Гемосорбция при ревматоидном артрите

Изобретение относится к медицине, в частности к ревматологии. Способ позволяет уменьшить вероятность рецидива заболевания за счет дополнительного назначения кальцитрина у больных с осложненным ревматоидным артритом. При осуществлении способа проводят гемосорбцию, а затем 4-6 сеансов плазмафереза на фоне медикаментозной противовоспалительной терапии и дополнительно назначают кальцитрин внутримышечно, начиная введение за 12-24 ч до гемосорбции по 3-5 ЕД ежедневно курсом 30-40 дн.

Изобретение относится к области медицины, в частности к ревматологии, и может быть использовано для лечения осложненных форм ревматоидного артрита.

Известен способ лечения ревматоидного артрита с помощью гемосорбции, состоящий в том, что на фоне противовоспалительной терапии проводят 1-3 сеанса экстракорпоральной карбогемосорбции через угли маркиСКН(СКН-2К, СКН-2М) с использованием аппарата УАГ-01. Средняя скорость объемного кровотока 80-120 мл/мин, время перфузии 60-90 мин, объем перфузии 1,5-2,0 ОЦК, интервал между повторными процедурами сорбции составлял 5-7 дней (Трусов В. В. , Баженов А.Н. и Насачев А.А. Гемосорбционное лечение больных ревматоидным артритом. — Казанский медицинский журнал. — 1988. — N 5.- с. 360-361). Недостаток известного способа состоит в высокой вероятности рецидива воспалительных проявлений заболевания (35-40% случаев) у больных осложненными формами заболевания в связи со стимуляцией гуморального компонента иммунной системы, как составляющей иммуномодулирующего и иммуностимулирующего действия гемосорбционной терапии.

Известен способ лечения ревматоидного артрита (Баженов А.Н. Гемосорбция в сочетании с плазмаферезом у больных ревматоидным артритом. Врачебное дело. — 1990. — N 2. — с. 32-34), состоящий в том, что после коррекции нарушений в состоянии клеточного звена иммунной системы с помощью сеанса гемосорбции однократно, проводят 4-6 процедур плазмафереза с использованием контейнеров «Гемакон» или стерильных флаконов. Кровь центрифугируют 10-15 мин при 1800-2000 об/мин в центрифуге РС-6, эксфузируют за один сеанс 500-600 мл плазмы с коррекцией объема циркулирующей крови кровезаменителями, кристаллоидными растворами. Недостаток известного способа состоит в сравнительно высокой вероятности рецидива болевых и воспалительных проявлений заболевания (30-35% случаев) у больных с осложненными формами ревматоидного артрита, обусловленных дефицитом секреции кальцитонина.

Цель изобретения — уменьшение вероятности рецидива заболевания при лечении осложненных форм ревматоидного артрита. Цель достигается тем, что наряду с использованием противовоспалительной и гемаферезной (гемосорбция однократно, а затем 4-6 сеансов плазмафереза) терапии, дополнительно назначают кальцитрин внутримышечно за 0,5-1 сутки до гемосорбции 3-5 ЕД ежедневно курсом 30-40 дней.

Предложенный способ основан на том, что под влиянием хронического ревматоидного процесса, а также длительной медикаментозной противовоспалительной терапии, снижается секреция гормона кальцитонина, продуцируемого парафолликулярными клетками (С-клетками) щитовидной железы, обладающего обезболивающим, иммунорегулирующим и противовоспалительным действием. Гемаферезная терапия улучшает функциональное состояние парафолликулярных клеток щитовидной железы, повышает секрецию кальцитонина, однако полное восстановление функции С-клеток процесс длительный, а дефицит кальцитонина повышает вероятность рецидива болевых и воспалительных проявлений заболевания. Использование препаратов, содержащих кальцитонин, способствует предупреждению рецидива заболевания. Кроме того, снижение содержания кальция в крови под влиянием вводимого извне кальцитонина, в основном за счет снижения поступления кальция из костей, стимулирует поступление кальция из кишечника. Использование диеты с высоким содержанием кальция на фоне повышенного его всасывания способствует своеобразному кальциевому массажу С-клеток щитовидной железы, стимулирует продукцию эндогенного кальцитонина.

