Гнойный артрит копытного сустава
Воспаление копытного сустава у лошадей встречается довольно часто. Различают асептические и гнойные артриты. Асептические артриты по характеру экссудата могут быть серозными, серозно-фибринозными.
Этиология. Причинами этого заболевания могут быть растяжения, ушибы, спотыкания животного, перегрузка при тяжелой работе. Гнойные артриты могут возникать при проникающих ранах, механических повреждениях околосуставных тканей, при переходе воспаления с окружающих тканей. Проникающие раны в дорсальной области венчика или со стороны подошвы и мякиша (стрелки у лошадей), случайные раны, нанесенные в момент резекции мякишного хряща или сухожилия глубокого сгибателя пальца, открытые внутрисуставные переломы также могут привести к воспалению копытного сустава.
По данным авторов, гнойное воспаление копытного сустава чаще всего возникает вторично вследствие флегмон венчика, парахондральных флегмон, гнойных пододерматитов, гангренозных дерматитов, гнойных челночных бурситов и нередко связано с несвоевременной хирургической обработкой ран или нерадикальным оперативным вмешательством при гнойно-некротических процессах в области пальца.
Патогенез. При гнойном воспалении копытного сустава, как и при других артритах, различают следующие стадии в развитии воспалительного процесса: гнойный синовит (эмпиема), гнойный артрит, параартикулярная флегмона и гнойный остеоартрит.
У лошадей воспаление носит преимущественно гнойный, а у крупного рогатого скота — гнойно-фибринозный характер (Г. С. Мастыко, Б. С. Семенов).
При гнойном воспалении сустава в начальных стадиях происходит пропитывание синовиальной оболочки экссудатом, в то время как в фиброзной оболочке особых изменений не наблюдают. К 6-м суткам синовиальная оболочка принимает ворсинчатый вид, наряду с этим отмечается клеточная инфильтрация в фиброзной оболочке, в ней появляются кровоизлияния. В дальнейшем наступает очаговое расплавление тканей. При переходе острого процесса в хронический размер ворсинок значительно увеличивается (В. А. Никаноров).
В стадии гнойного артрита гиперплазия ворсинок нередко со-
провождается их дегенерацией, что способствует обострению процесса и появлению узур (разрушение геалинового хряща) на суставном хряще.
При неблагоприятном течении болезни наблюдаются очаговый некроз в параартикулярных тканях (параартикулярная флегмона), частичное отслоение роговой капсулы, разрежающий остит в эпифизах, тромбоз вен, патологические вывихи и перелом костей сустава (гнойный остеоартрит).
В хронических случаях после разрушения суставного хряща развивается конденсирующий остит, который может превалировать над разрежающим. Появляются периостальные и эндостальные новообразования костной ткани, которые вначале еще содержат костный мозг и имеют некоторую пористость, затем превращаются в компактную массу. Костные и соединительнотканные периостальные разращения иногда достигают громадных размеров и могут обусловить ложный и реже истинный анкилоз копытного сустава.
Клинические признаки. Характер клинических признаков в каждом отдельном случае зависит прежде всего от стадии воспалительного процесса, а также от ряда других факторов (вирулентности микроорганизмов и т. д.).
Гнойный синовит у лошадей обычно сопровождается повышением температуры тела. При исследовании крови выявляют лейкоцитоз.
Больное животное в покое слегка опирается на зацепную часть копыта пораженной конечности, суставы пальца полусогнуты, выражена сильная хромота опирающейся конечности. Пульсация пальцевых артерий усиленная. В области переднего синовиального выворота копытного сустава (дорсальная часть венчика), а иногда и в пальмарной (плантарной) области мякиша появляется малозаметная или умеренная, слабоограниченная, напряженная, болезненная припухлость. В последующем она распространяется вверх до проксимальной трети II фаланги, а иногда циркулярно по всему венчику.
Кожа в границах припухлости обычно не имеет выраженных признаков воспалительного отека, что довольно типично для гнойного синовита. Пассивные движения сустава болезненные. Синовия мутная (примесь экссудата), серо-желтого, реже красновато-желтого цвета; если в норме в мазках синовии находятся единичные лимфоциты и в виде исключения — полибласты, то при гнойных синовитах в ней резко (на 70…95 %) увеличивается число лейкоцитов (преимущественно за счет сегментоядерных) и частично полибластов. Наряду с увеличением числа нейтрофилов отмечают их дегенерацию (набухание ядер, кариорексис, кариопикноз).
