Фурункулы при ревматоидном артрите
Сульфасалазин при ревматоидном артрите: отзывы и способы применения.
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Ревматоидный артрит – это системное иммунное заболевание суставов, которое вызывает воспаление и повышенную болезненность места поражения. Болезнь, как правило, развивается после тридцати лет у женщин. Чтобы избежать страдания и деформацию суставов, нужно своевременно проводить профилактику и лечение недуга. Одним из эффективных и безопасных препаратов является Сульфасалазин. Сульфасалазин при ревматоидном артрите используется в медицине уже несколько десятков лет.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Сульфасалазин при ревматоидном артрите: помогает ли?
Препарат оказывает противовоспалительный эффект на организм. В суставах снижается концентрация воспалительных агентов, улучшается выработка защитных тел, стабилизируется местный иммунитет. Улучшается суставная физиологическая подвижность. Снижается выраженная болезненность и ощущение онемения суставов. Нормализуется состав суставной жидкости. Восстанавливается мягкость, плавность при движении суставов. Медикамент не пригоден для одноразового применения, его требуется использовать длительное время от нескольких месяцев до полугода. Но Сульфасалазин при ревматоидном артрите сохраняет положительное влияние после отмены препарата еще на протяжении длительного времени.
Когда и в каких случаях назначается средство?
Начинать лечение с Сульфасалазина при ревматоидном артрите сразу не рекомендуется. Медицинские специалисты сначала используют нестероидные противовоспалительные средства, иммуномодуляторы, болеутоляющие, гормональные препараты. При их неэффективности требуется перейти на Сульфасалазин. Препарат относится к сильной лекарственной терапии, в виду длительного приема.
Противопоказания и меры предосторожности
Во время приема препарата следует соблюдать меры предосторожности. Исключить прием пациентам, у которых присутствует:
- Повышенная чувствительность к салициловой кислоте
- Явные нарушения пищеварительной системы, работы печени и почечной системы
- Наличие железодефицитной анемии и дефицитные состояния иных витамин
- Период лактации
- Женщинам, во время беременности
- Детский возраст
Лечение артрита Сульфасалазином
Лечение артрита Сульфасалазином проводится как в условиях стационара, так и в домашних условиях. 
Сначала назначается минимальная начальная доза. Через две недели дозу препарата повышают в два раза. Затем еще через две недели – в три раза и последующие две недели в четыре раза от минимальной. Данная доза средства будет конечной поддерживающей. Препарат потребляют внутрь. Суточная доза у каждого пациента индивидуальна, зависит от тяжести течения болезни. Положительный эффект от лечения наступает через десять дней. Длится весь период лечения и после отмены в течение двенадцати месяцев. Во время приема Сульфасалазина следует соблюдать инструкцию и указания врача по применению при лечении ревматоидного артрита.
Подробнее о лечение ревматоидного артрита смотрите в видео:
Возможные побочные реакции
В большинстве случаев медикамент переносится хорошо. В редких случаях отмечается нежелательная реакция следующих органов:
- Органы чувств и нервная система – болезненность головы, недомогание, слабость, изменение качества сна, наличие шума в ушах, судорожные сокращения.
- Сердце и сосуды – снижение концентрации тромбоцитов, лейкоцитов в крови, анемия.
- Желудочно-кишечный тракт – расстройство пищеварения, тошнота, рвотные позывы, болезненность желудка, повышенное газообразование, снижение массы тела.
- Мочевая система – изменение в работе почек, воспаление стенок мочевого пузыря, затрудненное мочеиспускание..
- Кожа – аллергические реакции в виде сыпи, зуда, жжения. Иногда анафилактический шок.
Отзывы о лечении препаратом Сульфасалазин
Существуют сведения о препарате, что его эффективность отмечается в 70% случаев. Некоторые пациенты отмечают улучшение в ходе заболевания, купирование болезненного синдрома. Вот несколько отзывов о препарате Сульфасалазин при лечении ревматоидного артрита:
Светлана 47 лет: диагноз мне доктор поставил в феврале, неприятных ощущений не было. Я проигнорировала назначения врача. Но артрит начал прогрессировать быстро. Появились боли и скованность суставов. Сейчас начала прием препарата, как рекомендовал врач. Хочу отметить, что болезненность и скованность суставов ушла не сразу. Казалось, что месяц пью впустую. Но через месяц приема стали уменьшаться воспалительные процессы. Я занимаюсь спортом, думаю, что в ближайшее время вернусь к занятиям. В качестве препарата не сомневаюсь, он действительно помогает.
