Деформирующий артроз тазобедренного сустава форум
Вячеслав, у меня опыт лечения мизирный — сама только три недели назад узнала диагноз. До этого пила только противовоспалильные и обезб. Пью Сто-артроз Форте в порошках, т.к. не могу глотать таблетки. Проколола тексамен 6 уколов и 10 мукосат через день. Три дня назад боли усилились. Врач выписал мелокс через день 6 уколов и нимесил 10 дней по 1 пакету. Пью гепатопротектор. По 1 ст.ложке три раза в день пью сабельник второй день. Прошла 7 эл.форезов и 5 магнитов. Вчера начала 5 эл.фор. карипазимом. Начала массаж. Потом приступлю к ЛФК. Пока сама делаю что могу из самых легких движений — и по Гитту и люди скинли комплекс упраж. называетя Дона по имени препарата. Но пока это пародия на гимнасику и все же успехи заметны день ото дня- мышцы были совсем в хреновом состоянии — я даже и не предполагала…
Подруга сказала попить расторопшу и артишок для печени и почек. Еще ем творог по утрам. Днем салат из сельдерея и брокколи. И побольше фруктов — киви, апельсины, грейпфрут — последний осторжно и нельзя во время приема лекарств. Банан в день и по пару урюка ддя калия. Иногда мамалыгу — пишут что она боль снимает — кукурузная каша. Ну и пока практически не работаю. Ежзу на машине. Пешком только метров 100 — 200 примерно. Но в помещениях и больше. По этажам на лифте. Говорят нужна трость…
Дина, Я сейчас пью хондропротектор Козамин-ДС. До этого колол дону, электорфорез с карипазитом. Меня вот агитируют попробовать препарат Билурон от кораллового клуба. Но я не покупал еще. Он во первых дорогой, и почитав отзывы некоторые пишут, что это «пустышка». Может у кого-то есть опыт приема этого препарата?
Вячеслав, постараюсь узнать насчет Билурона -моя подруга фармацевт. Вячеслав, а с карипазимои сколько процедур делали, помогло? Как вообще у Вас обстоят дела — Вы ходите свободно или боль??
Дина, сейчас немного начались боли. Но терпимо. И не при ходьбе а просто иногда тянет ногу. При такой болезни нарушается осанка, искривляется позвоночник и вот дает еще, и вдобавок суставы. Электрофорез с карипазитом я стараюсь проходить где то раз в полгода по 10 процедур. Хочется надеятся что какой-то эффект есть. А вообще я стараюсь не особо зацикливаться на этом пока терпимо, хотя иногда срываюсь и ухожу в депрессивное пике) из которого потом выбираюсь. Хорошо что есть работа. Отвлекает
Осанку просто необходимо исправлять — кинетик посоветовала когда на ногу больно наступать сжимать ягодицы и идти неспеша походкой типа по подиуму. Мне помогает — почти перестала раскачиваться как утка. Раскачивание и опасно для позвоночника. Еще массаж спины и ягодиц помогает снять напряжение с зажатых мышц. Вы мудро поступаете, отвлекаясь. Нам при такой болезни сложно совсем не уходить в депрессию. Но ради себя надо, как и Вы, забывать о болезни. Вы сабельник пьете??
Поделюсь и я… Сустав начал беспокоить во время второй беременности, говорили: «Родишь — пройдёт». А вот и не прошёл, неделю назад сделала снимок — диспластический двусторонний коксартроз первой степени. Врач пока назначил только терафлекс. Сейчас ищу тех, кто может поделиться опытом в лечении (замедлении) данной болячки…
Оксана, в первую очередь снять препаратами воспалительный процесс, если он есть. Потом ежедневная гимнастика при коксартрозе. Почитайте форум gitt.ru. На 188-189 стр я описывала упр. И вообще там много найдете. Главное сустав не перегружать
Оксана, в первую очередь снять препаратами воспалительный процесс, если он есть. Потом ежедневная гимнастика при коксартрозе. Почитайте форум gitt.ru. На 188-189 стр я описывала упр. И вообще там много найдете. Главное сустав не перегружать
Врач ничего не назначал кроме терафлекса, может поискать другого врача?