Сущность способа состоит в следующем. Больному назначается диета с высоким содержанием кальция (молоко, творог, сыр и др.), но не менее 800 мг/сут. На фоне противовоспалительной медикаментозной терапии проводят гемосорбцию однократно с использованием вено-венозного (артериовенозного) варианта перфузии с применением отечественных сорбентов марки СКН (СКН-2К, СКН-2М, СКН-4М), перфузию осуществляют на аппарате типа УАГ-01 со скоростью объемного кровотока 80-100 мл/мин и времени перфузии около часа. Через 5-7 дней после гемосорбции проводят 4-6 сеансов плазмафереза с интервалом между процедурами 2-3 дней. Для плазмафереза используют контейнеры «Компопласт» и «Гемакон», за один сеанс отделяют 500-700 мл плазмы с коррекцией объема циркулирующей крови кровезаменителями, кристаллоидными растворами. Центрифугируют кровь 10-15 мин при 1800-2000 об/мин в центрифуге типа РС-6. За 0,5-1 сут до гемосорбции после пробы на переносимость (1 ЕД кальцитрина в 0,1 мл растворителя внутрикожно), а затем ежедневно до ужина (для предупреждения возможной изжоги, как реакция на препарат) в течение 30-40 дней больному внутримышечно вводят кальцитрин (препарат, содержащий кальцитонин) в дозе 3-5 ЕД.

Препарат кальцитрин выбран в связи с его мягким действием на организм, хорошей переносимостью больными, низкой частотой побочных реакций. Доза препарата ниже 3 ЕД не способна дать необходимый терапевтический эффект, компенсировать недостаток кальцитонина в организме. Доза препарата выше 5 ЕД повышает риск возникновения побочных эффектов препарата: изжоги, тошноты, рвоты. Продолжительность терапии препаратом в течение 30-40 дней предупреждает ранний рецидив болевых и воспалительных проявлений заболевания, способствует более раннему и более выраженному восстановлению функции парафолликулярных клеток щитовидной железы, секретирующих кальцитонин. Терапия кальцитрином более 40 дней повышает вероятность возникновения побочных эффектов препарата, обусловленных тем, что нормализуется продукция собственного кальцитонина. Продолжительность терапии препаратом менее 30 дней характеризуется недостаточным лечебным эффектом.

Проведено лечение 47 больных достоверным ревматоидным артритом с высокой активностью и торпидностью течения заболевания, низкой чувствительностью к медикаментозным препаратам (отсутствие клинико-лабораторного эффекта от применения адекватных доз), высокой степенью кортикостероидной зависимости (развитием кушингоидного синдрома, остеопорозом), полиаллергией к лекарственным препаратам, непереносимостью или осложнением основной терапии, наличием выраженных висцеральных проявлений. В комплексную гемаферезную терапию (гемосорбция и 4-6 сеансов плазмафереза), проводимую на фоне медикаментозной противовоспалительной терапии, включали кальцитрин. Применение указанной терапии позволило добиться выраженного клинико-лабораторного эффекта, существенно снизить дозу медикаментозных противовоспалительных препаратов. Признаки рецидива болевых и воспалительных проявлений заболевания отмечались у 6 больных (12,7%) на фоне снижения дозы противовоспалительных препаратов, купировались кратковременным повышением их дозы.

П р и м е р 1. Больная К., 46 лет. Диагноз: ревматоидный артрит, серопозитивный, преимущественно суставная форма, прогрессирующее течение активность II, II-III стадия, НФС II, гормонозависимость.

Воспалительный процесс не имел существенной тенденции к снижению на фоне медикаментозной терапии: дексаметазон по 2,5 мг в сутки, метипред 40 мг внутримышечно 1 раз в неделю, пироксикам 20 мг в сутки, реопирин 5,0 внутримышечно через день, делагил 5,0 внутримышечно через день, витамины В1 и В6 по 1,0 подкожно. За 0,5 сут до гемосорбции и ежедневно в течение 40 дней до ужина больная получала по 5 ЕД препарата кальцитрина внутримышечно. Гемаферезная терапия включала гемосорбцию однократно и 5 процедур плазмафереза. После курса терапии исчезла гипертермия, значительно снизилась утренняя скованность, существенно уменьшилась припухлость над суставами, прошла гиперемия суставов, снизилась асимметрия кожной температуры над суставами, уменьшились значения суставного и мышечного индексов. Улучшение состояния больной позволило существенно снизить дозу лекарственных препаратов, в том числе глюкокортикоидов до 1,5 таблетки дексаметазона внутрь, с отменой инъекционных форм. В дальнейшем на фоне поддерживающей терапии: доза преднизолона не выше 7,5 мг в сутки, развилась ремиссия заболевания, отсутствовал ранний рецидив воспалительных проявлений, в то время как предшествующая гемаферезная терапия без использования кальцитрина сопровождалась рецидивом заболевания через 2 недели после лечения, а после купирования рецидива потребовались более высокие дозы поддерживающих препаратов.

