Гнойный артрит у лошади
Воспаление копытного сустава у лошадей встречается довольно часто. Различают асептические и гнойные артриты. Асептические артриты по характеру экссудата могут быть серозными, серозно-фибринозными.
Этиология. Причинами этого заболевания могут быть растяжения, ушибы, спотыкания животного, перегрузка при тяжелой работе. Гнойные артриты могут возникать при проникающих ранах, механических повреждениях околосуставных тканей, при переходе воспаления с окружающих тканей. Проникающие раны в дорсальной области венчика или со стороны подошвы и мякиша (стрелки у лошадей), случайные раны, нанесенные в момент резекции мякишного хряща или сухожилия глубокого сгибателя пальца, открытые внутрисуставные переломы также могут привести к воспалению копытного сустава.
По данным авторов, гнойное воспаление копытного сустава чаще всего возникает вторично вследствие флегмон венчика, парахондральных флегмон, гнойных пододерматитов, гангренозных дерматитов, гнойных челночных бурситов и нередко связано с несвоевременной хирургической обработкой ран или нерадикальным оперативным вмешательством при гнойно-некротических процессах в области пальца.
Патогенез. При гнойном воспалении копытного сустава, как и при других артритах, различают следующие стадии в развитии воспалительного процесса: гнойный синовит (эмпиема), гнойный артрит, параартикулярная флегмона и гнойный остеоартрит.
У лошадей воспаление носит преимущественно гнойный, а у крупного рогатого скота — гнойно-фибринозный характер (Г. С. Мастыко, Б. С. Семенов).
При гнойном воспалении сустава в начальных стадиях происходит пропитывание синовиальной оболочки экссудатом, в то время как в фиброзной оболочке особых изменений не наблюдают. К 6-м суткам синовиальная оболочка принимает ворсинчатый вид, наряду с этим отмечается клеточная инфильтрация в фиброзной оболочке, в ней появляются кровоизлияния. В дальнейшем наступает очаговое расплавление тканей. При переходе острого процесса в хронический размер ворсинок значительно увеличивается (В. А. Никаноров).
В стадии гнойного артрита гиперплазия ворсинок нередко со-
провождается их дегенерацией, что способствует обострению процесса и появлению узур (разрушение геалинового хряща) на суставном хряще.
При неблагоприятном течении болезни наблюдаются очаговый некроз в параартикулярных тканях (параартикулярная флегмона), частичное отслоение роговой капсулы, разрежающий остит в эпифизах, тромбоз вен, патологические вывихи и перелом костей сустава (гнойный остеоартрит).
В хронических случаях после разрушения суставного хряща развивается конденсирующий остит, который может превалировать над разрежающим. Появляются периостальные и эндостальные новообразования костной ткани, которые вначале еще содержат костный мозг и имеют некоторую пористость, затем превращаются в компактную массу. Костные и соединительнотканные периостальные разращения иногда достигают громадных размеров и могут обусловить ложный и реже истинный анкилоз копытного сустава.
Клинические признаки. Характер клинических признаков в каждом отдельном случае зависит прежде всего от стадии воспалительного процесса, а также от ряда других факторов (вирулентности микроорганизмов и т. д.).
Гнойный синовит у лошадей обычно сопровождается повышением температуры тела. При исследовании крови выявляют лейкоцитоз.
Больное животное в покое слегка опирается на зацепную часть копыта пораженной конечности, суставы пальца полусогнуты, выражена сильная хромота опирающейся конечности. Пульсация пальцевых артерий усиленная. В области переднего синовиального выворота копытного сустава (дорсальная часть венчика), а иногда и в пальмарной (плантарной) области мякиша появляется малозаметная или умеренная, слабоограниченная, напряженная, болезненная припухлость. В последующем она распространяется вверх до проксимальной трети II фаланги, а иногда циркулярно по всему венчику.
Кожа в границах припухлости обычно не имеет выраженных признаков воспалительного отека, что довольно типично для гнойного синовита. Пассивные движения сустава болезненные. Синовия мутная (примесь экссудата), серо-желтого, реже красновато-желтого цвета; если в норме в мазках синовии находятся единичные лимфоциты и в виде исключения — полибласты, то при гнойных синовитах в ней резко (на 70…95 %) увеличивается число лейкоцитов (преимущественно за счет сегментоядерных) и частично полибластов. Наряду с увеличением числа нейтрофилов отмечают их дегенерацию (набухание ядер, кариорексис, кариопикноз).
Микробы в мазках из синовии пораженного сустава часто отсутствуют. Наиболее ранним и типичным рентгенологическим симптомом гнойного синовита копытного сустава является изменение формы суставной щели (клиновидность) и несколько реже — расширение суставной щели, видимое на рентгенограмме.
