Гнойный артрит этиология патогенез

Острый гнойный артрит — острое гнойное
воспаление сустава.

Этиопатогенез

Гнойный артрит может быть первичным и
вторичным.

• При первичном артрите инфекция
проникает в сустав при ранении.

• При вторичном — гематогенным или
лимфогенным путём из различных очагов
эндогенной инфекции, а также при
распространении гнойного процесса с
окружающих мягких тканей или костей.

Особенно тяжело протекают артриты
коленного и тазобедренного суставов.
Воспалительный процесс обычно начинается
с поражения синовиальных оболочек —
острый синовит. В суставе накапливается
сначала серозный, а затем серозно-фибринозный
и гнойный экссудат. Когда гнойный процесс
распространяется на капсулу сустава,
начинается гнойный артрит.

При распространении гнойного процесса
на суставные поверхности костей
развивается остеоартрит. Вовлечение в
процесс окружающих тканей приводит к
развитию параартикулярной флегмоны.

Наиболее часто происходит поражение
коленного сустава (гонит), реже —
тазобедренного (коксит) и плечевого
(омартрит).

Клиническая картина

Поражение синовиальной оболочки
характеризуется появлением болей,
усиливающихся при движении. Активные
движения в суставе прекращаются,
конечность приобретает вынужденное
положение. Сустав увеличивается в
объёме, контуры его сглаживаются. При
пальпации сустава отмечают резкую
болезненность, выявляют гиперемию кожи.
При поражении коленного сустава
вследствие скопления в суставе жидкости
определяют баллотирование надколенника.

Кроме местных симптомов, выявляют и
признаки гнойно-резорбтивной лихорадки.

При рентгеновском исследовании характерно
расширение суставной щели, а при
остеоартрите нередко видны очаги
деструкции в костях.

Большое диагностическое значение имеет
пункция сустава. Полученный экссудат
(серозный, геморрагический, гнойный)
позволяет судить о характере воспалительного
процесса. Его бактериологическое
исследование даёт возможность адекватного
выбора антибиотика.

При распространении гнойного процесса
на фасции или подкожную клетчатку общее
состояние больного ухудшается, нарастает
интоксикация.

Лечение

Лечение артрита может быть консервативным
и оперативным. Обычно начинают с
консервативного лечения:

• пункция сустава с промыванием его
полости антисептиками и введением
антибиотиков;

• иммобилизация с помощью гипсовой
лонгеты или специальной шины;

• физиотерапия (кварцевание, УВЧ,
электрофорез с антибиотиками, ферментами);

• общая антибактериальная терапия.

Показания к оперативному лечению
возникают при неэффективности
консервативного лечения, когда повторные
пункции на фоне антибактериальной
терапии выявляют скопление гнойного
экссудата, при этом не стихают местные
и общие симптомы воспаления. Оперативное
лечение показана при развитии остеоартрита
и параартикулярной флегмоны.

Во время операции проводят артротомию,
ревизию суставных поверхностей костей,
тщательную санацию и дренирование
полости сустава с налаживанием в
послеоперационном периоде проточно-промывной
системы. После операции назначают весь
комплекс консервативных лечебных
мероприятий.

Важный момент в лечении артрита после
ликвидации острого воспаления —
реабилитация, направленная на
восстановление функций сустава (массаж,
ЛФК и пр.).

В тяжёлых случаях выполняют резекцию
сустава с последующим артродезом
(жёсткое, неподвижное соединение костей).

Соседние файлы в папке Общая хирургия. Петров

Источник

Остеомиелит
– воспаление костного мозга с вовлечением
в гнойный процесс всех зон кости –
костного мозга, компактного слоя кости
и надкостницы.

Возбудители
– чаще всего – золотистый стафилококк,
стрептококк, энтеробактерии, смешанная
микрофлора.

Пути проникновения
инфекции.

Воспаление
чаще развивается в длинных трубчатых
костях у детей и в юношеском возрасте.
Возникает в основном в ростковых зонах
– метафизе.

Особенности
строения кости у детей:

Метафиз
на границе с эпифизом имеет обширную
капиллярной сеть с замедленным кровотоком.
Сосудистая сеть метафиза не сообщается
с сосудистой сетью эпифиза.

В
губчатой кости имеются нежные костные
балки, легко расплавляемые гноем, хорошо
кровоснабжаемая надкостница рыхло
связанная с костью.

При открытых
повреждениях микробы попадают в костный
мозг экзогенным путем.

Эндогенный путь
– из соседних или отдаленных гнойных
очагов.

Среди факторов,
способствующих развитию остеомиелита:

анатомические
и физиологические особенности
кровообращения в костях; реактивность
организма; гиповитаминозы, острые
инфекционные заболевания.

Патологоанатомическая
картина.

Попадание
микробов – серозное воспаление –
гиперемия, отек костного мозга – тканевой
некроз – развитие флегмон. Гнойная
инфекция по гаверсовым каналам проникает
в компактный слой кости и вызывает
гнойную инфильтрацию надкостницы.
Нередко возникают поднадкостничные
абсцессы и разрушение кости в области
ее кортикального слоя вследствие
нарушений кровообращения – образование
секвестров.

Костный
секвестр окружен грануляционной тканью
и находится в секвестральной полости.

Классификация
остеомиелитов.

острый
остеомиелит.

острый
гематогенный остеомиелит.
острый
травматический остеомиелит.

Хронический
остеомиелит.

первичный
хронический остеомиелит:

а)
абсцесс Броди.

б)
альбуминозный остеомиелит Оллье.

в)
склерозирующий остеомиелит Гарре.

вторичный
хронический остеомиелит.

Острый гематогенный
остеомиелит.

Клиника.
Заболевание начинается остро, высокая
температура (39-40оС), слабость, озноб,
головные боли, тошнота, рвота, сухой,
обложенный язык, тахикардия, лейкоцитоз.
Заболевают чаще дети и подростки.

Местно
– боли четко локализуются при присоединении
местного тканевого отека, функция
конечности ограничена, при флегмоне
мягких тканей кожа над очагом
гиперемирована, появляется инфильтрация,
затем флюктуация.

Чаще
локализуется в длинных трубчатых костях
(бедренной, плечевой и большеберцовой).
Среди плоских костей чаще поражаются
кости таза.

Молниеносные формы
– выраженная интоксикация, сепсис.

Клиническая
картина.

В
первые две недели при рентгенологическом
исследовании изменений в костях обычно
не выявляют. Их определяют начиная с 3
недели в виде периостальных утолщений,
серповидного отслоения кортикального
слоя, зазубренности контуров в очаге
воспаления, воспалительного остеопороза.

Костная пункция,
определение внутрикостного давления
– денситонометрия, остеомедуллография.

Осложнения.

Общая
гнойная инфекция, анемия, амилоидная
дегенерация внутренних органов, вторичные
гнойные артриты, позднее – переломы,
анкилозы, деформации и контрактуры
конечностей.

Лечение:

Покой,
иммобилизация пораженной конечности,
Метод микроперфорации кости с введением
микроирригаторов.

Трепанация кости

Орошение раны
растворами антибиотиков и антисептиков.

В
запущенных случаях при наличии флегмоны
мягких тканей – вскрытие поднадкостничного
абсцесса, трепанируют костномозговой
канал и широко дренируют гнойную полость.

Радикальное
вмешательство проводят в более поздние
сроки, когда происходит отграничение
секвестров.

Общее лечение.

Антибиотикотерапия
(полусинтетические пенициллины,
линкомицин, цефалоспорины. Эффективен
эндолимфатический путь введения.

Дезинтоксикационная
терапия – корпоральная, экстракорпоральная.

Иммунокоррекция
и симптоматическая терапия.

Гнойный артрит

Причины
воспаления сустава – дистрофическое,
эндокринное, анафилактическое,
травматическое. Чаще всего – инфекционные
воспаления.

Этиология
и патогенез

Возбутели
– чаще стафилококк, реже – стрепто- и
пневмококки, энтеробактерии, иногда
специфической инфекцией. Инфекция может
проникать прямвм путем, из рядом
расположенного очага и гематогенным
путем.

Патологоанатомическая
картина

Различают серозный,
фибринозный и гнойный артрит. В суставной
сумке быстро накапливается экссудат,
появляется гиперемия, отек, инфильтрация
тканей.

Обычно
процесс не ограничивается воспалением
синовиальных оболочек (синовит), а
захватывает всю суставную сумку –
развивается флегмона суставной капсулы.
Процесс распространяется и на окружающие
ткани.

В
запущенных случаях происходит полное
нарушение структур сустава, возникают
обширные гнойные затеки и нагноительный
процесс переходит на костные поверхности
сустава.

Клиника.

Чаще
поражается коленный (гонит), тазобедренный
(коксит), плечевой (омартрит) и голеностопный
суставы.

Боли
в суставе, движения резко ограничены и
болезненны. Конечность полусогнута,
область сустава увеличена в объеме,
суставные контуры сглажены, выражен
отек, повышена температура конечности,
определяется флюктуация, баллотация
надколенника (при гонитах)

Если
возбудитель маловирулентный – экссудат
рассасывается, наступает выздоровление.

Чаще
воспаление прогрессирует, а в случае
прорыва гноя из суставной капсулы
возникает околосуставная флегмона. При
разрушении суставных связок и хрящей
появляются патологические движения в
суставе и крепитация суставных
поверхностей костей. Ограничивается
подвижность в суставе и возникает
анкилоз. Может развиться сепсис.