П р и м е р 2. Больная Ш., 50 лет. Диагноз: ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующий, активность II, стадия III-IV, ФН II, гормонозависимость.

Поддерживающая терапия глюкокортикостероидами в течение последних 4 лет: полькортолон, преднизолон, дексаметазон. Течение ревматоидного процесса упорное, с высоким СОЭ. На фоне противовоспалительной терапии: преднизолон 20 мг/сут, пироксикам 100 мг/сут, реопирин 5,0 внутримышечно N 10, проведена гемаферезная терапия, включавшая один сеанс гемосорбции и 5 плазмаферезов. За 1 сут до гемосорбции и ежедневно в течение 42 дней до ужина больная получала кальцитрин внутримышечно в дозе сначала 6 ЕД препарата /В течение 4 дней/, а затем по 4 ЕД препарата в связи с появлением тошноты и изжоги через 1,5 ч после инъекции, которые исчезли при снижении дозы. Применение указанной терапии сопровождалось значительным клинико-лабораторным эффектом, что позволило существенно снизить дозу противовоспалительных медикаментозных препаратов, сократить время пребывания больной в стационаре. На 40-42 день приема кальцитрина вновь стали появляться признаки побочного действия препарата: тошнота, изжога. Инъекции препарата прекратили. Эффект терапии сохранялся. Определялись признаки ремиссии заболевания.

П р и м е р 3. Больная М., 26 лет. Диагноз: ревматоидный артрит, полиартрит, с висцеральными проявлениями /миокардиодистрофия, гломерулонефрит/, серопозитивный, быстро прогрессирующее течение, активность III, стадия III-IV, ФН II-III.

Глюкокортикостероиды получает в течение последних 3 лет. Поступила в связи с ухудшением состояния. Проведена следующая противовоспалительная терапия: преднизолон 25 мг/сут, салицилат натрия 1% 200,0 внутривенно N10, затем вольтарен по 3,0 внутримышечно N 5 через день. Проведена гемосорбция и 6 сеансов плазмафереза. За 1 сут до гемосорбции и ежедневно в течение 25 дней вводили внутримышечно 2 ЕД кальцитрина. В связи с отсутствием существенной динамики клинико-лабораторных показателей дозу препарата увеличили до 3 ЕД и продолжили вводить еще в течение 10 дней, что позволило получить достаточно выраженный положительный клинико-лабораторный эффект терапии. На поддерживающих дозах противовоспалительных препаратов больная была выписана из стационара.

Преимущества заявляемого способа состоят в вероятности рецидива заболевания 10-15%, в то время как по известному способу — 30-35%. Вероятность возникновения рецидива снижается на 15-25%, что уменьшает время пребывания больного в стационаре, число дней нетрудоспособности.

Формула изобретения

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА, включающий проведение гемосорбции с последующими 4 — 6 сеансами плазмафереза, отличающийся тем, что, с целью снижения вероятности рецидива заболевания, дополнительно вводят внутримышечно кальцитрин 3 — 5 ЕД, начиная введение за 12 — 24 ч до гемосорбции, ежедневно в течение 30 — 40 дней.

Содержание:

«В движении жизнь» – это выражение, вероятно, слышали все. Действительно, для осуществления нормальной жизнедеятельности человеку приходится постоянно перемещать свое тело в пространстве. В ходе эволюции организм обзавелся прекрасными элементами, которые обеспечивают данную функцию на высшем уровне. Эти удивительные части тела – суставы. Все кости человека удивительно прочны и упруги по отдельности, что позволяет им выдерживать колоссальные нагрузки. Соединяясь же воедино, они формируют удивительно подвижный скелет, который позволяет выполнять невероятные движения. Все это достигается благодаря слаженной работе массы суставов.

К сожалению, есть заболевания, в результате прогрессирования которых суставы организма поражаются и теряют свою подвижность. В результате у пациента значительно снижается качество жизни. Ревматоидный артрит – очень актуальная проблема современной ревматологии. Это системное заболевание, поражающее соединительную ткань. В результате его развития у пациента поражаются мелкие суставы по эрозивно-деструктивному типу. Во всем мире от данного заболевания страдает около 60 миллионов пациентов, что составляет до 1% от всей популяции.

