Гнойный артрит лечение в детской практике

Инфекционный (септический, гнойный) артрит – это воспаление, возникающее в результате попадания в сустав бактерий, вирусов, простейших, микоплазм или грибков. Патогенный микроорганизм обычно вначале поражает синовиальную оболочку, а затем и близлежащие ткани.

Инфекционный артрит может возникать в любом возрасте, в том числе и у ребенка. Чаще всего он развивается у детей младше 3 лет. Риск появления данной патологии выше у тех, кто имеет хронические заболевания опорно-двигательной системы, ревматоидный артрит, отягощенную наследственность (наличие артритов, ревматических заболеваний у ближайших родственников), иммунодефицитые состояния, хронические заболевания, перенес операции или травмы суставов.

Существует два пути попадания инфекции в сустав:

• снаружи (при травмах или медицинских манипуляциях);
• из других очагов инфекции внутри организма.

Оба варианта являются актуальными для ребенка. Дети очень подвижны, поэтому случаи травмирования для них не редки. Иногда при повреждении тканей патогенные микроорганизмы могут попасть в сустав, вызывая в нем воспаление. Также заражение может быть связано с проведением медицинских манипуляций (внутрисуставные инъекции, хирургические вмешательства). К счастью, в настоящее время подобные ситуации встречаются крайне редко, но о них также следует помнить.

Микроорганизмы могут попадать в сустав при укусах животных (собак, кошек, грызунов). Возможно контактное распространение инфекции из близлежащих очагов (например, при остеомиелите). Патогенный агент также может проникать в сустав с током крови из других очагов инфекции в организме (при заболеваниях органов дыхания, мочевыводящих путей, менингите и любых других процессах).

Основные причины инфекционного артрита у детей

Артрит наиболее часто возникает на фоне следующих инфекционных заболеваний:

• гнойничковые и грибковые болезни кожи;
• заболевания органов дыхания;
• кишечные инфекции (чаще – сальмонеллез);
• остеомиелит;
• инфекции, полученные от матери при родах.

При проникновении микроорганизмов из других очагов, сначала инфекционный агент попадает в кровь и размножается там. Таким образом, возникает сепсис (отсюда другое название заболевания – септический артрит). С током крови или лимфы возбудитель может разноситься по всем органам, в том числе, попадает в суставы, приводя к возникновению инфекционного артрита.

Дальнейшие особенности патогенного процесса зависят от характера возбудителя. Обычно микроорганизм размножается в синовиальной жидкости, внедряясь в ткани сустава и продуцируя токсины. Из крови в суставную жидкость начинаю поступать лейкоциты, разрушающие инфекционный агент, после чего они сами распадаются. Так в полости сустава накапливается гнойный экссудат (гной – это остатки лейкоцитов). Этот процесс сопровождается повреждением тканей сустава (синовиальной оболочки, хрящей, связок). При некоторых инфекциях (например, стафилококковая) необратимые изменения в суставе развиваются уже через несколько часов.

Иногда первичный очаг инфекции выявить так и не удается. Некоторые виды инфекционных артритов могут приобретать хроническое течение.

Возбудителями инфекционных артритов наиболее часто являются следующие микроорганизмы:

• золотистый стафилококк;
• стрептококк группы В;
• гемофильная инфекция;
• кишечная палочка;
• протей;
• синегнойная палочка;
• нейссерия гонореи.

Эффективными мерами профилактики инфекционных артритов у детей является проведение профилактической вакцинации против гемофильной и пневмококковой инфекций, кори, эпидемического паротита. Известно, что заболевания, вызванные этими микроорганизмами, нередко осложняются воспалением суставов.

Симптомы заболевания

Как правило, инфекционный артрит возникает остро. Характерно ухудшение общего состояния (высокая лихорадка, слабость) и появление воспалительных изменений со стороны сустава.

