Деформуючого артрозу колінних суглобів
- Причини розвитку артрозу (гонартроза) коліна
- Симптоми деформуючого артрозу коліна
- Консервативні методи лікування гонартрозу
- Артроскопія колінного суглоба при гонартрозі
- Наслідки запущеної форми деформуючого артрозу колінного суглоба
Деформуючий артроз – хвороба, пов’язана з дегенеративними змінами (зношенням) хрящової тканини, яка покриває суглобні поверхні кісток і забезпечує вільні рухи кінцівок.
Це одна з найпоширеніших патологій опорно-рухового апарату (захворюваність дорослого населення в різних регіонах Землі коливається від 13 до 29%). Враження деформуючим артрозом колінного суглоба (гонартрозом) займає друге місце за частотою розвитку, після деформуючого артрозу тазової частини суглобів.
Причини артрозу коліна
Механізм розвитку остеоартрозу коліна до цих пір до кінця не вивчений. Тем не менше, фактори, що сприяють розвитку патології, відомі вже давно. Частина з них є непереборними – це похилий вік, жіноча стать, спадкова схильність.
До причин розвитку деформуючого артрозу колінного суглоба, що викликає прискорене зношення хряща, відносяться:
- ожиріння (більше 66% пацієнтів з гонартрозом страждають від зайвого ваги);
- патології опорно-рухового апарату, що підвищують навантаження на суглоб (сколіоз, остеохондроз, плоскостопість, системні захворювання суглобів тощо);
- підвищені фізичні навантаження, в тому числі і заняття спортом.
Крім того, прогресуванню гонартрозу сприяють патології, які порушують метаболізм хрящової тканини (ендокринні хвороби, подагра), а також хвороби кровообігу (варикозне розширення вен нижніх кінцівок, атеросклероз артерій ніг, діабетична ангіопатія). Своєчасна та адекватна терапія перерахованих захворювань допоможе надовго зберегти функцію кінцівок.
Ще одна розповсюджена причина розвитку гонартрозу – травма коліна. У таких випадках патологія прогресує надзвичайно швидкими темпами. Тому ми радимо пацієнтам, що перенесли травму коліна, своєчасно обстежувати і, у разі необхідності, робити артроскопію колінного суглобу для усунення внутрішньо-судинних пошкоджень.
Коли потрібно звернутися до лікаря-травматолога
До ортопеда-травматолога слід звернутися відразу після появи наступних симптомів артрозу колінного суглоба:
- біль в коліні – найбільш постійний симптом;
- хруст під час руху;
- ранкова скутість – зазвичай супроводжується своєрідними «стартовими болями» і проходить через 30 хвилин руху;
- порушення суглобової функції – відчуття розбовтаності або, навпаки, патологічна скутість, кульгавість і т.п.
В МЦ «Mediland» ведуть прийом досвідчені лікарі ортопеди-травматологи, які після ретельної діагностики підбирають оптимальний метод лікування колінного суглоба: операція або консервативна терапія, залежно від конкретної ситуації.
Лікарі ортопеди-травматологи МЦ «Mediland»
Скібінський Дмитро Ігорович
Ортопед-травматолог, хірург
Волков Олександр Михайлович
Ортопед-травматолог вищої категорії, хірург
Новиков Володимир Володимирович
Ортопед-травматолог вищої категорії, хірург
Методи лікування:
Консервативні методи
Всі без виключення консервативні методи лікування гонартозу спрямовані на те, щоб усунути біль у коліні, загальмувати швидкість розвитку процесу та запобігти розвитку ускладнень.
Консервативна терапія передбачає медикаментозне усунення болючого синдрому та ефективна на початкових стадіях захворювання.
Якщо вже виявлені виражені дефекти хрящової тканини – консервативна терапія безсильна і для лікування артрозу колінного суглоба необхідна операція. У окремих випадках цикл розвитку патології від перших ознак до тяжкої інвалідності може зайняти всього декілька років.