Ирина 39 лет: да, это лекарство помогает не всем. Мне его назначили сразу после постановки диагноза. Принимала в сутки 4 таблетки, потом снижала дозировку. После отмены приема сохранялся лечебный эффект. Не было болей, воспаления. Но через полгода вновь все возобновилось. Врач вновь возобновил прием. Я пила его длительное время. Чувствовала себя идеально. После отмены через год опять все вернулось. В третьем заходе, несмотря на прием, стало отмечаться привыкание. Заболевание продолжает прогрессировать. Либо у меня особый тяжелый случай, либо это действительно возникло за столько лет привыкание к препарату.
Возможные аналоги препарата и их стоимость
Лекарство Сульфасалазин на рынке представлено по демократической цене. Средняя стоимость по стране за пятьдесят таблеток дозировкой 500 мкг — 400 рублей. Данного количества таблеток в упаковке хватает на один календарный месяц. Аналоги препарата выпущены аналоги, для лечения ревматоидного артрита, в разных лекарственных формах, их стоимость значительно превышает цена Сульфасалазина:
Заключение
Ревматоидный артрит – системное заболевание, которое требует своевременного лечения. При правильном подборе лекарственной терапии можно добиться ремиссии или замедлить прогрессирования болезни. Что в свою очередь вернет вас к счастливой жизни.
Питание и диета при ревматоидном артрите: разрешенные и запрещенные продукты
Ревматоидный артрит – хроническое генерализованное аутоиммунное поражение соединительной ткани, поражающее суставы скелета, чаще всего мелкие суставы на руках. Лечение ревматоидного артрита длительное и комплексное, включающее курсы приема нестероидных противовоспалительных средств, гормональных препаратов, цитостатиков. Лечит эту патологию врач-ревматолог. Большое значение имеет также правильный рацион. Диета при ревматоидном артрите не заменяет лечение, но дополняет его и улучшает состояние пациента, увеличивает срок ремиссии и сокращает риск возникновения осложнений.
Как проявляется ревматоидный артрит
Серопозитивный ревматоидный артрит на данный момент не имеет четко обозначенных причин возникновения, представляя собой заболевание, спровоцированное комплексом влияющих факторов. Имеет ряд симптомов, затрагивающих суставы кисти рук и другие органы, выраженность которых зависит от стадии развития и тяжести течения болезни:
- боли в суставах, в покое и нагрузке, мышечные боли;
- область сустава отечна, с гиперемией кожи и локальным подъемом температуры;
- общее состояние ослабленное, повышенное потоотделение;
- утренняя скованность;
- увеличены и болят лимфоузлы.
Для этого заболевания характерно симметричное поражение суставов, как крупных – коленных, локтевых, так и мелких суставов кистей. Суставы кисти поражены в 90% случаев. По мере развития патологии возникает деформация суставов. Кроме сочленений, серопозитивный ревматоидный артрит поражает также соединительную ткань других органов и систем, что вызывает тяжелые нарушения их работы.
Что такое ревматоидный артрит и как его лечить, вы можете узнать из телепередачи «Жить здорово!»:
Основные советы по питанию
При выстраивании правильного питания необходимо соблюдать несколько главных принципов.
Основным правилом является исключение или значительное уменьшение в рационе пищи потенциального аллергена. Согласно исследованиям, ревматоидный артрит переходит в острую форму чаще при аллергических реакциях. Чтобы выяснить, что за продукт вызывает аллергию, пациент некоторое время находится на элиминационной диете, то есть периодически исключает из рациона, а затем вновь вводит в меню конкретный продукт и блюда, которые из него готовятся. Например, исключая на 1-2 недели молоко, нельзя употреблять молочные, кисломолочные продукты, каши и супы с добавлением молока. Через какое-то время блюдо опять вводится в рацион для определения, появится ли обострение. Подобная процедура проделывается со всей потенциально аллергенной пищей, после чего они исключаются из меню пациента хотя бы на острый период.
