Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита волчанки

Фибромиалгия — хроническое нарушение, характеризующееся мышечной и суставной болью. Патология наблюдается у 5% населения, но диагностируется редко.

Причины возникновения заболевания

Причина возникновения болезни остается невыясненной. Ученые предполагают, что развитие патологии может быть связано с повышенным уровнем нейротрансмиттера, нарушением восприятия боли, повышенной чувствительностью ЦНС, сниженным уровнем серотонина.

Чаще всего фибромиалгический синдром обнаруживается у женщин от 35 до 55 лет (в т. ч. с генетической предрасположенностью). Дети, мужчины и пожилые люди страдают заболеванием гораздо реже. Иногда болезнь возникает на фоне другой патологии, например спондилоартрита, системной красной волчанки, псориатического и ревматоидного артрита.

Врачи полагают, что запустить развитие нарушения могут следующие факторы:

• периферические болевые синдромы;
• гормональные патологии (гипотиреоз);
• инфекционные болезни;
• физические травмы;
• психическое напряжение;
• медикаментозная терапия, вакцинирование.

Характерная симптоматика

Болезнь у взрослых может сопровождаться:

• болевым синдромом;
• скованностью движений (особенно после пробуждения);
• повышением чувствительности в области затылка, внутренней поверхности колена, трапециевидной мышцы, передней поверхности шеи и т. д.;
• повышенной утомляемостью;
• головными болями по типу мигрени;
• тревожно-депрессивными расстройствами;
• легкими когнитивными нарушениями;
• расстройствами сна;
• парестезиями.

Также у пациента наблюдаются психо-вегетативные расстройства. Человек может жаловаться на боль в области сердца, дискомфорт в животе, частое и/или болезненное мочеиспускание, выраженный предменструальный синдром, нарушение эректильной функции.

У детей болезнь сопровождается нарушениями сна и сильной болью в триггерных точках.

Диагностика

Лабораторных, рентгенологических или других исследований, способных подтвердить наличие заболевания, не существует. Симптомы фибромиалгии аналогичны с симптомами других патологий, таких как гипотиреоз, полимиозит, гиперкальцемия, болезнь Пэджета, дефицит витамина D. Поэтому анализы и обследования назначаются, но только для того, чтобы исключить наличие других заболеваний.

В большинстве случаев диагноз ставится на основании данных физикального обследования. Врач изучает историю болезни и ощупывает триггерные точки. Таким образом выявляется 80% случаев заболевания.

Способы лечения

У каждого пациента болезнь протекает по-разному, поэтому программы лечения составляются в индивидуальном порядке. Чтобы перевести патологию в состояние ремиссии, нужно разобраться с тем, как лечить фибромиалгию.

Медикаментозная терапия

Врач лечит болезнь с помощью медикаментозных и немедикаментозных способов. Допускается применение следующих лекарств:

1. Трициклические антидепрессанты. Повышают уровень нейромедиаторов в головном мозге. Усиливают эффект эндорфинов — обезболивающих веществ, вырабатываемых организмом. Снимают усталость, улучшают сон, расслабляют мышцы.
2. Миорелаксанты. Снимают напряжение в мускулах, улучшают сон за счет воздействия на ЦНС. Устраняют головную и мышечную боли.
3. Обезболивающие средства. Купируют болевой синдром.
4. Антиконвульсивные препараты. Замедляют импульсы в мозге, вызывающие конвульсии. Повышают качество сна.

Принимать перечисленные медикаменты можно только с разрешения врача. Перед применением нужно ознакомиться с инструкцией, в т. ч. с побочными эффектами и способом применения. Использовать лекарство при наличии противопоказаний запрещено.

Лечебная физкультура

Избавиться от симптомов фибромиалгии помогает физическая активность. Это может быть программа ЛФК, составленная врачом, или низкоинтенсивные нагрузки в виде ходьбы, плавания, езды на велосипеде, занятий аэробикой или стретчингом. Заниматься рекомендуется 3 раза в неделю. При регулярном выполнении упражнений улучшается настроение, повышается качество сна.

Сперва физическая активность может даваться человеку с трудом, особенно по утрам. Со временем мышцы окрепнут и тренировки перестанут причинять боль. Комплекс ЛФК должен быть составлен лечащим врачом.