Гнойный артрит сопровождается повышением температуры тела и сильной хромотой опирающейся конечности. Вокруг сустава по венчику заметно ограниченная напряженная, очень болезненная с повышенной местной температурой припухлость, которая обычно достигает венечного сустава. Кожа в области припухлости отечная. Пассивные движения сустава ограничены и очень болезненны. При дальнейшем течении болезни могут появляться абсцессы, которые локализуются обычно на венчике, мякише. После вскрытия абсцессов выделяется жидкий, тягучий, мутный экссудат с примесью синовии. Экссудат свертывается и образует в раневой полости или на повязке желеобразные сгустки.
При рентгенографии отмечаются периостальные наслоения, которые выявляются на 12…30-е сутки вблизи мест закрепления капсулярной связки на костях сустава. Наиболее часто их обнаруживают на дорсальной поверхности венечной кости и разгибательном отростке копытной кости.
Параартикулярная флегмона характеризуется тем, что отек тканей вокруг сустава распространяется на значительный участок. Припухание тканей напряженное, местами тестоватое, болезненное, с повышенной местной температурой. Оно обычно несколько выступает над роговой капсулой в виде валика и простирается проксимально до средней или верхней трети 1 фаланги. Кожа в области поражения отечная. Копытная кайма также нередко отекает, а ее рог становится влажным, мягким, легко отслаивается. В дальнейшем появляются абсцессы, гнойные свищи, а нередко и некроз отдельных участков основы кожи венчика, мякишных хрящей, связок, сухожилий, иногда происходит частичное отслоение копытного рога. В случае омертвения сухожилия глубокого сгибателя пальца у лошадей возможны такие осложнения, как разрыв названного сухожилия и подвывих копытной кости.
Гнойный остеоартрит может протекать остро и хронически. При остром течении наряду с повышением температуры тела, уменьшением или полным отсутствием аппетита обычно отмечают сильную хромоту опирающейся конечности. Пальцевые суставы полусогнуты, животные приподнимают пораженную конечность, удерживая ее на весу. Пульсация пальцевых артерий усиленная. В области пораженного сустава вначале появляются признаки параартикулярной флегмоны, и без рентгенографии или оперативной ревизии сустава обычно бывает трудно клинически различить эти формы артрита.
При хроническом течении гнойного остеоартрита клиническое проявление его постепенно изменяется. Температурная реакция часто принимает ремиттирующий характер. Однако хромота остается сильной, стойкой. Припухлость вокруг сустава постепенно прогрессирует, становится плотной, малоболезненной (пролиферация соединительной ткани) и распространяется почти на весь палец. Кожа в области поражения утолщена, уплотнена и нередко выступает над роговой капсулой в виде валика. В области поражения появляются гнойные свищевые язвы с отечными бугристыми грануляциями. Такой характер поражения, как правило, указывает на наличие остеомиелита.
Язвы носят рецидивирующий характер, т. е. зарубцевавшись в одном месте, они через некоторое время появляются в другом.
Пассивные движения сустава ограничены, умеренно болезненны. Однако при некрозе боковых связок, сухожилий подвижность сустава может стать аномальной. У отдельных животных при хронических гнойных остеоартритах нередко наблюдают подвывихи, вывихи и патологические переломы костей копытного сустава.
При рентгенографии отмечают расширение суставной щели, прогрессирующую деструкцию костной ткани, увеличение бахромчатых периостальных теней, которые при поражении копытного сустава распространяются не только на область И, но иногда и на область I фаланги.
Наличие подвывихов, патологических переломов костей хорошо заметно при рентгенологическом исследовании.
Прогноз при гнойном синовите копытного сустава, в случае своевременного рационального лечения, благоприятный; при гнойном артрите и параартикулярной флегмоне — осторожный; при гнойных остеоартритах — у лошадей обычно неблагоприятный.
Диагностика. Диагноз ставят на основании клинических признаков, подтверждают рентгенографией.
Лечение. При всех стадиях гнойного артрита больному животному предоставляют покой, обеспечивают его обильной сухой подстилкой, полноценными, витаминосодержащими, легкопереваримыми кормами.
В зависимости от показаний назначают общую противосептическую терапию (антибиотики, сульфаниламидные препараты, камфарную сыворотку по Кадыкову), общеукрепляющее (глюкоза, кальция хлорид, витаминотерапия) или симптоматическое (сердечные средства, гексаметилентетрамин, гепатопротекторы и др.) лечение.
Путем артропункции промывают сустав одним из вышеуказанных растворов и вводят в его полость антибиотики в 3…4 мл 0,5%-ного раствора новокаина.
Помимо этого при значительном скоплении гнойного экссудата в полости сустава (эмпиема сустава) проводят артротомию.
