Физиотерапия при ювенильном артрите

Ревматоидный артрит – довольно распространённая патология. В основном страдают от нее женщины. Статистика свидетельствует, что на 1 больного мужчину приходится 4 женщины с артритом ревматоидного характера. Данное заболевание характеризуется хроническим течением и неуклонным прогрессированием. Протекает болезнь с периодами обострения и ремиссии. Лечение, направленное на продление периода ремиссии, может быть как медикаментозным, так и физиотерапевтическим. Физиотерапия при ревматоидном артрите, а также противопоказания к ней будет рассмотрена ниже.

Физиотерапия при артрите

Артрит ревматоидного характера может развиться у человека любой возрастной категории. Причины данной патологии на данный момент неизвестны. Полагают, что причинами возникновения болезни может быть наличие вируса Эпштейна-Барра. Также большую роль играет наследственность.

Заболевание характеризуется поражением соединительной ткани собственными антителами. Следствием этого является отечность в области суставов, скованность движений после состояния покоя, утомляемость. Известно, что в некоторых случаях болезнь долго может никак не проявляться.

При наличии симптомов заболевания его необходимо немедленно лечить. В противном случае наступает полная потеря трудоспособности, иногда приводящая к инвалидности.

Лечение осуществляется медикаментозными методами (хондропротекторы, глюкокортикостероиды, НПВС), оперативными методами (при полностью разрушенном суставе). Помимо этого, необходимо соблюдать диету, ограничить потребление белковой пищи. Необходимо также избавиться от вредных привычек и лишнего веса. Избыточные нагрузки также следует исключить. В середине дня полезен отдых на 1,5-2 часа.

Физиолечение ревматоидного артрита

Назначение тех или иных физиопроцедур при ревматоидном артрите зависит от стадии процесса: обострение или ремиссия.

Во время обострения могут быть назначены:

• ультрафиолет;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• лазерная терапия;

Во время ремиссии применяются:

• УВЧ;
• электрофорез;
• грязелечение;
• иглорефлексотерапия;
• электрофорез;
• бальнеотерапия;
• ультразвук;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• ультрафиолет.

Ультрафиолет

Ультрафиолетовое облучение сустава волной средней длины способствует снижению болей. Происходит это за счет уменьшения чувствительности нервного волокна в очаге поражения. Помимо этого, за счет УФ синтезируется витамин D3. Производится воздействие на очаг до тех пор, пока кожные покровы не покраснеют.

На курс требуется 6 процедур, которые проводятся через день. К данному методу лечения имеются следующие противопоказания: нарушение мозгового кровообращения, патология почек и печени, красная волчанка.

Электрофорез

Данная физиопроцедура при ревматоидном артрите необходима для уменьшения количества принимаемых внутрь лекарственных веществ. Достигается такой результат путем подачи постоянного тока. При помощи электрофореза вводят новокаин, который вызывает обезболивающее воздействие.

Помимо новокаина, в сустав при помощи электрофореза могут вводиться глюкокортикостероиды (дексон, преднизолон). Курс лечения составляет 12 дней, проводится процедура ежедневно, длится около 20 минут. Противопоказаниями служат высокая температура, недостаточность функции почек, болезни крови, активная фаза туберкулезного процесса, наличие опухолей.

Магнитотерапия

Магнитотерапия при ревматоидном артрите способствует улучшению кровоснабжения пораженной суставной полости. Эффект достигается даже в случае, если суставная полость расположена на большом расстоянии от кожных покровов (до 12 см). Улучшение циркуляции крови возможно благодаря разогреванию очага поражения на 3 градуса. Следствием является уменьшение отечности тканей и ускорение процессов регенерации.

Для лечения следует пройти около 12 процедур. Магнитотерапия является одним из основных методов физиотерапии при артрите стопы. Противопоказаниями к данной процедуре служат новообразования, беременность, нарушение сердечной функции, туберкулезный процесс.

Лазеротерапия

Лазерное облучение пораженной области ускоряет восстановление поврежденных внутрисуставных структур. Для лечения необходимо пройти 30 ежедневных процедур. Противопоказаниями являются онкологические и эндокринные заболевания.

