Деформуючий артроз колінного суглобу лікування
- Причини розвитку артрозу (гонартроза) коліна
- Симптоми деформуючого артрозу коліна
- Консервативні методи лікування гонартрозу
- Артроскопія колінного суглоба при гонартрозі
- Наслідки запущеної форми деформуючого артрозу колінного суглоба
Деформуючий артроз – хвороба, пов’язана з дегенеративними змінами (зношенням) хрящової тканини, яка покриває суглобні поверхні кісток і забезпечує вільні рухи кінцівок.
Це одна з найпоширеніших патологій опорно-рухового апарату (захворюваність дорослого населення в різних регіонах Землі коливається від 13 до 29%). Враження деформуючим артрозом колінного суглоба (гонартрозом) займає друге місце за частотою розвитку, після деформуючого артрозу тазової частини суглобів.
Причини артрозу коліна
Механізм розвитку остеоартрозу коліна до цих пір до кінця не вивчений. Тем не менше, фактори, що сприяють розвитку патології, відомі вже давно. Частина з них є непереборними – це похилий вік, жіноча стать, спадкова схильність.
До причин розвитку деформуючого артрозу колінного суглоба, що викликає прискорене зношення хряща, відносяться:
- ожиріння (більше 66% пацієнтів з гонартрозом страждають від зайвого ваги);
- патології опорно-рухового апарату, що підвищують навантаження на суглоб (сколіоз, остеохондроз, плоскостопість, системні захворювання суглобів тощо);
- підвищені фізичні навантаження, в тому числі і заняття спортом.
Крім того, прогресуванню гонартрозу сприяють патології, які порушують метаболізм хрящової тканини (ендокринні хвороби, подагра), а також хвороби кровообігу (варикозне розширення вен нижніх кінцівок, атеросклероз артерій ніг, діабетична ангіопатія). Своєчасна та адекватна терапія перерахованих захворювань допоможе надовго зберегти функцію кінцівок.
Ще одна розповсюджена причина розвитку гонартрозу – травма коліна. У таких випадках патологія прогресує надзвичайно швидкими темпами. Тому ми радимо пацієнтам, що перенесли травму коліна, своєчасно обстежувати і, у разі необхідності, робити артроскопію колінного суглобу для усунення внутрішньо-судинних пошкоджень.
Коли потрібно звернутися до лікаря-травматолога
До ортопеда-травматолога слід звернутися відразу після появи наступних симптомів артрозу колінного суглоба:
- біль в коліні – найбільш постійний симптом;
- хруст під час руху;
- ранкова скутість – зазвичай супроводжується своєрідними «стартовими болями» і проходить через 30 хвилин руху;
- порушення суглобової функції – відчуття розбовтаності або, навпаки, патологічна скутість, кульгавість і т.п.
В МЦ «Mediland» ведуть прийом досвідчені лікарі ортопеди-травматологи, які після ретельної діагностики підбирають оптимальний метод лікування колінного суглоба: операція або консервативна терапія, залежно від конкретної ситуації.
Лікарі ортопеди-травматологи МЦ «Mediland»
Скібінський Дмитро Ігорович
Ортопед-травматолог, хірург
Волков Олександр Михайлович
Ортопед-травматолог вищої категорії, хірург
Новиков Володимир Володимирович
Ортопед-травматолог вищої категорії, хірург
Методи лікування:
Консервативні методи
Всі без виключення консервативні методи лікування гонартозу спрямовані на те, щоб усунути біль у коліні, загальмувати швидкість розвитку процесу та запобігти розвитку ускладнень.
Консервативна терапія передбачає медикаментозне усунення болючого синдрому та ефективна на початкових стадіях захворювання.
Якщо вже виявлені виражені дефекти хрящової тканини – консервативна терапія безсильна і для лікування артрозу колінного суглоба необхідна операція. У окремих випадках цикл розвитку патології від перших ознак до тяжкої інвалідності може зайняти всього декілька років.
Вартість такого лікування залежить від вартості застосовуваних медикаментів і тривалості лікування
Операція артроскопія колінного суглоба
Артроскопія – це сучасний метод неінвазивної (нетравматичної) хірургії, яка передбачає ревізію (обстеження) суглобів та проведення мікрохірургічних операцій за допомогою спеціального приладу – артроскопа.