Симптомами инфекционного артрита у детей могут быть:

• увеличение сустава в размере из-за резкого отека и накопления экссудата в суставной полости;
• покраснение над местом воспаления (может быть на коленке, в паху, в подмышечной области), кожа становится горячей на ощупь;
• выраженная боль в воспаленных суставах, которая усиливается при движениях;
• дети щадят пораженный сустав: стараются не двигать конечностью, придать ей удобное (вынужденное) положение, перестают ходить, могут придерживать больной сустав рукой;
• так как септический артрит является инфекционным процессом, то, как правило, характерна выраженная интоксикация: слабость, вялость или, наоборот, возбуждение, высокая температура тела (38,5° С и выше), снижение аппетита, возможны тошнота и рвота, боли в мышцах, головные боли, менингеальные симптомы и другие проявления.

Наиболее часто септический артрит затрагивает крупные суставы ног: коленные, голеностопные, тазобедренные. Нередко воспаляются сразу несколько суставов.

Не всегда артрит сопровождается выраженными симптомами интоксикации. Поэтому отсутствие повышения температуры не исключает наличие инфекционного воспаления сустава. У ребенка следует обращать внимание на такие неспецифические симптомы, как утомляемость, капризность, потеря аппетита, потливость, отказ от привычных движений (например, маленький ребенок может перестать ходить, ползать, сидеть, играть с игрушками), повышение температуры до субфебрильных цифр (37,5-37,8°С). Для подтверждения или исключения данного диагноза необходимо провести ряд диагностических манипуляций.

Особенности возникновения артрита вирусной этиологии

Артриты вирусной этиологии могут возникать при краснухе, эпидемическом паротите (свинке), гриппе, вирусном гепатите. Для них характерны следующие особенности:

• возникают на пике проявлений заболевания или после;
• симптомы артрита нестойкие и обычно проходят за несколько дней, может наблюдаться «летучесть» поражения (сегодня болит один сустав, завтра – другой);
• доброкачественное течение: как правило, после болезни не остается патологических изменений в суставе.

В теплое время года не следует забывать о возможности возникновения артрита после укуса клеща. В этом случае заболевание связано с попаданием в организм одного из видов спирохет (боррелий), и развитием боррелиоза или болезни Лайма. Для данной патологии характерно поражение одного или нескольких крупных суставов, возможно – симметричное. Проявления заболевания обычно полностью проходят через несколько недель, но возможен рецидив артрита и его переход в хроническую форму.

Особенности течения имеет и туберкулезный артрит. Он обычно развивается подострок, симптомы его могут быть стертыми, поэтому диагностируется поздно и приводит к необратимым изменениям в суставах. Туберкулез наиболее часто затрагивает крупные суставы ног (коленный, тазобедренный, голеностопный), лучезапястный сустав, позвоночный столб. Кожа над местом воспаления утолщена, может отмечаться гипотрофия мышц.

Артрит гонококковой этиологии у детей встречается редко. Он может возникать у новорожденных детей при заражении от матери во время родов или у подростков, инфицированных половым путем. Гонококковый артрит часто сопровождается деструктивным кожно-суставно-теносиновиальным синдромом: высокая лихорадка 5-7 дней, высыпания на коже и слизистых (могут быть различного вида: точечные, пузырьки, пузыри, геморрагии и другие). Артрит носит мигрирующий характер, могут отмечаться изолированные боли в суставах (артралгии). Обычно поражается небольшое количество суставов (от одного до нескольких), чаще мелких (суставы кистей, запястий), локтевые, коленные, реже – голеностоп и позвоночник. Признаки поражения мочевыводящих путей (уретрит, цервицит) могут отсутствовать.

Если инфекция возникла после укуса (собаки, кошки, грызуны), то она, как правило, развивается в течение 2 суток. Может сопровождаться высыпаниями, лихорадкой, болями в суставах, воспалением местных лимфоузлов.

Диагностика

Появление отека и покраснения сустава, ограничение движений, боль и другие симптомы, характерные для артрита у детей – показание для экстренной консультации врача. Специалист проведет осмотр ребенка, а также назначит необходимое обследование.