К обострениям артрита приводит следующий ряд продуктов питания:
- цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны, и другие);
- цельное молоко;
- пшеничная, овсяная, кукурузная и ржаная крупы;
- овощи семейства пасленовых: помидоры, баклажаны, картофель;
- свинина;
- какао.
С этими продуктами элиминационная диета проводится первоочередно.
Ревматоидный артрит должен предполагать увеличение количества пищи растительного происхождения в питании. Молочно-растительная диета улучшает состояние пациентов. Эффективна средиземноморская диета с рыбой, овощами, фруктами, растительным маслом и орехами в структуре. Благоприятно влияет на самочувствие наличие в питании Омега-3 жирных кислот и витамина D.
Овощи и фрукты должны занимать большую долю в питании при артрите, диета строится таким образом, чтобы в сутки в меню входило не меньше 300 граммов овощей и 200 граммов фруктов (картофель считается отдельно, если не исключен). Обязательность такой диеты обусловлена содержанием во фруктах и овощах фитохимических нутриентов с противовоспалительным и анальгетическим действием, витаминов и минералов.
Серопозитивный ревматоидный артрит лечится длительными курсами препаратов, которые влияют на состояние слизистой оболочки желудка, кишечника и могут вызывать дисфункцию почечно-печеночной системы. Соответственно, диета должна учитывать этот фактор и исключать из питания раздражающие продукты и блюда, нагружающие почки и печень.
В ряд запрещенных продуктов входят:
- Острая, жареная, жирная и копченая еда.
- Алкоголь, крепкие кофе, чай, какао.
- Консервы.
- Шоколад, сладости.
- Соль.
- Животные жиры.
Пациентам с ревматоидным артритом блюда готовятся варкой на пару, запеканием и тушением.
Питание при ревматоидном артрите предполагает добавление в диету продуктов с кальцием, так как препараты, принимаемые при лечении, например, глюкокортикостероиды, способствуют вымыванию этого элемента из костной ткани и развитию процесса остеопороза, что является причиной травм суставов и костей. Поэтому в меню диеты должны быть кисломолочные продукты с низкой жирностью, соевые продукты, листовая зелень. Не рекомендованы, кроме вышеуказанных, продукты, выводящие кальций: цветная капуста, из зелени – щавель, шпинат, ревень, зеленый лук.
Врачи также дают совет снизить лишний вес для облегчения высокой нагрузки на воспаленные при артрите суставы. Острый период артрита предполагает уменьшение двигательной активности суставов, при том что калораж питания не расходуется, что приводит к набору веса. Для нормализации веса исключаются:
- Простые углеводы, в частности, сахара, содержащиеся в мучных и сладких изделиях, белом хлебе.
- Избыточные жиры – сдобная выпечка, сливочное масло.
- Алкогольные напитки.
Обострение может быть спровоцировано стрессовыми условиями, переживанием негативных эмоций, что плохо влияет на общее состояние пациента, в том числе и по причине плохой усвояемости питательных веществ на фоне стресса, проблем с аппетитом и негативных эмоций. По этой причине пациенту желательно избегать стрессов еще и потому, что переживание положительных эмоций способствует выработке эндорфинов, снижающих боль и воспаление суставов.
Подробное видео о природе заболевания:
Диета Донга
В комплексном лечении ревматоидного артрита и в период ремиссии рекомендуется придерживаться диеты Донга, иначе называемой столом №10. Основная рекомендация диеты номер 10 – это исключение из питания красного мяса. Соблюдение диеты Донга способствует сокращению лишнего веса.
Диета номер 10 держится в среднем 10 недель. Кроме мяса, из меню этого стола необходимо исключить:
- Шоколадные изделия.
- Молочные продукты.
- Перец, специи, консерванты.
- Желтки яиц.
- Уксус.
- Алкоголь.
- Помидоры — их запрет обусловлен содержанием алкалоида соланина, провоцирующего обострение. Он также содержится в баклажанах и картофеле.
Мясо птицы допускается в небольшом количестве.
