Диагностика артрита тазобедренного сустава
Артрит тазобедренного сустава или коксит – воспалительное заболевание суставных тканей, которое возникает как ответ организма на проникновение в ткани бактерий или вирусов, или же как следствие атаки суставных тканей со стороны собственной иммунной системы в результате сбоя в ее работе.
В отличие от дегенеративных патологий (артрозов) воспалительный процесс возникает в выстилающей суставную полость оболочке (синовиальной) и только на поздних стадиях распространяется на суставной хрящ и кости.
Причины возникновения
Все виды артритов разделены на две основные группы в зависимости от причины их возникновения: инфекционные и воспалительные.
К инфекционным артритам относятся следующие виды болезни:
- гнойные (пиогенные) артриты,
- вызванные специфической инфекцией,
- реактивные,
- постинфекционные.
Реактивные артриты связаны с рядом инфекционных заболеваний, вызванных кишечной флорой (сальмонеллезной, шигеллезной, иерсиниозной), урогенитальными микроорганизмами (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы) и некоторыми другими инфекциями. При этом в суставной полости и синовиальной оболочке не обнаруживаются микробы и антигены к ним. Данная форма заболевания редко приводит к поражению тазобедренного сустава у взрослых.
К воспалительным формам патологии относятся состояния, связанные с аллергией, агрессией собственной иммунной системы, нарушениями обмена веществ, некоторыми наследственными синдромами и онкологическими заболеваниями.
Классификация
Самые распространенные виды бедренного артрита:
- Ревматоидный — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует здоровые суставы, борясь с инфекциями.
- Подагрический — приступ возникает из-за высокого уровня мочевой кислоты и образования кристаллов.
- Остеоартрит — дегенеративное заболевание суставных соединений, чаще всего встречающееся среди пожилых людей.
- Бурсит — это условие предполагает воспаление бурсы (маленькие, заполненные жидкостью мешочки, помогающие уменьшить трение между костями и другими подвижными структурами в суставах).
- Псориатический — вызван псориазом, зачастую поражающим не только кожу, но и суставы.
- Инфекционный — может быть вызван инфекцией, вирусом или бактерией;
- Реактивный — развивается из-за наличия инфекции в мочевых путях, кишечнике или других органах.
- Ювенильный — тип артрита у детей, сопровождающийся множеством симптомов.
Вот почему так важно пройти полное обследование, включая дифференциальный диагноз.
Симптомы артрита тазобедренного сустава
При артрите тазобедренного сустава проявление симптомов медленное, многое зависит от индивидуальных особенностей организма человека и от причины вызвавшей артрит. У молодых людей коксит отличается более быстрым развитием.
В начальной стадии болезни возникает чувство быстрой утомляемости сустава, появляется скованность движений в утренние часы, возникает боль в мышцах, боль в суставе и паху. По мере прогрессирования коксита, подвижность сустава еще более снижается, присоединяется воспаление суставных тканей, внутри него скапливается экссудат, что приводит к появлению значительной опухоли, покраснения, на ощупь сустав может быть горячим.
В более запущенных случаях, сустав полностью теряет подвижность, выполнение им своих функций становится сильно затрудненным или полностью не возможным.
В некоторых случаях возможно острое развитие коксита, симптоматика которого вначале болезни сходна с аналогичными симптомами при простуде или гриппе. Наблюдаются такие проявления как, высокая температура, потеря аппетита, озноб, слабость, ломота в теле и в суставах, в дальнейшем присоединяются симптомы поражения сустава. Такая симптоматика чаще наблюдается при гнойном артрите тазобедренного сустава. Если на этой стадии болезнь не проводить лечебные мероприятия, то она переходит в хроническую форму.
При ревматоидной форме коксита, наряду с поражением сустава, наблюдается вовлечение в патологический процесс всего организма. Возможна деформация конечностей, анемия, колиты, запоры и другие проявления.
Диагностика
Поскольку для коксита тазобедренного сочленения характерны явно выраженные симптомы, то врач и без обследования может поставить предварительный диагноз, а также примерно оценить степень поражения организма. При этом он проводит клиническую диагностику:
- Определяет интенсивность боли с помощью пальпации;
- Выявляет, есть ли различия в длине ног;
- Исследует наличие ограничений при движении суставов;
- Определяет степень чувствительности и достаточность кровоснабжения ног;
- Выявляет атрофию мышц.