Проконсультируйтесь у 3-4. Потому что очень важен правильный подход. Воспаление это когда при наступании на ногу сразу боль прошивает. Вам надо укреплять мышцы и не носить тяжести. Понимаю, что это нереально, но хотя бы лишний раз ребенка не берите на руки если Вы стоите или идете. Стираете хрящ.
Здравствуйте! Кратко опишу свою историю. У меня врожденный двухсторониий вывих бедер, нелеченный до года и трех месяцев (пока не выявили), затем вправленный. Все детство — по санаториям, причем с 4 до 11 лет я даже не хромала! В 15 лет была не слишком удачная операция, которая проблему почти не решила. Немного прихрамывала, но не очень заметно, некоторые думали что у меня такая оригинальная походка. Со временем становилось все хуже, боли появились еще в 11 лет. Сейчас мне 47 лет (почти 48), и только последний год я стала еле ходить. В январе встала на очередь на операции по эндопротезированию, но сказали, что в этом году квот нет, надеюсь на следующий. 2 — 3 раза в неделю пью найз, без этого очень трудно, последние месяцы стала ходить с палочкой, медленно. Коксартроз у меня на одной ноге 3-4 стадии, на другой — 3 (но болит сильнее). В общем, мне уже «поздно пить боржоми», в смысле лечить свои суставы какими-либо способами. Гимнастика для ног, сколько ни начинала делать, кончалась обострениями и полным нежеланием ею заниматься. Если на этой ветке есть кто-либо, перенесший операцию — буду рада услышать его советы. Очень надеюсь, что мне сделают две операции (на обеих ногах поочереди), и я смогу нормально ходить.
Добрый день. Подскажите, кто пробовал препарат Animal Flex? Вчера приобрел банку хочу попробовать. По отзывам очень действенный. Может кто-то пробовал. Я почитал и отзывы и состав. Так очень даже не плохо. Вот буду испытывать на себе
Здравствуйте. Доволокла себя на такси, сделала со слезами рентген. Коксартроз двухсторонний, гонартроз левого и правого колена. Вою почти полтора месяца с переменным успехом. «Нимесил» и «Трамал» дурят голову, но боль практически не уходит. В этот раз накрыло капитально. До этого никогда не ревела. Оно и понятно, почти два месяца в боли. Началось всё с беременности двойней. Нормальные доношенные дети, но вот уже на 7-м месяце беременности ноги ходить перестали, из рук всё падало, спина отваливалась. Врачи успокаивали — пройдёт. Ага, 15-й год проходит всё…Привыкла периодами передвигаться по дому на попе или с палочкой. Говорят не затягивать с эндопротезированием. Только вот чего? То ли колени менять, то ли тазобедренные суставы, то ли весь скелет… Люди, кто принимал такие лекарства, скажите, помогут снять воспаление или выкину деньги? Вот : «Саше Аэртал», «Структум», «Омепрозол», «Преднизолон»…Напишите мне личным сообщением, если не сложно. Только сегодня более -менее выяснили схему снятия воспаления. Живу не в Беларуси, под Питером.
Дмитрий, здравствуйте, что конкретно из Гита и Евдокименко вы делаете? и как себя чувствуете?
Здравствуйте. Мне 26 и у меня диспластический коксартроз 2 степени. Делаю упражнения по Евдокименко, с тростью не хожу, стараюсь жить полноценной жизнью. Тяжести не поднимаю. Кроме Евдокименко делаю Око Возрождения. Хотелось бы узнать, делает ли кто-нибудь еще из участников эту гимнастику?
Также интересует, знаком ли кто-нибудь с остеотомией или опорным неоартрозом? Может вы или ваши знакомые проходили через это? Спасибо
Дмитрий, здорово, что уменьшилась щель. очень рада за вас. на форуме Гитта много пишут о виброплатформах. не пользуетесь?
Дмитрий, извините, я думала, что это улучшение(((
мне 27 лет,двусторонний коксартроз 4 степени,живу на обезбаливающих,делать ничего не могу боли ужасные даже в состоянии покоя….сил уже нет……
не пробовали гимнастику Евдокименко? операцию не думаете делать?
Источник
Типичные жалобы:
Боли в паху
глубоко укоренившиеся боли в поясничном отделе позвоночника
боли в колене
ранними симптомами болезни являются боли при утренней разминке и нагрузке бедра
при прогрессирующем остеоартрозе боли в положении покоя и ночью
Уменьшение диапазона движения сустава (проблемы при обувании / приседании)
уменьшение расстояний при ходьбе пешком
Нажмите здесь, чтобы посмотреть
Анимация по
Hiparthritis видеть
Причины боли
Многие пациенты страдают от боли, ‘тянущих’ симптомов, чувства давления или жжение в области паха.
