Гнойный артрит локтевого сустава фото

Артрит — болезнь суставов, от которой страдают сотни тысяч человек по всему миру.
Несмотря на то, что заболевание известно очень давно, причины его возникновения выявлены частично.

К наиболее характерным причинам артрита можно отнести следующее:
• регулярные нагрузки;
• стрессы;
• лишний вес;
• неправильное питание;
• травмы, переломы;
• осложнения после перенесенных заболеваний и тд.

Также существует целый ряд симптомов.
Основные из них это:
• жалобы на боль в суставах в ночное время;
• деформация конечностей, воспаление суставов;
• образование «горошин» (опухолей) под кожей на локтях;
• воспалительные процессы на глазах.

К наиболее распространенным видам артрита относятся: подагрический, реактивный, псориатический, ревматоидный, хламидийный и гонорейный.

Также артриты классифицируются по:
1. области поражения суставов: воспалительные и дегенеративные;
2. по локации поражения организма: коленные, плечевые, тазобедренные, голеностопные и челюстно-лицевые.

На данный момент существует 3 способа лечения, которые условно можно разделить на группы:
1. Лечение народными средствами (ванны, отвары, настои).
2. Немедикаментозное лечение (ЛФК, массаж).
3. Медикаментозное лечение (противовоспалительные средства, инъекции).

Артрит локтевого сустава, как правило, является одним из проявлений следующих заболеваний:

Ревматизм
Ревматоидный артрит
Системная красная волчанка
Псориаз
Подагра

При данных заболеваниях отмечается поражение не только одного или группы суставов, но и иных органов и целых систем организма. Артрит локтевого сустава: фото, симптомы и лечение

Симптомы и признаки

Также причиной развития болезни могут быть различные травмы и проникновение инфекции в полость сустава (гонорея, туберкулез, сепсис, вирусные заболевания). Нередко причиной воспаления локтевого сустава могут являться и другие заболевания, имеющие сходные симптомы:

Эпикондилит
Артроз
Патология шейно-грудного отдела

Основные симптомы и признаки, по которым можно диагностировать воспаление локтевого сустава:

Боль в суставе, которая усиливается при нагрузке
Скованность движений и ограничение подвижности сустава, которая при длительном отсутствии лечения может перерасти в тугоподвижность
Покраснение кожи и припухлость в районе сустава
Одновременное поражение иных суставов конечностей
Нарушение сна, головная боль, повышение температуры и озноб – являются проявлением тяжелого течения заболевания

Диагностика

Диагностика артрита локтевого сустава сводится к проведению таких мероприятий:

Врачебный осмотр с целью выявления клинических признаков заболевания
Определение наличия в районе сустава характерных изменений в виде подкожных ревматоидных и ревматических узелков, подагрических тофусов, псориатических бляшек
Рентгенологическое, а в случае необходимости – компьютерное или магнитно-резонансное исследование локтевого сустава
Пункция сустава для получения синовиальной жидкости, необходимой для исследования
Лабораторные исследования, при помощи которых можно дать оценку течению воспалительного процесса, выявить специфические признаки одного из основных заболеваний – повышенное содержание мочевой кислоты, ревматоидный фактор и т.д.

Лечение

Для лечения артрита локтевого сустава чаще всего прибегают к консервативному методу. Как правило, применяют антигистаминные и противовоспалительные препараты нестероидного происхождения, прибегают к местному лечению. В случае необходимости допускается применение гормональных препаратов и антибиотиков, а также средств, которые оказывают специфическое воздействие на основное заболевание, которое и стало причиной воспаления локтевого сустава.

Для скорейшего купирования очага воспаления и достижения максимальной концентрации введенных препаратов в полости сустава можно выполнять пункции с дипроспаном и любыми иными лекарственными препаратами.

Для быстрого восстановления функциональности локтевого сустава после снятия острого болевого синдрома применяют физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, различные методы мануальной терапии, остеопатию, возможно использование хондропротекторов. При формировании контрактур и тугоподвижности локтевого сустава может потребоваться хирургическое вмешательство.

Симптомы, причины и лечение артрита локтевого сустава Рейтинг статьи: 5.00/5 (Голосов: 1) Артрит локтевого сустава – это патологический процесс воспалительного характера, сопровождающееся сильной болью в области локтя, опуханием, повышением местной температуры и ограничением подвижности.
Такие симптомы артрита локтевого сустава, как правило, свойственны различным формам патологического процесса. Поэтому прежде, чем приступать к лечению заболевания, необходимо пройти полное диагностическое обследование, дабы выяснить истинную причину возникновения недуга.

