Детская больница лечение артрита
В России, по данным на 2007 год, ювенильным артритом болеют 45,8 на 100 000 детей. Увы, тенденции к снижению заболеваемости не наблюдается, скорее наоборот. Но пока об этом трудно говорить, поскольку для этого необходим регистр пациентов, а он в стадии создания.
Слово – главному внештатному детскому специалисту-ревматологу Департамента здравоохранения г. Москвы, профессору кафедры детских болезней Первого МГМУ им И. М. Сеченова,
руководителю Московского городского ревматологического центра на базе МГДБ № 1 Елене Жолобовой.
Ранний дебют
Елена Нечаенко, «АиФ.Здоровье»: В каком возрасте чаще возникает ювенильный артрит?
Елена Жолобова: Дебют заболевания в основном приходится на возраст 4–6 лет, но может произойти очень рано – уже в 5–6 месяцев.
– Чем опасно это заболевание?
– Болезнь поражает в первую очередь суставы, но могут страдать и другие органы. Наиболее серьёзным и частым является поражение глаз с развитием ревматоидного увеита. Чаще всего оно возникает у девочек раннего возраста, у которых повреждены единичные суставы. Последствиями увеита может быть ухудшение зрения вплоть до полной слепоты. Ужас в том, что поражение глаз может протекать бессимптомно. До конца прошлого века 60% детей с ювенильным ревматоидным артритом становились инвалидами. Сегодня благодаря своевременной диагностике и раннему лечению в большинстве случаев это удаётся предотвратить.
– Что в большей степени влияет на развитие болезни?
– До конца причины этого, как и любого другого аутоиммунного заболевания, не ясны. Первичной профилактики тоже нет. Считается, что это мультифакторное заболевание. То есть важны как наследственность, так и факторы среды. Известно, что если у ребёнка есть родственники 1‑й линии родства (родители, братья-сёстры), страдающие этим заболеванием, то риск заболеть у него достоверно выше, чем в популяции.
Средовые факторы являются провоцирующими. Замечено, что ювенильный артрит часто развивается после инфекций, стрессов, травм, редко – после неправильно проведённой прививки (на фоне какого-то нездоровья). Поэтому очень важно беречь детей от инфекций, следить за благоприятным психологическим климатом в семье и внимательно подходить к вакцинации. Но, к сожалению, нередко болезнь возникает на фоне полного здоровья.
Чем быстрее – тем лучше
– Какие симптомы могут указывать на ювенильный артрит?
– Чаще всего в дебюте заболевания поражаются суставы (или один сустав). Они опухают, отекают, в месте воспаления над суставом повышается температура, возникают покраснение, боль. Нарушаются движения – например, ребёнок отказывается опираться на больную ногу, начинает хромать. Эти изменения могут увидеть и терапевт, и родители.
– Что должны делать родители, обнаружив у ребёнка симптомы болезни?
– Самое важное для благоприятного прогноза лечения – чтобы ребёнок не позднее чем через 3 месяца от начала заболевания попал к врачу-ревматологу. Именно раннее и правильное лечение позволяет перевести болезнь в состояние длительной ремиссии на годы, а то и на десятилетия. Но часто родители идут по неправильному пути. Обращаются не к ревматологу, а исключительно к хирургам, ортопедам. Или того хуже – занимаются самолечением, что очень опасно. Ведь, например, разогревающие процедуры при дебюте ювенильного артрита могут только ухудшить состояние. Также как и накладывание лангет на больную конечность – после этого может образоваться контрактура (неподвижность в суставе).
– Какие исследования нужны? Может, кровь на ревматоидный фактор?
– Нужен в первую очередь осмотр ревматолога. Каких-то чётких критериев диагностики ювенильного артрита не существует. Основанием для диагноза является присутствие у ребёнка не старше 16 лет явлений артрита, не прекращающихся в течение 6 недель. Дело в том, что иногда бывают вирусные, поствакцинальные реактивные артриты, которые могут продолжаться короткое время и проходить сами собой или благодаря лечению нестероидными противовоспалительными препаратами. Если артрит сохраняется дольше 2–5 недель, нужно обязательно обращаться к ревматологу. А вот анализ крови на ревматоидный фактор показателен только у взрослых. У детей – лишь в 1–2% случаев.
Не допустить инвалидности!
–Как обстоит дело с детскими ревматологами?