Такие же симптомы вызывают не только ортопедические заболевания, а также целый ряд других причин. Так, внутренние заболевания таза, живота и даже нервно-сосудистые расстройства могут привести к вышеописанным жалобам.
Зачастую наблюдается совпадение симптомов и признаков заболеваний из различных областей. Особенно при ревматических заболеваниях симптомы должны быть тщательно исследованы и изучены.
Боли в паху или бедре могут быть вызваны также и другими ортопедическими заболеваниями.
Медицине известны более ста причин возникновения остеоартроза бедра. Различают первичный остеоартроз бедра (primäre Coxarthrose), когда причина возникновения неизвестна и вторичный (sekundäre Coxarthrosen), вызванный рядом основных заболеваний таких как ревматизм, расстройства кровообращения, врожденные нарушения строения, травмы, нарушения обмена веществ, генетические нарушения и т.д.
Диагноз может быть поставлен на основании жалоб, клинических обследований ортопедов, а также с помощью рентгеновских снимков.
Жалобы, возникающие в процессе развития болезни значительно снижают качество жизни пациента и требуют лечения.
Какие существуют варианты лечения?
Лечение остеоартроза бедра в основном направлено на облегчение боли, избежание возможных воспалений тазобедренного сустава и сохранения подвижности бедра. Инвалидность должна быть сведена к минимуму, а качество жизни пациентов, несмотря на снашивание сустава, сохранено.
На раннем этапе болезни пациент может сам влиять на ход ее развития. Очень важную роль при этом играет понимание развития болезни и выполнение рекомендаций по изменению ежедневных привычек. Целью является разумное соединение нагрузок на сустав при занятиях спортом и на работе, со специальной гимнастикой, направленной на укрепление мышщ бедра и сохранение подвижности. В частности, снижение избыточного веса в значительной мере способствует улучшению: Даже уменьшение массы тела на 5кг снижает риск заболевания остеоартрозом почти на 50%!
На среднем этапе развития болезни рекомендуются специальные меры и технические средства для защиты суставов. Простые болепонижающие препараты в сочетании с современными щадящими желудок антиревматическими препаратами приводят к хорошим результатам. Лечение боли как с медикаментами так и без них отключает источник боли, а современные антиревматические препараты устраняют жалобы в суставе и при этом не обременяют организм. Также могут быть необходимы физиотерапевтические меры для облегчения симптомов и специальное лечение с помощью инъекций.
Применение физической терапии позволят укрепить мышцы и увеличить мобильность сустава. Местные физиотерапевтические процедуры являются важными компонентами при облегчении боли, стимулировании обмена веществ и уменьшении воспалений. Специальные тренировки уменьшают деформацию тазобедренных суставов и последствия неправильных нагрузок (напр. длительного стояния, стояния на коленях или приседаний). Это приводит к сознательному и щадящему обхождению пациентов с суставами. Кроме того, зачастую на этом пути уменьшается боль, ощущение одеревенения сустава и другие симптомы.
Ортопедические приспособления, такие как специальная обувь, аппараты для облегчения нагрузок на бедро, бандажи и костыли ортозы применяются для улучшения лечения. Также в процессе медикаментозной терапии применяются противовоспалительные, анальгезирующее вещества. Лечение с помощью гомеопатических лекарственных средств, а также с помощью пульсирующего магнитного поля приводят также к хорошим результатам. Весьма успешно при сравнительно небольших повреждениях хряща применяются альтернативные методы для наращивания хрящевой тканей.
Очень хорошие результаты достигаются при Orthokin терапии, при которой собственные имунные белки действуют непосредственно в пострадавших участках и задерживают разрушение хряща.
На продвинутых стадиях заболевания применяются только оперативные меры. Локально ограниченные повреждения хряща возможно удалить с помощью артроскопии бедра. При этом через минимальные инвазивные отверстия удаляются разбитые кусочки хряща и шершавые, разорванная поверхности хряща сглажеваются. В результата устраняется раздражение внутренней кожи внутри сустава и жалобы утихают.