Массаж

Облегчить суставную и мышечную боли можно с помощью массажа. Преимущества данной процедуры заключаются в следующем:

1. Улучшение качества сна. Во время массажа пациент расслабляется, что позволяет достичь более эффективного восстановления в ночное время суток.
2. Укрепление мускулатуры. Массажист активно разминает тело пациента, что приводит к улучшению кровообращения и мышечного тонуса, уменьшению боли, увеличению диапазона движений.
3. Снижение частоты и интенсивности головных болей. Массаж улучшает мозговой кровоток, создает благоприятные условия для нормальной умственной и психической деятельности.
4. Улучшение настроения, снятие стресса. Массаж устраняет последствия депрессии, тревоги, стресса. В ходе процедуры восстанавливается гомеостаз, организм перестает бурно реагировать на повторяющиеся стрессовые ситуации. Дополнительным бонусом становится повышение ясности ума, улучшение памяти и концентрации внимания.

При желании мышцы и суставы можно растирать дома. При появлении боли и спазмов рекомендуется использовать следующие средства:

1. Смесь масел. В 1 ст. л. масла сои или миндаля добавить 10 капель розмаринового масла и 2 капли масла ромашки.
2. Целебная настойка. Смешать 1 ст. л. листьев сирени с 1 ст. л. березовых почек. Залить 50 мл кипятка, настоять, процедить.

Народные методы

Лечить фибромиалгию можно в домашних условиях с помощью следующих средств:

1. Лимонник китайский. Улучшает работу нервной системы, снимает усталость, повышает умственную и физическую работоспособность. Для приготовления настоя берут 10 г плодов лимонника, измельчают и заливают 100 мл кипятка. Когда жидкость настоится, ее процеживают через сито или марлю. Подогретый настой принимают дважды в день по 1 ст. л. Курс лечения составляет 30 дней.
2. Корень женьшеня. Порошок корня женьшеня (30 г) заливают 1 л водки. Емкость закрывают крышкой и ставят в темное место. Каждые 3–4 дня жидкость взбалтывают. Через 20 суток настойку процеживают. Лекарство принимают 1 раз в день. Перед этим его разбавляют водой в пропорции 1:1. Лечение начинают с приема 10 капель. Через 14 дней дозу увеличивают до 15 капель.
3. Левзея сафлоровидная. Укрепляет суставы, увеличивает мышечную силу. Для приготовления настоя корень растения измельчают на терке. Готовое сырье (2 ст. л.) заливают 5 ст. л. жидкого меда. Принимают внутрь по 1 ст. л. 3 раза в день. Также смешивают с водкой и применяют для обработки болезненных участков тела.

Для расслабления мышц можно принимать теплые ванны с морской солью. Они оказывают стимулирующее и восстанавливающее действие, активизируют обменные процессы, обогащают кожу макро- и микроэлементами, делают ее более эластичной. После процедуры нужно принять теплый душ и полежать под одеялом в течение 20–30 минут. Принимать ванну рекомендуется 10–15 раз через день. Делать это лучше перед сном.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие заболевания, необходимо:

1. Заниматься спортом. Подойдет любая физическая активность, в т. ч. бег трусцой, плавание, занятия йогой или аэробикой, езда на велосипеде, прогулки на свежем воздухе.
2. Укрепление нервной системы. Правильное питание, полноценный отдых, прием биологически активных добавок (например, содержащих магний) и занятия спортом помогут организму эффективнее справляться со стрессом. При желании можно посещать психолога.
3. Своевременное лечение заболеваний. При появлении любых необычных симптомов нужно обращаться к врачу. Инфекционные болезни, патологии щитовидной железы и опорно-двигательного аппарата могут провоцировать развитие фибромиалгии. Поэтому лечить их нужно своевременно, пока они не успели навредить организму.
4. Повышение качества сна. Перед сном нужно проветривать комнату, занавешивать окна, выключать все возможные источники света. Это поможет быстрее заснуть и полностью восстановить силы.

Перечисленные меры сделают организм сильным и здоровым, укрепят иммунитет, повысят сопротивляемость инфекционным и другим заболеваниям.

Игорь Петрович Власов

• Карта сайта

• Диагностика
• Кости и суставы
• Невралгия
• Позвоночник
• Препараты
• Связки и мышцы
• Травмы

При посещении таких врачей, как травматолог или ревматолог, они могут выписать пациенту направление на такой анализ, как ревматоидный фактор. В основном немногие понимают, зачем такой анализ необходим и для чего его нужно сдавать. Исследование на ревматоидный фактор содержит информацию о многих заболеваниях на ранней стадии. О чем говорит норма и высокий фактор в крови? О каких заболеваниях это сигнализирует? Разберем подробнее.

В чем суть анализа?

Анализ на ревматоидный фактор необходим, в первую очередь, при патологиях суставов, особенно при ревматоидном артрите. Кроме такого заболевания, исследование назначают для выявления острых воспалительных процессов, некоторых системных патологий.

