Dmard при ревматоидном артрите

Общая информация

Ревматоидный артрит ( РА ) является заболеванием, при котором в организме иммунная система атакует свои собственные суставы. Это приводит к боли, отекам и потенциально необратимым повреждениям.

Предрасполагающими факторами выступают наследственная предрасположенность, инфекции, как бактериальные, так и вирусные, и травмы суставов. Обостряется данное заболевание, как правило, весной и осенью.

Ревматоидный артрит – это аутоиммунный процесс, при котором циркулирующие иммунные комплексы оседают на синовиальной оболочке сустава, разрушают её и суставной хрящ, что приводит к деформации сустава.

Симптомы

Для этого заболевания характерны определённые симптомы:

• скованность в пораженном суставе по утрам (чем активнее заболевание, тем дольше боль не проходит)
• локальные изменения суставов, такие как отёчность, боль, они горячие на ощупь, при этом функция их не нарушена. Повреждаются суставы кистей и стоп, затем могут быть затронуты и более крупные.
• деформация по типу «плавника моржа» и «пуговичной петли». В области сустава под кожей наблюдаются ревматические узелки. Появляется атрофия мышц, лихорадка, синдром интоксикации, поражение почек и полиневропатия (зябкость, онемение).
• ревматоидный артрит не следует путать с остеоартритом, симптомами которого является боль в суставах в результате потери работоспособности хряща — чаще всего в коленях и бедрах, РА же обычно поражает мелкие суставы, например, в пальцах рук и ног.

Диагностика

Диагноз ставится на основании результатов исследований:

• общего анализа крови, в котором выявляется лейкоцитоз, повышенная СОЭ и, может быть, анемия; анализа крови на ревматоидный фактор (повышен), СРБ (+++), сиаловые кислоты;
• рентгенографии суставов, на котором будет выявляется сужение суставной щели и эрозии на поверхности остеопороз;
• ультразвукового исследования суставов;
• магнитно-резонансной томографии суставов; артроцентеза (пункция для забора внутрисуставной жидкости);
• артроскопии с биопсией.

Лечение ревматоидного артрита препаратами нового поколения

Лечение ревматоидного артрита, препараты нового поколения для которого имеют несколько подтипов и используются в зависимости от тяжести заболевания, проводится в большинстве случаев комплексно.

• При лечении наряду с препаратами нового поколения рекомендована диета с ограничением животных жиров, сладкого и мучного. Показана лечебная физкультура и медикаментозное лечение.

• Биологические препараты: Мабтера, редко – препараты золота.

• Показаны физиотерапия и массаж.

• В тяжёлых случаях проводится оперативное лечение – артропластика или эндопротезирование.

Типы препаратов при лечении ревматоидного артрита

Типы лекарств, рекомендованных врачом, будут зависеть от тяжести симптомов и длительности заболевания.

Анальгетики

Анальгетики или обезболивающие являются одним из основных продуктов лечения умеренный боли. РА обычно можно лечить с помощью неопиоидных анальгетиков. Но при сильной боли опиаты и опиоидные комбинации являются более эффективными. Это повышение эффективности однако имеет ряд побочных эффектов, включая сонливость и запор.

Ненаркотическими анальгетиками

• Ацетаминофен ( Tylenol )
• Трамадол ( Ultram )

Комбинированные продукты: Опиаты плюс другие анальгетики

• Ацетаминофен с Кодеином (Tylenol # 3, Tylenol # 4)
• Ацетаминофен с Гидрокодоном (Hycet, Lortab, Norco , викодин , Vicodin ES , Vicodin HP , Xodol, Zamicet)
• Аспирин с Дигидрокодеином и Кофеином ( Synalgos-DC )
• Ибупрофен с Гидрокодоном (Ibudone, Reprexain, Vicoprofen )
• Ацетаминофен с Оксикодоном ( Percocet , Roxicet , Xartemis XR )
• Аспирин с Оксикодоном ( Percodan )
• Фентанил ( Abstral , Actiq , Duragesic , Fentora , Lazanda , Onsolis , Subsys )
• Гидрокодон битартрата (Hyslinga ER , Zohydro ER )
• Гидроморфон ( Dilaudid , Dilaudid HP, Exalgo )
• Гидроморфон ( Демерол )
• Метадон ( Dolophine )
• Морфин сульфат ( MS контин, Kadian , Avinza )
• Оксикодон ( Oxycontin , Oxecta )
• Оксиморфон ( Opana , Opana ER )
• Tapentadol ( Nucynta , Nucynta ER )
• Опиоидными агонистами / Антагонисты
• Бупренорфин ( Butrans , Buprenex )
• Буторфанол (Буторфанол Н.С., стадол )
• Нальбуфин
• Пентазоцин (талвин)

Противовоспалительные препараты

Этот класс препаратов также известен как нестероидные противовоспалительные препараты ( НПВП ). Они работают путем ингибирования и / или взаимодействуют с химическими веществами в организме, которые вызывают воспаление.