Также существует возможность артроскопическим путем заполнения дефектов хряща заменителем хряща на основе собственных клеток тела. Лечение включает целый ряд оперативных вмешательств с пробуриванием отверстий, микрофрактурой и выскабливанием.
Тканевая инженерия является новаторским способом восстановления небольших повреждений хряща с помощью сфероидов. Для этого достаются собственные клетки хряща с той стороны сустава, где нагрузка минимальна и затем выращиваются в специальной лаборатории. Клетки вырашиваются в форме круга и могут быть затем имплантированы в зависимости от поврежденного места даже артроскопически. Эта процедура является самой эффективной в настоящее время, но области применения и накопленный опыт пока еще ограничены.
Корректировка оси деформированного сустава по методу корректировка остеотомии при ограниченном повреждении хряща может значительно уменьшить механические нагрузки на сустав. Это лечение особенно действенно при деформированных суставах.
В результата смягчается боль и замедляется процесс развития болезни.
При запущенных формах болезни используется протезирование бедра. Здесь, в зависимости от размера ущерба, пострадавшего региона и возраста пациента — используется либо частичный протез согласно McMinn (протезирование головки бедра) или стандартные Бедро-TEP или общий протез. Современные материалы и новые минимально инвазивные хирургические подходы обеспечивают минимальный стресс и хорошие долгосрочные результаты. Благодаря искусственному суставу восстановливаются функции сустава и исчезают боли. Новое поколение протезов становится привлекательным также и для молодых пациентов, т.к. предлагает высокую прочность и долговечность.
Нашел в интернете.
Источник
Anonymous
Дата:16.08.15 Время:11:51
Уже не раз писала здесь на эту тему. Второй год мучаюсь болями в бедрах. В прошлом году все списали на спину, в этом году поставили диагноз коксартроз. Пошла к еще одному врачу, тот диагноз опроверг, списал все на бурсит, назначил лечение Аркоксиа (обезболивание по сути, а не лечение). Эффекта в итоге никакого. Неделю назад сходила к еще одному ортопеду, на этот раз оперирующему. Он посмотрел снимки, на рентгене ничего нет, но снимок, как он объяснил, не отображает состояние хрящей. Направил на МРТ. Я сейчас в Европе. МРТ дико дорогое, около 400-500 Евро пояснично-крестцовый отдел и столько же т/б суставы. Решила сделать, когда приеду в Москву. По рентгеновскому снимку пояснично-крестцового отдела последний врач склонился к диагнозу ущемление нерва, так как на снимке проседание позвонков и стирание хряща между 2-мя позвонками, видно даже мне, дилетанту.
Позавчера я долго сидела на корточках, работала в саду, часа 4 в общей сложности. В итоге вчера дико болит одно бедро, то, которое в этом году обострилось (в прошлом году были боли в другом бедре). Болит в паху, как будто что-то заело, потом как отклинивает и боль уходит, потом опять — и так целый день. Ночью очень плохо спала. Периодически в бедре, когда поворачиваю ногу или как-то неудачно ее кручу как будто что-то задевает, как нерв, только боль тупее, больно ужасно, аж слезы из глаз. Всю ночь так проплакала, раз 5 заклинивало и тут же отпускало.
Сегодня с утра сижу, боюсь ногой пошевелить. Вроде бы ходить не больно, могу сесть на скамейку верхом, но я боюсь делать резкие движения, чтобы не зацепить это больное место.
Плачу с утра. Как же я боюсь артроза, девочки Успокойте меня, пожалуйста! Это же не приговор?
Вам в предыдущем посте уже всё написали, зачем вы по второму кругу одно и тоже перемалываете? Это не приговор, миллионы людей живут с этим, от этого не умирают. И артроз не лечится, потому что ничем кроме операции вы хрящи не восстановите. Пейте обезболивающее, оно же противовоспалительное, обострение пройдёт и будете нормально жить дальше. С этим надо научиться жить, только и всего.
Мне не помогают обезболивающие и противовоспалительные. Я пила Мовалис, Мелоксикам, Аркоксиа. Никакого эффекта вообще Нога в прошлом году болела около полугода. В этом году уже 5-й месяц болит.
Этот ваш пост как с этим сопоставить: » У меня она болит только когда я ее неестественно закручиваю. Ходить не больно, я спокойно на нее наступаю, могу бегать, прыгать, приседать и плясать вприсядку.»
