болезни. Так, у женщин в период климакса и после родов симптомы болезни обычно усиливаются и утяжеляются, в то время как беременность, наоборот, способствует снижению проявлений псориатического артрита.
Еще одна причина, из-за которой может возникнуть это непростое заболевание — это инфекции, когда недуг может появиться после перенесенного воспалительного заболевания, чаще всего вирусной природы. Судя по всему, если у человека ослаблена иммунная система, это может повышать риск заболевания псориатической артропатией.
Это подтверждает тот факт, что те больные псориазом, у которых произошло заражение ВИЧ-инфекцией (болезнь, при которой иммунитет почти не работает) с высокой долей вероятности они могут заболеть вдобавок и этим артритом.
Последние исследования ученых говорят о том, что в развитии болезни велико значение наследственных факторов. Так, если один из родителей человека болен артритом, то вероятность заболеть этой болезнью у его ребенка увеличивается на 10-25%.
На самом деле, когда врачи говорят о нескольких самых разных теориях возникновения заболевания, это означает, что по большому счету главная причина появления болезни пока, к сожалению, не найдена.
Но, несмотря на это, если вы внимательно следите за своим здоровьем и сможете вместе с врачом своевременно поймать начало болезни, то при грамотно подобранном лечении вы сможете значительно смягчить ее проявления.
Симптомы болезни
Главные признаки псориатического артрита — появление болей и отечности в области суставов. Причем поражаться могут самые разные суставы — начиная от межпозвоночных и заканчивая крупными суставами ног — например, коленными. Но чаще всего при этой болезни поражаются мелкие суставы кисти и стопы, в особенности межфаланговые суставы пальцев рук.
В зависимости от причины, вызвавшей начало болезни, и других факторов, воспаление в суставе может начаться как остро, так и постепенно, иногда даже почти незаметно для самого человека. Причем на начальном этапе заболевания может даже не быть болевых ощущений или ограничений подвижности в суставе.
Важный момент: иногда суставные симптомы могут предшествовать появлению псориаза, а в других случаях появиться спустя длительное время после возникновения псориатических изменений кожи.
На какие особенно важные признаки псориатической артропатии обратит внимание врач при осмотре и опросе? Прежде всего, он отметит отечность пораженных суставов с локальным покраснением кожи и повышением температуры в этих областях, а также на боли при движениях в пораженных суставах. Если поражены межфаланговые суставы пальцев, то последние приобретают характерный «сосископодобный» вид.
Кроме того, для этой болезни характерно появление болей и трудностей в работе суставов в утреннее время. Врачи называют этот симптом «утренняя скованность», когда по утрам подвижность в пораженных суставах уменьшена, и это состояние продолжается в течение часа. При других похожих заболеваниях (например, при остеоартрозе) боли в суставах и ограниченность в движениях возникают, наоборот, ближе к вечеру и при физических нагрузках на сустав.
Часто врачу, чтобы поставить диагноз «псориатический артрит», бывает достаточно увидеть проявления псориаза на коже, убедиться в том, что эта болезнь есть и у других родственников, а также сделать рентген пораженных суставов и провести анализы крови на ревматоидный фактор (они при этой болезни будут отрицательными).
Но поскольку при этом недуге затрагиваются самые разные суставы, то иногда поставить диагноз бывает сложно даже врачу. Но вы можете облегчить ему задачу, если сможете определить, в какой форме проявляется артрит при псориазе.
Виды (формы) заболевания
1-я форма: поражаются несколько мелких суставов кистей и стоп
Это — самая часто встречаемая форма болезни, она составляет около 70% от общего числа больных. При этой форме, как видно из названия, поражаются в основном мелкие суставы.
За счет воспаления пальцы опухают, а со временем за счет системного остеолиза костной ткани форма пораженных суставов и самих пальцев видоизменяются — они могут как укорачиваться, так и деформироваться.
2-я форма: поражается большое количество симметричных суставов
Этот вид псориатического артрита встречается в 15% случаев болезни.
Воспаление обычно возникает в гораздо большем количестве суставов, чем при 1-ой форме, но при этом они возникают симметрично — то есть воспаляются оба одинаковых сустава с правой и левой стороны.
3-я форма: поражаются суставы позвоночника и тазовых костей
При этой форме болезни, которая встречается в 3-7% случаях, поражаются межпозвоночные суставы и суставы тазовых костей.
Болезнь проявляется незаметно, исподволь, в виде обычно несильных болей в области спины и поясницы, а также в области таза.
Иногда к воспалениям в этих областях могут присоединяться одиночные суставы на руках или ногах.
4-я форма: характерная псориатическая форма
Появления этого вида болезни выглядят следующим образом.
Поражаются в основном межфаланговые суставы, но не любые из них, а те, которые расположены дальше от туловища (в медицине они называются дистальными суставами).
Во всем остальном симптомы этой формы болезни похожи на самую часто встречаемую форму заболевания.
5-я форма: тяжелый артрит
Эта форма — одна из самых тяжелых разновидностей псориатической артропатии. К счастью, она встречается не очень часто — примерно в 5% случаев.
При этой форме недуга поражаются в основном суставы пальцев рук и ног. Для нее характерны все те симптомы воспаления суставов, которые описаны выше, но в данном случае заболевание протекает в особенно тяжелой форме.