После проведения клинической диагностики необходимо сделать инструментальную и лабораторную диагностику, которая включает в себя:
- Рентгенографию таза.
- Осевую рентгенограмму.
- КТ, МРТ, УЗИ, сцинтиграфию (при необходимости).
- Пункцию сустава и анализ синовиальной жидкости.
Лечение артрита тазобедренного сустава
В зависимости от причины и стадии артрита тазобедренного сустава его лечение может осуществляться ревматологом, хирургом, травматологом-ортопедом, фтизиатром. В острой стадии для обеспечения максимальной разгрузки и покоя тазобедренного сустава накладывается гипсовая повязка.
Фармакотерапия проводится с учетом этиологии коксита и может включать прием:
- НПВС. Ни одно лечение артрита, в том числе и тазобедренного сустава, не обходиться без приема НПВС (нестероидных препаратов, призванных устранить воспаление). Эти средства не только помогают снять боль, но и уменьшают отечность, снижают проницаемость сосудов. Эффект человек ощущает уже после первого приема. Сюда можно отнести такие препараты, как ибупрофен, диклофенак, кеторолак, кетопрофен и другие. Однако они имеют отрицательные стороны – их действие непродолжительно, а список побочных эффектов весьма внушителен. Самые опасные из которых: уменьшение количества лейкоцитов и эритроцитов в крови, повышение активности печеночных ферментов, появление симптомов гепатита, нарушения функции почек, повышение артериального давления, развитие язвы желудка и желудочного кровотечения.
- Миорелаксанты. Они призваны расслаблять мускулатуру, так как непроизвольные сокращения мышц всегда является проблемой при артрите тазобедренного сустава. Этот защитный механизм организма вызывает у человека большие трудности при попытке совершения движения конечностью.
- Местные обезболивающие. Часто для того, чтобы снизить риск возникновения побочных эффектов, врачи назначают обезболивающие препараты, которые необходимо наносить наружно. В данном случае речь идёт о таких средствах, как долгит-гель, бенгей, вольтарен-эмульгель, фастум, апизатрон и другие кремы, гели и бальзамы. Их несомненное преимущество перед средствами, которые нужно принимать перорально, заключается в том, что они воздействуют на сустав местно и при этом не попадают в ЖКТ. Однако минус в таком лечении тоже есть – тазобедренный сустав находится далеко от поверхности кожи, а значит, местное воздействие будет оказывать слабовыраженный эффект;
- Минералы. Обязательными к приему являются минерализирующие костную ткань препараты. К ним можно отнести «Витрум кальций», «Теравит», «Биовиталь», «Кальцимин». Их обязательно необходимо принимать тем людям, которые испытывают проблемы с питанием и не в состоянии из пищи получать все необходимые вещества. Между тем, серьезных противопоказаний к использованию таких добавок практически нет, кроме индивидуальной непереносимости компонентов, входящих в их состав.
- Помимо ограничения подвижности, мышцы, находящиеся в напряжении длительное время, начинают болеть. Такие средства, как мидокалм, баклофен и сирдалуд способны справиться с напряжением мышц, снять боль и вернуть подвижность конечности. Естественно, что, как и иные лекарства, они имеют побочные эффекты, наиболее часто встречающиеся из которых: нарушения сна, головокружения, расстройства ЖКТ, тошнота, снижение АД. Однако эти негативные явления при приеме небольших доз быстро проходят или могут не возникать вовсе. В то время как мышечную боль терпеть нельзя ни в коем случае (мышцы недополучают кислород, а значит, не выводят продукты метаболизма – в итоге возникает боль, которая в свою очередь усиливает спазм).
- Антибиотики. Если артрит тазобедренного сустава был вызван каким-либо инфекционным заболеванием, то необходимо первоначально устранить источник. Для этого назначают антибиотики или противовирусные средства, при этом параллельно пациент должен принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты.
При безрезультатности попыток консервативной терапии артрита, в случае хронических болей и стойкого ограничения функции сустава решается вопрос о хирургическом вмешательстве (синовэктомии, тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава, артропластике, артродезе, артротомии и др.).
Народные средства
Народная медицина имеет в своем арсенале достаточно средств для лечения артрита в домашних условиях, особенно, на начальной стадии.