Микробы в мазках из синовии пораженного сустава часто отсутствуют. Наиболее ранним и типичным рентгенологическим симптомом гнойного синовита копытного сустава является изменение формы суставной щели (клиновидность) и несколько реже — расширение суставной щели, видимое на рентгенограмме.
Гнойный артрит сопровождается повышением температуры тела и сильной хромотой опирающейся конечности. Вокруг сустава по венчику заметно ограниченная напряженная, очень болезненная с повышенной местной температурой припухлость, которая обычно достигает венечного сустава. Кожа в области припухлости отечная. Пассивные движения сустава ограничены и очень болезненны. При дальнейшем течении болезни могут появляться абсцессы, которые локализуются обычно на венчике, мякише. После вскрытия абсцессов выделяется жидкий, тягучий, мутный экссудат с примесью синовии. Экссудат свертывается и образует в раневой полости или на повязке желеобразные сгустки.
При рентгенографии отмечаются периостальные наслоения, которые выявляются на 12…30-е сутки вблизи мест закрепления капсулярной связки на костях сустава. Наиболее часто их обнаруживают на дорсальной поверхности венечной кости и разгибательном отростке копытной кости.
Параартикулярная флегмона характеризуется тем, что отек тканей вокруг сустава распространяется на значительный участок. Припухание тканей напряженное, местами тестоватое, болезненное, с повышенной местной температурой. Оно обычно несколько выступает над роговой капсулой в виде валика и простирается проксимально до средней или верхней трети 1 фаланги. Кожа в области поражения отечная. Копытная кайма также нередко отекает, а ее рог становится влажным, мягким, легко отслаивается. В дальнейшем появляются абсцессы, гнойные свищи, а нередко и некроз отдельных участков основы кожи венчика, мякишных хрящей, связок, сухожилий, иногда происходит частичное отслоение копытного рога. В случае омертвения сухожилия глубокого сгибателя пальца у лошадей возможны такие осложнения, как разрыв названного сухожилия и подвывих копытной кости.
Гнойный остеоартрит может протекать остро и хронически. При остром течении наряду с повышением температуры тела, уменьшением или полным отсутствием аппетита обычно отмечают сильную хромоту опирающейся конечности. Пальцевые суставы полусогнуты, животные приподнимают пораженную конечность, удерживая ее на весу. Пульсация пальцевых артерий усиленная. В области пораженного сустава вначале появляются признаки параартикулярной флегмоны, и без рентгенографии или оперативной ревизии сустава обычно бывает трудно клинически различить эти формы артрита.
При хроническом течении гнойного остеоартрита клиническое проявление его постепенно изменяется. Температурная реакция часто принимает ремиттирующий характер. Однако хромота остается сильной, стойкой. Припухлость вокруг сустава постепенно прогрессирует, становится плотной, малоболезненной (пролиферация соединительной ткани) и распространяется почти на весь палец. Кожа в области поражения утолщена, уплотнена и нередко выступает над роговой капсулой в виде валика. В области поражения появляются гнойные свищевые язвы с отечными бугристыми грануляциями. Такой характер поражения, как правило, указывает на наличие остеомиелита.
Язвы носят рецидивирующий характер, т. е. зарубцевавшись в одном месте, они через некоторое время появляются в другом.
Пассивные движения сустава ограничены, умеренно болезненны. Однако при некрозе боковых связок, сухожилий подвижность сустава может стать аномальной. У отдельных животных при хронических гнойных остеоартритах нередко наблюдают подвывихи, вывихи и патологические переломы костей копытного сустава.
При рентгенографии отмечают расширение суставной щели, прогрессирующую деструкцию костной ткани, увеличение бахромчатых периостальных теней, которые при поражении копытного сустава распространяются не только на область И, но иногда и на область I фаланги.
Наличие подвывихов, патологических переломов костей хорошо заметно при рентгенологическом исследовании.
Прогноз при гнойном синовите копытного сустава, в случае своевременного рационального лечения, благоприятный; при гнойном артрите и параартикулярной флегмоне — осторожный; при гнойных остеоартритах — у лошадей обычно неблагоприятный.
Диагностика. Диагноз ставят на основании клинических признаков, подтверждают рентгенографией.
Лечение. При всех стадиях гнойного артрита больному животному предоставляют покой, обеспечивают его обильной сухой подстилкой, полноценными, витаминосодержащими, легкопереваримыми кормами.