Вартість такого лікування залежить від вартості застосовуваних медикаментів і тривалості лікування
Операція артроскопія колінного суглоба
Артроскопія – це сучасний метод неінвазивної (нетравматичної) хірургії, яка передбачає ревізію (обстеження) суглобів та проведення мікрохірургічних операцій за допомогою спеціального приладу – артроскопа.
При гонартрозі операція артроскопії здатна радикально позбавити пацієнта від болю в колі та відновити функцію ураженої кінцівки. Справа в тому, що вже при першій-другій стадіях захворювання на медіальному (внутрішньому) меніску виникають грубі зміни внутрішньосудинної тканини.
Консервативні методи безсильні для усунення органічного ураження цієї, розташованої усередині коліна, своєрідної фізіологічної «прокладки». В результаті не лише прогресує біль в колі, але й створюються всі умови для швидкого його руйнування. Проте, «дрібний ремонт» меніска за допомогою артроскопії дозволить добитися тривалої та стійкої ремісії захворювання.
Переваги операції артроскопії колінного суглоба при деформуючому артрозі:
Відсутній грубий розтин – всі маніпуляції проводяться через два невеликі отвори, в один з яких вводиться артроскоп, що передає інформацію про хід операцію на монітор, а в інший – спеціальні мікроінструменти.
Ще одна перевага артроскопічної операції артрозу колінного суглоба – вкрай короткий список протипоказань, який включає:
- непереносимість засобів для наркозу;
- загострення ревматоїдного артриту;
- наявність гострої інфекції;
- дуже запущений процес (спайковий процес, кут згинання не досягає 60 градусів).
І, нарешті, ще одна найважливіша перевага артроскопії колінного суглоба – демократична ціна маніпуляції, яка значно нижче не тільки вартості операції з ендопротезування, але і загальною вартістю консервативної терапії (якщо врахувати, що останню слід проводити часто, комплексно та тривалими курсами).
У нашій клініці «Mediland» оперують висококваліфіковані хірурги ортопеди-травматологи, на рахунку яких тисячі успішно проведених артроскопій, тому лікування колінної суглоба при операцiї займе 10-15 хвилин. Як показує наш клінічний досвід, артроскопія прекрасно переноситься, і вже наступного дня пацієнт може повернутися до звичайного ритму свого життя.
Тривалість ремісії після артроскопії багато в чому залежить від старанності самого пацієнта. Усунення причин прогресування деформуючого артрозу колін дозволить продовжити отриманий ефект на необмежений термін.
Наслідки запущеної форми гонартрозу
Важливо пам’ятати, що зношення хряща коліна призводить до вторинних поразок всіх елементів з’єднання, таких як:
- синовіальна оболонка, що вистилає порожнину колінного суглобну – відбуваються запальні дегенеративні зміни;
- кісткова тканина під хрящем – утворення остеофітів, остеопороз, порушення структури кісткових балок;
- зв’язки в середині суглобу, та навколо нього – розбовтаність або патологічна скутість суглобів;
- м’язи, що забезпечують рух у коліні – атрофія;
- кровоносні судини суглоба – порушення мікроциркуляції;
- тканини, що покривають сустав – набряк та дегенеративні зміни в шкірі та підшкірній клітковині.
В результаті, на останніх стадіях гонартрозу розвивається, стійка до знеболюючих препаратів, хронічна біль у колінному суглобі. При цьому в навколишніх тканинах прогресують незворотні зміни, так що навіть радикальна операція з ендопротезування суглоба може виявитися безсилою у зв’язку з відновленням функції враженої кінцівки.
Необхідно також відмітити, що порушення функції колінного суглоба вкрай несприятливо впливає на весь опорно-руховий апарат:
- розвиваються незворотні зміни в розташованим вище (тазостегновому) та знизу (гомілковому) суглобах, а також у суглобах протилежної кінцівки, на які посилюється навантаження;
- внаслідок порушень постави, страждає хребет, що загрожує ранньому і швидкому розвитку остеохондрозу аж до виникнення грижі міжхребцевих дисків;
- на фоні хронічного больового синдрому виникає загальне виснаження сил організму – знижується імунітет, падає працездатність, зростає роздратованість, з’являється схильність до депресії, погіршується якість життя.