Питание при обострениях и ремиссии
В острые периоды ревматоидного артрита должна быть строгая диета, полностью исключающая провокативные блюда: соленое, жареное, жирное и т. д. По мере стихания острых воспалительных явлений допустимо включение в диету молока и кисломолочных блюд, рыбы и мяса – вареных на пару и в запеченном виде.
Ремиссия позволяет включить в рацион пациента многие исключенные при обострении продукты в небольшом количестве. Допустимо есть:
- телятину, курицу;
- сыр, молочные супы;
- каши из гречки, овса;
- ржаной хлеб – не более 200 граммов в сутки;
- овощи и блюда из них, фрукты, ягоды;
- кофе с добавлением молока, некрепкий чай, соки и компоты.
В зависимости от состояния больного могут быть допущены (под контролем) следующие блюда:
- Борщи, супы с квашеной капустой в составе.
- Почки и мясные субпродукты.
- Рисовая и манная каши.
- Икра.
- Сгущенка.
- Пудинги.
Диету, как и лечение, должен прописывать врач.
Соблюдение диеты при артрите позволяет снизить дозы применяемых препаратов, в том числе гормональных, улучшить состояние больного, снизить боль, вернуть суставам прежнюю подвижность.
Также существуют теории о влиянии голодания на излечение от болезни. Чтобы узнать подробнее, можно посмотреть видео:
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
( голосов, рейтинг статьи: из 5)
Источник
Артрит, полиартрит, спондилоартрит, болезнь
Бехтерева– воспаление тканей суставов. Воспалительное поражение одного сустава
называется артритом, а нескольких суставов – полиартритом, воспаление суставов
позвоночного столба называется спондилоартритом. О причинах воспаления в
суставах читайте здесь. Основные виды артритов и полиартритов – ревматоидный,
реактивный, подагрический, псориатический, инфекционный, ревматический, болезнь
Бехтерева.
Характерные симптомы – боль, припухлость, утренняя
скованность в суставах и/или позвоночнике, кожа над суставами может быть горячей
на ощупь, суставы могут постепенно деформироваться. При появлении подобных
симптомов следует немедленно обратиться к врачу ревматологу, т.к. промедление с
началом лечения чревато инвалидностью.
Основное в лечении воспалительных болезней суставов
– подавить активность воспаления, по возможности воздействуя на его причины. Как
правило, требуется довольно продолжительное лечение, а затем наблюдение врача
ревматолога, контрольные анализы крови и рентгеновские исследования – только так
можно добиться успеха. Как мы помогает нашим пациентам при воспалительных
заболеваниях суставов и позвоночника:
1. Как можно быстрее начинаем противовоспалительное
лечение, т.к. воспаление очень быстро разрушает суставы, что может привести к
ранней тяжелой инвалидности. Для борьбы с воспалением разработаны и успешно
применяются несколько групп лекарственных препаратов, поэтому держать активность
воспаления под контролем удается почти всегда. В острых случаях
противовоспалительные препараты могут быть введены путем инъекции
непосредственно в очаг воспаления.
2. Рекомендуем щадящий режим нагрузки на суставы.
Это позволяет избежать механического повреждения суставов.
3. Восстанавливаем и поддерживаем подвижность
суставов, эластичность и работоспособность мышц. Это достигается с помощью
специальных методик гимнастики, массажа, занятий с врачом реабилитологом.
4. Регулярно выполняем курсовое лечение
препаратами-хондропротекторами, стимулирующими восстановление хряща суставов.
Хондропротекторы возвращают суставам подвижность и предотвращают их дегенерацию.
АРТРИТ ГНОЙНЫЙ
Гнойный артрит – острое воспаление сустава,
возникающее при проникновении в него возбудителей гноеродной инфекции. Гнойные
артриты бывают первичными и вторичными. Первичная инфекция имеет место при ранах
(колотых, пункциях, операционных и др. ). Вторично проникает из соседних тканей
(остеомиелит, абсцесс, фурункул и др. ) или гематогенно-метастатическим путем (септикопиемия).
Наиболее частыми возбудителями являются стафилококки, реже – грамотрицательные
бактерии, анаэробная флора. По характеру экссудата различают серозный,
серозно-гнойный и гнойный артриты. При гнойном артрите поражается синовиальная
оболочка, суставная сумка. Несмотря на устойчивость хряща к инфекции и продуктам
ее жизнедеятельности, наблюдается вторичное поражение и разрушение хряща.