При диагностике инфекционного артрита используются следующие методы:

• Лабораторные исследования:

• общий анализ крови: выявляются воспалительные изменения (как правило, сильно выраженные): лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) со «сдвигом формулы влево» (повышение количества палочкоядерных форм), ускорение СОЭ, при вирусных процессах возможен лимфоцитоз (повышение содержания лимфоцитов), при тяжелых инфекционных процессах возможны анемия, тромбоцитопения;
• биохимический анализ крови: повышение С-реактивного белка (как маркер активно текущего инфекционного процесса), сдвиги в белковых фракциях;
• посев крови может выявить наличие возбудителей;
• другие исследования: анализы мочи (если инфекционный процесс локализуется в мочевыводящих путях или почках), определение наличия антител к конкретным возбудителям и другие.

• Инструментальные методы исследования:

• рентгенография воспаленных суставов (делают снимки больного, а также, для сравнения, здорового сустава в двух проекциях): основной метод исследования при артритах, выявляющий деструктивные изменения в костной ткани (появляются обычно не ранее 2 недели заболевания) и некоторые другие признаки заболевания;
• КТ и МРТ также могут использоваться для диагностики воспаления (обычно в тех случаях, когда сустав недоступен для осмотра и пункции, например, позвоночник), кроме того, МРТ выявляет изменения в мягких тканях;
• УЗИ суставов может применяться как вспомогательный метод для диагностики артритов крупных суставов (например, коленного);
• обследование внутренних органов: для выявления инфекционных очагов в других органах могут использоваться рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и почек, УЗИ сердца (эхокардиография) и другие методы.

• Пункция воспаленного сустава.

Является обязательной процедурой при инфекционном артрите. Исключение составляют артриты мелких или глубоко расположенных суставов (например, позвоночника).

Пункция относится как к диагностическим, так и к лечебным манипуляциям. С ее помощью можно провести исследование полученного экссудата (выявить в нем повышенное содержание лейкоцитов, обнаружить патогенный микроорганизм), эвакуировать гной из суставной полости, провести ее промывание, ввести внутрь лекарственные вещества (антибиотики, гормональные средства).

Как правило, рентгенография, КТ, МРТ и УЗИ не дают информацию о характере воспаления сустава. Поэтому подтвердить инфекционный артрит можно лишь после пункции и исследования полученной суставной жидкости.

На основании полученных результатов проведенных диагностических процедур врач может определить характер заболевания и назначить лечение.

Лечение инфекционного артрита у детей

Лечение инфекционного артрита у детей должно осуществляться в стационаре.
Изменения в суставах при инфекционном процессе прогрессируют настолько быстро, что за сутки в них уже могут возникнуть необратимые изменения, которые в дальнейшем потребуют пластики сустава.

В целом, терапия как при других артритах комплексная и включает следующие методы: общие мероприятия, использование медикаментозных препаратов, лечебную физкультуру, физиотерапию и другие процедуры.

Методы лечения

Общие (режимные) мероприятия:

• постельный режим с обеспечением покоя воспаленного сустава;
• в первые дни нередко проводят иммобилизацию сустава;
• диета, обеспечивающая ребенка всеми необходимыми питательными веществами.

Лекарственные средства:

1. Антибиотики – основные препараты, использующиеся для лечения инфекционного артрита. Выбор того или иного средства зависит от характера возбудителя заболевания, возраста ребенка и индивидуальных противопоказаний.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты – уменьшают проявления воспаления, боль, снижают температуру тела.
3. Стероидные гормональные препараты – также используются с противовоспалительной целью.
4. Другие симптоматические средства (например, антигистаминные препараты, обезболивающие средства).

Лечение при любых артритах назначается только врачом. Многие препараты у детей применяются ограниченно или не совсем не используются из-за возможного негативного влияния на организм ребенка. Антибиотики назначаются не менее чем на 3-4 недели, а после их отмены длительно продолжается лечение другими средствами.