Сколько может быть единиц фактора в крови в норме? Норма фактора в крови считается одинаковой для мужского и женского пола. Так, при здоровом организме ревматоидный фактор отсутствует или его уровень в крови не более 14 МЕ/мл. Но в некоторых случаях бывает так, что ревматоидный фактор отрицательный, но признаки заболевания явно выражены. Или же бывает наоборот, когда показатель положительный, но в организме патологии нет.

Определить, какие показатели фактора в крови у женщин и мужчин имеются: норма или превышение, помогут такие лабораторные методики:

1. Проведение латекс – теста. Такое исследование на ревматоидный фактор проводят быстро, оно является недорогим, не проводится с использованием специального оборудования. Но нужно учесть, что такое исследование на ревматоидный фактор не даст верного результата. Иными словами, определить, имеется ли норма показателя или он повышен, можно с результатом 50:50.
2. Выполнение анализа Валера – Розе на ревматоидный фактор.
3. Проведение нефелометрического, турбидиметрического исследования. Такое исследование помогает не только определить, положительный ли фактор, но также выявить его количество. Повышенный уровень – более 20 МЕ/мл. Но в силу старческого возраста, особенно при наличии артрита с быстрой прогрессией, повышенный уровень может обозначаться показателем более 40 lU/ml.
4. Результат иммуноферментного анализа является более точным в определении, повышен ли показатель в крови.

Правила взятия анализа

Забор крови берется из вены, причем, только в утреннее время и на голодный желудок. Обязательным условием считается запрет на употребление жирных продуктов, алкоголя, курения за 12 часов до взятия анализа. Разрешено из жидкости потреблять только негазированную воду.

В лабораторных условиях проводят отделение жидкой части крови – сыворотки. Именно сыворотка подвергается исследованию. Если уровень повышен, можно будет наблюдать его реакцию с антителами.

Сколько времени нужно для проведения анализа? Исследование сыворотки проводят на протяжении суток. При этом очень важна правильная температура, которую рекомендовано соблюдать, – от 2 до 70 градусов. Иначе при несоблюдении температуры определить, норма фактора в крови наблюдается или он повышен, будет невозможно.

Повышенный фактор

Повышенный фактор в крови может быть сигналом о присутствующей патологии, в основном о ревматоидном артрите. Если же определяется норма показателя в крови, но артрит диагностирован, это говорит о начальной стадии патологии. Если же показатели изменены и фактор повышен, это должно насторожить врача, а также стать причиной назначения полного обследования.

В некоторых случаях, даже если ревматоидный фактор не повышен, врач назначает проведение дополнительного обследования, чтоб исключить иные заболевания:

• полимиозита;
• гриппа;
• краснухи;
• гепатита;
• туберкулеза, сифилиса;
• узелкового периартериита;
• цирроза, красной волчанки.

Повышенные показатели у ребенка

Принимая во внимание то, что норма и повышение показателя у взрослых людей тесно ассоциируются с таким заболеванием, как ревматоидный артрит, то у ребенка это немного другая ситуация.

При ювенильном артрите, который наблюдается у детей до 16 лет, даже бурное его развитие сопровождается повышением показателей. Начальная стадия патологии сопровождается повышением такого показателя всего в 10% случаев.

При длительных болезнях ребенка, особенно хроническими инфекциями, недавно перенесенными вирусными патологиями, ревматоидный фактор будет повышен, хоть и артрит не диагностирован в организме. Таковое явление может быть за счет того, что происходит выработка аутоантител из-за длительной иммуностимуляции.

Что же такое ревматоидный артрит?

Если норма показателя повышена, это может говорить о наличии такого заболевания, как ревматоидный артрит.

Ревматоидный артрит у женщин и мужчин является системной патологией. Иными словами, происходит поражение как суставов, так и иных органов, систем. Провоцирующие факторы к развитию патологии являются следующими: вирусная, бактериальная инфекции, травмирование, оперативное вмешательство.

Латентный период патологии характеризуется такими симптомами:

1. Общее недомогание.
2. Потеря веса.
3. Повышенная температура.
4. Мышечная боль.
5. Повышенное потоотделение.

Подострый период патологии характеризуется такими симптомами:

1. Синдром боли.
2. Мышечная боль.
3. Лихорадка.
4. Утренняя скованность.

Подбирая необходимое лечение для женщин и мужчин, врач учитывает сведения о стадии болезни, активности воспалительного процесса, характерных изменениях суставов.

На первой стадии патологии необходимы препараты, которые устраняют процесс воспаления. Действие такого лечения очень быстрое. Следом назначают препараты, которые оказывают влияние на прогрессию артрита. Такие средства наделены побочными эффектами. Именно поэтому важно, чтобы их назначал врач.