– В Москве есть окружные ревматологи, работающие на два округа. Есть детский ревматологический центр на базе Морозовской больницы. И ещё три крупных федеральных центра: детское ревматологическое отделение Первого МГМУ, Научный центр здоровья детей, детское отделение Института ревматологии. Туда можно попасть по направлению или придя лично. Окружные ревматологи и Морозовская принимают бесплатно, федеральные центры работают на коммерческой основе. Ревматологи есть и в других городах. Если стандартное лечение помогает, то ехать в столицу нет смысла. В федеральные центры стоит обращаться, только если необходимо дообследование и индивидуальный подбор терапии.
– Как лечится ювенильный артрит?
– Стандартным методом является назначение метотрексата, предпочтительно в виде инъекций (подкожных или внутримышечных). Уколы делаются один раз в неделю. Часто родители, изучив инструкции к препарату, пугаются побочных эффектов. И поэтому даже порой отказываются от лечения. Делать этого не стоит. Во‑первых, любой уважающий себя производитель обязательно указывает все, даже очень редкие, возможные побочные эффекты. А во‑вторых, при некоторых заболеваниях применяются гораздо более высокие дозы препаратов, чем в ревматологии, тем более детской. Как и любой препарат, метотрексат может вызывать побочные эффекты, но они встречаются крайне редко, и в сотрудничестве с врачом их можно избежать или уменьшить их выраженность.
При неэффективности метотрексата и у нас, и во всём мире сегодня применяются генно-инженерные биологические препараты. Они очень дорогие (в среднем от 30 до 70 тысяч рублей). Но их эффективность достигает 90%. Это лечение полностью оплачивает государство. Дети, получающие такие препараты, ничем не отличаются от здоровых сверстников – учатся, занимаются спортом, танцами, впоследствии создают семьи. Раннее лечение приводит к тому, что 60% пациентов входят в стойкую ремиссию. А через два года такой ремиссии можно пробовать сокращать, а потом и вовсе отменять лечение. У 30–40% пациентов есть все шансы войти в стойкую безлекарственную ремиссию.
Источник
Центр функционирует в клинике с апреля 2013 года.
Центр располагается на базе травматологического отделения и осуществляет лечение детей до 18 лет с травмами и заболеваниями суставов.
В структуре травм детского возраста повреждения суставов составляют около 18%. При этом наиболее часто подвержен травмам коленный сустав – самый крупный в организме. Повреждения внутренних структур коленного сустава в детском возрасте представляет собой серьезную проблему, учитывая продолжающийся рост детского организма.
Дети, обращающиеся за помощью в Центр, как правило госпитализируются с направляющим диагнозом: «Гемартроз коленного сустава» или «Посттравматический синовит коленного сустава», что по сути диагнозами не является, а отражает лишь проявления повреждений внутренних структур сустава: разрыв мениска, крестообразных связок, травма суставного хряща, мягкотканых повреждений (жирового тела, медиопателлярной складки, капсулы сустава).
Центр располагает широким спектром диагностических возможностей: цифровая рентгенография, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная и компьютерная томография.
При наличии показаний к оперативному лечению после детального обследования в Центре проводится артроскопические (эндохирургические) операции с использованием современного эндоскопического оборудования.
Минимальная травматизация, максимально возможное полное восстановление поврежденных структур сустава, бережная, но полноценная реабилитация после оперативного лечения – вот основные приоритеты в повседневной работе Центра.
Спектр операций, выполняемых в Центре:
- хирургическое лечение острого и рецидивирующего вывиха надколенника;
- реконструкция крестообразных связок, вмешательства при патологии или повреждении менисков и суставного хряща.
Значительная часть наших пациентов представлена детьми с системной недифференцированной дисплазией соединительной ткани – боли в области суставов при отсутствии травмы. Как правило, эти дети многократно консультируются специалистами разного профиля в течение длительного времени. Мы располагаем диагностическими и лечебными возможностями в пределах одного учреждения. Врачи Центра успешно осуществляют помощь данному сложному контингенту детей в тесном сотрудничестве со специалистами отделения кардиоревматологии.
Наиболее сложной проблемой в лечении наших больных является патология и повреждения суставного хряща.
Центр располагает современными методами восстановления суставных поверхностей – эндоскопический остеосинтез при внутрисуставных переломах, пластика дефектов хряща, внутрисуставное введение наиболее эффективных препаратов, способствующих полноценной регенерации хрящевой ткани.
Руководителем Центра артрологии и реабилитации детей с повреждениями и заболеваниями суставов является Плигина Елена Григорьевна – детский хирург, травматолог-ортопед высшей категории, кандидат медицинских наук. В лечебно-диагностический арсенал клиники артроскопию внедрила в 1994 г. и в течение более чем 20 лет обеспечивает данное направление современных методов лечения патологии суставов.