Светолечение

Светолечение способствует уменьшению отека, ускорению регенерации, усиливает местную защиту. Курс лечения подбирается индивидуально. Продолжительность воздействия на очаг поражения – до получаса. Противопоказания – новообразования, высокая температура, беременность, активная фаза туберкулеза.

УВЧ

УВЧ-терапия оказывает обезболивающее действие, уменьшает отек и препятствует развитию и распространению воспалительного процесса. Достижение перечисленных эффектов возможно, благодаря воздействию на патологический очаг магнитного поля высокой частоты, которое проникает глубоко в слои кожи.

Курс состоит из 15 ежедневных процедур, каждая из которых длится по 12 минут. К противопоказаниям относят вегето-сосудистую дистонию, аритмии, высокое давление.

Ультразвук

Ультразвук оказывает лечебный эффект, благодаря улучшению и ускорению обменных процессов. Это ведет к рассасыванию отека, уменьшению воспалительных явлений и быстрому восстановлению поврежденных структур сустава.

При проведении процедуры используются контактные среды (например, вазелин). При артритах может быть применен ультрафонофорез гидрокортизоном, тогда контактной средой становится гидрокортизоновая мазь. На курс требуется около 12 процедур. Нельзя применять ультразвук при болях в сердце и болезни Бехтерева.

Иглорефлексотерапия

Данный метод способствует уменьшению болевого синдрома, спазмов и судорог. Существует два метода лечения: тонизация и седация.

Тормозной метод (седация) основан на введении 3 игл на глубину более 1,5 см. Иглы остаются в теле длительно, иногда до 30 минут и больше. Тонизирующий метод основан на очень поверхностном введении нескольких игл (до 10) на короткое время (до 2 минут).

Грязелечение

Посредством данного способа лечения можно достичь ускорения доставки питательных веществ к пораженной области. Такой эффект возможен благодаря улучшению кровоснабжения в очаге. На курс требуется около 20 процедур. Продолжительность каждой из них составляет до получаса. Процедуры проводятся через 2—3 дня. Противопоказаниями служат новообразования, высокое давление, туберкулезный процесс, высокая температура тела, нарушения функций почек и сердца.

Бальнеотерапия

Этот метод физиолечения при ревматоидном артрите способствует усилению кровообращения, следствием чего является ускорение доставки веществ, необходимых для регенерации пораженного сустава. Наилучший эффект оказывают сероводородные ванны.

На курс необходимо 15 процедур. Температура воды составляет 36 градусов. Противопоказаниями являются поражения кожных покровов (различные дерматиты), опухоли, сахарный диабет, атеросклероз.

Основные физиотерапевтические методы лечения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит – грозное, прогрессирующее заболевание. Лечение должно быть комплексным. Помимо медикаментозного, должна применяться и физиотерапия, которая способствует более длительной ремиссии, препятствует деформации сустава, улучшает кровообращение и увеличивает амплитуду движений.

Изобретение относится к медицине, а именно к ревматологии и может быть использовано при лечении больных ревматоидным ювенильным артритом. Сущность способа состоит в воздействии на биологически активную точку, расположенную над областью проекции на коже тимуса (22 XIV), и биологически активную точку наиболее пораженного сустава электромагнитным излучением крайне высокой частоты, создаваемым аппаратом «Явь-103», длительность процедуры 30 мин (по 15 мин на каждую точку), на курс 10 процедур, проводимых ежедневно. 3 табл.

Изобретение относится к медицине и может найти применение при лечении детей, больных ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА).

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения электромагнитными волнами крайне высокой частоты (КВЧ) при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (И. Э.Дятлов и др. Электромагнитное излучение КВЧ при заболеваниях опорно-двигательной системы // Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине: Межд. симпозиум: Сб. докл. М. 1991 г. Ч. 1. С. 30-31). Этот способ предусматривает воздействие миллиметровыми волнами, создаваемое аппаратом «Явь» (частота 53,534 ГГц, режим частой модуляции F=50 Гц), на пораженный сустав в течение 30 мин, ежедневно, на курс 10-20 сеансов. Однако этот способ не обеспечивает устранения основных клинических проявлений заболевания.