Медикаментозные препараты могут вводиться внутривенно, внутримышечно, внутрисуставно, приниматься через рот.

К лечебным мероприятиям также относится пункция сустава, с помощью которой удаляют гной из суставной полости и вводят внутрь лечебные средства.

Хирургическое вмешательство показано при выраженных деструктивных изменениях в суставах.

Терапия инфекционного артрита длительная и занимает многие месяцы. На этапе реабилитации осуществляются:

• лечебная физкультура;
• физиотерпевтические процедуры;
• санаторно-курортное лечение.

Прогноз

Прогноз инфекционного артрита благоприятный при правильном и своевременно начатом лечении. В этом случае возможно полное выздоровление с восстановлением функции сустава.

Острые бактериальные артриты могут приводить к необратимым изменениям в суставе в течение нескольких часов.

Прогноз заболевания хуже при наличии факторов риска (перенесенные травмы или операции на суставах, ревматоидный артрит и другие).

При тяжелых воспалительных процессах, возникших на фоне генерализованных инфекционных состояний, прогноз зависит от степени вовлечения в патологический процесс других органов (кардит, нефрит, менингит и другие тяжелые проявления).

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Гнойный артрит у детей

Этиология и патогенез. Вызывается различной, по большей части кокковой, флорой, по большей части стафилококком, немало более редко — стрептококком, гонококком, менингококком, пневмококком, синегнойной и кишечной палочками, сальмонеллами, палочкой инфлюэнцы, различной условно-патогенной флорой. У 30 % детей с гнойным артритом возбудителя выделить не удается. Инфекция попадает в сустав или именно при ранении, повреждении, манипуляции, пункции, или при переходе с ближайших тканей, прорыве близлежащего гнойного очага (остеомиелит, флегмона, инфицированная ранение и т. п.).; сустав может инфицироваться тоже метастатическим путем из отдаленного очага воспаления (воспаление легких, вагинит, отит, тонзиллит, фурункулез и т. п.). Гнойный артрит — нередкое проявление общего сепсиса (септический артрит), в особенности у новорожденных и детей I-го полугодия жизни.

Клиническая картина. Старт высокая температура тела, тяжелое общее положение. В воспалительный процесс вовлекаются 1-2 сустава, по большей части коленный, после тазобедренный, локтевой, голеностопный. Форма сустава меняется за счет воспалительной инфильтрации тканей, выпота в его полость, а время от времени в связи с деструктивными изменениями в эпифизах. Кожа над суставом напряжена, лоснящаяся, гиперемирована, горячая на ощупь; отмечается резкая болезненность, в связи с чем конечность фиксирована в удобном для облегчения болевые ощущения положении; при воспалении тазобедренного сустава нога согнута, приведена, ротирована («состояние лягушки»).

Тяжесть состояния больных гнойным артритом усугубляется на фоне сепсиса. У резко ослабленных детей в состоянии анергии признаки гнойного артрита могут быть слабо выраженными или стертыми, как и проявления сепсиса в целом.

Рентгенологическое исследование суставов не выявляет в I-е время отклонений; в последующем определяются утолщение контуров суставной сумки, остеопороз суставных концов костей; в более поздние фазы — сужение суставной щели, узурация костной и хрящевой ткани. В крови — нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. При пункции сустава получают гнойное содержимое с наличием возбудителя.

Диагноз. Учитывают типичные клинические проявления о. артрита, данные анамнеза о нагноительной инфекционной бол, ранении, симптомы сепсиса (при септическом артрите), и результаты лабораторного исследования крови и синовиальной жидкости. Основным методом этиологической диагностики является бактериологический разбор суставного выпота и крови, повторяемый при потребности многократно.

Прогноз. Серьезен при позднем и недостаточно активном лечении.