Госпитализация детей, нуждающихся в нашей помощи, осуществляется после консультации зав. Центром артрологии Плигиной Е. Г.
Для получения консультации необходимо иметь:
- направление территориального органа здравоохранения (поликлиники) на консультацию в КДП ДГКБ №9 им. Г. Н. Сперанского;
- страховой полис;
- данные предыдущих обследований и консультаций.
Источник
Что такое ревматоидный артрит?
Ревматоидный артрит (РА) — иммуновоспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии. Характеризуется не только развитием хронического эрозивного артрита периферических суставов, но и системным поражением внутренних органов, таких как сердце, почки, легкие, сосуды и др. Несвоевременная диагностика РА приводит к ранней инвалидности и сокращению продолжительности жизни пациентов. РА является частым и одним из наиболее тяжелых иммуновоспалительных заболеваний человека. Соотношение среди заболевших женщин и мужчин – 3:1.
Симптомы
Ранние симптомы заболевания, которые помогут Вам заподозрить развитие РА:
- Утренняя скованность в суставах более 30-60 минут.
- Боль в суставах, болезненность суставов при пальпации и движении.
- Припухлости мягких тканей в области суставов и сухожилий.
Воспаление суставов проявляется болью, припухлостью и ограничением движений в них. Особенно ярко эти симптомы проявляются утром, после сна. Многие заболевшие жалуются на «утреннюю скованность» в суставах. «Визитной карточкой» ревматоидного артрита считается поражение суставов кистей и стоп, хотя начинаться заболевание может с развития воспаления практически в любом суставе. Боль при рукопожатии (положительный тест поперечного сжатия кисти), невозможность полностью сжать кисть в кулак являются типичными проявлениями воспаления в суставах кистей и служат тревожным сигналом, свидетельствующим о необходимости обращения к ревматологу в ближайшее время.
Диагностика
Правильно и своевременно поставить диагноз, оценить тяжесть заболевания и его прогноз (активность воспаления, функция и деструкция суставов, иммунологические показатели) – задача врача-ревматолога!!! В нашем институте Вы сможете провести подробное обследование с применением иммунологических и инструментальных методов, направленных на раннюю диагностику ревматоидного артрита: рентгенографическое исследование суставов кистей и стоп, магнитно-резонансную томография суставов (которая позволяет выявить изменения еще не видимые на рентгенограммах), ультразвуковое исследование суставов, иммунологический анализ крови (РФ и АЦЦП — которые являются основными диагностическими лабораторными биомаркерами РА), определение СОЭ и СРБ — биомаркеров воспалительного процесса.
Если вовремя поставить диагноз и назначить современное лечение, то болезнь можно контролировать. Люди с таким диагнозом могут жить совершенно нормальной жизнью, работать, завести семью, детей.
Очень важным является своевременное выявление факторов риска неблагоприятного прогноза течения РА:
Наличие у больного АЦЦП и РФ.
Высокая воспалительная активность (высокие показатели СОЭ и СРБ, число припухших и болезненных суставов).
Ранние структурные изменения (выявление эрозий при рентгенологическом исследовании суставов в первые 6 месяцев от начала заболевания).
Наличие тяжелой сопутствующей патологии.
Лечение
Доказанными принципами успешного лечения РА («Лечение до достижения цели») являются:
- немедленное начало активной терапии после установления диагноза;
- активное ведение больного, тщательный контроль врачом-ревматологом его состояния (1 раз в 3-6 месяцев);
- своевременный подбор новой схемы терапии при недостаточной эффективности предыдущей.
В настоящее время врач-ревматолог располагает широким арсеналом высокоэффективных и относительно безопасных лекарственных средств, используемых для лечения РА. Терапия синтетическими базисными противоревматическими препаратами (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин) должна начинаться, как только врачом-ревматологом устанавливается диагноз РА.
Основными целями лечения РА являются:
купирование симптомов заболевания, достижение клинико-лабораторной ремиссии или как минимум низкой активности болезни;
торможение прогрессирования структурных изменений в суставах и соответствующих функциональных нарушений;
улучшение качества жизни больных, сохранение трудоспособности;
предупреждение кардиоваскулярных заболеваний;
предупреждение развития АА-амилоидоза, который приводит к хронической почечной недостаточности.
При недостаточной эффективности БПВТ (сохранение умеренной/высокой активности заболевания), или плохой переносимости БПВТ рекомендовано назначение генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП). В нашем учреждении работает государственная система оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), которая позволяет получить лечение новейшими лекарственными препаратами.