Понравилось? Поделись с друзьями:
Источник
При деформуючому артрозі колінний суглоб зазнає значних змін. А як вилікувати захворювання — дізнаєтеся зі статті.
Деформуючий артроз – захворювання, в зв’язку з якою відбувається знос хрящової матерії, що вкриває поверхню кісткового суглоба, тим самим забезпечуючи безперешкодне рухливість ніг. Інша назва цього захворювання – гонартроз.
Статистика хвороби обширна і захоплює до 30% населення всіх континентів. Поширюється в основному серед жінок похилого віку мають проблеми з вагою. В інших випадках деформуючий артроз може виникнути в результаті пошкодження менісків, ревматизм, запалення суглобів, вроджених та спадкових кісткових патологій, травм нижніх кінцівок і неправильного обміну речовин, посилених фізичних навантажень.
Ознаки деформуючого артрозу колінного суглоба
- На початковій стадії захворювання протікає не дуже помітно, без больових симптомів.
- В запущеній стадії — з’являються гострі болі в суглобі, утруднення руху. Колінний суглоб деформується — виростає у величині, нога приймає протиприродну вигнуту форму, що заважає вільному пересуванню.
- Запущена форма хвороби може призвести до інвалідності. Деформуючий артроз помилково плутають з артритом. Це неоднакові види захворювання.
Суглоб деформується
Артрит — є провісником деформуючого артрозу, гострий запальний процес часто призводить до хронічного захворювання артрозом.
Стадії деформуючого артрозу колінного суглоба
Існують три стадії розвитку захворювання:
- В першій мірі – хвороба має слабкі прояви, викликає дискомфорт тільки в період активних фізичних навантажень. Симптоми швидко проходять після відпочинку. При діагностиці рентгеном можна побачити перші зміни у вигляді відростків і затягування щілини суглоба. Рання стадія легко піддається лікуванню при своєчасному виявленні.
- У другій мірою проявляються хворобливі відчуття в коліні при невеликих навантаженнях. Виникає хрускіт в суглобі. Неприємні відчуття не проходять навіть у стадії спокою кінцівок. На цій стадії трапляється відшарування частинок хряща і кістки. Відбувається видиме зміна форми коліна. Відчувається набряклість ніг. На рентгенівських знімках чітко видно розвиток патології – збільшення остеофитных наростів, звуження суглобової щілини, зміна кістки. Пальпація коліна дуже болюча. У цьому випадку іноді застосовується хірургічне втручання.
- Третя ступінь призводить до інвалідності. Через безперервні болі, хворий не в змозі пересуватися самостійно. Суглоб видає сильний хрускіт. Коліно деформоване і збільшено, спостерігається сильна набряклість. Рентген показує зношування хряща, порушення у зв’язках, розпад менісків і збільшення сполучної тканини. Відбувається зрощення суглобової щілини. Виправити положення, можливе тільки пройшовши операцію по імплантації ендопротеза.
Стадії
Хвороба має властивість прогресувати безсимптомно, навіть при запущеному внутрішньому стані. Необхідно своєчасно проходити рентгенограму і консультацію фахівця, щоб не упустити важливі моменти лікування.
Методи лікування деформуючого артрозу колінного суглоба
При встановленому діагнозі деформуючого артриту — важливо розуміти, що самолікування і просте знеболення не позбавляють від проблеми, а лише відтягують неминучий процес якісного лікування. Необхідно пройти курс лікування в спеціальному ортопедичному центрі. Головним завданням є:
- зняття навантажень на суглоби
- комплекс лікувальних вправ
- фізіотерапевтичні процедури — сприяють зупинці розвитку хвороби
- попередження формування малорухомості
- відновлення роботи суглоба
В період оздоровлення — відвідувати лікувальні санаторні процедури.