При гонартрозі операція артроскопії здатна радикально позбавити пацієнта від болю в колі та відновити функцію ураженої кінцівки. Справа в тому, що вже при першій-другій стадіях захворювання на медіальному (внутрішньому) меніску виникають грубі зміни внутрішньосудинної тканини.
Консервативні методи безсильні для усунення органічного ураження цієї, розташованої усередині коліна, своєрідної фізіологічної «прокладки». В результаті не лише прогресує біль в колі, але й створюються всі умови для швидкого його руйнування. Проте, «дрібний ремонт» меніска за допомогою артроскопії дозволить добитися тривалої та стійкої ремісії захворювання.
Переваги операції артроскопії колінного суглоба при деформуючому артрозі:
Відсутній грубий розтин – всі маніпуляції проводяться через два невеликі отвори, в один з яких вводиться артроскоп, що передає інформацію про хід операцію на монітор, а в інший – спеціальні мікроінструменти.
Ще одна перевага артроскопічної операції артрозу колінного суглоба – вкрай короткий список протипоказань, який включає:
- непереносимість засобів для наркозу;
- загострення ревматоїдного артриту;
- наявність гострої інфекції;
- дуже запущений процес (спайковий процес, кут згинання не досягає 60 градусів).
І, нарешті, ще одна найважливіша перевага артроскопії колінного суглоба – демократична ціна маніпуляції, яка значно нижче не тільки вартості операції з ендопротезування, але і загальною вартістю консервативної терапії (якщо врахувати, що останню слід проводити часто, комплексно та тривалими курсами).
У нашій клініці «Mediland» оперують висококваліфіковані хірурги ортопеди-травматологи, на рахунку яких тисячі успішно проведених артроскопій, тому лікування колінної суглоба при операцiї займе 10-15 хвилин. Як показує наш клінічний досвід, артроскопія прекрасно переноситься, і вже наступного дня пацієнт може повернутися до звичайного ритму свого життя.
Тривалість ремісії після артроскопії багато в чому залежить від старанності самого пацієнта. Усунення причин прогресування деформуючого артрозу колін дозволить продовжити отриманий ефект на необмежений термін.
Наслідки запущеної форми гонартрозу
Важливо пам’ятати, що зношення хряща коліна призводить до вторинних поразок всіх елементів з’єднання, таких як:
- синовіальна оболонка, що вистилає порожнину колінного суглобну – відбуваються запальні дегенеративні зміни;
- кісткова тканина під хрящем – утворення остеофітів, остеопороз, порушення структури кісткових балок;
- зв’язки в середині суглобу, та навколо нього – розбовтаність або патологічна скутість суглобів;
- м’язи, що забезпечують рух у коліні – атрофія;
- кровоносні судини суглоба – порушення мікроциркуляції;
- тканини, що покривають сустав – набряк та дегенеративні зміни в шкірі та підшкірній клітковині.
В результаті, на останніх стадіях гонартрозу розвивається, стійка до знеболюючих препаратів, хронічна біль у колінному суглобі. При цьому в навколишніх тканинах прогресують незворотні зміни, так що навіть радикальна операція з ендопротезування суглоба може виявитися безсилою у зв’язку з відновленням функції враженої кінцівки.
Необхідно також відмітити, що порушення функції колінного суглоба вкрай несприятливо впливає на весь опорно-руховий апарат:
- розвиваються незворотні зміни в розташованим вище (тазостегновому) та знизу (гомілковому) суглобах, а також у суглобах протилежної кінцівки, на які посилюється навантаження;
- внаслідок порушень постави, страждає хребет, що загрожує ранньому і швидкому розвитку остеохондрозу аж до виникнення грижі міжхребцевих дисків;
- на фоні хронічного больового синдрому виникає загальне виснаження сил організму – знижується імунітет, падає працездатність, зростає роздратованість, з’являється схильність до депресії, погіршується якість життя.
Понравилось? Поделись с друзьями:
Источник
З артрозом колінного суглоба протягом життя стикається 85% населення Землі. Хрящова тканина руйнується з віком, і хвороба заявляє про себе хрустом у колінах під час ходьби або присідання, дискомфортом і скутістю рухів.