Лечение. Комплексное лечение предполагает: 1) использование антибиотиков широкого спектра действия и эффективных в первую очередь в отношении стафилококка; 2) иммобилизацию ноги и руки; 3) эвакуацию экссудата при помощи пункции; 4) при потребности (неэффективность консервативных мер или показания к срочной декомпрессии) — оперативное вмешательство на суставе.

Антимикробные препараты назначают внутримышечно или внутривенно в высоких дозах с учетом антибиотикограммы; показано сочетание отдельных антибиотиков и последних с сульфаниламидными препаратами длительного действия и нитрофурановыми производными.

Антимикробные препараты вводят тоже в полость сустава после предварительного удаления гноя и промывания полости антисептиками. Промежутки м/у пункциями определяются быстротой накопления экссудата и его количеством; пункции прекращают, когда синовиальная жидкость становится серозной. Укола гидрокортизона в сустав и физиотерапия в острой фазе гнойного артрита не показаны.

С целью снижения стафилококковой отравлении используют антистафилококковый гаммаглобулин, максимально эффективный в ранней фазе. Стафилококковый анатоксин рекомендуют вводить подкожно при затяжной стафилококковой инфекции короткими курсами. Для дезинтоксикации используют внутривенное вливание плазмы, глюкозы с аскорбиновой кислотой при потребности производят переливание крови, вводят гаммаглобулин. Проводится тоже симптоматическая терапия (болеутоляющие, сердечные, другие и антианемические средства).

Показания к артротомии и дренажу сустава появляются при современной консервативной терапии редко, чаще всего, при ее неэффективности на протяжении ближайших семи суток.

Источник: https://pediatr.ua/gnojnyj-artrit-u-detej/

Особенности гнойного артрита: разновидности, диагностика, лечение и прогнозы

Характеристика заболевания

Гнойный артрит – воспалительный процесс в суставной полости, который вызывают гноеродные микробы. Провоцирует тяжелые осложнения, поскольку инфекция начинает распространяться и поражать другие органы. В большинстве случаев, это разные виды кокков, на 80% случаев припадают стафилококк. В остальном это:

Толчком к развитию гнойного артрита может стать грязь, занесенная в рану при травме, ослабление иммунитета из-за плохой сопротивляемости организма, соматические заболевания, истощение.

Гнойный артрит способны спровоцировать:

• рожистое воспаление;

Это заболевание может возникнуть в любом суставе, но больше страдают крупные: коленный, тазобедренный, локтевой, плечевой. Поскольку в них есть замкнутые полости, там легко скапливается гной, а потом распространяется в другие структуры, в частности, в синовиальную оболочку, хрящи и суставные концы костей. А из суставной сумки, с кровью и лимфой, легко переносится по всему организму, создавая воспаления во всех тканях, связках и хрящах.

Существует несколько классификаций гнойных артритов. Разделение ведется, с учетом различных факторов.

• Нетравматический. Воспаление вызвано инфекционными заболеваниями.

По характеру возникновения:

• Первичный. Бактерии проникают сразу в ткани сустава. Такое случается при открытом переломе, вывихе, ранении, во время неудачной пункции либо операции.

По объему поражения:

• Костные ткани не подвергаются деструкции.

По локализации заболевания:

• Гнойный артрит голеностопного сустава. Наиболее опасное проявление, ведь в этом месте костные и мягкие ткани очень уязвимы, быстро начинают загнивать. Начинается воспаление, деформируется стопа, что при отсутствии лечения часто приводит к инвалидности.

Течение болезни

Гнойный артрит, преимущественно, протекает остро. Нередко сопутствует таким патологиям, как гепатит и ревматизм. На фоне заболевания голеностопного сустава может развиваться остеохондроз или артроз.

• припухлость сустава;

2. Капсулярная флегмона. В капсуле сустава возникают тромбозы сосудов, нарушается питание суставного хряща, поскольку его начинают атаковать микробные токсины. Некоторые участки суставного конца кости сливаются, увеличиваются в размерах.