В зависимости от показаний назначают общую противосептическую терапию (антибиотики, сульфаниламидные препараты, камфарную сыворотку по Кадыкову), общеукрепляющее (глюкоза, кальция хлорид, витаминотерапия) или симптоматическое (сердечные средства, гексаметилентетрамин, гепатопротекторы и др.) лечение.
Путем артропункции промывают сустав одним из вышеуказанных растворов и вводят в его полость антибиотики в 3…4 мл 0,5%-ного раствора новокаина.
Помимо этого при значительном скоплении гнойного экссудата в полости сустава (эмпиема сустава) проводят артротомию.
Если наряду с гнойным артритом копытного сустава развивается гнойное воспаление челночной бурсы, некроз сухожилия глубокого сгибателя пальца, делают нижнюю артротомию. Если этого нет, вскрывают передний синовиальный выворот.
Артротомия копытного сустава у лошади, как указывает Г. С. Кузнецов, может быть выполнена со стороны подошвы (нижняя) или со стороны боковой копытной стенки (верхняя).
Нижнюю артротомию копытного сустава выполняют следующим образом. Вначале проводят частичную резекцию сухожилия глубокого сгибателя пальца по изложенной ниже методике. Затем вскрывают сустав, рассекая копытно-челночную и капсулярную связки между копытной и челночной костями (рис. 2.6). Если челночная кость вовлечена в патологический процесс, то путем выскабливания основательно удаляют все ее измененные (порозные) участки.
Верхнюю артротомию копытного сустава (рис. 2.7) обычно проводят на латеральной половине зацепной и прилежащей части боковой стенок копыта. Здесь удаляют рог до основы кожи в виде полулунной вырезки. Затем, отступив латерально на 1 см от середины сухожилия общего (длинного) разгибателя пальца, непосредственно над роговой каймой делают небольшой косогоризонтальный (сверху вниз и спереди назад) разрез длиной не более 1 см. Рассекают кожу, капсулярную связку и вскрывают передний синовиальный выворот. В полученный разрез вводят пуговчатый скальпель и, ориентируясь по суставной щели, увеличивают рану до 2 см.
Рис. 2.6. Схема нижней артротомии копытного сустава (по Г. С. Кузнецову):
1 — стрелка; 2 — сухожилие глубокого сгибателя пальца; 3 — челночная кость; 4 — место артротомии; 5 — копытно-челночная связка; 6 — копытная кость
Рис. 2.7. Схема верхней артротомии копытного сустава (по Г. С. Кузнецову):
1 — кожа; 2 — венечная кость; 3 — сухожилие общего разгибателя пальца; 4 — место вскрытия капсулы сустава; 5 — мякиш; 6 — копытная кость; 7 — копытная стенка
После окончания артротомии выполняют пункцию сустава и промывают его полость (пока из раны не появится жидкость без примеси экссудата), вводят в суставную полость антибиотики в 0,25…0,5%-ном растворе новокаина. Накладывают повязку.
При параартикулярной флегмоне как можно раньше истончают рог вблизи пораженных участков или удаляют его, если он отслоен. Вскрывают абсцессы, ликвидируют затеки, иссекают все мертвые ткани. При наличии признаков поражения сустава делают артротомию.
При гнойном остеоартрите копытного сустава лечат только особо ценных лошадей. Для этого вскрывают абсцессы, иссекают мертвые ткани и отслоившийся рог, ликвидируют затеки. Выполняют широкую артротомию. Удаляют из полости сустава сгустки крови, фибрина, тканевые секвестры. Проводят кюретаж пораженных участков кости. Промывают сустав, в полость его вводят антибиотики в 0,25…0,5%-ном растворе новокаина. Накладывают повязку.
В послеоперационный период у животных применяют указанное выше противосептическое, общеукрепляющее и симптоматическое лечение. Перевязки операционной раны проводят в зависимости от показаний.
Больным лошадям после заживления раны с целью предупредить тугоподвижность или анкилоз сустава назначают ежедневные проводки, начиная с 3…5 мин и постепенно увеличивая их продолжительность. На область венчика и копыта пораженной конечности ежедневно (в течение 5… 10 сут) применяют парафиновые аппликации (температура 60…65 °С) или горячую (40…45 °С) глину.
