Дипломная работа ревматоидный артрит

Этиология, патогенез, клиническая картина и диагностика ревматоидного артрита. Определение возможных осложнений заболевания и методов его лечения. Сестринский процесс при заболеваниях суставов. Стандарты сестринской деятельности при ревматоидном артрите.

Подобные документы

• Патогенез и клиническая картина ревматоидного артрита. Особенности лечения системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу хронического прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартрита.

  реферат, добавлен 29.11.2017

• Характеристика и симптомы артрита в зависимости от причины заболевания. Патогенез и клиническая картина ревматоидного и подагрического артрита. Диагностика, лечение и реабилитация болезни. Физические упражнения при артрите для разных возрастных групп.

  реферат, добавлен 14.04.2018

• Исследование этиологии, патогенеза, патоморфологии и клинических особенностей ревматоидного артрита. Характеристика основных видов ревматоидного артрита. Изучение специфики диагностирования и тактики лекарственной терапии при ревматоидном артрите.

  реферат, добавлен 08.10.2014

• Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание неизвестной этиологии, для которого характерны симметричный эрозивный артрит (синовиит) и широкий спектр внесуставных проявлений. Сестринский процесс при ревматоидном артрите и деформирующем остеоартрозе.

  курсовая работа, добавлен 10.01.2018

• Основные признаки и клиническая картина ревматоидного артрита. Патологический процесс и факторы его развития в суставах и околосуставных тканях. Роль генетических факторов в происхождении ревматоидного артрита. Принципы его диагностики и лечения.

  реферат, добавлен 04.08.2015

• Исследование иммунологических нарушений при ревматоидном артрите, усовершенствование методов диагностики и понимания клинической гетерогенности болезни. Исследование взаимосвязи супрессорной функции с клиническими признаками ревматоидного артрита.

  статья, добавлен 08.12.2018

• Этиология и патогенез ревматоидного артрита — хронического системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу деструктивно-эрозивного полиартрита. Нейтрофилы и эндотелиальные клетки. Схема лечения.

  статья, добавлен 24.10.2011

• Хронология возникновения ревматоидного артрита. Состояние функциональных систем больного. Предварительный диагноз и его обоснование. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Этиология и патогенез заболевания. Методика лечения.

  история болезни, добавлен 12.03.2016

• Характеристика ревматоидного артрита как системного заболевания соединительной ткани: эпидемиология, этиология и патогенез. Внесуставные проявления болезни, ее основные стадии. Симптомы ревматоидного артрита, способы профилактики, лечение и прогноз.

  реферат, добавлен 17.04.2013

• Понятие ревматоидного артрита как хронического системного заболевания соединительной ткани с поражением преимущественно периферических суставов и характерными внесуставными проявлениями. Клинические симптомы и основные стадии ревматоидного артрита.

  презентация, добавлен 23.07.2017

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к подобным работам

Анамнез болезни

ревматоидный артрит сустав терапия

В 2003 году, появились острые боли, припухлость, покраснения кистей, стоп, локтевых и коленных суставов. В связи с этим, обратилась в поликлинику к ревматологу, после чего была госпитализирована в больницу, где был выставлен диагноз ревматоидный артрит. После этого, в течении 10 лет регулярно наблюдалась у ревматолога, при необходимости поступала на стационарное лечение.

Базисная терапия состояла из цитостатиков (метотрексат), НПВП (диклофенак), витамины и препараты кальция.

В течении этого времени отмечала нарастание боли в суставах.

Последние полгода ежедневно делала себе инъекции НПВП — «диклофенак».

В последние две недели произошло резкое ухудшение состояния, после чего была госпитализирована в больницу, где находится по сей день.

Анамнез жизни

Родилась хх.хх.1948г., в городе Владивосток. Там получила общее среднее, средне — специальное образование.

Работала на стройке на должности штукатур-маляр. Вышла замуж, родила ребенка. Заболела ревматоидным артритом.

Объективное исследование

Общий осмотр: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Телосложение правильное, соответствует возрасту и полу. Конституция нормостеническая. Телесные повреждения, физические недостатки и аномалии развития отсутствуют. Кожа обычной окраски, чистая, теплая, гладкая. Подкожная жировая клетчатка однородной консистенции, отеков нет. Волосяной покров развит в соответствии с полом и возрастом. Мышечный слой в норме, тонус мышц удовлетворительный, при пальпации безболезненный. Осанка правильная. Врожденных аномалий нет. Мозговой череп преобладает над лицевым. Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Десны не изменены. Язык обычных размеров, влажный. Склеры белого цвета. Шея и её контуры не деформированы, щитовидная железа не увеличена, расширения сосудов и видимой пульсации нет.

Лимфатические узлы:

— Затылочные — не пальпируются.

Околоушные — не пальпируются.

Поднижнечелюстные — не пальпируются.

Подподбородочные — не пальпируются.

Поверхностные лимфатические узлы шеи — не пальпируются.

Надключичные — не пальпируются.

Подключичные — не пальпируются.

Подмышечные — не пальпируются.

Локтевые — не пальпируются.

Предключичношилососцевидные — не пальпируются.