Деструктивный процесс обусловлен нарушением питания хряща и выведением продуктов
обмена (фибриновый блок между синовиальной оболочкой и хрящом).
При прогрессировании воспалительного процесса
развивается околосуставная флегмона, затеки в межфасциальные и межмышечные
пространства. Клиническая картина. Характерны сильные боли в суставе, озноб,
высокая температура тела. Чаще всего воспалительный процесс носит септический
характер. Пораженный сустав припухает, при активных или пассивных движениях
значительно усиливается боль. Основной метод уточнения диагноза – пункция
сустава с лабораторным и бактериологическим исследованием пунктата.
Дифференцируют с туберкулезом, суставным ревматизмом, опухолями.
Осложнения. Наиболее часто развивается сепсис. К
поздним осложнениям относят анкилозы, вывихи, артрозы, укорочения и деформации
конечностей, свищи. Лечение в основном зависит от срока заболевания. При
серозном и серозно-гнойном артритах отсасывают экссудат и промывают сустав
изотоническим раствором хлорида натрия, назначают антибиотики, конечность
иммобилизуют. Гнойный артрит следует лечить оперативно. Применяют различные
методы хирургического дренажа, а также антибиотикотерапию.
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ (ЮВЕНИЛЬНЫЙ)
Ревматоидный артрит – системное заболевание
соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу
эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита. Этиология до сих пор не
уточнена. Наиболее распространена концепция о роли стрептококка. Существуют
факты, указывающие на этиологическую роль вируса. Обсуждается роль некоторых
видов микоплазм и микроорганизмов, вызывающих орнитоз. Определенное значение в
развитии болезни имеют состояние исходной реактивности, хронические инфекции,
переохлаждение, чрезмерная инсоляция. Анализируется роль генетических факторов.
Патогенез. Ведущими в развитии болезни являются
нарушения иммуногенеза. Считают, что инфекция повреждает лизосомный аппарат
клеток суставных тканей с высвобождением лизосомных ферментов, образованием
денатурированных иммуноглобулинов, которые индуцируют выработку специфических
антител – ревматоидного фактора (РФ). Наличие или отсутствие его в сыворотке
определяет две формы болезни, различные по тяжести и прогнозу.
Для серопозитивной формы характерны многообразные иммунорегуляторные нарушения,
выраженные деструктивные изменения костей и хряща, висцериты, быстрое
прогрессирование; серонегативная – более благоприятна по течению и прогнозу.
Клиническая картина. Начало заболевания может быть острым, с высокой
температурой тела и резкими болями в суставах или подострым, с субфебрильной
температурой тела и упорными артралгиями, утренней скованностью. У многих
больных вначале возникает моноартрит (иногда поражается крупный сустав) и только
через длительное время (даже год) в процесс вовлекаются другие суставы.
Специальные методы исследования (сцинтиграфия) позволяют на ранних стадиях
явного моноартрита обнаружить начало заболевания еще нескольких суставов.
Особенно часто поражаются мелкие суставы кисти, реже – позвоночника, особенно
шейного отдела.
Суставной синдром при ревматоидном артрите имеет
ряд особенностей: упорная боль, усиливающаяся при движениях и ослабевающая ночью
и в состоянии покоя; довольно быстро возникающее ограничение движений в
суставах; постепенно развивающиеся деформации, контрактуры, подвывихи и
анкилозы. Поражение суставов сочетается с прогрессирующей атрофией мышц. В коже
образуются ревматоидные узелки (при гистологии узелка выявляется специфическая
ревматоидная гранулема).