Деформуючий артроз
Лікування медикаментами
- Для усунення болю при деформуючому артрозі, призначають нестероїдні протизапальні препарати – німесулід, диклофенак.
- При гострій формі, призначають ін’єкції стероїдів – гідрокортизон, дипроспан. Застосовують внутрішньосуглобове введення.
- Поряд з основними препаратами використовують введення гіалуронової кислоти і оксигеновых ін’єкцій. Кисень розширює суглобову капсулу, виводить молочну кислоту.
- Призначають судинорозширювальні, анестезуючі і хондропротекторні кошти. Препарати застосовують у вигляді ін’єкцій, мазей, кремів і таблеток.
- Також використовується методика плазмолифтинга — плазма крові пацієнта насичується тромбоцитами і вводиться в проблемний суглоб. Такий спосіб відновлює структуру суглобового хряща, усуває запальні процеси.
- Використовується в лікуванні захворювання в спортсменів для швидкого оздоровлення рухових функцій організму. Терапія проводиться курсом до 6 сеансів.
Хвороба коліна
Медикаментозне лікування часто супроводжується додатковими процедурами:
- Лазерна ударно-хвильова терапія: використовується на першій стадії розвитку артрозу – знеболює, знімає запалення. Також застосовується для зменшення наслідків від прийому препаратів кортикостероїдів при запущеному перебігу хвороби. Усуває сольові відкладення, повертає гнучкість зв’язок, прибирає фіброзні освіти і покращує кровопостачання. Лікування проводиться місцевий, без болючих відчуттів. Курс лікування розрахований до 10 сеансів.
- У комплексі лікування мазями, використовують фізіотерапевтичний метод – вплив ультразвуком на суглоб. Це дозволяє поліпшити проникнення мазі в хвору ділянку.
Лікування - Міостимуляція — вплив електричними імпульсами на м’язи біля суглоба. Струм змушує м’язи активніше скорочуватися, усуває атрофію. Це призводить до поліпшення рухової функції, зняття затискачів в суглобі і зникнення болю.
- Лікувальні ванни – застосовуються в основному на базі санаторного оздоровлення в сукупності з медикаментозним лікуванням. Існують скипидарні ванни, радонові, сірководню. Мають протизапальну і знеболюючу дію.
- Медичні п’явки — спеціаліст встановлює навколо ураженого суглоба. Завдяки специфічному складу слизу – у тканинах суглоба відбуваються відновні процеси. Застосовується лікування в ранній стадії захворювання. Ефект досягається вже через пару сеансів і триває протягом року.
- На початковій стадії хвороби застосовують голковколювання – усуває набряк і повертає рухливість суглоба.
- До медичного лікування приєднують і лікувальну фізкультуру. Рекомендується виконувати ряд спеціальних вправ. Починати необхідно в ранковий час відразу після пробудження. І потім повторювати періодично протягом дня. Також призначаються заняття плаванням, вправи з тренажерами. Це запобігає застійним явищам м’язів і суглобів. Виводить зайву рідину з організму, покращує рухливість, контролює масу тіла. Час виконання вправ і ступінь навантаження установлює лікар, виходячи з фізичних можливостей пацієнта і стадії захворювання.
Лікувальні заняття
З метою ефективності лікування препаратами фахівець призначає допоміжні методи: дієтичне харчування — для зниження зайвої ваги та зняття навантаження на суглоб, поліпшення обміну речовин і зменшення відкладення солей. Також носіння ортопедичних устілок і взуття, наколінників, що дозволяють скинути навантаження на коліна при ходьбі.
Відео: Лікування деформуючого артрозу колінного суглоба
Источник
Якщо у вас є хрускіт і болі в колінах, вам більше 40 років, у вас малорухливий спосіб життя і ви маєте зайву вагу – то ця стаття для вас. На основі отриманих відомостей ви зможете зробити певні висновки і змінити свій спосіб життя, щоб уникнути виникнення і прогресування ДОА, або деформуючого остеоартрозу колінного суглоба. Але, насамперед, потрібно роз’яснити, що таке остеоартроз і чому потрібно побоюватися саме ураження колін.