Причины и симптомы

Чаще всего артрит локтевого сустава развивается поле перенесенных травм, при поражении сустава неспецифической гнойной инфекцией, а также он может стать осложнением туберкулеза, кори, гонореи, бруцеллеза и других инфекционных болезней.
Вместе с тем, данная патология зачастую возникает на фоне системных заболеваний соединительной ткани (псориаз, системная красная волчанка и ревматизм). Именно поэтому для того, чтобы знать, как лечить артрит локтевого сустава, следует пройти полное диагностическое обследование и выяснить причину воспалительного процесса.
Для данной формы артрита характерно стремительное течение. За короткий промежуток времени с начала заболевания возникает сильная боль в пораженном участке и развивается лихорадочное состояние, сопровождающееся слабостью в мышцах, скованность суставов, а также сильными головными болями.
Локтевой сустав распухает и краснеет, отмечается повышение местной температуры тела.
Также отмечается скованность в локтевом суставе даже после длительного отдыха. Она проходит при выполнении движений, однако со временем возвращается.
В запущенных стадиях заболевания происходит нарушение подвижности в суставе и снижается его двигательная активность.
Как правило, на ранних этапах развития патологического процесса пациенты для снижения боли пытаются держать руку в полусогнутом положении. С течением времени, вследствие сращения суставных поверхностей из-за его неподвижности, развивается анкилоз, практически полностью парализующий движение в суставе. Следует отметить, что при ревматоидном артрите уже в самом начале заболевания формируется суставная контрактура.

Методика лечения

Для лечения артрита локтевого сустава на современном этапе применяют консервативные и оперативные методики:

На ранних этапах заболевания медикаментозное лечение предусматривает применение НПВП. Эти противовоспалительные препараты выпускаются в таблетированной форме и в виде инъекций.
Примечание: Лечение артрита таблетками, относящимися к данной группе препаратов, производится строго по назначению врача, так как у них имеются противопоказания.
Для улучшения обменных процессов в тканях рекомендуется прием хондропротекторов. Это заместители суставной жидкости, содержащие в своем составе протеогликаны, придающие упругость хрящу.
Примечание: Как правило, такое лечение артрита уколами или таблетками рекомендовано тем пациентам, у которых отмечаются ярко выраженные дегенеративно-дистрофические процессы в суставах.
Параллельно назначаются сеансы массажа, рекомендуются специальные физиотерапевтические методики, а также, в большинстве случаев, производится лечение артрита локтевого сустава народными средствами.
Если консервативные методики оказываются неэффективны, а также при возникновении контрактур, назначается хирургическая операция.

Раньше артрит локтевого сустава являлся уделом пожилых людей и возникал обычно в результате ревматизма. Однако в последнее время данное заболевание помолодело и все чаще встречается в среднем и даже в юном возрасте.

Причины заболевания

артроз локтевого сустава;
травмы (травматический артрит);
инфекционные заболевания (туберкулез, скарлатина, гонорея и другие);
неспецифическая гнойная инфекция;
системные заболевания соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка, псориаз);
нарушения обмена веществ (подагра).

Диагностика артрита локтевого сустава

Клинические методы: осмотр, пальпация, измерение окружности сустава, определение амплитуды движений в суставе.
Рентгенографическое исследование локтевого сустава в прямой и боковых проекциях.
Пункция сустава: при подозрении на наличие гноя в полости сустава или кровоизлияние в сустав.
Артрография: при подозрении на наличие костных отломков, «суставных мышей» в полости сустава.

Дифференциальная диагностика

Проводится с эпикондилитом, артрозом, травмами локтевого сустава, вывихом головки лучевой кости, разрывами связок, переломами, врожденными пороками.

Характерные жалобы пациентов+

боль в суставе, усиливающаяся при нагрузке;
ограничение объема движений;
скованность в суставе;
отек;
деформация сустава;
слабость и боль мышц кисти (из-за сдавления нервов, проходящих близ локтевого сустава).

По своему течению артриты локтевого сустава могут быть:

острыми
хроническими.

Хронические артриты локтевого сустава

псориатический
подагрический
ревматоидный
туберкулезный (возникает в последнее время очень редко и только у взрослых)
и другие, более «экзотические» формы артритов.