Сущность изобретения состоит в том, что проводят воздействие электромагнитным излучением КВЧ на биологически активные точки, одна из которых точка тимуса (22 XIV), вторая точка наиболее пораженного сустава. Используется аппарат «Явь-103» (частота 52,534 ГГц, режим частой модуляции F=50 Гц).

Способ осуществляется следующим образом. В положении сидя находят точку тимуса, которая локализуется в центре яремной вырезки, примерно на 0,7 см выше ее. Раструб аппарата устанавливается перпендикулярно к шее, воздействие проводится в течение 15 мин. Затем в зависимости от пораженного сустава ребенок продолжает сидеть или укладывается на кушетку, облучается биологически активная точка (VB-30 тазобедренный сустав; VB-34 коленный сустав; V-60 голеностопный сустав; Qi-5 лечезапястный сустав; VB-21 плечевой сустав) одного из пораженных суставов в течение 15 мин. Таким образом, сеанс длится 30 мин, процедуры назначаются ежедневно, 10 на курс. Наряду с аппаратной физиотерапией детям ежедневно назначают лечебную физкультуру, массаж регионарных мышц пораженных суставов по 10 процедур на курс.

Наблюдение 1. Больной П. 13 лет (ист. б-ни N 177, 1993 г.) поступил с жалобами на боли в большинстве суставов, шейном отделе позвоночника, скованность по утрам в течение часа, ограничение подвижности в большинстве суставов. Болен с 3-х лет, когда после ангины возникли множественные стойкие артриты. Лечился неоднократно нестероидными противовоспалительными препаратами. Объективно: генерализованное поражение суставов с наличием в них пролиферативных и фиброзных изменений, множественные контрактуры, затрудняющие самообслуживание. Вовлечены шейный отдел позвоночника. СОЭ 8 мм/ч, Гб 110 г/л, лейкоциты 6,5109, сиаловые кислоты 270 ед. С-РБ 1, оксипролин 1,2 мкг/мл, ХСК 0,02 мг инсулин 2,7 мкЕ/мл, кортизол 529 нг/мл, Т3 3,2 нмоль/л, Т4 149 мкмоль/л, альфа-2-глобулины — 11,1 г/л, гамма-глобулины 17 г/л, ИгG 18,9 г/л, ИгА 2,7 г/л, ИгМ 1,64 г/л, ЦИК 70 ед. Т-лимфоциты 60 Больному проведено лечение миллиметровыми волнами с воздействием на точки тимуса и наиболее пораженного левого лучезапястного сустава (аппарат «Явь-103», частота 53,53 ГГц, плотность 10 мВт/см2, длительность процедуры 15 мин на каждую точку, ежедневно, на курс 10 процедур. Одновременно назначался массаж и лечебная физкультура. КВЧ-терапию больной перенес легко. В результате проведенного лечения улучшилось общее состояние, ребенок стал бодрей, активней, начал принимать участие в играх со сверстниками. Значительно уменьшились боли в суставах и исчезла скованность. Уменьшились в объеме левый лучезапястный и коленный суставы, в них же увеличилась амплитуда движений в среднем на 10-15o, в остальных суставах движения стали свободней без четких объективных данных, подтверждающих этот субъективный факт. На ЭКГ улучшились метаболические процессы, нормализовался ритм. Лабораторные показатели после лечения СОЭ -10 мм/ч, лейкоциты 6,6109, гемоглобин 114 г/л, сиаловые кислоты 150 ед. С-РБ 0, оксипролин 1,0 мкг/мл, ХСК 0,01 мг альфа-2-глобулины 8,7 г/л, гамма-глобулины 12 г/л, кортизол 629 нг/мл, инсулин 8,5 мкЕ/мл, ИгG 13,7 г/л, ИгА 1,4 г/л, ИгМ 0,92 г/л, ЦИК 36 ед. Т3 2,4 нмоль/л, Т4 145 мкмоль/л. Результат лечения улучшение. Таким образом, получен хороший терапевтический эффект, который проявился не только в клинических данных, но и в основных патогенетических звеньях ЮРА (тенденция к нормализации метаболизма соединительной ткани, иммунологического и гормонального статуса).