Визначення
Остеоартроз називають цілу групу захворювань, що вражає різні суглоби, в основному суглобові хрящі. Вони починають стоншується, відбувається їх деформація і разволокнение. У важких випадках хрящ повністю втрачає свою функцію, відбувається оголення підлягають кісток, суглоб втрачає свою функцію – може статися заростання його щілини і виникнути анкілоз.
Але зазвичай до цього справа не доходить: виражені скарги виникають в тому випадку, коли хрящі перестають ідеально збігатися між собою за формою поверхні і втрачають конгруентність. Порушення конгруентності, чи подібності сусідніх хрящових поверхонь призводить до різкого підвищення тиску на їх ділянки, а це веде до реакції кісткової тканини.
На суглобових кінцях кісток виникають шипи і нарости, які покликані компенсувати підвищення питомої тиску на хрящ з допомогою збільшення площі. Але це допомагає мало, і розвивається характерна клінічна картина.
Тому можна вважати остеоартроз патологічним розростанням кісткової тканини поблизу суглоба спільно з руйнуванням його хряща.
Чому саме коліна?
Природно думати, що найбільший ризик розвитку остеоартрозу буде в тих суглобах, де є велика амплітуда рухів, що поєднується зі значним навантаженням. Саме до таких суглобам відноситься колінний. Звичайно, на голеностопное зчленування доводиться ще велике навантаження, але особливості його такі, що потужні зв’язки і біомеханіка руху перешкоджають широкій амплітуді, і сама форма суглобових поверхонь захищає хрящі.
Колінний ж суглоб знаходиться в дуже вразливому становищі: при ходьбі, а тим більше при бігу на його хрящі великогомілкової та стегнової кісток припадає більша питома навантаження. Крім того, сама конфігурація хрящових поверхонь являють собою «опорні майданчики». Це найбільш невигідна форма, і на неї чиниться найбільший тиск. Наприклад, плечовий суглоб і гомологичный йому тазостегновий представлені кулястими поверхнями плечової і стегнової кісток, але навантаження все ж значно менше.
Колінний суглоб має й інші особливості: це велика кількість хрящів і наявність менісків. Останні «вирівнюють» похибки основного хряща, що може призводити до бессимптомному перебігу недуги, але разом з цим коліна і часто травмуються.
Таким чином, саме колінний суглоб є першим з великих рухливих з’єднань кісток, який піддається впливу надмірних провокуючих факторів. Які ж причини призводять до ДОА колінного суглоба?
Про причини виникнення остеоартрозу
Буває, що процес розвивається, як кажуть, на рівному місці. У такому випадку ставиться діагноз ідіопатичного процесу, або криптогенного. Але частіше за все є причини і фактори ризику, які наближають розвиток захворювання.
До числа найбільш часто зустрічаються, відносять:
- літній вік;
- менопауза і постклімактеричний період (дефіцит естрогенів веде до остеопорозу);
- травми;
- хронічні запальні захворювання (артрит);
- дистрофічні і дегенеративні процеси (остеохондропатия головки стегнової кістки);
- вроджена «розхитаність» і гіпермобільність зв’язкового апарату (синдром Елерса–Данлоса);
- специфічні інфекції, збудники яких тропни до сполучної тканини (гонорея, кліщовий бореліоз, туберкульоз, бруцельоз);
- ендокринопатії;
- різна аутоімунна патологія (СЧВ, ревматоїдний артрит);
- системні захворювання крові – гемофілія. Вона призводить до крововиливів – гемартрозам, які руйнують хрящ;
- наслідки різних операцій на суглобах.
Але навіть якщо всього цього немає, надлишкова вага тіла і підвищене навантаження на суглоб, наприклад при тренуваннях або неправильно організованих умовах виробництва, може призвести до того, що запуститься механізм, що приводить до розвитку остеоартрозу.