• свищи с выделением гноя;

3. Гнойный артрит. Поражаются все элементы сустава, кровь переносит огромное количество токсинов.

• сильные боли;

4. Гнойный остеоартрит. Может возникнуть после серьезных травм суставов: при огнестрельных ранениях, при гнойном синовите или остеомиелите. Признаки идентичны тем, что и при гнойном артрите.

• отеки сустава, вплоть до сглаживания всех углублений;

При синовитах, капсулярной и параартикулярной флегмонах снимок показывает расширение суставных щелей. При артрите и остеоартрите – их сужение.

Гнойный артрит протекает и в острой, и в хронической форме, для каждой характерны свои симптомы.

• припухлость в месте воспаления;

2. Хроническая форма.

• отек сустава;

Гнойный артрит часто становится одним из симптомов заражения крови, особенно опасен для детей. Скорость развития заболевания и симптомы зависят от типа возбудителя и состояния здоровья. Иногда достаточно любой травмы, связанной с повреждением костных тканей.

Как распознать гнойный артрит у ребенка

В детском возрасте сложней точно определить гнойный артрит. Чаще всего у ребенка присутствуют следующие симптомы:

• малыш остерегается ступить на больную ногу или бережет руку;

Диагностика

Определиться с диагнозом помогает медикам детальное многоплановое исследование. Сразу проводится визуальный осмотр, при котором акцентируется внимание на таких признаках:

• сустав почти не двигается из-за нарушения функций;

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови. Обычно показывает повышенную скорость оседания эритроцитов.

Инструментальные исследования

• Рентген. Выявляет отечность тканей, расширение или сужение суставной щели, эрозию в кости.

Лечение гнойного артрита

Лечение гнойного артрита направлено на восстановление конечности, применяются меры по снятию боли и возвращению подвижности суставу. При такой патологии назначается комплексное лечение, которое состоит из 2 этапов.

1 этап — медикаментозное лечение

Назначаются антибиотики, внутривенно и внутримышечно, если поражение сустава сильно глубокое, лекарство вводится сразу в полость. При сильных болях еще прописывают кортикостероидные гормоны, которые также снимают воспаление.

• Оксациллин. Бактерицидный препарат из полусинтетических пенициллинов, блокирует синтез стенок бактерий.

Нестероидные противовоспалительные препараты:

• Кетопрофен. Обезболивает, снимает жар. Воспаление погашает слабо. Негативного влияния на состояние суставного хряща не оказывает.

2 этап – пункция и физиотерапия

После уменьшения симптомов назначается проведение пункции, чтобы удалить из суставной полости гной. Обычно процедура проводится неоднократно. После пункции, больному требуется время, чтобы восстановить поврежденный сустав.

Лечение больных с гнойным артритом обычно проводится в стационаре. Основной метод – медикаментозный. Сустав обязательно обездвиживается, накладывается гипсовая повязка, пациент передвигается на костылях, чтобы снять нагрузку с больной конечности. Если в полости скопилось много гноя, проводятся разные виды операций.

3 этап — хирургия

Если лечение 1 и 2 этапа малоэффективно, то проводится хирургическое вмешательство:

• Артротомия. Сустав вскрывается или обнажается, проводится дренирование, из полости выкачиваются гной и омертвевшие ткани, ее промывают антисептиками, вводят антибиотики.

Прогнозы и осложнения

Своевременно выявленное заболевание поддается лечению, особенно – на начальных стадиях. Если не обращать внимание на симптомы, то в дальнейшем, последствия могут нанести огромный урон здоровью, не говоря уже об очень дорогостоящем лечении.

• Анкилоз – полное обездвиживание сустава.

Профилактика

Профилактика помогает избежать многих заболеваний, и гнойный артрит – не исключение.

• Беречь суставы от травм.

Важным аспектом профилактики является обработка ран.

• Аккуратно смыть грязь с кожи.