Последствия
гнойного артрита – подвывихи или полные
вывихи, деформирующие артрозы, анкилозы
суставов.

Дифференциальный
диагноз.

Абсцесс
подкожной клетчатки, подкожная флегмона,
острый остеомиелит, воспаление слизистых
сумок сустава, костный туберкулез,
костная саркома, ревматический,
посттравматический артрит.

Лечение.

Иммобилизация
конечности.
Тепловые
процедуры, обезболивающие средства.
Пункция
сустава и введение в его полость
антибиотиков.

При гнойном артрите:

Вскрытие
полости сустава и промывание антисептиками
(проточное).
Антибиотикотерапия,
переливание крови и кровезаменителей.
Оксигенотерапия,
полноценное питание.

Функциональное
лечение – лечебная гимнастика, массаж,
физиопроцедуры.

Резекция
сустава при полном разрушении суставных
поверхностей и капсулы.

Наложение
компрессионно-дистракционных аппаратов.

При септических
осложнениях – ампутация конечности.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Возбудители
– чаще всего – золотистый стафилококк,
стрептококк, энтеробактерии, смешанная
микрофлора.

Пути проникновения
инфекции.

Особенности
строения кости у детей:

При открытых
повреждениях микробы попадают в костный
мозг экзогенным путем.

Эндогенный путь
– из соседних или отдаленных гнойных
очагов.

Среди факторов,
способствующих развитию остеомиелита:

Патологоанатомическая
картина.

Костный
секвестр окружен грануляционной тканью
и находится в секвестральной полости.

Классификация
остеомиелитов.

острый
остеомиелит.

острый
гематогенный остеомиелит.
острый
травматический остеомиелит.

Хронический
остеомиелит.

первичный
хронический остеомиелит:

а)
абсцесс Броди.

б)
альбуминозный остеомиелит Оллье.

в)
склерозирующий остеомиелит Гарре.

вторичный
хронический остеомиелит.

Острый гематогенный
остеомиелит.

Чаще локализуется
в длинных трубчатых костях (бедренной,
плечевой и большеберцовой). Среди плоских
костей чаще поражаются кости таза.

Молниеносные формы
– выраженная интоксикация, сепсис.

Клиническая
картина.

Костная
пункция, определение внутрикостного
давления – денситонометрия,
остеомедуллография.

Осложнения.

Лечение:

Покой,
иммобилизация пораженной конечности,
Метод микроперфорации кости с введением
микроирригаторов.

Трепанация кости

Орошение раны
растворами антибиотиков и антисептиков.

Радикальное
вмешательство проводят в более поздние
сроки, когда происходит отграничение
секвестров.

Общее лечение.

Дезинтоксикационная
терапия – корпоральная, экстракорпоральная.

Иммунокоррекция
и симптоматическая терапия.

Гнойный артрит

Этиология
и патогенез

Патологоанатомическая
картина

Различают
серозный, фибринозный и гнойный артрит.
В суставной сумке быстро накапливается
экссудат, появляется гиперемия, отек,
инфильтрация тканей.

Клиника.

Чаще
поражается коленный (гонит), тазобедренный
(коксит), плечевой (омартрит) и голеностопный
суставы.

Если
возбудитель маловирулентный – экссудат
рассасывается, наступает выздоровление.

Последствия
гнойного артрита – подвывихи или полные
вывихи, деформирующие артрозы, анкилозы
суставов.

Дифференциальный
диагноз.

Лечение.

Иммобилизация
конечности.
Тепловые
процедуры, обезболивающие средства.
Пункция
сустава и введение в его полость
антибиотиков.

При гнойном артрите:

Вскрытие
полости сустава и промывание антисептиками
(проточное).
Антибиотикотерапия,
переливание крови и кровезаменителей.
Оксигенотерапия,
полноценное питание.

Функциональное
лечение – лечебная гимнастика, массаж,
физиопроцедуры.

Резекция
сустава при полном разрушении суставных
поверхностей и капсулы.

Наложение
компрессионно-дистракционных аппаратов.

При септических
осложнениях – ампутация конечности.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Одна из разновидностей острых воспалительных заболеваний – гнойный артрит. Его «виновником» являются гноеродные бактерии, попадающие в околосуставную оболочку. Для этого имеется несколько возможностей, но самые распространённые пути – вследствие травм, инфекционных болезней. Поражается в основном «самое слабое звено» опорно-двигательной системы, т.е. наиболее перегруженные суставы.

Читайте также: Лечение артрита у собак

Гнойный артрит суставов

Этиология заболевания

Как показывает медицинская практика, гнойный артрит почти всегда протекает на фоне других заболеваний: ревматизм, гепатит, туберкулёз, артроз, остеохондроз. Зачастую одна болезнь провоцирует другую. Так, артрит может переходить в артроз (врачи говорят в таком случае об остеоартрите), или к ревматизму прибавляется гнойная разновидность артрита.