• Аспирин
• Целекоксиб ( Celebrex )
• Диклофенак
• Диклофенак / Мизопростол (Arthrotect)
• Дифлунизал
• Etodolac
• Ибупрофен (Motrin, Нурофенl)
• Индометацин ( Indocin )
• Кетопрофен
• Nabumetone
• Напроксен ( Naprosyn , Anaprox, Aleve)
• Напроксен / Эзомепразол ( Vimovo )
• Напроксен / Лансопразол ( Prevacid NapraPAC )
• Оксапрозин ( Daypro )
• Пироксикам ( Feldene )
• Сулиндак
• Толметин

биологические препараты

Наряду с традиционным лечением сегодня все больше используют так называемые

препараты нового поколения для лечения ревматоидного артрита

, получаемые с помощью биотехнических методов.

Они действуют на причины болезни на клеточном уровне, отличаются минимальным количеством побочных эффектов, снимают воспаление, позволяют быстро облегчить симптомы и тормозят прогрессирующее повреждение суставной ткани, применяются как в моно лечении, так и в сочетании с базовыми и нестероидными препаратами.

Биологические препараты представляют собой белки, изготовленные с использованием технологии рекомбинантной ДНК, являются иммунодепрессантами, нацеленными и блокирующими действие клеток или химических веществ, которые вызывают воспаление и другие симптомы болезни.

Биологические агенты называют модифицирующими противоревматическими препаратами нового поколения (DMARDs), так как за счет подавления компонентов иммунной системы они уменьшают симптомы и тем самым обеспечивают обратный ход заболевания.

• Abatacept ( Orencia )
• Адалимумаб ( Humira )
• Анакинра ( Кинерет )
• Certolizumab ( Cimzia )
• Этанерцепт ( Enbrel )
• Голимумаб ( Simponi )
• Инфликсимаб ( Remicade )
• Ритуксимаб ( Rituxan )
• Tocilizumab ( Актемра )

Три самые эффективные биопрепарата нового поколения для лечения ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита, препараты нового поколения для которого доказали свою эффективность — в частности лечение биопрепаратами, является недешевым.

Вышеперечисленные лекарства стоят очень дорого, и, принимая во внимание доказательства эффективности и безопасности, если нужен биопрепарат для лечения ревматоидного артрита, самыми доступными и эффективными являются следующие:

• Абатацепт — Abatacept (Orencia)
• Адалимумаб (Humira)
• Этанерцепт (Enbrel)

Исследования показывают, что эти три лекарства настолько эффективны, как и другие биопрепараты для снятия симптомов, но при этом имеют меньше побочных эффектов.

побочные эффекты при лечении биопрепаратами

Все биопрепараты могут вызвать побочные эффекты. В исследованиях, люди, которые принимали этот тип лекарств, имели более высокий риск серьезной угрозы для жизни при аллергических реакциях, инфекциях, лимфоме в отличии от тех, кто принимал

Плацебо

.

1. Серьезные или потенциально опасные для жизни инфекции включают бактериальные инфекции, такие как туберкулез, пневмония или стафилококк, серьезные грибковые инфекции.
2. Незначительные побочные эффекты, такие как боль в животе, тошнота и реакция в месте инъекции, также нередки, но, как правило, не требуют остановки или смены лекарств.
3. Биопрепараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, также одобрены для лечения других заболеваний, таких как анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), болезнь Крона, псориаз и язвенный колит.

Янус-киназа (JAKs) Ингибитор

Ингибиторы JAK являются новейшим классом препаратов для лечения ревматоидного артрита. Они работают, блокируя Янус — киназы (Jaks) ферменты, локализованные внутри стволовых и других клеток.

Jaks ферменты участвуют в стимуляции иммунных реакций, которые способствуют понижению симптомы ревматоидного артрита. Поэтому ингибирование Jaks ферментов уменьшает боль и дает неплохие результаты в лечении ревматоидного артрита.

• Tofacitinib ( Xeljanz ) — пероральное лекарственное средство и является первым JAKs ингибитором.
• Ингибитор JAK-киназ — Яквинус (Тофоцитиниб) — прероральный препарат 2 линии, назначается 2 раза в сутки, воздействует на воспаление в самой клетке. Действие препарата основано на стимуляции ингибирующих процессов на клеточном уровне, ключевыми компонентами которых являются тирозин-киназы.
  В терапии РА применяются в качестве моно препарата и в сочетании с другими базисными лекарствами 1 линии для лечения умеренно выраженного артрита или болезни в тяжелой активной стадии.