Не менее актуальна диета, соблюдение правильного образа жизни. Рацион питания должен включать как можно больше продуктов с содержанием кальция: молока, творога, иных молочных продуктов, орехов.

Также назначают прием таких средств для женщин и мужчин с патологией:

1. Базисные препараты. Отмечается их длительное применение, медленный процесс воздействия на организм.
2. Иммунодепрессанты. Прием таких лекарств показан в случае, если базисные препараты оказались не эффективными.

Оперативное вмешательство назначают тогда, когда важно сохранение или восстановление функционирования сустава. В ходе операции проводят иссечение пораженной ткани. Тяжелые случаи требуют иссечения части видоизмененного хряща, которое назначают при сильном синдроме боли, который не проходит в течение длительного времени.

Физкультура как метод лечения артрита

Немаловажное значение имеет физкультура в случае заболевания у женщин и мужчин. Но такое лечение имеет некоторые ограничения при выполнении:

1. Активная фаза артрита, в особенности, когда патология характеризуется сильным синдромом боли, а также наличием воспалительного процесса.
2. Когда поражены внутренние органы, системы (почки, сердечно-сосудистая система, др).
3. Если имеется сопутствующая хроническая патология.

Физкультуру в случае заболевания можно разделить на 3 группы:

1. Индивидуальную физкультуру, которая назначается в случае тяжелого течения патологии, а также в постоперационный период.
2. Групповую физкультуру, которая проводится группами по несколько человек, под наблюдением специалиста-тренера.
3. Домашнюю физкультуру, которая утверждается лечащим врачом.

Важно отметить, что только соблюдение всех рекомендаций врача поможет облегчить течение артрита. В любом случае, врачи советуют проходить обследование организма хотя бы 2 раза в год, чтобы обнаружить заболевания первой стадии.

2016-10-13

Соловьев Сергей Константинович

Должность:  Главный ревматолог МЕДСИ
Основная специализация:  Ревматология
Клиника:  КДЦ МЕДСИ на Белорусской,
Грузинский пер., д. 3а
Ученая степень / Категория:  Врач высшей квалификационной категории / Доктор медицинских наук / Профессор
Образование:  1-й Московский медицинский институт им. И.М.Сеченова, 1975 г
Специальность по диплому:  Врачебное дело
Стаж работы:  с 1975 г.
Профессиональные достижения и опыт:  Заслуженный врач РФ, является ведущим экспертом страны в области диагностики и лечения системных аутоиммунных ревматических заболеваний : системной красной волчанки, системных васкулитов, дерматомиозита, ревматоидного артрита. Профессор Соловьев С.К. автор Национальных рекомендаций по диагностике и лечению системной красной волчанки. Разработанные С.К. Соловьевым методики терапии аутоиммунных ревматических заболеваний с использованием методов экстракорпоральной терапии и генно-инженерных биологических препаратов позволяют обеспечить не только максимальную выживаемость, но и высокий уровень качества жизни, возможность минимизировать прием гормональных препаратов или даже их полную отмену. Раннее распознавание болезни, своевременная и персонифицированная терапия, профессиональный мониторинг – основные принципы которыми руководствуется Сергей Константинович в своей повседневной практике.

Разработал уникальную методику лечения больных с системной красной волчанкой и тяжелыми формами ревматоидного артрита.

Диссертация на тему «Интенсивная терапия прогностически неблагоприятных форм системной красной волчанки».
Сертификат по специальности «Ревматология»
Ординатура:  Институт ревматологии АМН СССР
Аспирантура:  Институт ревматологии АМН СССР
Курсы повышения квалификации:  Стажировка по экстракорпоральным методам лечения в Кливлендской Клинике, США
Повышение квалификации в клинике Токийского Университета, Япония
Участие в семинарах, конференциях, профессиональных объединениях:  Член Всероссийского общества ревматологов, участвует в ежегодных конференциях АРР, конгрессах EULAR, ACR
Публикации, статьи:  Более 150 публикаций в области ревматологии, заслуженный врач РФ
Знание иностранных языков:  Английский
Перечень манипуляций и операций, направления по которым ведется прием:

Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системные васкулиты, системная склеродермия, дерматомиозит, болезнь Шегрена, лихорадка неясного генеза
Сфера практических интересов:  Диагностика ревматических заболеваний широкого профиля. Специализация диагностика и лечение с использованием экстракорпоральных, методов, генно-инженерных препаратов аутоиммунных ревматических заболеваний. Лечение больных красной волчанкой и другими аутоиммунными ревматическими заболеваниями.
Владение дополнительными методиками:  Терапия Генно-инженерными биологическим препаратами, экстракорпоральные методы лечения

Клиника: