Гнойный артрит этиология патогенез клиника лечение
Острый гнойный артрит — острое гнойное
воспаление сустава.
Этиопатогенез
Гнойный артрит может быть первичным и
вторичным.
• При первичном артрите инфекция
проникает в сустав при ранении.
• При вторичном — гематогенным или
лимфогенным путём из различных очагов
эндогенной инфекции, а также при
распространении гнойного процесса с
окружающих мягких тканей или костей.
Особенно тяжело протекают артриты
коленного и тазобедренного суставов.
Воспалительный процесс обычно начинается
с поражения синовиальных оболочек —
острый синовит. В суставе накапливается
сначала серозный, а затем серозно-фибринозный
и гнойный экссудат. Когда гнойный процесс
распространяется на капсулу сустава,
начинается гнойный артрит.
При распространении гнойного процесса
на суставные поверхности костей
развивается остеоартрит. Вовлечение в
процесс окружающих тканей приводит к
развитию параартикулярной флегмоны.
Наиболее часто происходит поражение
коленного сустава (гонит), реже —
тазобедренного (коксит) и плечевого
(омартрит).
Клиническая картина
Поражение синовиальной оболочки
характеризуется появлением болей,
усиливающихся при движении. Активные
движения в суставе прекращаются,
конечность приобретает вынужденное
положение. Сустав увеличивается в
объёме, контуры его сглаживаются. При
пальпации сустава отмечают резкую
болезненность, выявляют гиперемию кожи.
При поражении коленного сустава
вследствие скопления в суставе жидкости
определяют баллотирование надколенника.
Кроме местных симптомов, выявляют и
признаки гнойно-резорбтивной лихорадки.
При рентгеновском исследовании характерно
расширение суставной щели, а при
остеоартрите нередко видны очаги
деструкции в костях.
Большое диагностическое значение имеет
пункция сустава. Полученный экссудат
(серозный, геморрагический, гнойный)
позволяет судить о характере воспалительного
процесса. Его бактериологическое
исследование даёт возможность адекватного
выбора антибиотика.
При распространении гнойного процесса
на фасции или подкожную клетчатку общее
состояние больного ухудшается, нарастает
интоксикация.
Лечение
Лечение артрита может быть консервативным
и оперативным. Обычно начинают с
консервативного лечения:
• пункция сустава с промыванием его
полости антисептиками и введением
антибиотиков;
• иммобилизация с помощью гипсовой
лонгеты или специальной шины;
• физиотерапия (кварцевание, УВЧ,
электрофорез с антибиотиками, ферментами);
• общая антибактериальная терапия.
Показания к оперативному лечению
возникают при неэффективности
консервативного лечения, когда повторные
пункции на фоне антибактериальной
терапии выявляют скопление гнойного
экссудата, при этом не стихают местные
и общие симптомы воспаления. Оперативное
лечение показана при развитии остеоартрита
и параартикулярной флегмоны.
Во время операции проводят артротомию,
ревизию суставных поверхностей костей,
тщательную санацию и дренирование
полости сустава с налаживанием в
послеоперационном периоде проточно-промывной
системы. После операции назначают весь
комплекс консервативных лечебных
мероприятий.
Важный момент в лечении артрита после
ликвидации острого воспаления —
реабилитация, направленная на
восстановление функций сустава (массаж,
ЛФК и пр.).
В тяжёлых случаях выполняют резекцию
сустава с последующим артродезом
(жёсткое, неподвижное соединение костей).
Соседние файлы в папке Общая хирургия. Петров
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Бурсит—
воспаление синовиальной сумки.
Этиология
— чаще всего кокковая флора.
Пути
контаминации — закрытые и открытые
травмы, реже лимфо- или гематогенно.
По
характеру воспаления различают серозный
и гнойный.
Наиболее
частые локализации — препателлярный,
локтевой и плечевой.
По
клиническому течению — острый и
хронический рецидивирующий.
Клиника:
боли,
припухлость, ограничение подвижности
в области сустава, флюктуация; гиперемия
кожи, пальпация резко болезненная;
интоксикация организма при гнойном
бурсите.
Лечение:
иммобилизация,
антибиотики и антисептики, пункция
бурсы с эвакуацией содержимого и
введением кортикостероидов. Оперативное
лечение при гнойном и хроническом
рецидивирующем бурсите.
Исход
— благоприятный.
Артрит—
воспаление сустава.
Этиология
— чаще кокковая флора.
Пути
контаминации: открытые и закрытые
травмы. Контактно, лимфо- и гематогенно.
Характер
воспаления: эксудативное и продуктивное.Глубина
поражения по морфологическим признакам:
синовиит, артрит, панартрит, остеоартрит,
артрит с параартикулярной флегмоной.По
клиническому течению: острый и хронический
артрит.
Острый
серозный синовиит.
Клиника:
боль, повышение температуры, увеличение
в объеме сустава, флюктуация, баллотирование
надколенника (коленный сустав), ограничение
и болезненность движений. При пункции
— умеренно мутная серозная жидкость.
Лечение
—
консервативное: покой, иммобилизация,
эластическое бинтование сустава,
антибиотики и антисептики, ненаркотические
анальгетики, физиопроцедуры. При
выраженном синовиите — пункции с
эвакуацией эксудата и введением
антибиотиков с кортикостероидами.
Острый
гнойный артрит
— эмпиема сустава.
Клиника
— выраженная интоксикация, сильные боли
в суставе, резкое ограничение движений,
увеличение сустава в объеме, резко
болезненна пальпация, активные и
пассивные движения, гиперемия кожи,
инфильтрация клетчатки и кожи.
При
параартикулярной флегмоне — очаги
размягчения и флюктуации.
При
рентгенологическом исследовании —
расширение суставной щели, нередко
отслойка хрящей, а при остеоартрите —
деструкция костей, образующих сустав.
Лечение:
иммобилизация, антибиотики, пункция
сустава с эвакуацией гноя, промывание
полости сустава антисептиками, введение
микроирригаторов, артротомия, синовэктомия,
проточный лаваж, резекция сустава,
вскрытие параартикулярной флегмоны.
Плеврит—
воспаление плевры.
Чаще
вторичный плеврит.
Пути
контаминации — контактный и прорыв
гнойника в плевру, лимфогенно и
гематогенно.
Этиология
— чаще кокковая флора.
Патогенез
– эксудативное воспаление. От характера
выпота плеврит бывает серозный,
серозно-геморрагический, гнойный,
гнилостный.
Клиника
серозного
и серозно-геморагического плеврита:
боли в груди, слабость, одышка, повышение
температуры; акроцианоз, вынужденное
полусидячее положение, одышка, выбухание
и отставание в акте дыхания пораженной
половины грудной клетки; притупление
легочного звука, ослабление или отсутствие
легочного дыхания; ухудшение клинического
течения основного заболевания.
Лечение:
Устранение первичного очага инфекции.
Постельный режим, покой, диета, антибиотики,
плевральные пункции с введением
антибиотиков и кортикостероидов.
В
процессе выздоровления — ЛФК, физиопроцедуры,
курортное лечение.
Острый
гнойный плеврит
— эмпиема плевры.
Эмпиемы
бывают: диффузная и ограниченная,
свободные (тотальная, средняя, небольшая),
осумкованные (базальная, пристеночная,
парамедиастинальная, междолевая,
верхушечная), одно- или многокарменые.
По
этиологии: стрептококковая, стафилококковая,
диплококковая, смешанная др.
По
патологоанатомической картине:
острые
(гнойные, гнилостные, гнойно-гнилостные)
и хронические.
По
тяжести клинической картины: септические,
тяжелые, средней тяжести и легкие.
Клиника:
резко
выраженная интоксикация организма,
наличие клинико-рентгенологических
данных эксудативного плеврита или
пиопневмоторакса, истощение, анемия,
гиперлейкоцитоз.
Лечение:
Как
и при серозном плеврите, плюс эффективное
дренирование плевральной полости;
коррекция метаболических и органных
нарушений.
Хроническая
эмпиема
— исход острой с формированием ригидной
гнойной полости.
Клиника
— симтомы хронической интоксикации,
истощение, сердечно-сосудистая и
дыхательная недостаточность. Угроза
амилоидоза.
Рентгенологически
— ригидная полость с уровнем жидкости.
Общее
лечение:
детоксикация организма, коррекция
нарушенных обменных процессов,
антибиотикотерапия.
Местное
лечение:
1)
Дренирование
эмпиемы
на ранней стадии заболевания
2)
Декортикация
—
иссечение шворт и утолщенной висцеральной
и париетальной плевры.
3)
Торакопластика
— придание подвижности грудной клетке
в проекции эмпиемы со смещением ее
вглубь на дно полости.
Имеется
2 вида торокопластики:
а)
экстраплевральная
— резекция ребер грудной клетки со
смещением вглубь до сближения париетальной
и висцеральной стенок эмпиемической
полости. В ряде случаев она может
сочетаться с открытым дренажем.
б)
интраплевральная — по Шаде—
иссекается реберный каркас с париетальной
стенкой эмпиемы; по
Ламбергу —
резицируются ребра и продольно рассекается
плевра по ложу ребра и ткани помещаются
на дно эмпиемы.
Острый
перитонит
– см. перитонит
Соседние файлы в папке К экзамену
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Остеомиелит
– воспаление костного мозга с вовлечением
в гнойный процесс всех зон кости –
костного мозга, компактного слоя кости
и надкостницы.
Возбудители
– чаще всего – золотистый стафилококк,
стрептококк, энтеробактерии, смешанная
микрофлора.
Пути проникновения
инфекции.
Воспаление
чаще развивается в длинных трубчатых
костях у детей и в юношеском возрасте.
Возникает в основном в ростковых зонах
– метафизе.
Особенности
строения кости у детей:
Метафиз
на границе с эпифизом имеет обширную
капиллярной сеть с замедленным кровотоком.
Сосудистая сеть метафиза не сообщается
с сосудистой сетью эпифиза.
В
губчатой кости имеются нежные костные
балки, легко расплавляемые гноем, хорошо
кровоснабжаемая надкостница рыхло
связанная с костью.
При открытых
повреждениях микробы попадают в костный
мозг экзогенным путем.
Эндогенный путь
– из соседних или отдаленных гнойных
очагов.
Среди факторов,
способствующих развитию остеомиелита:
анатомические
и физиологические особенности
кровообращения в костях; реактивность
организма; гиповитаминозы, острые
инфекционные заболевания.
Патологоанатомическая
картина.
Попадание
микробов – серозное воспаление –
гиперемия, отек костного мозга – тканевой
некроз – развитие флегмон. Гнойная
инфекция по гаверсовым каналам проникает
в компактный слой кости и вызывает
гнойную инфильтрацию надкостницы.
Нередко возникают поднадкостничные
абсцессы и разрушение кости в области
ее кортикального слоя вследствие
нарушений кровообращения – образование
секвестров.
Костный
секвестр окружен грануляционной тканью
и находится в секвестральной полости.
Классификация
остеомиелитов.
острый
остеомиелит.
острый
гематогенный остеомиелит.острый
травматический остеомиелит.
Хронический
остеомиелит.
первичный
хронический остеомиелит:
а)
абсцесс Броди.
б)
альбуминозный остеомиелит Оллье.
в)
склерозирующий остеомиелит Гарре.
вторичный
хронический остеомиелит.
Острый гематогенный
остеомиелит.
Клиника.
Заболевание начинается остро, высокая
температура (39-40оС), слабость, озноб,
головные боли, тошнота, рвота, сухой,
обложенный язык, тахикардия, лейкоцитоз.
Заболевают чаще дети и подростки.
Местно
– боли четко локализуются при присоединении
местного тканевого отека, функция
конечности ограничена, при флегмоне
мягких тканей кожа над очагом
гиперемирована, появляется инфильтрация,
затем флюктуация.
Чаще локализуется
в длинных трубчатых костях (бедренной,
плечевой и большеберцовой). Среди плоских
костей чаще поражаются кости таза.
Молниеносные формы
– выраженная интоксикация, сепсис.
Клиническая
картина.
В
первые две недели при рентгенологическом
исследовании изменений в костях обычно
не выявляют. Их определяют начиная с 3
недели в виде периостальных утолщений,
серповидного отслоения кортикального
слоя, зазубренности контуров в очаге
воспаления, воспалительного остеопороза.
Костная
пункция, определение внутрикостного
давления – денситонометрия,
остеомедуллография.
Осложнения.
Общая
гнойная инфекция, анемия, амилоидная
дегенерация внутренних органов, вторичные
гнойные артриты, позднее – переломы,
анкилозы, деформации и контрактуры
конечностей.
Лечение:
Покой,
иммобилизация пораженной конечности,
Метод микроперфорации кости с введением
микроирригаторов.
Трепанация кости
Орошение раны
растворами антибиотиков и антисептиков.
В
запущенных случаях при наличии флегмоны
мягких тканей – вскрытие поднадкостничного
абсцесса, трепанируют костномозговой
канал и широко дренируют гнойную полость.
Радикальное
вмешательство проводят в более поздние
сроки, когда происходит отграничение
секвестров.
Общее лечение.
Антибиотикотерапия
(полусинтетические пенициллины,
линкомицин, цефалоспорины. Эффективен
эндолимфатический путь введения.
Дезинтоксикационная
терапия – корпоральная, экстракорпоральная.
Иммунокоррекция
и симптоматическая терапия.
Гнойный артрит
Причины
воспаления сустава – дистрофическое,
эндокринное, анафилактическое,
травматическое. Чаще всего – инфекционные
воспаления.
Этиология
и патогенез
Возбутели
– чаще стафилококк, реже – стрепто- и
пневмококки, энтеробактерии, иногда
специфической инфекцией. Инфекция может
проникать прямвм путем, из рядом
расположенного очага и гематогенным
путем.
Патологоанатомическая
картина
Различают
серозный, фибринозный и гнойный артрит.
В суставной сумке быстро накапливается
экссудат, появляется гиперемия, отек,
инфильтрация тканей.
Обычно
процесс не ограничивается воспалением
синовиальных оболочек (синовит), а
захватывает всю суставную сумку –
развивается флегмона суставной капсулы.
Процесс распространяется и на окружающие
ткани.
В
запущенных случаях происходит полное
нарушение структур сустава, возникают
обширные гнойные затеки и нагноительный
процесс переходит на костные поверхности
сустава.
Клиника.
Чаще
поражается коленный (гонит), тазобедренный
(коксит), плечевой (омартрит) и голеностопный
суставы.
Боли
в суставе, движения резко ограничены и
болезненны. Конечность полусогнута,
область сустава увеличена в объеме,
суставные контуры сглажены, выражен
отек, повышена температура конечности,
определяется флюктуация, баллотация
надколенника (при гонитах)
Если
возбудитель маловирулентный – экссудат
рассасывается, наступает выздоровление.
Чаще
воспаление прогрессирует, а в случае
прорыва гноя из суставной капсулы
возникает околосуставная флегмона. При
разрушении суставных связок и хрящей
появляются патологические движения в
суставе и крепитация суставных
поверхностей костей. Ограничивается
подвижность в суставе и возникает
анкилоз. Может развиться сепсис.
Последствия
гнойного артрита – подвывихи или полные
вывихи, деформирующие артрозы, анкилозы
суставов.
Дифференциальный
диагноз.
Абсцесс
подкожной клетчатки, подкожная флегмона,
острый остеомиелит, воспаление слизистых
сумок сустава, костный туберкулез,
костная саркома, ревматический,
посттравматический артрит.
Лечение.
Иммобилизация
конечности.Тепловые
процедуры, обезболивающие средства.Пункция
сустава и введение в его полость
антибиотиков.
При гнойном артрите:
Вскрытие
полости сустава и промывание антисептиками
(проточное).Антибиотикотерапия,
переливание крови и кровезаменителей.Оксигенотерапия,
полноценное питание.
Функциональное
лечение – лечебная гимнастика, массаж,
физиопроцедуры.
Резекция
сустава при полном разрушении суставных
поверхностей и капсулы.
Наложение
компрессионно-дистракционных аппаратов.
При септических
осложнениях – ампутация конечности.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Гнойные артриты
Термин «артрит» введен ещё Гиппократом и в последующие столетия используется для обозначения заболеваний суставов. Начиная с XVI ст. стали постепенно выделять отдельные нозологические формы артритов.
Этиология и патогенез. Причиной развития воспалительного процесса в суставе может быть местная или общая инфекция, аллергия, аутоаллергия, травма и др. Факторами, способствующими развитию артритов, являются переохлаждение, длительная перегрузка сустава.
Острые гнойные артриты бывают первичными и вторичными. При первичных – инфицирование сустава связано с его ранением при боевой, производственной или бытовой травме, а также после пункции, операции и т.п. При вторичном – возбудитель попадает в сустав:
- при непосредственном контакте из соседних тканей (при параартикулярных флегмонах, инфицированной ране в проекции сустава и т.п.);
- при прорыве в сустав близко расположенных гнойных очагов (бурсит, параосальная флегмона, остеомиелит и др.);
- гематогенным и лимфогенным путём (при сепсисе, тромбофлебите, остеомиелите, тонзиллите и др.).
Клиника. Характерно острое начало заболевания, жалобы на острые интенсивные боли в суставе, ограничение подвижности в нём из-за выраженного болевого синдрома, повышение температуры тела, недомогание. Кожные покровы над суставом напряжены, могут быть гиперемированы, конфигурация сустава изменяется за счёт воспалительной инфильтрации тканей, скопления выпота и возможных деструктивных изменений. Конечность находится в вынужденном полусогнутом положении, при котором увеличивается объём суставной полости, что способствует уменьшению интенсивности болевого синдрома. При пальпации определяется болезненность, местная гипертермия, а при значительном количестве выпота – симптом флюктуации; в коленном суставе при этом определяется симптом баллотирования надколенника. Функция поражённого сустава нарушена: уменьшается объём активной и пассивной подвижности в суставе, нарушается опорная функция нижней конечности. При распространении гнойного воспаления на окружающие сустав ткани, обнаруживаются симптомы, характерные для флегмоны.
К общим клиническим симптомам относятся проявления общей гнойной интоксикации и основного заболевания (при специфических инфекционных артритах).
Возможные осложнения:
- пара- и периартикулярная флегмона;
- панартрит;
- остеоартрит;
- остеомиелит;
- сепсис.
Диагноз ставится на основании анамнестических, клинических, рентгенологических данных, результатов бактериологического исследования пунктата из сустава.
Лечение. Должно быть комплексным, сочетающим местные и общие, консервативные и оперативные лечебные мероприятия, которые проводятся в соответствии с канонами гнойной хирургии.
Местное лечение проводится в объёме иммобилизации конечности гипсовой лонгетой, шиной и др. При наличии гнойного выпота проводятся периодические пункции сустава с эвакуацией гнойного экссудата и промыванием его полости растворами антисептиков. Первая пункция сустава заканчивается введением антибиотиков широкого спектра действия, при всех последующих – используются антибиотики с учётом чувствительности к ним микроорганизмов. Частота подобной санации зависит от темпов накопления и количества вновь образующегося выпота. Пункции прекращают, когда выпот приобретает серозный характер и количество его становится незначительным. При обширном поражении сустава, интенсивной гнойной экссудации целесообразно провести троакарную пункцию с последующим наложением системы активного проточно-промывного дренирования сустава.
При остром гнойном артрите с тяжёлыми осложнениями (остеоартрит, панартрит и др.) целесообразно внутриартериальное, лимфотропное и внутрикостное введение антибиотиков. При стихании гнойного процесса назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру.
К оперативным вмешательствам прибегают при безуспешности консервативного лечения. При возникновении околосуставных флегмон производится их вскрытие и дренирование. К обширным хирургическим вмешательствам (резекция сустава, ампутация, экзартикуляция конечности) прибегают при осложнениях острого гнойного артрита: остеоартрите, остеомиелите, при неуклонном прогрессировании гнойного процесса с явлениями тяжёлой интоксикации, развитием сепсиса, угрожающими жизни больного.
Прогноз заболевания зависит от распространённости и глубины патологических изменений в тканях сустава. Возможны неблагоприятные последствия – ограничение движений в суставе, вплоть до анкилоза, резекция сустава, ампутация, экзартикуляция конечности.
Бурситы
Бурсит – воспалительное заболевание синовиальных сумок, сопровождающееся повышенным образованием и скоплением в их полостях экссудата.
Этиология и патогенез. Причиной возникновения острого бурсита чаще бывает травма (ушиб, ссадина, местные раны) и вторичное инфицирование синовиальной сумки гноеродными микробами. Инфицирование синовиальных сумок происходит по лимфатическим путям из гнойных очагов при рожистом воспалении, фурункулах, карбункулах, остеомиелитах, пролежнях, не исключается и гематогенный путь инфицирования. Хронический бурсит часто является следствием постоянного длительного механического раздражения (хронический препателлярный бурсит шахтёров, бурсит тенниситов и др.).
Клиника. Клинические проявления обусловлены анатомическим расположением сумки и степенью воспалительных изменений в ней. Обычно в проекции сумки сустава определяется болезненная припухлость мягковато-упругой консистенции с явлением флюктуации. Диаметр припухлости может достигать 8-10 см. Больной жалуется на боли в области припухлости, недомогание, повышение температуры тела, функция сустава умеренно ограничена. При флегмонозном воспалении местные и общие симптомы ярко выражены и соответствуют обычным проявлениям флегмоны.
При хроническом бурсите на месте расположения сумки имеется округлая ограниченная припухлость мягковатой консистенции, кожа над ней подвижна, не изменена, функция конечности не нарушена. Хронический процесс может обостряться. При этом увеличивается количество жидкости в полости сумки, что иногда приводит к образованию изолированной кистозной полости, заполненной жидкостью, называемой гигромой.
Лечение. Должно быть комплексным, включающим местные и общие, консервативные и хирургические мероприятия.
Из хирургических методов кроме пункций выполняется:
- вскрытие сумки с частичным иссечением синовиальной оболочки и обработкой полости склерозирующим раствором (раствор йода и др.);
- удаление сумки без её вскрытия.
При острых гнойных бурситах показана хирургическая обработка по всем правилам обработки гнойных очагов и активное ведение ран с их закрытием и проточно-аспирационным промыванием.
Прогноз при остром бурсите благоприятен. Рецидивы отмечаются у 2-2,5% оперированных. Неблагоприятные исходы острого бурсита могут иметь место при его осложнениях – гнойном артрите, остеомиелите, образовании свищей, сепсисе.
Источник