Артрит без висцеритов встречается у детей довольно
часто. Особенностью его течения у девочек до 7 лет является частое поражение
глаз – ревматический увеит (лентовидная дегенерация роговицы, осложненная
катаракта). Полиартрит может сочетаться с ограниченными висцеритами – поражением
миокарда, почек. Но наблюдается и тяжелое течение артрита с острым, бурным
началом, выраженными висцеритами (болезнь Стилла). Наряду с полиартритом
отмечаются признаки поражения ЦНС: слабость, раздражительность, расстройство
сна, потливость, лабильность пульса, нарушение психики. В процесс вовлекается
сердце – появляется нерезко выраженная тахикардия, мягкий систолический шум,
умеренно выраженные изменения на ЭКГ. Диффузный миокардит с типичной клинической
картиной встречается редко. Может поражаться эндокард с очень медленным
формированием порока – недостаточности митрального клапана. Специфичным для
артрита является поражение аорты. Аортит можно диагностировать при наличии болей
за грудиной, диастолического шума на аорте, усиленной пульсации и расширения
тени аорты при рентгенологическом исследовании. Иногда наблюдается перикардит
(по данным ЭхоКГ – у 16 % детей), обычно с благоприятным течением.
Ревматоидный кардит может сочетаться с
легочно-плевральной патологией – ревматоидным пневмонитом. Вовлекается в процесс
печень: она может быть увеличена, болезненна, нарушаются ее функции. Изменения
со стороны почек носят обычно диффузный характер (гломерулонефрит,
амилоидно-липоидный нефроз с исходом в хроническую почечную недостаточность).
Для ювенильного ревматоидного артрита с висцеральными поражениями характерно
быстропрогрессирующее течение. У детей с ревматоидным артритом может быть бурная
генерализация процесса с септическими наслоениями: гектической лихорадкой с
проливным потом, нейтрофилезом с резким сдвигом влево, высокой СОЭ, быстро
развивающейся кахексией, появлением трофических нарушений. Особенностью
поражения суставов при таком типе течения болезни является позднее возникновение
анкилоза.
Течение артрита различное. Оно может быть
благоприятным с продолжительными ремиссиями и отсутствием в течение длительного
времени значительных ограничений функций суставов. У части больных болезнь
неуклонно прогрессирует и приводит к нарушению функций суставов, а иногда к
полной инвалидности. Летальность при ревматоидном артрите 4 – 5 %. Больные
погибают от присоединения инфекций или при явлениях хронической почечной
недостаточности.
Диагноз и дифференциальная диагностика. Для
установления болезни используются комплексы симптомов – диагностические
критерии. Наиболее распространены диагностические критерии, предложенные
Американской ревматологической ассоциацией: утренняя скованность; боль при
движениях или пальпации в одном суставе; отечность периартикулярных тканей;
припухание других суставов; симметричность припухших суставов; наличие подкожных
узелков; рентгенологические данные; наличие ревматоидного фактора; рыхлый
муциновый сгусток при исследовании синовиальной жидкости; характерные
гистологические изменения синовиальной оболочки; характерные гистологические
изменения подкожных узелков. При наличии 7 критериев диагностируют
“классический” ревматоидный артрит, 5 – “определенный”, 3 – “вероятный”.
А. А. Яковлева (1977) предлагает в детской практике
дополнить эти критерии следующими симптомами: боли и тугоподвижность в шейном
отделе позвоночника; поражение сосудистой оболочки глаз и лентовидная дистрофия
роговицы; аллергические сыпи; лимфаденопатия; вегетативные расстройства. Почти
все перечисленные основные и дополнительные симптомы не строго специфичны для
ревматоидного артрита, однако сочетание нескольких из них дает возможность
сделать заключение о диагнозе. Ревматоидный артрит следует дифференцировать с
реактивными артритами, артритами при эндокринной патологии, сепсисе, лейкозе,
ювенильным хроническим артритом.
Лечение. При ревматоидном артрите проводится
комплексная терапия, направленная на нормализацию нарушений иммунного ответа,
подавление воспалительных, аллергических реакций, санацию очагов инфекции,
заместительная и симптоматическая терапия, оказывается стимулирующее воздействие
на общую реактивность организма и различные виды обмена. Эффективна местная
терапия на суставы. При преимущественно суставной форме назначаются хинолиновые
производные: делагил, резохин, плаквенил (5 мг/кг массы в сутки). Препараты
даются 1 раз в сутки на ночь, в течение 3-6 месяцев. Лечебный эффект проявляется
лишь через 3-4 месяца. Их комбинируют с нестероидными противовоспалительными
препаратами. Из средств противовоспалительной терапии применяется аспирин (0,25
г на год жизни в сутки) в 3-4 приема после еды, длительно, до стойкого
улучшения. При появлении побочного действия доза аспирина снижается наполовину,
увеличивается прием жидкости, назначается никотиновая кислота, бикарбонат
натрия.