Симптомы хронических артритов локтевого сустава:

постепенное развитие заболевания;
боль, которая усиливается при движении;
появление припухлости в области сустава;
чувство «скованности» в суставе после отдыха, которое проходит после нагрузки (с прогрессированием заболевания оно становится все более интенсивным и дольше не проходит);
тугоподвижность сустава;
стремление к ограничению двигательной активности, приданию «удобного» полусогнутого положения руке
движение может быть ограничено только в каком-то одном направлении (в отличие от инфекционных артритов);
наличие «суставных шумов» при движении (трение, щелчки, хруст и другие);
формирование сгибательной контрактуры (особенно быстро образуется при ревматоидном артрите);
при длительном течении локтевой сустав из-за мышечной атрофии принимает веретенообразную форму;
постепенно развивается анкилоз, который лишает возможности совершения движений в суставе.

Острые артриты локтевого сустава

Травматический артрит:

острое начало, связанное с действием травмирующего агента;
резкая болезненность;
резкое ограничение объема движений вплоть до невозможности движения в суставе;
отек, иногда — гиперемия над пораженным суставом.

Острый гнойный артрит:

острое начало с резкого повышения температуры тела, интоксикации (слабость, озноб, головная боль, боль в мышцах);
появление отека и гиперемии кожи в области сустава, местное повышение температуры над пораженным суставом;
интенсивные боли в суставе;
ограничение движения в суставе во всех направлениях (в отличие от неинфекционных артритов).

Лечение артрита локтевого сустава

Лечение артрита локтевого сустава должно быть начато своевременно, пока изменения, возникшие в суставе, обратимы.

Целью терапии является:

остановка прогрессирования воспаления и его прекращение;
улучшение кровоснабжения и обменных процессов в суставе;
увеличение объема движений в суставе (или хотя бы сохранение имеющегося объема).

Лечение острого гнойного артрита

Показана антибиотикотерапия и экстренное хирургическое вмешательство, заключающееся во вскрытии и дренировании очага поражения для ликвидации гнойного содержимого.

Лечение острого травматического артрита

Включает иммобилизацию сустава, пункцию (при наличии кровоизлияния в полость сустава), дополнительные меры при наличии сопутствующих повреждений (например, наложение гипса при переломе костей).

Лечение хронических артритов

Может быть хирургическим и консервативным:

Консервативная терапия включает:

иммобилизацию сустава на период обострения;
медикаментозное лечение: обезболивающие препараты, противовоспалительные лекарственные средства, хондропротекторы;
использование вспомогательных средств, выполняющих поддерживающую функцию и уменьшающих боль (бандажи, налокотники);
массаж, физиотерапия и лечебная физкультура (на период стихания обострения).

Хирургическое лечение: показано при формировании контрактур, наличии выпота в полости сустава.

Медикаментозная терапия локтевого артрита

Обезболивающие препараты: парацетамол, анальгин и другие.
Нестероидные противовоспалительные препараты: нимесулид, мовалис и другие.
Хондропротекторы: стимулируют регенерацию хрящевой ткани, предотвращают ее дальнейшее разрушение и развитие атрофии, улучшает обмен веществ.
Антибиотикотерапия: если артрит связан с инфекционным агентом.

Лечебная физкультура

Комплекс упражнений и нагрузка подбирается специалистом в зависимости от степени поражения сустава, сопутствующей патологии и вовлеченности других суставов в процесс.

Физиотерапия

Применяют тепловые процедуры, массаж, чрезкожную нейростимуляцию, ультразвуковые методы.

Хирургическое лечение артрита локтевого сустава

К хирургическим методам прибегают на поздних стадиях артрита, при выраженных необратимых изменениях в суставе, значительном снижении функции сустава. Для локтевого сустава выполняют следующие операции:

корригирующие его форму;
эндопротезирование;
артротомию;
артодез;
резекцию;
артролиз.

Однако ни одна операция не гарантирует 100% восстановления функции в суставе. К хирургическому лечению относится также пункция локтевого сустава, которая применяется с целью диагностики и лечения. Она проводится для удаления крови и/или выпота из полости сустава с его последующей диагностикой (микроскопия, бактериологический анализ), промывания полости, введения лекарственных и рентгеноконтрастных веществ.

Прогноз

В основном благоприятный при острых формах. При хронических формах, особенно связанных с ревматическим процессом, развитие контрактур может быстро приводить к потере функции сустава и инвалидности.