Багато українців живуть з нестерпним болем, ходять з палицею або й взагалі перестають виходити з оселі. Люди вважають, що вікові зміни в колінах вилікувати неможливо, але сучасна медицина здатна впоратися з захворюванням різними способами: від спеціальних вправ до лікування стовбуровими клітинами та ендопротезування.
Про найдієвіші способи, які допоможуть подолати хворобу, Вісті Ньюс розповіли фахівці сервісу з підбору медичних рішень Bookimed.
Що таке гонартроз?
Артроз колінного суглоба, або гонартроз — це захворювання, пов’язане з руйнуванням хрящової тканини. Вона розшаровується, стає тоншою і повністю зникає. Як наслідок, навантаження лягає на поверхню суглобової кістки, яка вкрита величезною кількістю нервових закінчень, тому людина з гонартрозом відчуває біль.
З часом хвороба прогресує, і змінюється форма коліна. У такому випадку лікарі ставлять пацієнту діагноз “деформуючий артроз колінного суглоба”.
Без належного лікування нога втрачає рухливість, а біль не відпускає навіть у період спокою. Найважче доводиться тим, у кого захворювання вразило суглоби обох ніг.
Якщо вчасно розпочати лікування, то багатьох серйозних проблем можна уникнути. Тим паче, що сьогодні медицина володіє цілим арсеналом методик, які можуть покращити стан пацієнта.
Спосіб 1. Лікування артрозу колінного суглоба медикаментами
Для лікування гонартрозу застосовують:
- Нестероїдні (негормональні) протизапальні препарати. Ця група ліків знімає біль і запалення, але використовувати їх як єдиний засіб проти хвороби колін не можна. Відсутність неприємних відчуттів маскує захворювання, а руйнування хрящової тканини прогресує.
- Хондропротектори. Препарати сприяють виробленню суглобової рідини і відновленню тканин суглоба. Ліки здатні загальмувати розвиток захворювання, але щоб відчути поліпшення потрібно кілька курсів лікування.
- Стероїдні препарати. Гормональні препарати здатні протягом короткого періоду часу зняти запалення.
- Медикаменти, які розширюють судини. Завдяки їм хрящова тканина отримує більше поживних речовин, тому процес руйнування зупиняється.
Спосіб 2. Плазмоліфтинг
Плазмоліфтинг або аутоплазмотерапія — один з найдієвіших способів лікування артрозу коліна. Лікар вводить у суглоб збагачений препарат крові пацієнта, після цього повертається рухливість і відновлюється хрящова тканина. Больові відчуття починають зникати вже через півгодини після процедури.
За спостереженнями ортопедів, найкращого ефекту можна досягти, якщо пацієнт проходить курс з 3-5 ін’єкцій плазми.
Спосіб 3. Лікувальна фізкультура
Лікувати хворі коліна за допомогою фізичних навантажень можна, якщо у суглобі немає запалення. Тому перед тим, як братися до фізичних навантажень, необхідно проконсультуватися з лікарем.
Вправи потрібно виконувати повільно, без ривків. В основі занять — статичне навантаження: людині необхідно завмерти на кілька секунд в певній позі.
Правильно підібрані комплекси вправ зміцнюють м’язи, завдяки чому зменшується навантаження на суглоб. При початковій стадії захворювання щоденні заняття повертають коліну рухливість і гальмують розвиток хвороби на десятиліття.
Спосіб 4. Витягування суглобів
Нормальну відстань між частинами коліна можна відновити за допомогою механічного впливу. Цей метод має назву “витягування суглобів”, або “тракції”. Після лікування відновлюється нормальна робота м’язів, зменшуються больові відчуття.
Тракція дозволить відкласти операцію по заміні суглоба на кілька років.
Спосіб 5. Масаж при артрозі колінного суглоба
Лікар може рекомендувати масаж і як доповнення до лікування медикаментами при початковій стадії захворювання, і як один зі способів реабілітації після встановлення протезу.
Щоб метод виявився дієвим, усі рухи масажист має виконувати без поспіху. Дотики й погладжування не повинні викликати больових відчуттів.