Гнойный артрит – очень тяжелое заболевание, лечится долго и сложно, имеет крайне опасные последствия. Обездвиживание сустава, инвалидность, летальный исход при заражении крови – самые сложные из них. Поэтому при первых признаках болезни необходимо обратиться за медицинской консультацией.

При использовании материалов сайта, ссылка на страницу используемого материала обязательна.

Источник: https://domadoktor.ru/951-gnojnyj-artrit.html

Что такое гнойный артрит: симптомы и лечение коленного сустава

Гнойный артрит – сложное и опасное суставное заболевание, виновниками которого являются патогенные микроорганизмы. Чаще всего стафилококки становятся возбудителями болезни — в 80% случаев.

В остальных 20% острый гнойный артрит вызван стрептококками, гонококками, менингококками, пневмококками или синегнойнаой палочкой.

Инфекция поражает не только взрослых, но и детей или подростков. Причем если гнойный артрит диагностируется у маленьких пациентов, выявить возбудителя зачастую не удается. Это существенно затрудняет лечение, в частности, выбор оптимального антибиотика.

Какие факторы провоцируют развитие гнойного артрита

Если развился гнойный тип артрита в области коленного сустава, это значит, что в его ткани попала инфекция. Случиться это может при таких обстоятельствах:

• Травмы, хирургическое вмешательство;
• Суставные инъекции или пункции;
• Прорыв флегмоны в соседних органах;
• Остеомиелит;
• Другие инфекционные заболевания, причем очаг гнойного воспаления может быть достаточно удален от коленного сустава – гнойная ангина, фурункулез, фарингит, вагинит.

У новорожденных детей в первые шесть месяцев жизни может развиваться гнойный артрит на фоне сепсиса – обширного заражения крови. В этом случае прогноз очень неблагоприятный, ребенок может погибнуть.

На формирование и течение болезни в значительной степени влияет состояние иммунной системы пациента, его возраст, а также вид возбудителя и своевременность лечения.

Если в организме уже присутствует инфекция и гнойный очаг, достаточно даже незначительного внешнего фактора, чтобы болезнь начала прогрессировать.

Например, падение при совершении первых шагов или ушиб коленного сустава во время игры часто вызывает гнойный артрит у детей младшего возраста с ослабленным иммунитетом.

Как протекает болезнь

Начальная стадия гнойного артрита всегда протекает остро, симптоматика ярко выражена. Наиболее часто отмечается поражение коленного сустава, реже страдают локтевые, тазобедренные, плечевые или голеностопные суставы. Пациент при этом находится в тяжелом состоянии, температура тела резко повышается.

Поражения коленного сустава выявляются в 70% случаев детских заболеваний, в 17% случаев страдает тазобедренный сустав, в остальных случаях воспаляются прочие суставы. Примечательно, что совсем маленькие дети чаще страдают от болезни тазобедренного сустава, дети постарше и подростки – от гнойного артрита коленного или локтевого сустава.

Еще один характерный симптом гнойного артрита коленного или тазобедренного сустава – его деформация. Причины изменения формы сустава в скоплении выпота в суставной полости и инфильтрации тканей. Нарушения структуры эпифизов коленного или тазобедренного сустава тоже отмечаются достаточно часто.

При осмотре суставов обнаруживаются такие признаки:

1. Сильное повышение температуры кожи и мягких тканей в пораженном участке тела;
2. Изменение цвета кожных покровов.
3. Отечность, напряжение и натянутость кожи – она неестественно блестит.
4. Резкая боль в суставе, которая становится сильнее при пальпации или движении.

Очень важно провести диагностику и определить возбудителя болезни – от этого будут зависеть методы лечения и его эффективность.

Какие анализы нужны для диагностики и медицинских назначений

Диагностика проводится тремя основными методами:

Пораженный сустав очень болит. Чтобы облегчить состояние пациента, его необходимо обездвижить и максимально снизить нагрузки. Если воспален тазобедренный сустав, конечность сгибают, слегка разворачивают наружу и прижимают к телу – придают так называемую «позу лягушки».