Источник

Гнойное воспаление локтевого сустава наблюдается при переходе инфекции из гнойных очагов мягких тканей, при открытой травме сустава, реже при остеомиелите. Острое воспаление локтевого сустава при инфекционных заболеваниях (дифтерия, скарлатина, тиф и т.д.) протекает так же, как гнойный артрит (иногда флегмонозный).

Первым признаком воспаления является боль, усиливающаяся при движениях и заставляющая ограничивать сгибание и разгибание. Развитие гнойного воспаления проявляется накоплением в полости сустава гнойного экссудата и заметным увеличением объема сустава. Флюктуация определяется раньше по боковым сторонам локтевого отростка, что соответствует слабым местам суставной сумки.

Флюктуация, покраснение кожи, вынужденное положение конечности (согнутая в локтевом суставе под прямым углом), резкое ограничение функции сустава указывают на флегмонозное воспаление. Местные симптомы дополняются гнойной интоксикацией, которая всегда бывает выраженной. Капсула сустава слаба, поэтому гнойное воспаление быстро становится флегмонозным. Гной при периартикулярных флегмонах направляется в глубокие отделы предплечья и на плечо.

Диагностика гнойного воспаления локтевого сустава не представляет трудностей, особенно при ярко выраженных местных симптомах, лейкоцитозе и сдвиге формулы влево. Рентгенография, КТ дают дополнительную информацию.

Неспецифический артрит дифференцируют с острым ревматизмом (поражаются несколько суставов) и гонорейным артритом (указания на заражение или бациллоносительство).

При гнойном и тем более при флегмонозном артрите, если повторные пункции не дают эффекта, производят артротомию разрезами по бокам локтевого отростка.

Для более широкого раскрытия сустава и создания сообщения между задними и передними отделами суставной полости проводят разрез по лучеплечевой части сустава. Резекцию сустава выполняют при разрушении суставных концов костей.

Показанием к артротомии и резекции сустава служат гнойно-воспалительные осложнения открытых повреждений, в том числе огнестрельных ранений.

В начальной фазе гнойного процесса, а также при отсутствии обширных повреждений костей, составляющих локтевой сустав, консервативными мероприятиями (пункции, промывание суставов растворами антисептиков, антибиотикотерапия), а также вскрытие параартикулярных флегмон удается добиться ликвидации гнойно-воспалительного процесса в суставе.

При открытых повреждениях сустава с развитием гнойных осложнений проводят вторичную хирургическую обработку раны, которая заключается в иссечении нежизнеспособных мягких тканей, удалении свободно лежащих костных отломков и инородных тел, вскрытии гнойных затеков.

Пункция сустава

Локтевой сустав более доступен для пункции с наружной стороны суставной щели между наружным мыщелком плеча и головкой лучевой кости. Головка легко пальпируется при супинации и пронации предплечья. Рука согнута в локте под прямым углом. Иглу вкалывают выше головки лучевой кости, между локтевым отростком и наружным мыщелком плеча.

Вторая точка пункции расположена у верхушки локтевого отростка по середине линии, соединяющей наружный и внутренний мыщелки. Рука согнута в локтевом суставе под углом 135°. Иглу вкалывают у верхушки локтевого отростка и направляют книзу и кпереди. Игла проникает в верхний заворот суставной сумки.

Артротомия

Артротомию выполняют при эмпиеме сустава без повреждения костей. Ее можно выполнить через задненаружный, задневнутренний и задний доступы. Артротомию сочетают с иссечением капсулы сустава.

В.Ф. Войно-Ясенецкий считал передний и задний отделы локтевого сустава (с топографо-анатомических и патологоанатомических позиций) самостоятельными, поэтому при гнойном воспалении сустава их необходимо вскрывать и дренировать по отдельности. Вскрытие заднего отдела наиболее целесообразно в местах выбухания капсулы сустава рядом с локтевым отростком и сухожилием трехглавой мышцы. Вскрытие заднего отдела сустава лучше производить с латеральной стороны из-за опасности повреждения локтевого нерва, который расположен с внутренней стороны.

Можно ограничиться одним заднелучевым разрезом, который производят как можно латеральнее и даже через длинный лучевой разгибатель кисти, который рассекают вдоль волокон. Разрез длиной 4 см проходит на 1—1,5 см кнаружи от локтевого отростка над выбухающим участком капсулы сустава. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и глубокую фасции. Вдоль волокон расслаивают длинный лучевой разгибатель и вскрывают капсулу сустава в области плечелучевого сустава. Удаляют гной, промывают полость и вводят дренажную трубку в задний отдел сустава.