Источник
Гнойное воспаление суставов (Arthritis purulenta)
Причины. Гнойные артриты возникают вследствие инфицирования сустава при проникающих ранениях и открытых переломах, при переходе воспалительного процесса на сустав с окружающих его тканей (параартпкулярная флегмона, гнойный тендовагинит, бурснт и т. п.) или в результате заноса микробов в сустав гематогенным или лимфогенным путем (мыт, гнойный плеврит, гнойные эндометриты и т. п.).
Возбудителями гнойного воспаления суставов являются стафилококки, стрептококки, кишечная и синегнойная палочки, особенно у коров и свиней, бактерии некроза и другие микробы.
Патогенез. Микробы, внедрившиеся тем или иным путем в ткани сустава, при наличии травмы, а также при понижении общих защитных сил организма (истощении, авитаминозе н др.) вызывают воспалительный процесс в тканях сустава и целый ряд изменений во всем организме животного.
В зависимости от степени и характера морфологических изменений в тканях сустава и клинического течения болезни различают следующие четыре формы, или стадии, гнойного воспаления суставов: 1) гнойный синовит и эмпиему сустава; 2) капсулярную флегмону; 3) параартнкулярную флегмону; 4) гнойный панартрнт (гнойный остео а р т р н т).
Гнойный синовит характеризуется развитием воспалительного процесса в синовиальном и подснновиальном слоях. Он сопровождается набуханием, отечностью, лейкоцитарной инфильтрацией и мелкими кровоизлияниями в синовиальном слое, а также выпо-теванием гнойного экссудата в полость сустава. Эмпиема сустава — скопление гноя в полости сустава.
Если воспалительный процесс прогрессирует, то на 8—10-й день развивается капсулярная флегмона, при которой воспалительный процесс захватывает все слои суставной капсулы. В подснновиальном и фиброзном слоях формируются очаги гнойного расплавления тканей, а затем небольшие абсцессы. Последние самостоятельно вскрываются в полость сустава или в околосуставную рыхлую клетчатку, в результате чего возникает параартпкулярная флегмона артрогенного происхождения.
Следует иметь в виду, что параартпкулярная флегмона может развиваться не только в результате гнойного артрита, но и при непроникающих ранах сустава, а также вследствие перехода воспалительного процесса на околосуставную клетчатку со смежных тканей. Однако эти флегмоны протекают значительно легче по сравнению с параартикулярной флегмоной артрогенного происхождения.
На более поздней стадии гнойного процесса в патологический процесс вовлекаются все ткани сустава: капсула, суставной хрящ, эпифизы костей, связки и другие параартикулярные ткани. При этом возникает очередная форма (стадия) гнойного воспаления сустава — панартрнт, или гнойный остеоартрит. В данном случае суставной хрящ вследствие нарушения питания и токсического действия бактерий подвергается жировому перерождению, разволокнению и разрушению. На хряще появляются узуры. Обнажается губчатое вещество эпифизов костей, что в более тяжелых случаях приводит к остеомиелиту и некрозу костной ткани.
Клинические признаки. При внимательном клиническом исследовании животного, больного гнойным артритом, в большинстве случаев удается установить не только само заболевание, но и его стадию.
Гнойный синовит обычно возникает на 2—3-й день после ранения. У животного наблюдается хромота средней степени. В покое конечность удерживается в полусогнутом положении (рис. 129). Наблюдается сильное выпячивание и напряжение суставных дивертикулов, контуры сустава выражены. В последующие дни, когда припухлость сустава станет диффузной, его контуры сглаживаются. Из рапы выделяется в большом количестве мутноватая синовия с примесью фибрина. Последний образует на поверхности раны мощные наложения, или пробки. Общее состояние животного угнетенное, температура тела повышена на 0,5—1° С.
Капсулярная флегмона, развивающаяся в среднем на 8—10-Й день после ранения, сопропождлеп я резко выраженными местными п общими явлениями. Подвижность сустава ограничена; самые лег кие движения вызывают сильные боли. В покое конечность удерживается на весу, а при движении наблюдается сильная хромота Воспалительная припухлость в области сустава имеет диффузный характер, она сильно болезненна. Раневые выделения содержат много фибрина и принимают гнойный характер. Общее состояние животного угнетенное, температура тела повышена, пульс учащенный и малый.