Патологический процесс в суставах настолько силен, что вызывает уже необратимую деформацию сустава, подвывихи и нестабильность в суставах пальцев рук и ног, сильное ограничение подвижности в этих суставах и способствует быстрой инвалидизации человека.
Симптомы болезни со стороны других органов
Иногда псориатический артрит не ограничивается кожными высыпаниями и воспалениями суставов, и тогда у человека могут возникать болезненные симптомы в других органах. Чаще всего возникает воспаление тканей глаза (ирит), а также язвы в области рта и кожи.
Существуют и особенно тяжелые, злокачественные формы болезни, которые встречаются в основном у мужчин. При таком злокачественном течении, помимо множественных артритов, возникает сильная лихорадка с общей интоксикацией организма, воспаление сердечной мышцы (миокардит), а также воспаление почек в виде гломерулонефрита и нервной системы (множественные воспаления нервов — полиневриты).
Поэтому, если вы страдаете псориазом, при возникновении непонятных и даже не очень сильных болей в области позвоночника и суставов обязательно обратитесь к врачу. Он назначит лечение, которое поможет замедлить развитие заболевания.
Зачем нужно делать рентген при этом заболевании?
При обследовании суставов врач обязательно предложит вам пройти рентгенологическое исследование. Зачем это нужно?
Дело в том, что на рентгене врачу видны особые, специфические проявления. В первую очередь, это признаки рассасывания костной ткани в области суставных поверхностей костей (так называемый остеолиз), а также особое отложение кальция в области связок позвоночника — если поражены межпозвоночные суставы и связки.
Лечение
К сожалению, на сегодня не существует лекарства, которое могло бы вылечить псориатический артрит (как и псориаз) полностью.
Но вместе с тем, если обратиться к врачу как можно раньше и начать получать комплексное лечение, вы можете максимально замедлить развитие этой болезни и защититься от осложнений, а значит — свести симптомы к минимуму и сделать боли в суставах минимальными.
Причем, если если симптомы артрита уже появились, лечить только один псориаз уже недостаточно — нужна комплексная терапия. Поэтому лечить псориатический артрит должны совместно врач-дерматолог и ревматолог.
Какие методы лечения и лекарства от этой болезни сейчас существуют? Коротко расскажем об основных из них.
Лекарства для лечения псориатического артрита
1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
Эти лекарства в первую очередь помогают уменьшить боли в пораженных суставах. К ним относятся такие препараты, как диклофенак и метиндол.
2. Гормональные противовоспалительные средства — глюкокортикоиды
К этой группе относятся такие лекарства, как преднизолон, дексаметазон, беклометазон диапропионат и другие. Эти препараты также используются для уменьшения воспаления в области суставов — в тех случаях, когда действия лекарств предыдущей группы оказывается недостаточно.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Поскольку глюкокортикоиды при воздействии на весь организм дают много побочных эффектов, в том числе могут провоцировать усиление симптомов псориаза, то эти лекарства обычно назначают в виде внутрисуставных инъекций, когда они вводятся конкретно в область воспаленного сустава.
3. Базисные противовоспалительные препараты
К ним относятся такие лекарства, как метотриксат, сульфасалазин, циклоспорин-А, лефлуномид. Эти препараты дают хороший лечебный эффект и приостанавливают развитие псориатического артрита уже через 1-1,5 месяца после начала лечения.
Если же эти лекарства действуют недостаточно эффективно, назначаются препараты из следующей группы.
4. Био-агенты
Био-агенты — это специальные биологические вещества, которые подавляют действие особого белка — фактора некроза опухоли, благодаря чему воспалительные процессы в суставе могут быть подавлены на молекулярном уровне.
К этой группе относятся препараты ремикейд и хумира (другие их названия — инфликсимаб и адалимумаб соответственно).
Благодаря использованию такого комплексного лечения под тщательным наблюдением врачей обычно удается приостановить развитие болезни и снизить выраженность ее симптомов.
Вне обострений пациентам с псориатическим артритом рекомендуется прохождение санаторно-курортного лечения.
Если принятие солнечных ванн на курортах и контакт с морской водой не провоцируют обострение основного заболевания — псориаза, то такой вид лечения бывает очень полезен и удлиняет периоды ремиссии (отсутствия активных симптомов болезни).
Лечебная физкультура и лечебная гимнастика
ЛФК, или лечебная физкультура — важная часть терапии болезни псориатический артрит. Для того, чтобы суставы как можно дольше сохраняли гибкость и подвижность, больным с псориатической артропатией рекомендуется расширять привычный двигательный режим, а также регулярно, два-три раза в день по 15 минут выполнять следующую гимнастику.
Упражнения для плечевых суставов:
- поднимите одну руку в плече перед собой, а кисть при этом расслабьте и сделайте так, чтобы она свободно свисала; после этого начинайте вращать руку перед собой (т.е. во фронтальной плоскости) сначала по часовой стрелке, а потом против часовой стрелки, до тех пор, пока не почувствуете тяжесть в кисти; после этого поменяйте руку и повторите ту же процедуру.
Упражнения для локтевых суставов:
- займите позицию, в которой ваши плечевые суставы и сами плечи неподвижны, а руки свободно свисают; в этой позиции начинайте свободно совершать колебательные движения в локтевом суставе.
Упражнения для кистей рук:
- сначала как можно более быстро сжимайте и разжимайте кисти рук; выполните это упражнен?