Основной причиной называют вирусные возбудители: стафилококки, стрептококки, пневмококки, попадающие в организм различными путями. Первый путь – прямой, через травмы, открытые раны, неквалифицированные операции. Второй – лимфогенный, когда микробы сами перемещаются по телу человеку, как при остеомиелите. При имеющемся воспалительном процессе они перетекают от этого очага заражения в суставную жидкость, где провоцируют воспаление в суставах.

Немало случаев, когда гнойный артрит развивался после перенесенного гриппа, гайморита, пневмонии, гонореи. Вирус чаще всего поражает ТБС, коленный, голеностопный и локтевой суставы. По возрастным критериям – люди пенсионного возраста болеют им намного чаще. Риску также подвержены профессиональные спортсмены, люди с метаболическими проблемами, с лишним весом, врожденными суставными патологиями.

Локализации гнойного артрита

По месту «дислокации» гнойный артрит поражает:

Голеностопный сустав;
Локтевой;
Тазобедренный;
Коленный;
Плечевой.

Каждая из этих локализаций представляет опасность организму человека. Самые запущенные острые формы могут привести к инвалидности и вплоть до летального исхода. Гнойный артрит голеностопного сустава поражает мягкие ткани и поверхность костей, происходит сепсис, за которым следует деформация всего сустава.

Локтевой гнойный артрит развивается чаще всего вследствие имеющихся инфекционных заболеваний, перенесенных травм. Воспаления в ТБС и коленном суставе проявляют себя через боли в паху, скованность при ходьбе, приседании, подъеме по лестнице. В местах поражения возникает опухоли, покраснения кожи, наблюдается локальное и общее повышение температуры. При сдаче анализов будет заметен высокий уровень скорости оседания эритроцитов (СОЭ), увеличение лейкоцитов.

Артрит плечевых суставов опасен своим разрушением тонкой хрящевой прослойки, абсцессами. При любой локализации воспалений немедленно нужно обращаться за медицинской помощью. Гнойный артрит – как раз тот случай, который нельзя лечить на дому. Чаще всего, у него не хроническое, вялое протекание, а острое, с сепсисами, поражением, как мягких тканей, так и суставов.

Симптомы недуга

Гнойный артрит пальцев По международной классификации болезней (МКБ-10), гнойный артрит относится к классу М13. Врачи выделают два варианта проявления: хроническое и острое. В первом случае артрит протекает после травматизации суставов, в которых занесены вредные микроорганизмы. Заражённый очаг опухает, воспаляется. Появляется несильный болевой синдром, который то пропадает, то возникает снова после физических нагрузок.

Острый вариант – самый коварный и опасный. Он возникает спонтанно: появляется высокая температура, опухание коленного, локтевого, плечевого или другого сустава. Боль. Общий упадок сил, покраснение кожной поверхности, порой рвота и головокружение. При прощупывании пораженного сустава на первичном осмотре у врача наблюдается острая боль.

Как проводится лечение?

После соответствующей диагностики по уточнению диагноза, которая включает в себя сдачу ОАК, БАК, анализ крови на антитела, прохождение УЗИ, МРТ, нужно срочно приниматься за лечение. Обычно этим занимается ревматолог или терапевт, но на 3 степени гнойного артрита зачастую требуется вмешательство хирурга.

Первым делом усилия будут направлены на купирование симптомов болезни и причин, их вызвавших. Врач назначает курс антибиотиков внутримышечного и внутривенного действия – ампициллин и метициллин. Лишь при тяжелой степени требуется внутрисуставное введение укола кортикостероидных гормонов, подавляющих болевой синдром и воспалительные процессы.

Прием НПВС также является обязательным в лечении гнойного артрита. Популярны такие препараты, как ибупрофен, кетопрофен, индометацин, нимесил. Они хорошо справляются с воспалениями суставов, купируют боли.

Лазерная терапия при артрите Во время ремиссии большое значение приобретает физиотерапевтические методы. Среди них лазерная, магнитотерапия, ультразвуковая, электрофорез, ударно-волновая терапии являются передовыми и популярными способами снимать боли, отеки, подавлять воспаления при гнойном артрите коленного или голеностопных суставов.

Пункция необходима при скоплении экссудата (гнойной жидкости в суставе), если боли не удается снять выше приведенными способами. Обычно одной процедуры не достаточно, чтобы откачать гной из сустава.

Выводы

Как видим, гнойный артрит действительно опасное, непростое заболевание, поражающее в основном коленные и голеностопные суставы, реже – ТБС, локтевые и плечевые. Симптомы достаточно типичны при воспалительных процессах: опухоли, покраснение, боли, быстрая вялость. В лечении нельзя медлить ни дня, тогда оно успешно лечится современными методами терапии.

Источник