Наблюдение 2. Больная С. 13 лет (ист. б-ни 275, 1992 г.), с жалобами на скованность по утрам в течение часа, непостоянные боли в суставах, ограничение подвижности. Больна в течение 7-8 мес, когда после травмы развился артрит правого голеностопного сустава. Через несколько недель развились артриты коленных суставов, левого голеностопного, локтевых. Была высокая лихорадка и СОЭ до 60 мм/ч. Лечилась НПВП, внутрисуставным введением гормональных препаратов. Состояние улучшилось, СОЭ нормализовалась. При поступлении: изменения в коленных, голеностопных суставах пролиферативно-экссудативные, наиболее выраженная патология в правом коленном; движения в суставах болезненны, ограничены. СОЭ 18 мм/ч, гемоглобин 134 г/л, лейкоциты — 6,2109, сиаловые кислоты 310 ед. С-РБ 0,5 ед. РФ 1,0, оксипролин 1,0 мкг/мл, ХСК 0,03 мг альфа-2-глобулины 9,6 г/л, А/Г коэффициент 0,82, кортизол 580 нг/мл, инсулин 2,9 мкЕ/мл, Т3 3,6 нмоль/л, ИгG 19,3 г/л, ИгМ 1,7 г/л, ЦИК 73 ед. Т-лимфоциты 54 Больной проведено лечение миллиметровыми волнами с воздействием на правый коленный сустав (аппарат «Явь-103», частота 53,53 ГГц, плотность 10 мВт/см2, длительность процедуры 30 мин на каждую точку, ежедневно, на курс 10 процедур). Одновременно назначались ЛФК и массаж. Лечение больная перенесла легко. После лечения уменьшилась скованность и незначительно боли в суставах. Пролиферативно-экссудативные изменения не претерпели существенных изменений, как и контрактуры; несколько лучше подвижность в правом коленном суставе. СОЭ 10 мм/ч, л 4,2109, гемоглобин 138 г/л, сиаловые кислоты 230 ед. С-РБ 1 ед. РФ 0, оксипролин 1,2 мкг/мл, ХСК 0,03, альфа-2-глобулины 9,2 г/л, А/Г коэффициент 1,06, кортизол 576 нг/мл, инсулин 2,7 мкЕ/мл, Т3 3,4 нмоль/л, ИгG 18,6 г/л, ИгМ 1,9 г/л, ЦИК 74 Результат лечения незначительное улучшение. Таким образом, проведенное лечение привело к некоторому уменьшению субъективных проявлений болезни, в то время как объективные фактически сохранялись (несколько уменьшилась патология в облученном суставе). В иммунном и гормональном статусе без существенной динамики, как и в метаболизме соединительной ткани.

Лечение по предложенной методике проведено 24 больным с достоверным ЮРА (основная группа), в контрольной группе (получали лечение по способу-прототипу: облучали пораженный сустав в течение 30 мин) было 25 больных. Группы репрезентативны по полу, возрасту, длительности заболевания и тяжести процесса (табл. 1).

Анализ результатов лечения известным и предлагаемым способом показал следующее. В основной группе боли в суставах исчезли или уменьшились у 91 детей, в контрольной у 72 скованность соответственно у 90 и 81 Достоверного различия приведенных показателей не выявлено, т.е. положительное воздействие лечения на субъективные признаки болезни достаточно высоки в обеих группах. Различие выявлено при оценке объективных признаков. Так, если в основной группе выраженность пролиферативных изменений уменьшилась в 90 наблюдений, то в контрольной группе только в 53 (P 0,05), экссудативные изменения уменьшились в 80 в первой группе и в 37 во второй (P 0,01); имелись более высокие результаты в основной группе и при оценке воздействия на контрактуры 50 и 33 Таким образом, устранение основных клинических признаков заболевания более выражено при использовании метода воздействия волн КВЧ на биологически активные точки тимуса и суставов. Этот факт подтвердился принятой в ревматологии балльной оценкой клинических признаков (табл. 2).

В представленной таблице в контроле определяются достоверные сдвиги только по двум параметрам (функциональные пробы и болевой индекс), тогда как в основной по всем показателям, кроме объема движений.

