Федеральная программа по ревматоидному артриту

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ (ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ)

М.069 Ревматоидный артрит (РА).

Классификация болезни:
• активность процесса — I, II, III степени;
• стадия болезни — I, II, III, IV стадии;
• нарушения функций суставов — I, II, III степени,
• течение — легкое, средней тяжести, тяжелое;
• форма — суставная, висцеральная, комбинированная.

Ограничения жизнедеятельности:
Самообслуживания
I ст. — РА средней тяжести, н/ф I-II ст., активность I-II ст.;
II ст.- РА средней тяжести, п/ф II, II-III ст., активность II ст.;
III ст. — РА тяжелая форма, n/ф III ст., активность III ст.

Передвижения.
I ст. — РА средней тяжести, н/ф I-II ст.;
II ст. РА средней тяжести, п/ф II-III ст.
III ст. — РА тяжелая форма, п/ф III ст.

Трудовая деятельность.
I ст. — РА легкая форма, н/ф — I-1I ст., активность 1,11 ст.;
II ст. — РА средней тяжести, н/ф II ст., активность II ст.;
III ст. — РА тяжелая форма, н/ф III ст.

Обучение.
I ст. — РА средней тяжести, н/ф — I-II ст., активность 1,11 ст.;
II ст. — РА средней тяжести, н/ф II ст., активность II ст.;
III ст. — РА тяжелая форма, н/ф III ст.

Реабилитационный потенциал:
Высокий — РА, легкая форма.
Умеренный — РА, средней тяжести.
Низкий — РА, тяжелая форма.

Реабилитационный прогноз:
Благоприятный — РА, легкая форма.
Сомнительный — РА, легкая форма, активность II ст.
Неблагоприятный — РА, средней тяжести, тяжелая форма.

Программа медицинской реабилитации
Лечение заболеваний суставов проводится соответственно с учетом периода заболевания. В остром периоде заболевания лечение артритов строится на принципах сохранения покоя для больного сустава. Проводится лечение положением, применяется тепло и ультрафиолетовые облучения для уменьшения болезненности в пораженных суставах. В по-дострой стадии в целях сохранения функций больных суставов показана комплексная физическая реабилитация: лечение положением, лечебный массаж, занятия лечебной гимнастикой в сочетании с физиотерапевтическими процедурами (УФО, тепловые процедуры, сероводородные ванны). В хроническом процессе комплексная физическая реабилитация включает в себя лечебный массаж, занятия лечебной гимнастикой, бальнеолечение (сероводородные, радоновые ванны), грязелечение в соединении с санаторно-курортными условиями.

Вся система физической реабилитации делится на 3 этапа: в стационаре; в условиях санатория или поликлиники; в домашних условиях. В процессе физической реабилитации ставятся следующие задачи:
• воздействие на пораженные суставы с целью развития их подвижности и профилактики дальнейшего нарушения функции;
• укрепление мышечной системы и повышение ее работоспособности;
• улучшение кровообращения в суставах, борьба с атрофией в мышцах;
• противодействие отрицательному влиянию постельного режима (стимуляция функций кровообращения, дыхания, повышения обмена веществ);
• уменьшение болевых ощущений путем приспособления пораженных суставов к дозированной физической нагрузке;
• реабилитация физической работоспособности.

I этап физической реабилитации в стационаре относится к началу подострого периода заболевания (выраженные экссудативные явления — отечность, болевые контрактуры, ограничение движений, деформация различной степени, атрофия мышц). В первый период применяются пассивные упражнения для больных суставов. Они не должны сопровождаться болезненностью и выраженной защитной реакцией в виде рефлекторного напряжения мышц. Пассивным движениям должен предшествовать лечебный массаж для расслабления мышц.

Во второй период физической реабилитации на этом этапе с уменьшением экссудативных явлений больной может производить первые активные движения в больных суставах в наиболее удобных положениях. Применяют активные и пассивные упражнения, а также пассивные упражнения с помощью здоровой конечности для увеличения амплитуды движений, упражнения со снарядами.
Перед выполнением упражнений проводится лечебный массаж, применяются физиотерапевтические процедуры (УФО, парафиновые аппликации, озокерит).

II этап физической реабилитации в условиях санатория или поликлиники назначается, когда отсутствуют воспалительные явления в пораженных суставах, но еще имеются некоторые ограничения движений. Специальные упражнения направлены на растяжение связочного аппарата пораженных суставов и укрепление мышц, особенно разгиба гелей. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в исходном положении стоя, применяются активные упражнения для больных и здоровых суставов.

В комплекс физической реабилитации на этом этапе входит грязелечение (Старая Русса) или бальнеолечение (Мацеста и др.). Эти процедуры применяют до занятий лечебной гимнастикой. Самостоятельное выполнение больными физических упражнений является обязательным для обеспечения наилучшего эффекта.