За допомогою кругових рухів можна:
- зняти больовий синдром;
- поліпшити кровообіг і лімфоток, а вони, в свою чергу, сприятимуть відновленню хрящової тканини;
- усунути скутість рухів.
Спосіб 6. Фізіотерапія в лікуванні артрозу колінного суглоба
Методики фізіотерапії допомагають знизити дозування ліків і зберегти при цьому лікувальний ефект.
Найчастіше лікарі призначають:
- Терапію озоном. Вона допомагає зняти запалення і біль в колінному суглобі. Методика може замінити прийом нестероїдних протизапальних засобів.
- Міостимуляцію. На м’язи діють слабкі імпульси струму. Завдяки такому впливу поліпшується кровопостачання м’язів, знижується больовий синдром.
- Ударно-хвильову терапію. В основі методики — вплив радіально-акустичних хвиль на коліно. Кровопостачання в тканинах поліпшується, хрящ отримує більше поживних речовин і відновлюється.
- Фонофорез. Ультразвукові хвилі розігрівають шкіру, і вона краще поглинає креми та мазі.
Клініки й окремі лікарі розробляють авторські методи відновлення при захворюваннях суглобів.
Спосіб 7. Пункція колінного суглоба
При проведенні пункції лікар проколює шкіру, вводить голку в суглоб і видаляє з нього зайву рідину. Больові відчуття проходять і людина може рухатися.
Процедура не викликає неприємних відчуттів у пацієнта, бо її проводять під місцевою анестезією.
Спосіб 8. Лікування артрозу колінного суглоба стовбуровими клітинами
Подолати артроз колінного суглоба допоможуть і стовбурові клітини, які мають здатність перетворюватися на будь-які інші, необхідні організму. Їх вирощують із жирової тканини або кісткового мозку самого пацієнта.
Коли лікар вводить стовбурові клітини в суглоб за допомогою ін’єкцій, вони замінюють собою хрящову тканину.
Курс лікування може тривати декілька місяців, але вже за тиждень після ін’єкцій пацієнти відчувають полегшення. Інтенсивність больових відчуттів знижується, людина може здійснювати більше рухів ногою. Повною мірою ефект терапії проявляється за 3-4 місяці і триває 3 роки.
Спосіб 9. Хірургія: артроскопія і суглобова остеотомія
Під час артроскопії колінного суглоба ортопед видаляє частинки пошкодженої хрящової тканини. Лікарі проводять ендоскопічну операцію, тобто всі маніпуляції відбуваються через проколи. За місцезнаходженням інструментів хірург стежить завдяки крихітній відеокамері.
Хірургічне втручання, яке має назву “суглобова остеотомія”, лікарі проводять, щоб інакше розподілити навантаження на суглоб. Лікар розпилює кістку і формує її під іншим кутом. Завдяки цьому людина знову може ходити без болю.
Спосіб 10. Ендопротезування колінного суглоба
Щорічно лікарі проводять 2,5 млн операцій по заміні зношених суглобів ендопротезами у світі. Після втручання у 95% пацієнтів повністю проходять больові відчуття, повертається рухливість ноги.
Вставати і ходити можна вже в перший тиждень після установки ендопротеза. За місяць людина, яка перенесла операцію, вже може самостійно рухатись, плавати і їздити на велосипеді. Але тягати мішки і всілякі інші важкі речі після операції — не можна.
Головна перевага ендопротезування за кордоном — це використання комп’ютерних технологій для підбору протеза. Це дозволяє досягти точності до 1 мм, імплант не відчувається людиною як чужорідний елемент.
Операцію проводять за допомогою сучасних методик, тому вже за 6 годин людина може ставати на ногу. Це важливо, бо якщо пацієнт довго лежить, у нього можуть початися проблеми с серцем і судинами.
Реабілітація після ендопротезування не менш важлива, ніж сама операція. Щоб втручання принесло бажаний ефект, необхідно розробити прооперовану кінцівку.
Ендопротезування — це вихід для людей із деформуючим артрозом колінного суглобу на пізній стадії. Вже за два місяці після операції пацієнт знову відчуває радість руху.
Який спосіб лікування обрати?