Стадії артрозу
ДОА – недуга стадійну, і руйнування хряща з подальшим залученням кісткової тканини протікає в декілька етапів або стадій. Розглянемо їх по порядку:
Деформуючий артроз колінного суглоба 1 ступеня – дебют захворювання.
Немає ніяких видимих змін у хрящі, ні тим більше в кістковій тканині. У спокої, так і при звичайному навантаженні жодних скарг у пацієнта не виникає. Але у випадку якщо навантаження була надмірною, наприклад, довелося весь день перебувати на ногах або довго йти пішки кілька годин, виникає не тільки втому в ногах, але й біль у колінах. Болі з’являються тому, що першим на посилення навантаження відреагувала синовіальна, внутрисуставная рідина, яка в нормальних умовах живить хрящ. Зменшення її вироблення і викликало погіршення харчування хрящових пластинок.
ДОА колінного суглоба 1 ступеня можна позначити як зниження толерантності до надмірних фізичних навантажень – коли, крім втоми, з’являються і болю.
Увага! Хрящова тканина, поряд з оптично прозорими середовищами ока, є єдиною тканиною в організмі людини, яка не забезпечена кровоносними судинами. Все харчування відбувається дифузно, за допомогою синовіальної живильної рідини і містяться в ній речовин. Стираючись і руйнуючись, в нормі хрящ також перетворюється в синовіальну рідину.
Деформуючий артроз колінного суглоба 2 ступеня – це виражена клініка і наявність різноманітних скарг, але функція при цьому збережена.
Вже порушено не тільки утворення і виділення синовіальної рідини, страждає харчування хряща – він починає поступово руйнуватися, і це добре помітно при рентгенівському дослідженні. Порушується конгруентність суглобових поверхонь, виникають кісткові остеофіти по краях, якість суглобової майданчики знижується, вона стає горбистою.
У клініці виникають часті болі, пов’язані з фізичним навантаженням та погодними умовами.
На третій стадії виникає виражене порушення функції суглоба. Нога погано згинається і розгинається, виникає виражене обмеження амплітуди рухів. Виникають вторинні сухожильні контрактури, поранена нога коротшає. Остеоартроз на цій стадії деформує суглоб і навколишні тканини, і хворе коліно відрізняється від здорового, хоча в більшості випадків ДОА – це двосторонній процес.
Клінічна картина ДОА
Опишемо клінічну картину ДОА колінних суглобів на стадії розгорнутих проявів. У цей період абсолютно буденні навантаження викликають біль у колінах. Є відміну болю при артриті від болю при артрозі. Розглянемо ці особливості докладніше.
Артрит – це процес, який протікає з вираженим запаленням. Тому спокій покращує стан суглоба, набряк зменшується, і при артриті з ранку пацієнт досить легко встає на уражену ногу. Через деякий час запальна ексудація і наростають біль, з’являється набряклість, підвищується місцева температура в області коліна. Хворий змушений присісти відпочити, щоб полегшити свій стан.
Інакше протікає деформуючий остеоартроз. При вставанні з ліжка вранці на пацієнта відразу ж обрушуються болю в колінах: він у буквальному сенсі «кульгає» до туалету. При цьому кожен рух супроводжує хрускіт, особливо добре чутний в повній тиші. Потім болі поступово зменшуються, і до середини дня вони зовсім не турбують людину, якщо навантаження не є надмірною. Увечері болю присутні, вони починаються після деякого періоду спокою, а вранці все починається спочатку. Це феномен «ходіння» або «розроблення», який так добре знайомий літнім пацієнтам.
Його причиною служить тканинний детрит, або залишки зруйнованих хрящів. Ця тканинна «кашка» вранці заважає руху, так як знаходиться між хрящами, а потім вона йде під впливом руху в сторони, і хрящ очищається.