Кортикостероиды

Кортикостероиды являются синтетическим аналогом противовоспалительных химических веществ, производимых в организме. Они мощные, но длительное применение может привести к серьезным побочным эффектам, в том числе ослаблению костей и депрессии иммунной системы.

• Кортизон
• Дексаметазон
• Гидрокортизон ( Cortef )
• Ethamethasoneb ( Celestone )
• Флудрокортизон ( Кортинефф )
• Метилпреднизолон ( Medrol , Депо-Medrol, Солу-Medrol)
• Преднизон
• Преднизолон ( Prelone )
• Триамцинолон (Aristospan, Kenalog).

Болезнь модифицирующие противоревматические препараты нового поколения (DMARDs)

DMARDs — препараты нового поколения для лечения ревматоидного артрита, которые не только уменьшают боль и / или воспаление, но и могут изменить ход хронического заболевания, а также помочь восстановить часть сустава. DMARDs включают биологические лекарства, перечисленные выше, а также небиологические, приведенные ниже.

• Метотрексат, является одним из наиболее популярных и эффективных лекарственных средств в этом классе.
• Азатиоприн ( Imuran )
• Ауранофин (Ridaura)
• Хлорохин ( Aralen )
• Циклофосфамид ( Cytoxan )
• Циклоспорин (Gengraf, Sandimmune )
• Золото тиомалат натрия ( Myochrysine , Solganal)
• Hydroxychloroquine ( Plaquenil )
• Лефлуномида ( ​​Арава )
• Метотрексат ( Rheumatrex )
• Миноциклин ( Minocin )
• Mycophenolate ( CellCept )
• Пеницилламин ( Cuprimine )
• Сульфасалазин ( Azulfidine )

Список препаратов нового поколения для лечения РА
Ниже приведена инструкция самых распространенных и наиболее используемых препаратов нового поколения при лечении ревматоидного артрита в нашей стране:

• Яквинус (Тофацитиниб) — пероральный биологический противоревматический препарат нового поколения, относящийся к категории иммуносупрессивных средств. Форма выпуска — таблетки.
  Действующее вещество — 5 мг тофацитиниба в составе цитрата.Применение
  Препарат применяется в сочетании с Метотрексатом или в качестве монотерапии при неадекватном отклике на препараты базовой группы. Механизм действия связан с селективным блокированием JAK-киназ — ферментов-катализаторов аутоиммунной агрессии, участвующих в патогенезе ревматоидного артрита.Рекомендуемая суточная доза — 10 мг, иногда возникает потребность в ее увеличении до 20 мг. Яквинус принимают вне зависимости от еды, утром и вечером.Побочные эффекты:
  1. неспецифические инфекции дыхательных путей (фарингиты, синуситы, бронихиты, пневмонии);
  2. обострение хронических вирусных инфекций (опоясывающий герпес, кондиломатоз, цитомегаловирусная инфекция);
  3. специфические воспалительные процессы, преимущественно туберкулез;
  4. — головная боль;
  5. — диспепсические явления, диарея;
  6. — анемия;
  7. — инфекции мочевыводящей системы.
• Актемра (Тоцилизумаб) — иммунодепрессивный препарат, выпускаемый в форме концентрата для приготовления раствора для вливаний 80 мг/4 мл, 200 мг/10 мл, 400 мг/20 мл. Применение
  Показания к применению — не отвечающие на лечение базисными схемами формы ревматоидного артрита у взрослых. Препарат селективно блокирует рецепторы интерлейкина-6 (ИЛ-6), подавляя секрецию иммуноглобулинов, активацию Т-клеточного иммунитета и выработку белков острой фазы. Актемра применяется внутривенно капельно в разведении 0,9% физиологическим раствором 1 раз в 28 дней.Приготовление раствора для вливаний
  1. вычислить дозировку концентрата для пациента: 8 мг = 0,4 мл раствора на килограмм массы тела;
  2. из флакона для инфузий 0,9% раствора хлорида натрия удалить стерильным шприцем объем жидкости, рассчитанный для пациента;
  3. другим одноразовым шприцем ввести во флакон концентрат, доведя объем раствора до 100 мл;
  4. аккуратно перемешать жидкости путем поворота флакона;
  5. использовать для внутривенного капельного вливания немедленно;
  6. инфузия должна проходить не менее одного часа.