Ви не зможете правильно визначити стадію хвороби, орієнтуючись тільки на власне самопочуття. Неприємні відчуття у колінах — привід відвідати лікаря-ортопеда. Після діагностики він підбере необхідне лікування.
Якщо гонартроз тільки з’явився, зупинити його розвиток допоможе лікувальна фізкультура. Якщо ж хрящова тканина повністю зруйнована, єдиний вихід — заміна суглоба.
Источник
Якщо у вас є хрускіт і болі в колінах, вам більше 40 років, у вас малорухливий спосіб життя і ви маєте зайву вагу – то ця стаття для вас. На основі отриманих відомостей ви зможете зробити певні висновки і змінити свій спосіб життя, щоб уникнути виникнення і прогресування ДОА, або деформуючого остеоартрозу колінного суглоба. Але, насамперед, потрібно роз’яснити, що таке остеоартроз і чому потрібно побоюватися саме ураження колін.
Визначення
Остеоартроз називають цілу групу захворювань, що вражає різні суглоби, в основному суглобові хрящі. Вони починають стоншується, відбувається їх деформація і разволокнение. У важких випадках хрящ повністю втрачає свою функцію, відбувається оголення підлягають кісток, суглоб втрачає свою функцію – може статися заростання його щілини і виникнути анкілоз.
Але зазвичай до цього справа не доходить: виражені скарги виникають в тому випадку, коли хрящі перестають ідеально збігатися між собою за формою поверхні і втрачають конгруентність. Порушення конгруентності, чи подібності сусідніх хрящових поверхонь призводить до різкого підвищення тиску на їх ділянки, а це веде до реакції кісткової тканини.
На суглобових кінцях кісток виникають шипи і нарости, які покликані компенсувати підвищення питомої тиску на хрящ з допомогою збільшення площі. Але це допомагає мало, і розвивається характерна клінічна картина.
Тому можна вважати остеоартроз патологічним розростанням кісткової тканини поблизу суглоба спільно з руйнуванням його хряща.
Чому саме коліна?
Природно думати, що найбільший ризик розвитку остеоартрозу буде в тих суглобах, де є велика амплітуда рухів, що поєднується зі значним навантаженням. Саме до таких суглобам відноситься колінний. Звичайно, на голеностопное зчленування доводиться ще велике навантаження, але особливості його такі, що потужні зв’язки і біомеханіка руху перешкоджають широкій амплітуді, і сама форма суглобових поверхонь захищає хрящі.
Колінний ж суглоб знаходиться в дуже вразливому становищі: при ходьбі, а тим більше при бігу на його хрящі великогомілкової та стегнової кісток припадає більша питома навантаження. Крім того, сама конфігурація хрящових поверхонь являють собою «опорні майданчики». Це найбільш невигідна форма, і на неї чиниться найбільший тиск. Наприклад, плечовий суглоб і гомологичный йому тазостегновий представлені кулястими поверхнями плечової і стегнової кісток, але навантаження все ж значно менше.
Колінний суглоб має й інші особливості: це велика кількість хрящів і наявність менісків. Останні «вирівнюють» похибки основного хряща, що може призводити до бессимптомному перебігу недуги, але разом з цим коліна і часто травмуються.
Таким чином, саме колінний суглоб є першим з великих рухливих з’єднань кісток, який піддається впливу надмірних провокуючих факторів. Які ж причини призводять до ДОА колінного суглоба?
Про причини виникнення остеоартрозу
Буває, що процес розвивається, як кажуть, на рівному місці. У такому випадку ставиться діагноз ідіопатичного процесу, або криптогенного. Але частіше за все є причини і фактори ризику, які наближають розвиток захворювання.
До числа найбільш часто зустрічаються, відносять:
- літній вік;
- менопауза і постклімактеричний період (дефіцит естрогенів веде до остеопорозу);
- травми;
- хронічні запальні захворювання (артрит);
- дистрофічні і дегенеративні процеси (остеохондропатия головки стегнової кістки);
- вроджена «розхитаність» і гіпермобільність зв’язкового апарату (синдром Елерса–Данлоса);
- специфічні інфекції, збудники яких тропни до сполучної тканини (гонорея, кліщовий бореліоз, туберкульоз, бруцельоз);
- ендокринопатії;
- різна аутоімунна патологія (СЧВ, ревматоїдний артрит);
- системні захворювання крові – гемофілія. Вона призводить до крововиливів – гемартрозам, які руйнують хрящ;
- наслідки різних операцій на суглобах.