Крім цього, потрібно пам’ятати наступні особливості розвитку артрозу:
- хрящ повністю позбавлений не тільки судин, але і нервів. А це значить, що поки процес обмежений самим хрящем, то ніяких болів не визначається. Їх поява говорить про те, що процес деструкції і руйнації тепер залучена кісткова тканина;
- ті елементи суглоба (капсула, синовіальна мембрана, зв’язки і м’язи), які можуть хворіти, уражаються в різний час і в різній мірі. Це призводить до того, що болі можуть бути незначними і виникають у різних ділянках суглоба в різний час;
- це захворювання (наприклад, ДОА колінного суглоба 2 ступеня) розвивається у багато разів повільніше, ніж запальний процес артрит. Тому, поки розвинеться виражений артроз, організм встигне до нього пристосуватися і задіє всі компенсаторні варіанти, ось чому у багатьох випадках процес протікає без жодних симптомів.
Основні симптоми при ДОА
До суглобовим, класичним ознаками захворювання відносяться наступні симптоми і скарги:
- біль при ДОА носить непостійний, тупий характер, посилюється в сиру і холодну погоду, виникає вечорами після вираженою навантаження, а також вранці, у вигляді вищеописаних «стартових» ранкових пароксизмів, які потім згасають. У літніх пацієнтів замість болю може бути ломота в ногах або відчуття тяжкості. Але, на відміну від аутоімунних уражень, наприклад ревматоїдного артриту, це стан нетривалий. Біль виникає при підйомі по сходах, але ще більше – при спуску;
- тугоподвижность і швидка стомлюваність. Ці симптоми пов’язані з порушенням конгруентності суглобових поверхонь;
- деформація колінних суглобів;
- виражений хрускіт при русі. Він пов’язаний з такими явищами, як нерівність хряща, рясні відкладення вапна, склероз (ущільнення) м’яких тканин. При ДОА хрускіт є грубим і чути навіть стороннім людям;
- можливе вибухання препателлярной сумки і баллотация надколінка при надлишковій ексудації;
- чергування загострень і ремісій.
Крім клінічних проявів, є і певні діагностичні критерії.
Діагностика
Для того щоб поставити діагноз, потрібно співвіднести між собою вираженість клінічних проявів з даними рентгенологічного дослідження, яке досі відіграє основну роль.
Так, клініко-рентгенологічна картина деформуючого остеоартрозу колінних суглобів прекрасно дозволяє визначити стадії захворювання:
- діагноз ДОА колінних суглобів 1 ступеня характеризується дуже невеликою, ледве помітним звуженням суглобової щілини, причому в місці найбільшого навантаження – з медіальної сторони (внутрішньої). По краях западини можна помітити невеликі кісткові розростання – остеофіти;
- діагноз ДОА колінних суглобів 2 мірою передбачає вже видимі грубі зміни: суглобова щілина значно звужена, і спостерігаються явища перебудови поверхонь. Епіфізи стегна і великогомілкової кістки стають нерівними і сплощеним, а суглобові кінці кісток деформуються, оскільки остеофіти розростаються значно;
- третя ступінь супроводжується вираженим склерозом субхондральної тканини, виникає і з’являється узурація кистозность – рентгенологічна картина починає нагадувати туберкульоз кісток. Іноді всередині суглобової порожнини можна побачити некротизировавшиеся і обызвестившиеся уламки хрящів.
Досить довго рентгенівське обстеження було єдиним способом діагностики. В даний час широко використовують МРТ, а також артроскопію.
Принципи лікування ДОА
Лікувальні заходи при різних ступенях або стадіях остеоартрозу часто збігаються. Так, лікування деформуючого артрозу колінного суглоба 1 ступеня, як і більш виражених стадій, полягає в першу чергу в заходах, що запобігають подальше руйнування хряща. Розглянемо принципи терапії, які застосовуються на початкових етапах захворювання і при подальшому прогресуванні.
Перша ступінь
Лікування ДОА колінного суглоба 1 ступеня передбачає оптимізацію навантаження на коліна і профілактичні заходи. Найважливішим з них можна назвати раціональний руховий режим і нормалізацію маси тіла. Крім цього, важливо дотримуватися питний режим і вживати не менше 1,5 л рідини в день. Артроз – це стан, при якому зневоднення порожнини суглоба веде до дефіциту синовіальної рідини і надалі – до деформації хряща.