Как правило, достаточно передней или задней артротомии в зависимости от локализации гнойного процесса. Одновременное вскрытие переднего и заднего отделов сустава встречается чрезвычайно редко и лишь в тяжелых запущенных случаях гнойного артрита, при огнестрельном артрозоартрите.

При гнойных остеоартритах с разрушением костей и первичными секвестрами производят резекцию локтевого сустава При этом следует по возможности сохранить надкостницу, капсулу сустава связки и мышцы. Резекцию кости выполняют поднадкостнично. Операцию заканчивают дренированием сустава трубками. Иммобилизацию конечности проводят с помощью гипсовой лонгеты, фиксируя руку, согнутую в локте под углом 100—120°. Срок иммобилизации 10—14 дней, через 2—3 нед начинают лечебную гимнастику.

Наиболее приемлемыми вариантами резекции сустава при гнойном остеоартрите являются методы Лангенбека и Олье.

Доступ к локтевому суставу:

1 — по Лангенбеку, 2 — по Кохеру, 3 — по Олье

Способ Лангенбека. Рука, согнутая в локтевом суставе под углом 170°, перекидывается через грудь больного на здоровую сторону, где стоит оперирующий хирург.

Резекция локтевого сустава по Лангенбеку:

а — линия разреза; б — отделение надкостницы; в — вскрыт локтевой сустав, надкостница отделена; г — суставные концы костей резецированы, иссечение суставной сумки

Применяют продольный разрез, который начинают на 5—6 см выше верхушки локтевого отростка и ведут книзу ближе к его медиальному краю и далее по срединному краю локтевой кости. Длина разреза 9—10 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции, затем трехглавую мышцу и надкостницу плечевой кости и локтевого отростка.

Суставную сумку отделяют в месте ее верхнезаднего прикрепления к сухожилию трехглавой мышцы с внутренней стороны. Поднадкостнично отделяют связки и мышцы от места их прикрепления к наружному и внутреннему надмыщелкам плечевой кости и верхнему концу локтевой кости. При отделении мягких тканей с внутренней стороны сустава следует иметь в виду, что между внутренним надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой расположен ствол локтевого нерва. При поднадкостничном скелетировании сустава, осторожном отделении капсулы нерв даже не виден в ране.

Постепенное отделение мягких тканей, суставной сумки при растягивании крючками краев раны, пересечение у головки лучевой кости tig. annulare позволяют обнажить задний и боковой отделы сустава. Форсированным сгибанием в локтевом суставе вывихивают дистальный конец плечевой кости в рану. Пилой Джильи перепиливают эпифиз плечевой кости на уровне надмыщелков. Перемещением предплечья кверху выводят в рану суставные концы локтевой и лучевой костей и перепиливают по линии, которая проходит ниже головки лучевой кости. Резекцию костей производят в пределах здоровых тканей, но при этом следует по возможности щадить эпифизарные хрящи.

После резекции суставных концов костей пораженную суставную сумку иссекают ножницами или скальпелем, приподняв предварительно пинцетом или зажимом Бильрота, и удаляют. Следует удалить заворот суставной сумки между лучевой и локтевой костями. Для этого долотом сбивают небольшие участки с резецированных концов костей по направлению к этому завороту. Следует щадить места прикрепления плечевой мышцы к венечному отростку локтевой кости и двуглавой мышцы к бугристости лучевой кости.

При гнойном артрите и остеомиелите резекцию сустава заканчивают дренированием сустава: через нижний угол раны вставляют трубку, которую используют для активной аспирации раневого отделяемого, а через отдельный прокол в локтевом сгибе вводят ниппельный дренаж для введения антисептиков. На рану накладывают редкие швы. Очень важно добиться анкилоза сустава в функционально выгодном положении. Для этого конечность сгибают под углом 90-100°, сближают резецированные концы кости и накладывают гипсовую повязку на 8-10 нед.

Резекцию сустава можно выполнить из заднелатерального штыкообразного доступа по Олье. Разрез начинают на 6—7 см выше верхушки локтевого отростка локтевой кости по его наружному краю и ведут к плечелучевому сочленению, затем поворачивают кнутри под углом 100—110°, продолжают до внутреннего края локтевой кости и поворачивают книзу параллельно локтевой кости. Преимуществом этого разреза является то, что не повреждаются мышцы, кроме т. опсопеus. Разрез Олье создает хороший доступ к плечелучевому и плечелоктевому сочленениям.

В.К. Гостищев

Опубликовал Константин Моканов

Источник