Зачем неестественно закручивать ногу?! Вам заняться больше нечем?
Мне, знаете ли, тоже не помогают таблетки от головной боли, если головой об стенку биться.
В этой «неестественной» позе я обычно завязываю шнурки на обуви. Видимо, придется теперь просить мужа это делать за меня. А еще в этой позе я моюсь сидя в ванной. Ок, буду мыться стоя. Ну и секс в этой «неестественной» миссионерской позе я тоже отменю, можно и раком, правда?
Купите решётку на ванну. Продаются пластиковые , не дорогие, прочные, лёгкие, симпатичные, белорусского производства.
Буде мыться сидя на ней.
Я пользуюсь такой , мне очень нравится.
Да и в прихожей можно что-то придумать, какую-нибудь банкетку или т. п., чтобы самой обуваться и не зависеть от кого -либо.
Автору не надо ничего придумывать, ей хочется ощущать себя инвалидом, чтобы муж ее одевал и мыл. Это такие фантазии, бывает и так.
Глупости вы пишете. Мне достаточно внимания со стороны мужа, чтобы не корчить из себя инвалида. Я, например, наоборот боюсь стать обузой мужу и детям, стараюсь вообще молчать, что у меня что-то болит. Потому и пишу здесь, чтобы домашних не терзать.
Обязательно сделайте МРТ. Я несколько лет назад так мучилась, рентген показывает только остеохондроз, когда сделала МРТ оказалось, что у меня грыжа в поясничном отделе и защемление седалищного нерва. Сначала боль была в бедре и колене, потом стала неметь нога. Слава Богу попала к хорошему неврологу и физиотерапевту. Аркоксиа, кстати, помогла снять болевой синдром.
Мне Аркоксиа не помогает. И вообще противовоспалительные не помогают. У меня болит в паху, не могу развести ногу. А у вас как в бедре болело?
У меня болело сначала в тазобедренном суставе, потом простреливало от ягодицы до кончиков пальцев, спать не могла, так как позу трудно было подобрать для сна. МРТ еле вытерпела, там лежать вытянувшись 20 мин. на спине.
У меня ничего не болит, пока я не начинаю закладывать ногу примерно как в позе лотоса. Больно, когда лежа на спине подтягиваю согнутую ногу к себе и стараюсь развернуть ее голенью внутрь. Не могу сидя поднять ногу и подтянуть ее стопой к животу. Если так делаю, резкий прострел и очень сильная боль. Читаю статьи на тему артроза, очень похоже по симптомам, это называется ограничение в движении сустава Думаю, что МРТ я вытерплю, так как если просто лежу, у меня ничего вообще не болит.
Кстати, вспомнила! У меня зимой тоже простреливало в кончики пальцев на ноге, дикая боль! Именно как нерв дергал. Может, действительно все-таки дело не в суставе? Очень на это надеюсь…………….
Дело в суставе. Только может быть,не в тазобедренном конкретно, а в поясничном, у вас же там уже разрушена хрящевая ткань, это тоже артроз по сути.
Чо вы истерите? От того что вы нервы себе накручиваете ещё хуже всё болеть будет. Это не приговор, успокойтесь уже.. От ваших нервов проблем больше чем от этого артроза, стресс усиливает боль.