Сопоставлена динамика лабораторных показателей. В основной группе отмечено снижение СОЭ, альфа-2-глобулинов (11,40,2 и 10,2 0,4 г/л; P<0,05), гамма-глобулинов (23,9 1,1 и 16,40,9 г/л; P<0,05), А/Г коэффициента (0,890,03 и 1,120,1; P<0,05). Кроме того, имело место уменьшение уровня сиаловых кислот, С-РБ. В контрольной группе нормализовался лишь А/Г коэффициент, а показатели СОЭ, гамма-глобулинов имели тенденцию к повышению. По совокупности клинико-лабораторных параметров установлено снижение активности воспалительного процесса в основной группе у 67 детей основной группы против 55 контрольной. Еще более значимое преимущество выявлено при II степени активности: 50 против 0 Уже этот факт свидетельствует о необходимости лечения детей с ЮРА при II степени активности только по предлагаемой методике.

При оценке иммунологических показателей установлено более значимое воздействие на иммуноглобулины класса G, циркулирующих иммунных комплексов, Т-лимфоциты при использовании КВЧ-терапии на биологически активные точки. Другим патогенетическим звеном является обмен соединительной ткани. Так, в основной группе содержание оксипролина сыворотки крови снизилось с 1,750,07 до 1,270,13 мг/мл, а хондроитинсерной кислоты с 0,050,005 до 0,020,003 мг% (Р<0,05). В контрольной группе динамика этих показателей оказалась следующей: оксипролин 1,670,08 и 1,680,08; ХСК 0,0170,002 и 0,023 0,002 (Р>0,5).

Анализ регуляторных систем (эндокринной, вегетативной нервной) показал следующее. Выявленное в исходном состоянии изменение экскреции гомонов щитовидной железы и инсулина претерпело динамику в процессе КВЧ-терапии. В основной группе уровень инсулина возрос с 3,27 0,5 до 6,50,9 мкЕ/мл, а тироксина снизился с 3,360,2 до 2,260,3 нмоль/л (P<0,05), т.е. в обоих случаях приближаясь к нормальным значениям. В контрольной группе инсулин снизился, а уровень тироксина повысился, т.е. имела место отрицательная динамика.

Электрокардиография позволяет в какой-то степени оценить состояние вегетативной нервной системы. Изменения ее в процессе лечения представлены в табл. 3.

Представленные в таблице материалы с большой степенью достоверности свидетельствуют о преимуществе заявляемой методики.

Общая эффективность лечения в группах оказалась следующей: в основной улучшение констатировано у 79 детей, незначительное улучшение у 16 без улучшения у 5 в контрольной улучшение у 60 незначительное улучшение у 24 без улучшения у 12 ухудшение у 4 детей. При средней степени активности воспалительного процесса в первой группе с улучшением выписано 75 детей, во второй -ни одного ребенка. Еще более существенны отдаленные результаты лечения: хороший результат (при повторном поступлении в клинику через год) установлен у 63 детей основной группы и у 31 контрольной. Это преимущество объясняется более мощным влиянием заявляемого способа на потогенетические звенья заболевания.

Таким образом, воздействие миллиметровыми волнами нетепловой интенсивности на биологически активные точки у больных ЮРА (одна из которых точка тимуса) более выражено в сравнении с облучением только суставов прежде всего способностью влиять на основные патогенетические звенья заболевания (нормализация обмена соединительной ткани, иммуномодулирующий эффект, улучшение функции регуляторных систем эндокринной и вегетативной нервной), а отсюда устранять основные проявления болезни: уменьшать проявления артрита, снижать активность патологического процесса, улучшать функцию опорно-двигательного аппарата. При этом клинический эффект и в отдаленные сроки значительно выше, чем в прототипе, т.е. лечение по предложенной методике способствует стойкости полученного терапевтического эффекта.

Формула изобретения

Способ лечения детей, больных ювенильным ревматоидным артритом, путем воздействия электромагнитным излучением крайней высокой частоты, отличающийся тем, что воздействуют на биологически активные точки тимуса (22XIV) и наиболее пораженных суставов (VB-30, VB-34, Y-60, gi-5) ежедневно длительностью 30 мин, по 15 мин на каждую точку.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2