III этап физической реабилитации относится к периоду’ реконвалесценции, имеет профилактическое значение и проводится в поликлинике или домашних условиях. Основной задачей этапа является поддержание и сохранение достигнутых движений в суставах. Вез систематической тренировки движения в пораженных суставах могут постепенно ухудшаться. Пациенты занимаются по разработанному комплексу упражнений в зависимости от пораженных суставов. Лицам молодого и среднего возраста можно рекомендовать ходьбу на лыжах, непродолжительную греблю, плавание (температура воды 28 — 29°С), игры в теннис, волейбол. Лицам пожилого возраста разрешаются только пешеходные прогулки.

Программа профессиональной реабилитации
РА, легкая форма (преимущественно суставная или комбинированная, с деформирующим остеоартрозом; активность I-II степени; I-II стадия процесса; нарушение функции суставов I-II степени
Противопоказанные условия и характер труда. Значительное физическое и нервно-психическое напряжение. Умеренное постоянное физическое напряжение, длительная ходьба и стояние, предписанный темп работы, вынужденное положение тела; неблагоприятные микроклиматические условия (низкие и высокие температуры, повышенная влажность, сквозняки), воздействие токсических веществ, частые и длительные командировки.

РА средней тяжести (рецидивирующее течение, активность II степени; II стадия процесса с нарушением функций суставов II степени; суставно-висцеральная, комбинированная форма с выраженным нарушением функций органов)
Противопоказанные условия и характер труда. Значительное и умеренное физическое и нервно-психическое напряжение, длительная ходьба и стояние, предписанный темп работы, вынужденное положение тела; неблагоприятные микроклиматические условия (низкие и высокие температуры, повышенная влажность, сквозняки), воздействие токсических веществ, частые и длительные командировки. Профессиональное обучение инвалидов с РА требует использования вспомогательных технических средств — специальная мебель, регулируемые стулья и столы по высоте, приспособления для удержания предметов, опоры для кисти руки и т.п.

РА, легкая форма
Показанные условия и характер труда. Работа с незначительным физическим (1) и умеренным нервно-психическим напряжением (2) в комфортных (1) санитарно-гигиенических условиях. Масса поднимаемого и перемещаемого груза для женщин — до 3 кг, для мужчин — до 5 кг; при чередовании с другой работой для женщин — до 5 кг, для мужчин — до 12 кг. Рабочая поза — свободная. Допускаются наклоны туловища до 50 раз за смену. Длительность сосредоточенного наблюдения — до 50% времени смены с числом объектов наблюдения до 10, плотностью сигналов до 175 в час. Работа по графику с возможностью коррекции. Решение альтернативных задач по инструкции. Лицам высокой квалификации, творческого труда возможен активный поиск информации при ее недостатке. Работа в дневную смену не более 8 часов. Возможен сокращенный рабочий день (неделя).

РА, средней тяжести
Показанные условия и характер труда. Незначительное физическое и нервно-психическое напряжение (1). Оптимальные санитарно-гигиенических условия (1). Работа без подъема тяжестей, без ходьбы.
Рабочая поза удобная, свободная Решение простых задач. Работа по индивидуальному графику, с сокращенным рабочим днем в специально созданных условиях (спец. предприятие, спец. цех, специальное оборудованное рабочее место; на дому).

Круг доступных профессий. Корректор, фототекарь, архивариус, инженер, логопед, научный сотрудник, экономист, статистик.

Для инвалидов с поражением верхних и нижних конечностей специальное рабочее место должно быть оборудовано с учетом специальной рабочей мебелью, приспособлениями для перемещения предметов, удержания предметов, с расширенной зоной рабочего места для перемещения в коляске и др.

Программа социальной реабилитации
Инвалиды вследствие РА нуждаются в информировании и консультировании самого инвалида и его семьи, адаптационном обучении инвалида и его семьи «жизни с инвалидностью», обучению персональному уходу, социальной независимости, пользованию техническими средствами реабилитации, в содействии решения личных проблем, адаптации жилья (установка поручней, настилка нескользящих полов, снятие порогов).

Необходимы технические средства реабилитации:
• для передвижения (трости, костыли, подмышечные костыли, трости трехопорные, прогулочная, комнатная кресло-коляски, и др.):
• средства для приготовления пищи и напитков (средства для резки, рубки и дозировки, для очистки продуктов, машинка для приготовления пищи, средства для варки и жарки и др.);
• средства для ведения домашнего хозяйства (вакуумные очистители, ковровые очистители, выжимальная машина и др.);
• функциональная кровать, прикроватный столик, кроватные поручни;
• перила и поручни;
• открыватели и закрыватели дверей, окон, занавесок;
• средства для одевания и раздевания;
• средства для отправления естественных надобностей (туалетные сиденья, туалетные подлокотники и др.);
• средства для умывания, купания и принятия душа (кресла для ванной/душа, противоскользящие маты для ванны; мочалки, губки, щетки, намыливатели с рукояткой);
• специальная посуда для еды.

<<< назад          
к оглавлению