Рис. 129. Гнойное воспаление скакательного сустава у коровы
Параартикулярная флегмона характеризуется тем что отек тканей распространяется на значительном протяжении от сустава, захватывая нередко всю конечность. В окружности сустава появляются абсцессы, которые вскрываются самостоятельно с образованием свищей. Гнойный экссудат имеет жидкую консистенцию содержит хлопья фибрина и обрывки мертвых тканей. 1 ионное расплавление связок и капсулы может сопровождаться подвывихом сустава и появлением боковой патологической подвижности его. Животное сильно угнетено, потеет, больной конечностью совершенно не пользуется.
Гнойный о с т е о а р т р и т развивается через 2. о нед с момента возникновения гнойного процесса в суставе и обычно протекает подостро или хронически.
При подостром гнойном артрите наблюдается сильная хромота, причем животное в покое и при движении удерживает больную конечность на весу. Оно часто принимает вынужденное положение (опирается на кормушку, станок) или большую часть времени лежит У животного отмечается атрофия мускулатуры больной конечности, появляются пролежни. В области пораженного сустава находят плотной консистенции диффузную припухлость и несколько гнойных свищей. Последние временами закрываются, а затем появляются в участках новых очагов абсцедирования. Рентгенологически устанавливают разрушение суставных концов костей и наличие периостальных напластований.
Общее состояние животного угнетенное, отмечается прогрессирующее исхудание, температура тела повышена. Возможно развитие сепсиса У крупного рогатого скота гнойный остеоартрит некоторых суставов (копытного и др.) протекает без резко выраженной общей реакции со стороны организма.
При хроническом течении гнойного артрита наблюдают разрастание соединительной ткани вокруг сустава (параартикулярныи фиброзит) и пролиферацию костной ткани со стороны надкостницы (оссифицирующий периартрит). Последствиями гнойного артрита могут быть также анкилоз—неподвижность сустава или контрактура.
Прогноз. При ранах суставов прогноз зависит от стадии гнойного артрита, степени повреждения тканей, вирулентности микробов и вида животного. При гнойном синовите прогноз осторожный, при капсулярной и пернартмкулярпой флегмонах — сомнительный пли неблагоприятный.
Гнойные остеоартриты пальца у крупного И мелкого рогатого скота заканчиваются выздоровлением после ампутации пальца, а при поражении других суставов больное животное выбраковывают.
Лечение. При гнойном артрите, развившемся на почве проникающей раны, последнюю подвергают хирургической обработке (см. лечение ран суставов).
В начальных стадиях развития гнойного артрита (синовит, эмпиема) делают артронункцию, удаляют из полости сустава экссудат и промывают ее антисептическими растворами. Для этих целен чаще используют растворы риванола (1 : Г,Ш), карболовой кислоты (3%-ный), хлорамина (2%-ный), новокаина (0,5%-ный) н антибиотиков (пенициллина, стрептомицина и др.). Если гнойный процесс в суставе имеет закрытый характер (отсутствует проникающая рана), то ограничиваются отсасыванием экссудата и введением в полость сустава антибиотиков (300—500 тыс. ЕД пенициллина в 3—5 мл 0,5%-ного раствора новокаина).
Пункцию сустава с последующим введением в его полость антибиотиков повторяют на следующие сутки или через сутки. Одновременно назначают интенсивную противосептическую терапию (см. лечение при сепсисе) и внутривенные инъекции новокаина. В результате указанного лечения нередко развитие гнойного процесса в суставе прекращается и наступает выздоровление.
В стадии капсуляриой и параартикулярной флегмоны наряду с местной и общей антисептической терапией прибегают к оперативному вмешательству, т. е. производят артротомию. При этом или вскрывают сустав в области выворота суставной капсулы, или широко разрезают очаги нагноения (абсцессы, флегмоны) в параар-тикулярных тканях.
При гнойном остеоартрите производят резекцию сустава, при которой удаляют пораженные патологическим процессом суставные концы кости и синовиальную сумку, или же ампутацию конечности. Ампутацию с успехом можно применять при поражениях суставов пальцев у жвачных (коров, овен, коз) и плотоядных (собак, кошек) животных.
Гнойный артрит является тяжелым заболеванием, поэтому больным животным необходимо предоставить покой, обеспечить их хорошими условиями содержания и надлежащим уходом.
Профилактика. Нужно проводить мероприятия, имеющие своей целью уменьшение числа открытых механических повреждений суставов (см. профилактику при ранах и переломах костей) и предупреждение развития гнойных воспалительных процессов при проникающих ранах суставов (хирургическая обработка ран, применение антибиотиков и др.).
Источник