Рентген на начальном этапе болезни может не показать никаких изменений суставных тканей. Позднее могут замечаться:

1. Увеличение суставной сумки.
2. Сужение просвета между элементами сустава.
3. Поражения поверхности головки суставной кости – изменение ее контура и целостности.
4. Изменения структуры хрящей и других суставных тканей.

На фото показаны для сравнения здоровый и зараженный инфекцией суставы. Анализ крови показывает увеличение СОЭ, анемию и лейкоцитоз нейтрофильного характера. Пункция из сустава обычно показывает наличие гноя в синовиальной жидкости.

Очень часто при стремительном течении болезни метастатические гнойные очаги возникают и в других суставах или костных тканях. 17% всех пациентов младшего возраста погибали раннее от распространения сепсиса по всему организму. В последние годы на территории России такое явление отмечается все реже.

Но, тем не менее, сепсис вполне возможен, что всегда усложняет лечение, делает его более длительным и не всегда полностью успешным. Особенно тяжело протекает болезнь, если поражается сустав таза и бедра. Основная проблема в неправильной диагностике. Новорожденные дети еще не могут пожаловаться, ответить на вопросы и помочь доктору.

Характерное приведение ножки в «позу лягушки» нередко принимается за физиологическую особенность ребенка, симптомы артрита могут быть сглажены и часто остаются незамеченными. Основное лечение направлено на устранение сепсиса, в то время как настоящая его причина не устранена и болезнь прогрессирует.

Избежать врачебной ошибки и неправильного лечения помогут тщательное изучение подвижности сустава и пункция. Осложняет диагностику тот факт, что симптомы сепсиса у маленьких детей с ослабленным иммунитетом или же полностью отсутствуют, или выражены очень слабо.

Распознать гнойный артрит коленного или тазобедренного сустава можно только с помощью рентгенографии и исследований выпота из суставной полости. При этом исследования следует проводить повторно, чтобы отследить клиническую картину заболевания и правильно определить его возбудителя.

Иногда наоборот, течение болезни бурное и яркое, со всеми симптомами сепсиса, но возбудителя установить невозможно. Тогда важно последовательно исключить другие виды суставных патологий, при котором также обнаруживается гнойный выпот в коленном суставе.

Успешность и эффективность лечения в большинстве случаев зависит от того, насколько своевременно оно началось и адекватно проводилось. Если удается верно установить возбудителя гнойного артрита и как можно раньше начать прием соответствующих медикаментов, прогноз будет благоприятным.

Если же диагностика была некорректно проведена, и начало лечения затянулось, остеомаляция будет прогрессировать, что неизбежно приводит к инвалидности пациента.

Несмотря на достаточный выбор современных антибиотиков разного действия, такой исход все еще случается.

Методы лечения гнойного артрита

Если заболевание выявлено на ранней стадии и возбудитель определен правильно, проводится антибиотикотерапия. Обязательно очищается суставная полость от гнойного содержимого посредством пункции. Хирургическое вмешательство необходимо, если болезнь запустили или неправильно избрали антимикробные препараты.

Комплексное лечение состоит из таких мероприятий:

1. Фиксация пострадавшей конечности.
2. Курс лечение антибиотиками.
3. Пункция гнойного выпота сустава.
4. Операция при неэффективности первых трех методов лечения.

Антибиотики обычно вводятся внутримышечно и внутривенно. Это позволяет большие дозы препарата дробить и вводить постепенно. Рекомендуется выполнить антибиотикограмму, чтобы выяснить чувствительность пациента к разным лекарствам и подобрать альтернативу в случае неэффективности лечения.

Физиопроцедуры в острой стадии не назначаются. А откачивание выпота и дезинфекция суставной полости проводятся до тех пор, пока жидкость не приобретет серозный характер.

Источник: https://sustav.info/bolezni/arthritis/gnojnyj-artrit.html