Під раціональним режимом руху мається на увазі виключення тривалого стояння на ногах, довгих піших переходів і одночасно з цим – довгої нерухомості. Офісний режим роботи хоча і не створює навантаження на суглоб, але сприяє виникненню застійних явищ і порушення кровообігу. Одним з найважливіших опорних пунктів у лікуванні є ЛФК і заняття плаванням. Плавання – унікальний спосіб збільшення амплітуди рухів в колінному суглобі і поліпшення його кровообігу при фактично нульовому навантаженні, оскільки у воді наше тіло нічого не важить. Застосування лікарських препаратів тут не показано.
Друга ступінь
Лікування деформуючого артрозу колінного суглоба 2 ступеня – тривалий процес, при якому використовуються як патогенетичні, так і симптоматичні засоби та препарати. Основні з них:
- НПЗЗ, або нестероїдні протизапальні препарати. Застосовуються при загостреннях, вводяться внутрішньом’язово та перорально;
- ДКЗ, або глюкокортикостероидные гормони пролонгованої дії («Кеналог»). Вводяться в порожнину суглоба один раз у кілька місяців, надаючи знеболюючу дію, сприяють профілактиці приєднання вторинного запалення (синовіту, лигаментита);
- застосування міорелаксантів центральної дії («Мидокалма», «Сирдалуду»). Вони сприяють зниженню тонусу мускулатури, що перешкоджає утворенню контрактур і рефлекторного спазму м’язів;
- штучна синовіальна рідина (наприклад, «Ферматрон», «Синвиск»). Застосовується як симптоматичне і патогенетичне засіб, який вводиться в суглоб. Вона зменшує біль, полегшує рух і запобігає хрящі від зайвого стирання.
Важливим засобом лікування без ліків можна назвати забезпечення спокою кінцівки.
Лікування ДОА колінного суглоба 2 ступеня обов’язково повинно включати в себе також фізіотерапевтичні процедури, як аплікації лікувальних грязей, бішофіту, озокериту. Показано купання в солоних озерах. Хороший лікувальний ефект роблять компреси на коліна, сухе тепло, аплікації димексиду. В якості симптоматичної терапії також показано аплікації парафіну, гарячі ванни для суглобів. Іноді потрібні периартикулярних блокади місцевими анестетиками – простіше кажучи, обколювання суглоба новокаїном.
Про прийом хондропротекторів
Особливо важливо знати про хондропротекторах. Розрекламовані препарати на основі глюкозаміну і хондроітінсульфата («Терафлекс», «Артра» і інші) не є ліками, а відносяться до харчових добавок. Сучасна медицина не довела їх ефективність, оскільки, потрапляючи в шлунок і кишечник, всі ці великі молекули розщеплюються до звичайних цукрів і більш простих молекул. Тому не має сенсу витрачати гроші на придбання дорогих препаратів. Якщо ви хочете їх витратити з користю, не позбавивши себе при цьому задоволення, – купіть голяшку і зваріть собі велику каструлю холодцю. Ви перекусіть тим же самим хондроїтином та глюкозамін.
На закінчення треба сказати, до якого лікаря слід звертатися при перших симптомах артрозу. Так вже сталося, що це захворювання знаходиться на стику багатьох дисциплін, і ніхто їм серйозно не займається. Геронтологи стурбовані інфарктом і деменцією, травматологи – переломами. Ревматолог може почати вас лікувати, але потім з’ясується, що аутоімунної патології немає, і ви непрофільний пацієнт. Спеціаліста артролога навряд чи вам вдасться знайти, тому простіше зупинити вибір на грамотному терапевта. Але щоб деформуючий артроз не прогресував, потрібно відмовитися від шкідливих звичок, нормалізувати масу тіла і налагодити оптимальний руховий режим. І тоді артроз не буде страшний, і ви отримаєте свободу рухів.
Источник