Але навіть якщо всього цього немає, надлишкова вага тіла і підвищене навантаження на суглоб, наприклад при тренуваннях або неправильно організованих умовах виробництва, може призвести до того, що запуститься механізм, що приводить до розвитку остеоартрозу.
Стадії артрозу
ДОА – недуга стадійну, і руйнування хряща з подальшим залученням кісткової тканини протікає в декілька етапів або стадій. Розглянемо їх по порядку:
Деформуючий артроз колінного суглоба 1 ступеня – дебют захворювання.
Немає ніяких видимих змін у хрящі, ні тим більше в кістковій тканині. У спокої, так і при звичайному навантаженні жодних скарг у пацієнта не виникає. Але у випадку якщо навантаження була надмірною, наприклад, довелося весь день перебувати на ногах або довго йти пішки кілька годин, виникає не тільки втому в ногах, але й біль у колінах. Болі з’являються тому, що першим на посилення навантаження відреагувала синовіальна, внутрисуставная рідина, яка в нормальних умовах живить хрящ. Зменшення її вироблення і викликало погіршення харчування хрящових пластинок.
ДОА колінного суглоба 1 ступеня можна позначити як зниження толерантності до надмірних фізичних навантажень – коли, крім втоми, з’являються і болю.
Увага! Хрящова тканина, поряд з оптично прозорими середовищами ока, є єдиною тканиною в організмі людини, яка не забезпечена кровоносними судинами. Все харчування відбувається дифузно, за допомогою синовіальної живильної рідини і містяться в ній речовин. Стираючись і руйнуючись, в нормі хрящ також перетворюється в синовіальну рідину.
Деформуючий артроз колінного суглоба 2 ступеня – це виражена клініка і наявність різноманітних скарг, але функція при цьому збережена.
Вже порушено не тільки утворення і виділення синовіальної рідини, страждає харчування хряща – він починає поступово руйнуватися, і це добре помітно при рентгенівському дослідженні. Порушується конгруентність суглобових поверхонь, виникають кісткові остеофіти по краях, якість суглобової майданчики знижується, вона стає горбистою.
У клініці виникають часті болі, пов’язані з фізичним навантаженням та погодними умовами.
На третій стадії виникає виражене порушення функції суглоба. Нога погано згинається і розгинається, виникає виражене обмеження амплітуди рухів. Виникають вторинні сухожильні контрактури, поранена нога коротшає. Остеоартроз на цій стадії деформує суглоб і навколишні тканини, і хворе коліно відрізняється від здорового, хоча в більшості випадків ДОА – це двосторонній процес.
Клінічна картина ДОА
Опишемо клінічну картину ДОА колінних суглобів на стадії розгорнутих проявів. У цей період абсолютно буденні навантаження викликають біль у колінах. Є відміну болю при артриті від болю при артрозі. Розглянемо ці особливості докладніше.
Артрит – це процес, який протікає з вираженим запаленням. Тому спокій покращує стан суглоба, набряк зменшується, і при артриті з ранку пацієнт досить легко встає на уражену ногу. Через деякий час запальна ексудація і наростають біль, з’являється набряклість, підвищується місцева температура в області коліна. Хворий змушений присісти відпочити, щоб полегшити свій стан.
Інакше протікає деформуючий остеоартроз. При вставанні з ліжка вранці на пацієнта відразу ж обрушуються болю в колінах: він у буквальному сенсі «кульгає» до туалету. При цьому кожен рух супроводжує хрускіт, особливо добре чутний в повній тиші. Потім болі поступово зменшуються, і до середини дня вони зовсім не турбують людину, якщо навантаження не є надмірною. Увечері болю присутні, вони починаються після деякого періоду спокою, а вранці все починається спочатку. Це феномен «ходіння» або «розроблення», який так добре знайомий літнім пацієнтам.