- Смешать соль и сухую горчицу в пропорциях 2:1. После добавления парафина получится масса, в некотором роде напоминающая крем. Нужно дать ей отстояться ночь, и она будет готова к употреблению. Область пораженного сустава следует натереть перед сном, пока мазь полностью не впитается в кожу. Наутро омыть место теплой водой. Если имеются припухлости, то для уменьшения их объема обработанный мазью участок нужно забинтовать и утеплить.
- Ванны с крапивой. На ранних стадиях справиться с болевым синдромом помогают водные растворы со свежей или высушенной крапивой. Берут 4 кг крапивы, заливают водой, проваривают 30 минут. Полученный отвар добавляют в теплую ванну (не более 40º С). Продолжительность процедуры — 20 минут.
- Чесночно-лимонная смесь. Измельчают 3 лимона, 120 г сельдерея, 60 г чеснока. Складывают в банку, вливают 2 л кипятка, укутывают теплым одеялом. Оставляют на 12—14 часов для настаивания. До приема пищи выпивают по 70 мл лекарства. Лечатся 30 дней.
- Аппликации с капустой. Листья капусты смазывают медом, накладывают на область поражения. Укрывают полиэтиленовой пленкой, утепляют. Утром компресс снимают, сустав обмывают теплой водой. Аппликация успокаивает, устраняет боли. Таким способом лечатся 30 дней. Перед процедурой больное место слегка поглаживают и растирают.
- Примочки с прополисом. Салфетку пропитывают прополисом. С этой целью ее кладут в пчелиный улей на зимний период. Ткань с пчелиным клеем прикладывают к суставу. Процедура помогает снять симптомы радикулита, артрита, помогает при вывихах.
Успешное противостояние болезни зависит от своевременно начатой терапии. При этом в подавляющем большинстве случаев удается не допустить полного разрушения хряща. Особо опасен тазобедренный артрит для детей, поэтому при первых же неблагоприятных симптомах следует обратиться к специалисту.
Прогноз
Исходом артрита может служить, как легкая тугоподвижность, так и полный анкилоз тазобедренного сустава. Осложнением гнойного артрита может явиться инфекционно-токсический шок или сепсис. Своевременное и полноценное лечение позволяет минимизировать нарушения функции тазобедренного сустава, предотвратить развитие остеоартроза.
В целях профилактики артрита необходимо следить за весом, серьезно относиться к лечению любых инфекций и сопутствующих заболеваний, осуществлять ПХО проникающих ранений суставов.
Источник
Роль тазобедренного сустава в человеческом организме велика – он необходим для опоры и различных движений ногами. Одним из распространенных заболеваний тазобедренного сустава является артрит, называемый также кокситом. Без своевременного и полноценного лечения он может привести к необратимым последствиям и значительно снизить качество жизни.
Считаете ли вы что болезни суставов можно вылечить без визита к врачу?
ДаНет
Общая характеристика заболевания
Артрит тазобедренного сустава отличается воспалительным характером и поражает суставные поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости. Воспалительный процесс затрагивает соединительную ткань и развивается в синовиальной оболочке, которая выстилает поверхность сустава.
Классификация патологии
Классифицируют коксит по этиологии и патогенезу на следующие виды:
- реактивный;
- ревматоидный;
- инфекционный;
- гнойный;
- туберкулезный;
- септический;
- псориатический;
- посттравматический.
Различают также различные подвиды заболевания. При инфекционной природе в зависимости от вызвавшего болезнь патогена она может быть вирусной, бактериальной, грибковой, паразитарной. Реактивный артрит может быть урогенитальным и постэнтероколитическим.
Причины
Возможных причин развития коксита очень много:
- избыточная масса тела;
- чрезмерные нагрузки на сустав;
- инфекционные заболевания: туберкулез, болезнь Лайма, менингококковая инфекция, урогенитальные и кишечные инфекции;
- травма;
- иммунодефицит и аутоиммунные патологии;
- аллергия;
- системные заболевания;
- генетическая предрасположенность;
- дисплазия тазобедренных суставов.
Симптомы артрита тазобедренного сустава
Клиническая картина коксита зависит от его формы. Основным общим признаком заболевания является боль. На начальных стадиях она бывает ноющей и тупой. Болезненные ощущения затрагивают паховую область, наружную сторону бедра, ягодицы.
Патологию сопровождают также следующие симптомы:
- тугоподвижность сустава;
- скованность движений;
- ограничение объема движений, затруднения при ходьбе;
- неуверенность походки, появление хромоты;
- при прогрессировании болезни – мышечная атрофия, анкилоз: фиброзный, костный.