Главное не паникуйте! я с такой же проблемой с четверга) в одно прекрасное утро просто не смогла встать с постели, подумала что бедро потянула, пару дней поковыляла кое как, но всё только ухудшилось. В итоге решили доехать сделать мрт, и решила не экономить и сделать сразу полностью на весь позвоночник, тк он у меня с юности не в порядке ну и сами тазобедренные суставы. Вам всё же нужно мрт, это очень информативная диагностика. У меня оказалось сустав плохой — артроз с жидкостью, ну и позвоночник с грыжами по одной в каждом отделе — вот всё в купе и дало такое осложнение на бедро. Сегодня иду к врачу-ортопеду и на сеанс увт. Уже самостоятельно начала пить Артрозилен, что бы хоть немного боль унять и доковылять до доктора, посмотрю что скажет и пропишет. Уже кучу инфы перечитала — всё вполне излечимо, тем более в наш век, главное вовремя заняться свои здоровьем. С суставом не тяните! с возрастом у женщин кости начинаю сыпаться как труха, а нам ведь хочется быть активными бабушками)
Спасибо за поддержку! Что-то я, действительно, запаниковала раньше срока Нужно сделать МРТ, а уж потом паниковать. На рентгене у меня все хорошо, никаких изменений не нашли, сустав в норме. Нужно все-таки надеяться, что это не артроз т/б сустава. Я морально готова к проблемам со спиной, у меня наследственность, родители с периодическими радикулитами, все бабушки и дедушки знакомы с прострелами и прочими бедами со спиной. ТТТ, все обошлись без операций, лечились прогреваниями и растирками, жили вполне себе полноценной жизнью, пару раз в год сталкиваясь с этой бедой. Очень надеюсь, что у меня это тоже от спины. С т/б суставами все-таки проблема посерьезнее будет
Здоровья вам тоже! Спина, конечно, преподносит нам неприятные сюрпризы, но лично меня как-то это не очень пугает. Найдете хорошего мануальщика, пару раз в год массаж, йога — и все, я уверена, все не так страшно.
Aвтор
Дата:23.08.15 Время:11:39
Ну вот теперь у меня еще и правая нога присоединилась Только проблема совершенно другая. Вчера долго ходила, в итоге вдруг как-то резко заболела нога в бедре от попы до колена. Сначала казалось, что как будто переклинило что-то в бедре, через минуту стало казаться, что это в колене, потом стало болеть все бедро внутри, как выкручивает. Вчера вечером очень сильно болело. Утром болит меньше, но все равно болит. Боли тянущие внутри бедра, по задней поверхности и сбоку, при этом нога подвижна, крутится во всех направлениях. Ходить, не скажу, чтобы больно, но ногу реально выкручивает, как если бы там жилу какую-то натянули. Болит в любом положении, ноющая боль, как зубная Утром еще и спина болела, когда проснулась. Ночью бывают судороги в ногах. Зимой простреливало в пальцы ног периодически, думала сдохну, такая резкая боль Ну вот что это?
В итоге сейчас у меня левое бедро нога ограничена в движении, стопорит и болит, когда раскладываю ноги, а правая вдруг стала крутить и тянуть Как же я задолбалась! Быстрее бы уже МРТ сделать…
Бывает такое, что здоровая нога начинает болеть, т.к. вся нагрузка на нее ложится. Больную-то ногу Вы бережете…
У меня больную ногу беречь нет надобности. У меня она болит только когда я ее неестественно закручиваю. Ходить не больно, я спокойно на нее наступаю, могу бегать, прыгать, приседать и плясать вприсядку. Болит только при сильном отведении ноги в сторону, в обычной жизни я такое движение никогда не делаю, только специально.
Anonymous
Дата:23.08.15 Время:22:47
Не надо ныть, с хроническими неизлечимыми болезнями надо просто научиться жить. Зачем куда-то подтягивать и разворачивать ноги? Я живу с болью в спине и онемением ног и рук практически постоянно и не ною, спать могу часа 4, потом боль усиливается, иногда приходится вставать, ходить, разминаться, иногда пить горстями таблетки. Дважды брала больничный, когда были нестерпимые боли в спине и ноге в любой позе целый день. Да, я себя оберегаю, не делаю по дому тяжелую работу, в позе зю не убираюсь. Но не ною и не прислушиваюсь к себе в той или иной позе. Я б на месте вашего мужа свихнулась уже.
а зачем так жить? ужасть… лечиться не пробовали?
Дата:25.08.15 Время:10:13
Очень трудно найти понимания у людей которые не сталкивались с такими проблемами или слышали о ней где-то вскользь.
Когда живешь обычной жизнью в здравии и вдруг оказываешься перед проблемой инвалидности — это очень тяжело осознавать и пережить наедине с собой.
Надо научиться быть сильной не только физически , но и морально, потому что наши болячки мало кого интересуют. Да и у мужей , в основной своей массе , тоже не надолго хватает сочувствия.
Автор, держитесь!
Пишите в личку мне , готова вас поддержать чем смогу.
Anonymous
Дата:25.08.15 Время:12:07
А что же делать чтобы не прогрессировало это? У матери моей 7 лет назад началось и сейчас только операция,а я слышала что есть уколы какие то,но иногда врача надо просить назначить их.
Источник