Еще более усугубляет всю ситуацию то, что врачи не смогли до настоящего времени определить точную причину развития заболевания. Есть отдельные теории и предположения, но ни одна из них не нашла действительно весомого подтверждения. С течением времени же все симптомы болезни неуклонно усугубляются, постепенно приводя к стойкой утрате нетрудоспособности человеком. Примерно в три раза чаще заболевают женщины. Средний возраст пациента при выявлении заболевания – 30-35 лет.

Причины ревматоидного артрита

В настоящее время есть несколько наиболее вероятных этиологических факторов болезни. Каждая версия имеет свои преимущества и недостатки. В целом же все больше медиков склоняются к тому, что ревматоидный артрит – полифакторное заболевание, которое развивается при комбинировании сразу нескольких причин.

— Генетическая предрасположенность – у пациентов с данным диагнозом установлена предрасположенность к нарушениям активности иммунной системы на генетическом уровне. Уже обнаружены некоторые антигены, наличие которых может приводить к изменению гуморального и клеточного иммунитета вследствие воздействия некоторых инфекций. Также можно проследить повышенную вероятность развития ревматоидного артрита у людей, ближайшие родственники которых также болели ним.

— Инфекционные агенты, способные в результате своих специфических свойств вызывать изменения в иммунитете человека, в результате чего собственные защитные факторы атакуют свою соединительную ткань. На роль этих возбудителей выдвигаются: вирус Эбштейн-Бара, ретровирусы, возбудители краснухи, герпеса, цитомегаловирус, микоплазмы. У врачей есть некоторые доказательства в пользу этой гипотезы:

• У 80% пациентов выявляются повышенные титры антител к вирусу Эбштейн-Бара.
• В лимфоцитах больных ревматоидным артритом Эбштейн-Бара выявляется намного чаще, чем у здоровых людей.

Выше были указаны факторы, которые создают предпосылки для развития заболевания. Выделяют также пусковые факторы, которые провоцируют его проявление у конкретного пациента в определенное время.

• Переохлаждение.
• Повышенное воздействие солнечного света (гиперинсоляция).
• Интоксикация, в том числе и токсинами микроорганизмов.
• Бактериальная инфекция.
• Прием некоторых лекарственных препаратов.
• Нарушение функции эндокринных желез.
• Эмоциональное перенапряжение и стрессы.

Что интересно, кормление грудью на протяжении двух лет и более снижает вероятность развития ревматоидного артрита в два раза.

Механизм развития ревматоидного артрита

Установлено, что при воздействии одного или комбинации провоцирующих факторов в организме пациента запускает неверная иммунная реакция. Собственные клетки вырабатывают вещества, которые вызывают повреждение синовиальной оболочки суставов. Сначала развивается синовиит, который впоследствии переходит в пролиферативную стадию и вызывает повреждение самого хряща и костей.

Также иммунитет вырабатывает патологические цитокины, которые обладают рядом отрицательных свойств:

• провоцируют выработку в повышенном количестве провоспалительных факторов, способствующих дальнейшему прогрессированию заболевания;
• активирую некоторые ферменты, которые способны разрушать хрящ, покрывающий сустав и обеспечивающий эластичное скольжение поверхностей;
• поставляют на мембраны тучных слеток специальные молекулы, которые заставляют эти лейкоциты проявлять аутоиммунное действие;
• привлекают в став дополнительные иммунокомпетентные клетки, которые также отрицательно сказываются на течении заболевания в данном случае;
• усиление ангиогенеза, что позволяет сосудам прорастать в хрящ и облегчает для агрессивных факторов попадание вглубь хрящевой ткани.

Классификация ревматоидного артрита

Есть несколько критериев, по которым классифицируется данное заболевание.

Клинико-анатомические формы

• Ревматоидный артрит (олигоартрит, моноартрит, полиартрит) – форма заболевания, при котором происходит поражение исключительно суставов, а другие органы нормально функционируют без нарушения функции.
• Ревматоидный артрит с системными проявлениями – дополнительно аутоиммунные процессы затрагивают серозные оболочки организма (перикард сердца, плевру), легкие, кровеносные сосуды, почки, нервную систему, вызывает отложение во внутренних органах патологического белка – амилоида.
• Ревматоидный артрит, сочетающийся с деформирующим остеоартрозом, ревматизмом.
• Ювенильный ревматоидный артрит.