Лаборатория ранних артритов специализируется на ранней диагностике и лечении больных с воспалительными заболеваниями периферических суставов, в первую очередь, ревматоидным артритом.
Запишитесь на приём к специалисту по телефону +7 495 109-29-10 доб. 1 или обратившись в регистратуру.
Источник
- Клиника лечения позвоночника и суставов в Москве
- Болезни
- Лечение ревматоидного артрита у детей
Около 19 детей из 100 000 страдают от ювенильного ревматоидного артрита. Но своевременное и качественное лечение этой болезни позволяет остановить разрушение суставной ткани.
Ревматоидный артрит у детей
Это хроническая патология соединительной ткани, при которой происходят поражение и разрушение суставов. Без медицинской помощи болезнь приводит к задержке роста, ранней инвалидизации, деформации внутренних органов и суставов.
Выделяются три основных стадии развития патологии:
- появление отечности, болезненности и покраснения, локальное повышение температуры в области суставов;
- уплотнение синовиальной оболочки из-за стремительного деления клеток;
- высвобождение фермента, поражающего хрящи и кости, и обусловленные этим деформация суставов, усиление болевых ощущений, потеря двигательных функций.
При суставной форме ревматоидного артрита происходят деформация и разрушение крупных суставов. Постепенно ребенок теряет способность самостоятельно одеваться, есть, играть, ходить. Для суставно-висцеральной формы характерно острое начало заболевания: жар, увеличение лимфоузлов, лихорадка, отечность и болезненность суставов. Возможно увеличение некоторых внутренних органов.
Ревматоидный артрит: симптомы и лечение у детей
Причина развития болезни – сбой в работе иммунной системы, когда организм начинает принимать здоровые ткани за инородные и борется против них, разрушая клетки, которые воспринимаются как чужие.
Вызвать развитие ревматоидного артрита могут:
- сильное переохлаждение;
- резкая смена климата;
- солнечные лучи при слишком длительном загорании;
- любые возбудители инфекций;
- травмы;
- изменения гормонального баланса;
- нарушения обменных процессов.
Существует наследственная предрасположенность к данной патологии. Если кто-то из ваших родственников страдает этим заболеванием, следите за состоянием ребенка, чтобы вовремя выявить ранние признаки болезни. В 50% случаев заболевание диагностируется у детей до 5 лет, причем у девочек примерно в 2 раза чаще, чем у мальчиков.
Необходимо обратиться к врачу, если вы заметили у ребенка:
- ограничение подвижности;
- атрофию мышц;
- потерю веса;
- воспаление глаз;
- отечность, покраснение суставов;
- явную болезненность в пальцах, коленях или других суставах.
Симптомы и лечение ревматоидного артрита у разных детей могут различаться. Универсальной схемы диагностики и медицинской помощи не существует, необходим индивидуальный подход к каждому пациенту.
Ревматоидный артрит у детей: лечение
Диагностика этой болезни включает рентген, УЗИ и другие виды исследований. После изучения изменений в тканях врач поставит точный диагноз и составит лечебный план.
Медицинская помощь направлена на:
- подавление воспалительного процесса;
- сохранение подвижности;
- снижение иммунной аутоагрессии;
- достижение стойкой ремиссии;
- улучшение общего состояния и качества жизни;
- поддержание здорового развития организма.
Лечение начинается с приема медикаментов: противовоспалительных средств, иммуносупрессоров, обезболивающих препаратов. В дальнейшем избавиться от болевого синдрома позволяет физиотерапия. Также она помогает остановить процесс разрушения тканей, снимает отечность, укрепляет общее состояние, способствует восстановлению физической активности.
Пациенту могут быть назначены различные физиотерапевтические процедуры:
- криотерапия;
- светолечение;
- микротоковая терапия;
- парафинотерапия;
- лечебные ванны (гидромассажные, солевые и т.д.);
- грязелечение;
- иглоукалывание.
В период ремиссии необходимы бальнеологические процедуры, массаж и ЛФК, чтобы восстановить функции суставов.
Обратитесь в клинику «Здравствуй», чтобы обеспечить ребенка лучшим уходом и лечением современными методами. Возможны как терапия на острых стадиях, так и регулярное врачебное наблюдение в течение длительного времени. В нашей клинике медицинские услуги на европейском уровне сочетаются с лояльной ценовой политикой. Опытные врачи сумеют найти подход к каждому маленькому пациенту. У нас созданы все условия для психологического и физического комфорта детей.
Узнайте больше
+7 499 370 44 85
Источник