Заключичношилососцевидные — не пальпируются.

Глубокие лимфатические узлы шеи — не пальпируются.

Сердечно-сосудистая система

Осмотр и пальпация области сердца

Выпячивания в области сердца: Выпячивания в области сердца, видимой пульсации сердца в надчревной области нет.

Верхушечный толчок: в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, площадь около 2 кв.см, средней высоты, умеренной силы и резистентности.

Сердечный толчок: не определяется

Синдром кошачьего мурлыканья: не обнаруживается

Перкуссия сердца

Границы относительной сердечной тупости:

Левая — в 5-м межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии

Правая — в 4-м межреберье на 1,5 см кнаружи от правого края грудины

Верхняя — на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Границы абсолютной сердечной тупости:

Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-м и 2-м межреберьях.

Конфигурация сердца: нормальная

Аускультация

1. Общая характеристика тонов:

Ясные, ритмичные.тон на верхушке совпадает с пульсом на лучевой и сонной артериях, выслушивается после длительной паузы, громче, продолжительнее и ниже чем II тон.тон не усилен над легочной артерией, выше I тона по тональности, выслушивается после паузы.

. Расщепление: не выслушивается

. Щелчок открытия митрального клапана: не выслушивается

. Ритм галопа: отсутствует

Артериальный пульс на лучевых артериях

на обеих руках: симметричный

ритм: правильный

частота: 72

Опорно-двигательный аппарат

На момент поступления в стационар:

Дистальные межфаланговые суставы — без патологии.

Проксимальные межфаланговые суставы — припухшие, покрасневшие, болезненные симметрично.

Пястно-фаланговые суставы — припухшие, покрасневшие, болезненные симметрично.

Лучезапястные суставы — припухшие, покрасневшие, болезненные симметрично.

Локтевые суставы — припухшие, покрасневшие, болезненные симметрично.

Плечевые суставы — припухшие, покрасневшие, болезненные симметрично.

Плюсне — фаланговые суставы — припухшие, покрасневшие, болезненные симметрично.

Голеностопные суставы — припухшие, покрасневшие, болезненные симметрично.

Коленные суставы — припухшие, покрасневшие, болезненные симметрично.

Тазобедренные суставы — припухшие, покрасневшие, болезненные симметрично.

Шейный отдел позвоночника — без патологии.

Поясничный отдел позвоночника — без патологии.

Все остальные суставы без патологии.

На момент курации:

Дистальные межфаланговые суставы — без патологии.

Проксимальные межфаланговые суставы — легкая болезненность.

Пястно-фаланговые суставы — легкая болезненность.

Лучезапястные суставы — легкая болезненность.

Локтевые суставы — легкая болезненность.

Плечевые суставы — легкая болезненность.

Плюсне — фаланговые суставы — легкая болезненность.

Голеностопные суставы — легкая болезненность.

Коленные суставы — легкая болезненность.

Тазобедренные суставы — легкая болезненность слева.

Шейный отдел позвоночника — без патологии.

Поясничный отдел позвоночника — без патологии.

Лабораторно-инструментальные исследования

ОАК:

Эритроциты 3.9*10 /л

Гемоглобин 131г/л

цветной показатель 0,88

лейкоциты 8,0*10 /л

Палочкоядерн. 3%

Сегментоядерн. 86%

Моноциты 4%

Эозинофилы 0,50%

Тромбоциты 219*10 /л

СОЭ 50мм/

Заключение: ускоренная СОЭ.

ОАМ:

Цвет светло-желтая

Плотность 1014

клетки эпителия 0-1 в п/з

лейкоциты 0-1 в п/з

эритроциты отсутствуют

реакция слабокислая

белок отсутствуют

Заключение: в пределах нормы.

Биохимический анализ крови:

общий белок 79г/л

альбумины 47%

глобулины 35%

фибриноген 15,000мг/л

мочевина 4,56

общий билирубин 13,9

АлАТ 0,05

Заключение: диспротеинемия: гипоальбуминемия, гиперглобулинемия; повышенное содержание фибриногена.

Рентгенологическое исследование

Снимок кистей лучезапястных суставов:

Сужение суставных щелей, истончение суставных хрящей, кистовидные просветления в головках пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов II — V пальца, костей лучезапястного сустава. Присутствуют и костные анкилозы.

Снимок локтевых суставов:

Сужение суставных щелей, истончение суставных хрящей, кистовидные просветления в головках лучевой и локтевой костей обоих суставов. Подвывихи и костные анкилозы отсутствуют.

Снимок плечевых суставов:

Сужение суставных щелей, истончение суставных хрящей, кистовидные просветления в головках плечевых костей обоих суставов. Подвывихи и костные анкилозы отсутствуют.

Снимок стоп и голеностопных суставов:

Сужение суставных щелей, истончение суставных хрящей, кистовидные просветления в головках большеберцовой, малоберцовой и таранной костей обоих суставов, плюснефаланговых суставов II — IV пальца. Присутствуют костные анкилозы.