  Побочные действия:

  1. неспецифические инфекции (дыхательных путей, мягких тканей);
  2. язвы слизистой рта, стоматит, гастрит; — кожный зуд, сыпь;
  3. не локализованная головная боль; — гипертензионный синдром;
  4. со стороны показателей крови — лейкопения со снижением числа нейтрофилов; гиперхолестеринемия, повышение уровня АЛТ, АСТ.
• Мабтера (Ритуксимаб) — иммунобиологический препарат из моноклональных антител. Выпускается в виде концентрата для приготовления раствора для вливаний 100 мг/10 мл, 500 мг/50 мл.Применение
  Механизм его действия связан с воздействием на трансмембранный антиген CD20, расположенный на поверхности зрелых B-лимфоцитов и пре-В-лимфоцитов. Связывание с антигеном инициирует процесс апоптоза и разрушения клетки В-лимфоцита.

  Помимо иммуносупрессивного (за счет подавления клеточного иммунитета), препарат оказывает и противоопухолевое действие и с успехом применяется для лечения В-клеточной неходжскинской лимфомы. При активной форме ревматоидного артрита, не отвечающего на терапию препаратами базисного ряда, назначается инфузионно медленно (начальная скорость введения 40 мг/ч, максимальная — 400 мг/ч).

  Перед применением обязательно проведение премедикации (метилпреднизолон 100 мг в/в болюсно за 30 минут до инфузии, по показаниям супрастин, парацетамол).
  Стандартная доза препарата — 1000 мг. Курс лечения составляет 2 инфузии 1 раз в 2 недели. Через 6-10 месяцев терапию можно повторить.

  Побочные действия:

  1. неспецифические инфекции, связанные со снижением иммунного ответа;
  2. редко — злокачественная многоочаговая лейкоэнцефалопатия.
• Арава (Лефлуномид) — противоревматический препарат нового поколения в форме таблеток, покрытых оболочкой с дозировкой 10, 20, 100 мг. Обладает иммуносупрессивным, антипролиферативным, противовоспалительным действием. Применение
  Применяется при активной форме ревматоидного артрита в комплексе с базисными препаратами для снижения симптомов заболевания и задержки необратимых органических поражений суставов.

  Иммунодепрессивное действие препарата связано с тормозящим действием на фермент дегидрооротатдегидрогеназу, а также со снижением тропности рецепторов к интерлейкинам-2, антигенам ядра PCNA и Ki-67.
  Эти процессы замедляют клеточный цикл и, следовательно, пролиферацию лимфоцитов.

  Араву применяют внутрь вне зависимости от приема пищи. По показаниям прием начинают с ударной дозы препарата: 100 мг единожды в сутки — 3 дня; затем переходят на поддерживающую дозу: 20 мг единожды в сутки — длительное время. Исключение из схемы лечения дозы в 100 мг снижает риск развития побочных эффектов. При неудовлетворительной переносимости препарата дозировку снижают до 10 мг в сутки.

  Побочные действия:

  1. диспепсические явления;
  2. повышение АД;
  3. язвенные поражения слизистых оболочек;
  4. нарушение электролитного баланса крови: гипокалиемия;
  5. гиперлипидемия;
  6. головная боль;
  7. сухость кожи, зудящие высыпания, ломкость ногтей, выпадения волос, редко — синдром Лайела, синдром Стивенса-Джонсона;
  8. повышение восприимчивости инфекциям (учащение ринофарингита, бронхита, пневмонии), редко — развитие фатальных инфекционных процессов, в том числе оппортунистических, приводящих к летальному исходу.

Операция при ревматоидном артрите

Если препараты нового поколения не в состоянии предотвратить или замедлить повреждение суставов, врач может предложить операцию для восстановления поврежденных суставов. Хирургическое вмешательство может помочь восстановить способность использовать сустав, а также уменьшить боль и корректировать деформацию.

Сама операция может включать в себя одну или более из следующих процедур:

• Синовэктомия. Хирургическая операция по удалению воспаленной синовиальной оболочки (подкладка сустава). Синовэктомия выполняется на коленях, локтях, запястьях, пальцах рук и бедрах.
• Восстановление сухожилий. Воспаление и повреждение суставов может привести к ослаблению и даже разрыву сухожилия вокруг сустава. В большинстве случаев во время операции врачи в состоянии восстановить сухожилия вокруг сустава.
• Совместное слияние. Хирургически слияние ( спайка) суставов может быть рекомендована для стабилизации или сустава , а также для облегчения боли, когда замена сустава по каким то причинам невозможна.
• Общее эндопротезирование. Во время этой операции хирург удаляет поврежденные части сустава и вставляет протез, изготовленный из металла и пластика.