Коксит гнойной формы отличается бурным началом. Клиническая картина выражается следующими признаками:
- преобладание симптомов общей интоксикации: лихорадка, головная боль, общая слабость, потеря аппетита, потливость;
- напряжение кожи над суставом;
- местная гиперемия;
- локальное повышение температуры;
- резкая боль стреляющего и пульсирующего характера, усиливающаяся во время движений;
- значительное изменение формы сустава из-за образования гнойного выпота в суставной полости.
При коксите туберкулезной формы заболевание сначала выражается симптомами туберкулезной интоксикации. Патология часто приводит к развитию вывиха бедра, мышечной атрофии, неподвижности сустава, укорочению конечности.
Ревматоидная форма заболевания характеризуется симметричным поражением тазобедренных суставов.
Псориатический коксит выражается в синюшно-багровой окраске кожных покровов над пораженным суставом и боли в нижних отделах позвоночника.
Диагностика
Для диагностики патологии необходим комплексный подход, который может включать следующие лабораторные и инструментальные методики:
- анализы крови: общий, биохимический, иммуноферментный;
- внутрисуставная пункция с последующим исследованием синовиальной жидкости;
- рентген;
- ультразвуковое сканирование;
- томография: магнитно-резонансная, компьютерная;
- артрография с контрастом;
- биопсия синовиальной оболочки сустава;
- туберкулинодиагностика при подозрении на туберкулезную форму коксита.
Диагностика заболевания направлена не только на его подтверждение, но и на выявление причины, вызвавшей болезнь. Для этого необходимо тщательное изучение анамнеза.
Лечение коксита
В лечении артрита тазобедренного сустава необходим комплексный подход. На начальных стадиях болезни достаточно консервативных методов, включающих медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебную гимнастику, массаж. При запущенной болезни и серьезных осложнениях необходимо хирургическое вмешательство.
При обострении коксита необходимо обеспечить покой суставу и максимально снизить нагрузку на него. С этой целью может быть наложен гипс, использованы различные ортопедические приспособления.
Медикаментозная терапия
Применение медикаментов является основным направлением в консервативном лечении артрита тазобедренного сустава. Особенности медикаментозной терапии зависят от формы заболевания. Она может включать применение следующих лекарственных препаратов:
- Медикаменты нестероидной противовоспалительной группы: Диклофенак, Ибупрофен, Целекоксиб. Такие препараты используют для устранения болевого синдрома и снятия воспаления. Они выпускаются в различных лекарственных формах, которые могут комплексно использоваться в одном случае.
- Глюкокортикостероиды. Эти препараты являются гормональными, применяются короткими курсами и предназначены также для снятия боли и воспаления. Часто прибегают к Гидрокортизону, Преднизолону, Бетаметазону. Такие препараты часто применяют в форме внутрисуставных инъекций.
- При выраженном болевом синдроме могут потребоваться анальгетики. При нестерпимой боли прибегают к препаратам наркотического происхождения.
- При инфекционной природе патологии или присоединении вторичной инфекции необходима антибактериальная терапия. Лечение обычно начинают с антибиотиков широкого спектра действия, а после выявления патогена назначают более специфичные медикаменты.
- Для снятия мышечного спазма прибегают к миорелаксантам (Микодалм).
- Хондропротекторы. Такие препараты нужны для восстановления хрящевых структур и предназначены для длительного курсового применения. Из их числа часто прибегают к Хондроитину, Структуму, Мовексу, Терафлексу.
- Гиалуроновая кислота. Этот препарат применяют для внутрисуставных инъекций с целью восполнения недостатка синовиальной жидкости и возвращения подвижности сустава. Гиалуроновую кислоту необходимо вводить с определенной периодичностью для обеспечения постоянного эффекта.
- Витаминно-минеральные комплексы. Часто назначают никотиновую кислоту, улучшающую кровоснабжение.
Необходимо соблюдать продолжительность терапевтических курсов и строго следовать предписанным схемам приема любых лекарственных средств. Медикаментозную терапию должен назначать врач – самолечение часто оказывается неэффективным, а иногда даже опасным.