Выраженное противовоспалительное, антипиритическое,
аналгезирующее действие оказывают: бруфен (20 мг/кг в сутки), вольтарен (75- 100
мг в сутки), индоцид, метиндол (1-3 мг/кг в сутки), которые применяются
длительно, в течение нескольких месяцев; при отсутствии эффекта их можно
использовать в более высоких дозах. Нестероидные противовоспалительные препараты
целесообразно назначать синхронно с максимальной выраженностью болевого синдрома
(за час до этого дается большая часть суточной дозы, через 12 часов –
остальная). Терапия противовоспалительными препаратами и хинолиновыми
производными дополняется местной терапией на суставы и обеспечивает достаточно
надежное подавление местного и общего ревматоидного воспаления и регуляцию
нарушенного иммунного гомеостаза. При тяжелом течении ревматоидного артрита с
висцеральными проявлениями назначаются иммунодепрессанты и стероидные гормоны, в
большинстве случаев в комбинации: азатиоприн (2-3 мг/кг), лейкеран (0,2 мг/кг),
метатрексат (5-7 мг) – 1 раз в неделю; применяются длительно до 6 месяцев под
контролем гемограммы. Преднизолон назначается детям до 5 лет в дозе 10 мг, 5-10
лет – 15-20 мг, старше, 10 лет – 20- 25 мг. Максимальная доза дается 1-2 недели,
а затем снижается до минимальной дозы, дающей эффект (не менее 5 мг). Курс
лечения – 6-7 месяцев. Применение гормонов в сочетании с цитостатиками позволяет
избежать гормоно-зависимости.
Иммунодепрессивным действием в определенной степени
обладает гепарин. Кроме того, основанием для его применения при артрите являются
установленные у больных опустошение гепаринового депо и снижение свободного
гепарина. Назначается внутримышечно, подкожно, сублингвально, в виде аппликаций
с диметилсульфоксидом на суставы (до 7 лет доза гепарина 5000- 10000 ед, после 7
лет-12 GOO-15000 ед). Курс лечения не менее 2 недель, под контролем
коагулограммы. Препараты золота в детской практике не нашли широкого применения
в связи с их токсичностью. Соли золота (кризанол и др. ) назначают внутримышечно
в дозе 1 мг/кг массы в виде еженедельных внутримышечных инъекций. Курс – 6-8
месяцев. Не рекомендуется сочетать их с цитостатиками и хинолиновыми
препаратами.
Большую роль в лечении ревматоидного артрита играет
локальная (внутрисуставная) терапия кортикостероидными препаратами,
иммунодепрессантами, диметилсульфоксидом, ингибиторами протеолитических
ферментов. Гидрокортизон вводят в крупные суставы в дозе 50-100 мг, в средние –
25-50 мг, в мелкие – 20-15 мг. Эффект от внутрисуставного введения гормонов
может отмечаться уже через несколько часов, но длительность его не превышает 5-7
дней. Поэтому через 5-7 дней необходима повторная инъекция (на курс 4-5
инъекций). Вместе с гидрокортизоном в полость сустава можно вводить
циклофосфамид (50- 100 мг) – 3-4 инъекции на курс, 1-2 раза в неделю. Местная
терапия на суставы может проводиться аппликациями ДМСО-бутадионового,
ДМСО-вольтаренового, ДМСО-индометацинового геля. Локальная терапия необходима
лишь при преобладании экссудативных проявлений. По показаниям назначаются
антианемические, гипотензивные, мочегонные и сердечные препараты, а также другие
средства симптоматической терапии.
Важным компонентом комплексного лечения
ревматоидного артрита является рациональная лечебная физкультура, массаж,
препятствующие образованию фиброзных сращений и анкилозов. Их начинают применять
очень рано, сразу после стихания выраженных экссудативных проявлений. Большое
внимание уделяется физиотерапии. В острой фазе назначается УФО, электрофорез
обезболивающих и противовоспалительных средств, в стадии пролиферации – тепловые
процедуры: УВЧ, парафин, озокерит, фонофорез различных веществ, включая гормоны.
Источник