Характеристика с точки зрения иммунологии

В зависимости от того, выявляется ли ревматоидный фактор в крови пациента, все случаи заболевания делят на серопозитивные и серонегативные. Это имеет большое значение для врачей во время диагностики и планирования предстоящего лечения.

Течение заболевани

• Медленно прогрессирующее – заболевание на протяжении многих лет медленно переходит на другие суставы, больные сочленения не сильно повреждаются.
• Быстро прогрессирующее – болезнь очень часто обостряется, постепенно вовлекая все больше суставов. Суставные поверхности претерпевают значительные изменения в худшую сторону. Лечение не дает большого эффекта.
• Без заметного прогрессирования – наиболее благоприятная форма. С которой пациент может прожить всю жизнь, сохранив достаточно высокое качество жизни.

Рентгенологическая стадия заболевания

1. Околосуставной остеопороз – уменьшение плотности костной ткани за счет снижения содержания в ней кальциевых солей.
2. Остеопороз, дополняющийся незначительным снижением суставной щели.
3. Сужение суставной щели и остеопороз дополняются множественными узурами.
4. Ко всему указанному выше присоединяются костные анкилозы – главная и самая стойкая причина снижения подвижности вплоть до полного ее отсутствия.

Узуры – это глубокие эрозии на суставной поверхности хрящей.

Степень функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата

• 0 – пациент может совершать все движения в полном объеме.
• 1 – человек не может в полной мере выполнять все движения, которые обеспечивают ему возможность выполнять свои профессиональные обязанности.
• 2 – пациент не может трудиться за счет утраты профессиональной трудоспособности.
• 3 – человек не может самостоятельно себя обслуживать в полной мере.

Симптомы ревматоидного артрита

На начальных этапах заболевание протекает без яркой клинической картины. Пациент может годами и не подозревать о том, что у него ревматоидный артрит. Ведущим клиническим проявлением болезни является суставной синдром.

• Утренняя скованность – специфическое проявление заболевания, на котором пациент не заостряет внимания. Во время сна синовиальные оболочки суставов несколько воспаляются за счет снижения секреции глюкокортикоидов в ночное время. Иногда пациенты просто не могут, нормально снять с себя одеяло. Спустя примерно час все симптомы проходят, и человек может активно двигаться.
• Периодические боли в суставах, снижение аппетита, усталость, похудание – все это можно отметить в продромальном периоде.
• Острые боли в суставах, лихорадка – вот так у пациента начинается болезнь. Чаще всего поражаются суставы кистей и стоп, запястья, коленные и локтевые. Другие сочленения поражаются реже. Около сустава отмечается отек, а поверхность кожных покровов имеет более высокую температуру, чем на остальном теле. Также область сустава гиперемирована за счет протекания воспалительных процессов.
• При пальпации суставы болезненны, движение в них ограничено. По мере прогрессирования болезни пролиферативные процессы начинают преобладать, и может происходить значительное ограничение подвижности, деформация и подвывих суставов.
• Ревматоидные узелки – специфическое проявление заболевания, при котором на разгибательной поверхности сустава можно пальпировать плотные подкожные образования. Этот признак является одним из важных диагностических критериев ревматоидного артрита.

Также у пациента могут поражаться практически все органы в теле, в зависимости от степени активности процесса, но это отмечается относительно редко.

Диагностика ревматоидного артрита

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови – выявляют анемию, увеличение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов.
• Биохимическое исследование крови – позволяет определить степень активности воспалительного процесса.
• Иммунологическое исследование крови – может определяться ревматоидный фактор, иногда обнаруживаются иммунные комплексы.

Инструментальная диагностика

• Рентгенологическое исследование суставов – в классификации описаны все критерии, которыми руководствуются врачи при выставлении рентгенологической стадии заболевания.
• Радиоизотопное исследование – вводимый элемент активно накапливается в пораженных суставах, а нормальная синовиальная ткань привлекает не так много атомов.
• Пункция сустава и исследование синовиальной жидкости.
• В самых тяжелых случаях – биопсия участка синовиальной оболочки.

Ревматоидный артрит: лечение

Системное лечение данного заболевания предусматривает использование следующих основных групп препаратов:

• нестероидные противовоспалительные вещества;
• базисные препараты;
• гормональные вещества (глюкокортикоиды);
• биологические агенты.