Його причиною служить тканинний детрит, або залишки зруйнованих хрящів. Ця тканинна «кашка» вранці заважає руху, так як знаходиться між хрящами, а потім вона йде під впливом руху в сторони, і хрящ очищається.
Крім цього, потрібно пам’ятати наступні особливості розвитку артрозу:
- хрящ повністю позбавлений не тільки судин, але і нервів. А це значить, що поки процес обмежений самим хрящем, то ніяких болів не визначається. Їх поява говорить про те, що процес деструкції і руйнації тепер залучена кісткова тканина;
- ті елементи суглоба (капсула, синовіальна мембрана, зв’язки і м’язи), які можуть хворіти, уражаються в різний час і в різній мірі. Це призводить до того, що болі можуть бути незначними і виникають у різних ділянках суглоба в різний час;
- це захворювання (наприклад, ДОА колінного суглоба 2 ступеня) розвивається у багато разів повільніше, ніж запальний процес артрит. Тому, поки розвинеться виражений артроз, організм встигне до нього пристосуватися і задіє всі компенсаторні варіанти, ось чому у багатьох випадках процес протікає без жодних симптомів.
Основні симптоми при ДОА
До суглобовим, класичним ознаками захворювання відносяться наступні симптоми і скарги:
- біль при ДОА носить непостійний, тупий характер, посилюється в сиру і холодну погоду, виникає вечорами після вираженою навантаження, а також вранці, у вигляді вищеописаних «стартових» ранкових пароксизмів, які потім згасають. У літніх пацієнтів замість болю може бути ломота в ногах або відчуття тяжкості. Але, на відміну від аутоімунних уражень, наприклад ревматоїдного артриту, це стан нетривалий. Біль виникає при підйомі по сходах, але ще більше – при спуску;
- тугоподвижность і швидка стомлюваність. Ці симптоми пов’язані з порушенням конгруентності суглобових поверхонь;
- деформація колінних суглобів;
- виражений хрускіт при русі. Він пов’язаний з такими явищами, як нерівність хряща, рясні відкладення вапна, склероз (ущільнення) м’яких тканин. При ДОА хрускіт є грубим і чути навіть стороннім людям;
- можливе вибухання препателлярной сумки і баллотация надколінка при надлишковій ексудації;
- чергування загострень і ремісій.
Крім клінічних проявів, є і певні діагностичні критерії.
Діагностика
Для того щоб поставити діагноз, потрібно співвіднести між собою вираженість клінічних проявів з даними рентгенологічного дослідження, яке досі відіграє основну роль.
Так, клініко-рентгенологічна картина деформуючого остеоартрозу колінних суглобів прекрасно дозволяє визначити стадії захворювання:
- діагноз ДОА колінних суглобів 1 ступеня характеризується дуже невеликою, ледве помітним звуженням суглобової щілини, причому в місці найбільшого навантаження – з медіальної сторони (внутрішньої). По краях западини можна помітити невеликі кісткові розростання – остеофіти;
- діагноз ДОА колінних суглобів 2 мірою передбачає вже видимі грубі зміни: суглобова щілина значно звужена, і спостерігаються явища перебудови поверхонь. Епіфізи стегна і великогомілкової кістки стають нерівними і сплощеним, а суглобові кінці кісток деформуються, оскільки остеофіти розростаються значно;
- третя ступінь супроводжується вираженим склерозом субхондральної тканини, виникає і з’являється узурація кистозность – рентгенологічна картина починає нагадувати туберкульоз кісток. Іноді всередині суглобової порожнини можна побачити некротизировавшиеся і обызвестившиеся уламки хрящів.
Досить довго рентгенівське обстеження було єдиним способом діагностики. В даний час широко використовують МРТ, а також артроскопію.
Принципи лікування ДОА
Лікувальні заходи при різних ступенях або стадіях остеоартрозу часто збігаються. Так, лікування деформуючого артрозу колінного суглоба 1 ступеня, як і більш виражених стадій, полягає в першу чергу в заходах, що запобігають подальше руйнування хряща. Розглянемо принципи терапії, які застосовуються на початкових етапах захворювання і при подальшому прогресуванні.