Снимок коленных суставов:

Сужение суставной щели, истончение суставного хряща, кистовидные просветления в головках большеберцовой и малоберцовой костей обоих суставов. Подвывихи и костные анкилозы отсутствуют.

Снимок костей таза:

Cужение суставной щели, истончение суставного хряща. Подвывихи и костные анкилозы отсутствуют.

Тазобедренные суставы без патологий.

Снимок позвоночника:

шейный отдел без патологий,

грудной отдел без патологий,

поясничный отдел без патологий,

крестцовый отдел без патологий,

Заключение: ревматоидный артрит IV стадия.

На основе полученных данных можно поставить предварительный диагноз ревматоидный артрит серопазитивный, поздняя стадия, медленно прогрессирующее течение, активность 2 степени (DAS28=4,4),IV рентгенологическая стадия, III функциональный класс.

Дифференциальный диагноз

подагра

ревматоидный артрит

остеоартроз

Заболевание подагра развивается на фоне повышенной мочевой кислоты в крови (X >0,420 ммольл), в следствии этого мочевая кислота уходит в ткани, чаще всего в суставы с образованием тофусов, и развития воспаления. При подагре наиболее чаще поражается один сустав на нижних конечностях, первый плюснефаланговый и проявляется болью воспалительного характера. Менее типично воспаление локтевых и лучезапястных суставов. На рентгенограмме видны кристалоидные выпадения. При лабараторных исследованиях выявляют повышенное содержание мочевой кислоты, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, и увеличение СОЭ.

При остеоартрозе происходит метаболическое поражение суставного хряща. Наиболее частая локализация остеоартроза: тазобедренный и коленный суставы. Крепитация, боль, увеличение объема суставов, и утренняя скованность — типичная клиническая картина остеоартроза. На рентгенограмме: сужение суставной щели, остеофиты. При лабораторных исследованиях обнаруживают умеренное повышение СОЭ и тиров ревматоидного фактора.

Ревматоидный артрит характеризуется симметричным хроническим эрозивным поражением артритом периферических суставов и системным воспалительным поражением внутренних органов. Для пораженных суставов характерны множественные глубокие трещины, и формирование паннуса. Нередко над пораженными суставами образуются ревматоидные узелки (очаг фибриноидного некроза). Для клинической картины присуще — недомогание, скованности в утренние часы, атралгии, субфебрильная температура. На рентгенограмме сустава видны множественные эрозии хряща, околосуставный остеопороз, сужение суставной щели, подвывихи в пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставах. При лабораторных исследованиях: увеличенное СОЭ,СРБ, высокие титры ревматоидного фактора(Ig M).

Обоснование:

— Диагноз «ревматоидный артрит» можно поставить вследствие наличия следующих диагностических критериев:

утренняя скованность лучезапястных, пястно-фаланговых, плечевых, коленных суставов до 2 — 3 часов;

артрит более трех суставов; артрит суставов кисти; симметричный артрит — области лучезапястных, пястно-фаланговых, плечевых, коленных суставов имеют припухание периартикулярных мягких тканей;

рентгенологические изменения: на снимках обеих кистей и стоп, лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных, голеностопных, имеются кистовидные просветления, сужены суставные щели, контуры суставных поверхностей нечеткие.

Серапозитивный, т.к. титр антител = 20,(норма 1 — 5. 6 — 15- слабосерапозитивный)

На медленно прогрессирующее течение указывают данные анамнеза заболевания и рентгенологического исследования: за время течения заболевания (12лет)

За 2 степень активности следующие признаки: боли, покраснение, припухлость в суставах не только при движениях, но и в покое, скованность, выраженное болевое ограничение подвижности в суставах. Гипертермия кожи над пораженными суставами умеренная. СОЭ — повышена до 50мм/ч DAS28 = 4,4

IV рентгенологическая стадия определяется по данным рентгенологического обследования: на снимках обеих кистей и стоп, лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных, голеностопных отмечается диффузный остеопороз, кистовидные просветления, сужены суставные щели, контуры суставных поверхностей нечеткие, присутствуют анкилозы.

Функциональные нарушения III — ограничение движений в суставах, ощущение скованности по утрам; профессиональная и не профессиональная деятельность не сохранена, самообслуживание сохранено.

Лечение

На момент пребывания в стационаре:

Rp.: Tab. Methotrexati 0,025

Dtd N.10.: Принимать по 1 таблетке 3 раза в неделю.

Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,2 N.30.: Принимать по 1 таблетке 3 раза в день после еды 2 недели.

Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005 N.20

S.: Принимать по 1 таблетке 2 раза в день 10 дней

Rp.: Tab. Diprazini 0,025 N. 14.: по 1 таблетке 2 раза в день после еды 7дней.

Лечение микроволнами сантиметрового диапазона на область. Дистанционной методикой;

Средней дозой (40-60 Вт), зазор — 5 см;

Время воздействия — по 10 мин, через день;

Курс лечения — 12 процедур.

Амбулаторное лечение:

Rp.: Tab. Methotrexati 0,075 N.10.: Принимать по 1 таблетке 1 раз в неделю.

Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,2 N.30.: Принимать по 1 таблетке 2 раза в день после еды.