Нестероидные противовоспалительные вещества

Эти лекарства уже относительно давно хорошо себя зарекомендовали в лечении ревматоидного артрита и до сих пор являются лечебными средствами первой линии. Они позволяют относительно быстро купировать острые проявления заболевания и иногда добиться наступления стойкой ремиссии – состояния, при котором симптомы болезни отсутствуют, и пациент может жить полноценной жизнью.

Если пациент попадает к ревматологу в острый период заболевания, то одними только нестероидными противовоспалительными препаратами не обходятся – дополняют их высокими дозами глюкокортикоидов. Этот способ лечения называется пульс-терапией.

Эффект достигается за счет блокирования циклооксигеназы – фермента, благодаря которому в норме арахидоновая кислота распадается с образованием простагландинов и прочих биологически активных веществ, играющих важное значение в развитии воспалительной реакции.

Более старые препараты инактивируют циклооксигеназу-1, за счет чего при передозировке может происходить нарушение функции почек, печени, развиваться энцефалопатия. Современные препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, имеют большую селективность и не так опасны, поэтому пациентам нечего опасаться.

Врачи избегают комбинирования нестероидных противовоспалительных препаратов друг с другом, поскольку в таком случае значительно повышается вероятность развития у пациента побочных реакций, а вот лечебный эффект остается практически неизменным.

Базисные препараты для лечения ревматоидного артрита

Наиболее популярными и эффективными лекарствами для лечения ревматоидного артрита в настоящее время являются: препараты золота, метотрексат, лефлуномид, пеницилламин, сульфасалазин.

Есть также средства резерва: циклофосфан, азатиоприн, циклоспорин – они используются тогда, когда основные препараты не дали желаемого эффекта.

Еще относительно недавно врачи предпочитали постепенно наращивать дозу препарата, получаемую пациентом (принцип пирамиды). В настоящее время доказано, что при начале лечения с использованием высоких доз можно добиться более впечатляющих результатов за счет изменения характера течения заболевания. Только что обнаруженный ревматоидный артрит характеризуется практически полным отсутствием изменений в суставах пациента и высокой вероятностью наступления длительной ремиссии.

Если на протяжении первых месяцев заболевания лечение базисными препаратами не приносит желаемого эффекта, то врачи комбинируют их с глюкокортикоидами. Гормональные препараты снижают активность воспалительного процесса и позволяют подобрать эффективную базисную терапию. Считается, что врачи должны подобрать эффективное лечение ревматоидного артрита препаратами данной группы за полгода.

В процессе лечения пациент должен периодически проходить медицинский осмотр на предмет наличия побочных эффектов от приема препаратов и оценки степени активность самого заболевания.

Глюкокортикоиды

Данная группа препаратов может использоваться по-разному.

• В виде пульс-терапии – прием пациентом высоких доз препарата в сочетании с веществами базисной терапии заболевания. Это позволяет очень быстро снизить активность процесса и убрать воспалительные явления. При этом курс приема препарата не может быть длительным ввиду высокой вероятности развития побочных эффектов.
• В виде курсового лечения с целью угнетения воспалительной реакции при неэффективности других веществ. В данном случае доза значительно отличается в меньшую сторону, а медики стараются подобрать ее таким образом, чтобы пациент принимал минимум гормона, который при этом окажет необходимое действие.
• Локальная терапия – в составе мазей, которыми смазывают пораженные суставы. Показанием в большинстве случаев является олигоартрит или моноартрит крупных суставов. Также использоваться они могут при наличии противопоказаний к системному лечению гормонами и значительным преобладанием местных симптомов над общими.
• Внутрисуставное введение геля, содержащего в своем составе гормональные препараты. Это позволяет на относительно длительное (до месяца) время обеспечить непрерывное воздействие препарата на поврежденную суставную поверхность.

Биологические средства

Моноклональные антитела к некоторым цитокинам обеспечивают нейтрализацию фактора некроза опухолей, который в случае ревматоидного артрита провоцирует поражение собственных тканей.

Также есть исследования, предлагающие использовать в качестве лечения ревматоидного артрита регуляторы дифференцировки лимфоцитов. Это позволит избежать повреждения синовиальных оболочек Т-лимфоцитами, которые неверно «направляются» в суставы иммунитетом.

Другие лечебные мероприятия

• Физиотерапевтические процедуры.
• Профилактика остеопороза.
• Лечебная гимнастика в период ремиссии.
• Хирургическая коррекция патологии суставов.