Перша ступінь
Лікування ДОА колінного суглоба 1 ступеня передбачає оптимізацію навантаження на коліна і профілактичні заходи. Найважливішим з них можна назвати раціональний руховий режим і нормалізацію маси тіла. Крім цього, важливо дотримуватися питний режим і вживати не менше 1,5 л рідини в день. Артроз – це стан, при якому зневоднення порожнини суглоба веде до дефіциту синовіальної рідини і надалі – до деформації хряща.
Під раціональним режимом руху мається на увазі виключення тривалого стояння на ногах, довгих піших переходів і одночасно з цим – довгої нерухомості. Офісний режим роботи хоча і не створює навантаження на суглоб, але сприяє виникненню застійних явищ і порушення кровообігу. Одним з найважливіших опорних пунктів у лікуванні є ЛФК і заняття плаванням. Плавання – унікальний спосіб збільшення амплітуди рухів в колінному суглобі і поліпшення його кровообігу при фактично нульовому навантаженні, оскільки у воді наше тіло нічого не важить. Застосування лікарських препаратів тут не показано.
Друга ступінь
Лікування деформуючого артрозу колінного суглоба 2 ступеня – тривалий процес, при якому використовуються як патогенетичні, так і симптоматичні засоби та препарати. Основні з них:
- НПЗЗ, або нестероїдні протизапальні препарати. Застосовуються при загостреннях, вводяться внутрішньом’язово та перорально;
- ДКЗ, або глюкокортикостероидные гормони пролонгованої дії («Кеналог»). Вводяться в порожнину суглоба один раз у кілька місяців, надаючи знеболюючу дію, сприяють профілактиці приєднання вторинного запалення (синовіту, лигаментита);
- застосування міорелаксантів центральної дії («Мидокалма», «Сирдалуду»). Вони сприяють зниженню тонусу мускулатури, що перешкоджає утворенню контрактур і рефлекторного спазму м’язів;
- штучна синовіальна рідина (наприклад, «Ферматрон», «Синвиск»). Застосовується як симптоматичне і патогенетичне засіб, який вводиться в суглоб. Вона зменшує біль, полегшує рух і запобігає хрящі від зайвого стирання.
Важливим засобом лікування без ліків можна назвати забезпечення спокою кінцівки.
Лікування ДОА колінного суглоба 2 ступеня обов’язково повинно включати в себе також фізіотерапевтичні процедури, як аплікації лікувальних грязей, бішофіту, озокериту. Показано купання в солоних озерах. Хороший лікувальний ефект роблять компреси на коліна, сухе тепло, аплікації димексиду. В якості симптоматичної терапії також показано аплікації парафіну, гарячі ванни для суглобів. Іноді потрібні периартикулярних блокади місцевими анестетиками – простіше кажучи, обколювання суглоба новокаїном.
Про прийом хондропротекторів
Особливо важливо знати про хондропротекторах. Розрекламовані препарати на основі глюкозаміну і хондроітінсульфата («Терафлекс», «Артра» і інші) не є ліками, а відносяться до харчових добавок. Сучасна медицина не довела їх ефективність, оскільки, потрапляючи в шлунок і кишечник, всі ці великі молекули розщеплюються до звичайних цукрів і більш простих молекул. Тому не має сенсу витрачати гроші на придбання дорогих препаратів. Якщо ви хочете їх витратити з користю, не позбавивши себе при цьому задоволення, – купіть голяшку і зваріть собі велику каструлю холодцю. Ви перекусіть тим же самим хондроїтином та глюкозамін.
На закінчення треба сказати, до якого лікаря слід звертатися при перших симптомах артрозу. Так вже сталося, що це захворювання знаходиться на стику багатьох дисциплін, і ніхто їм серйозно не займається. Геронтологи стурбовані інфарктом і деменцією, травматологи – переломами. Ревматолог може почати вас лікувати, але потім з’ясується, що аутоімунної патології немає, і ви непрофільний пацієнт. Спеціаліста артролога навряд чи вам вдасться знайти, тому простіше зупинити вибір на грамотному терапевта. Але щоб деформуючий артроз не прогресував, потрібно відмовитися від шкідливих звичок, нормалізувати масу тіла і налагодити оптимальний руховий режим. І тоді артроз не буде страшний, і ви отримаєте свободу рухів.
загрузка…
Источник