Физиотерапия
В лечении артрита тазобедренного сустава часто применяют различные физиотерапевтические методики. Они избавляют от воспаления и боли, возвращают подвижность суставу, снимают отек, нормализуют кровоснабжение. Физиотерапия обязательно применятся в реабилитационном периоде после хирургического вмешательства.
При лечении коксита могут быть назначены следующие процедуры:
- фоно- или электрофорез с лекарственными препаратами;
- УВЧ-терапия;
- парафиновые аппликации;
- ультразвук;
- магнитотерапия;
- диадинамотерапия;
- бальнеотерапия;
- грязелечение;
- озокеритотерапия.
У различных методов физиотерапии имеются противопоказания. Процедуры в большинстве случаев нельзя применять при высокой температуре, остром болевом синдроме, инфекционном процессе.
При лечении коксита эффективны лечебная физкультура и массаж. К таким мерам можно прибегать по назначению врача. В обоих случаях необходим квалифицированный специалист.
Гимнастика
При артрите тазобедренного сустава можно делать различные упражнения в домашних условиях. Гимнастика может включать следующие элементы:
- Лечь на пол на живот. Медленно поднять прямую ногу над полом и задержаться в крайней точке на полминуты. Повторить для другой ноги.
- В таком же исходном положении согнуть одну ногу в колене, чтобы образовался прямой угол. Задержаться в таком положении на полминуты, повторить для другой ноги.
- Лечь на левый бок, выпрямив правую ногу и согнув в колене левую. Поднять правую ногу на 45 градусов и удерживать на весу полминуты. Вернуться в исходное положение, отдохнуть, повернуться на другой бок и повторить упражнение для другой ноги.
- Сесть на пол, выпрямив ноги. Наклонять корпус вперед, стараясь обхватить пальцы ног. Задержаться в крайней точке на 2 минуты.
При коксите полезно совершать пешие прогулки, заниматься в бассейне плаванием, аквааэробикой, ходить на ЛФК и массаж.
Перед выполнением домашней гимнастик следует проконсультироваться с лечащим врачом. Он должен одобрить конкретный комплекс упражнений и дать рекомендации по допустимым нагрузкам.
Хирургическое лечение
В запущенных случаях консервативной терапии недостаточно, поэтому необходимо оперативное вмешательство. Хирургическое лечение может подразумевать следующие меры:
- Эндопротезирование. Такая операция подразумевает замену естественного сустава эндопротезом. Это необходимо при нестерпимой боли, невозможности нормально передвигаться. Сустав может быть заменен имплантатом полностью или частично.
- Синовэктомия. Такая операция подразумевает выполнение артроскопии и удаление пораженного фрагмента синовиальной оболочки.
- Трансплантация хряща. Источником для замещения пораженных хрящевых структур является часть здорового хряща, которую выращивают в лабораторных условиях.
- Пункция. Такое вмешательство является малоинвазивным и применяется для удаления лишней жидкости, промывания внутрисуставной полости.
- Околосуставная остеотомия. В этом случае бедренную кость искусственно ломают, чтобы срастить затем под другим углом. Это позволяет снизить нагрузку на сустав. Такая методика является временной мерой и применяется при наличии противопоказаний к эндопротезированию.
Прогноз, осложнения
Артрит является условно неблагоприятным заболеванием. Прогноз зависит от множества факторов, включая форму патологии, своевременность и полноценность лечения. В одном случае болезнь приводит к легкой тугоподвижности, а в другом может вызвать полный анкилоз сустава и инвалидность.
Гнойная форма артрита чревата развитием инфекционно-токсического шока, сепсиса.
Профилактика
Предупредить развитие артрита тазобедренного сустава можно с помощью определенных профилактических мер:
- поддержание нормальной массы тела;
- регулярные и умеренные физические нагрузки;
- избегание травм;
- исключение чрезмерных нагрузок;
- при необходимости повышения физических нагрузок делать это нужно постепенно;
- своевременное и полное лечение любых заболеваний, особенно воспалительного и инфекционного характера;
- регулярное прохождение профилактических медицинских осмотров;
- правильное питание, включая достаточное поступление с пищей необходимых организму витаминов и минералов;
- отказ от вредных привычек.
Артрит тазобедренного сустава может привести к тяжелым осложнениям, инвалидности и значительному снижению качества жизни на этом фоне. При первых же тревожных симптомах следует обратиться к врачу для выяснения диагноза и назначения грамотного лечения. Предупредить развитие коксита помогут профилактические меры.
Источник