Если наряду с гнойным артритом копытного сустава развивается гнойное воспаление челночной бурсы, некроз сухожилия глубокого сгибателя пальца, делают нижнюю артротомию. Если этого нет, вскрывают передний синовиальный выворот.
Артротомия копытного сустава у лошади, как указывает Г. С. Кузнецов, может быть выполнена со стороны подошвы (нижняя) или со стороны боковой копытной стенки (верхняя).
Нижнюю артротомию копытного сустава выполняют следующим образом. Вначале проводят частичную резекцию сухожилия глубокого сгибателя пальца по изложенной ниже методике. Затем вскрывают сустав, рассекая копытно-челночную и капсулярную связки между копытной и челночной костями (рис. 2.6). Если челночная кость вовлечена в патологический процесс, то путем выскабливания основательно удаляют все ее измененные (порозные) участки.
Верхнюю артротомию копытного сустава (рис. 2.7) обычно проводят на латеральной половине зацепной и прилежащей части боковой стенок копыта. Здесь удаляют рог до основы кожи в виде полулунной вырезки. Затем, отступив латерально на 1 см от середины сухожилия общего (длинного) разгибателя пальца, непосредственно над роговой каймой делают небольшой косогоризонтальный (сверху вниз и спереди назад) разрез длиной не более 1 см. Рассекают кожу, капсулярную связку и вскрывают передний синовиальный выворот. В полученный разрез вводят пуговчатый скальпель и, ориентируясь по суставной щели, увеличивают рану до 2 см.
Рис. 2.6. Схема нижней артротомии копытного сустава (по Г. С. Кузнецову):
1 — стрелка; 2 — сухожилие глубокого сгибателя пальца; 3 — челночная кость; 4 — место артротомии; 5 — копытно-челночная связка; 6 — копытная кость
Рис. 2.7. Схема верхней артротомии копытного сустава (по Г. С. Кузнецову):
1 — кожа; 2 — венечная кость; 3 — сухожилие общего разгибателя пальца; 4 — место вскрытия капсулы сустава; 5 — мякиш; 6 — копытная кость; 7 — копытная стенка
После окончания артротомии выполняют пункцию сустава и промывают его полость (пока из раны не появится жидкость без примеси экссудата), вводят в суставную полость антибиотики в 0,25…0,5%-ном растворе новокаина. Накладывают повязку.
При параартикулярной флегмоне как можно раньше истончают рог вблизи пораженных участков или удаляют его, если он отслоен. Вскрывают абсцессы, ликвидируют затеки, иссекают все мертвые ткани. При наличии признаков поражения сустава делают артротомию.
При гнойном остеоартрите копытного сустава лечат только особо ценных лошадей. Для этого вскрывают абсцессы, иссекают мертвые ткани и отслоившийся рог, ликвидируют затеки. Выполняют широкую артротомию. Удаляют из полости сустава сгустки крови, фибрина, тканевые секвестры. Проводят кюретаж пораженных участков кости. Промывают сустав, в полость его вводят антибиотики в 0,25…0,5%-ном растворе новокаина. Накладывают повязку.
В послеоперационный период у животных применяют указанное выше противосептическое, общеукрепляющее и симптоматическое лечение. Перевязки операционной раны проводят в зависимости от показаний.
Больным лошадям после заживления раны с целью предупредить тугоподвижность или анкилоз сустава назначают ежедневные проводки, начиная с 3…5 мин и постепенно увеличивая их продолжительность. На область венчика и копыта пораженной конечности ежедневно (в течение 5… 10 сут) применяют парафиновые аппликации (температура 60…65 °С) или горячую (40…45 °С) глину.
Источник
Артрит гнойный — гнойное поражение всех элементов, образующих сустав. Происхождение его во многом сходно с гнойным синовитом. Нередко развивается как последствие гнойного синовита, капсулярной и параартикулярной флегмон, остеомиелита. Метастатический гнойный артрит наблюдается при сепсисе и не-которых инфекционных заболеваниях.
Патогенез. При капсуло-синовиальных проникающих ранениях суставов, сопровождающихся нарушением целостности суставного хряща и внедрением микробов, гнойное воспаление развивается одновременно в поврежденном хряще и капсуле сустава. В большинстве же других случаев гнойному артриту предшествует гнойный синовит.
Изменения, возникающие при гнойном синовите, резко нарушают питание хряща и понижают его устойчивость к токсическому и микробному воздействию. Суставной хрящ разволокняется, межуточное вещество его растворяется. В толщу набухшего, разво- локненного хряща проникают микробы и их токсины, которые разрушают хрящевую ткань. Наиболее интенсивно идет распад хряща в зоне соединения его с капсулой сустава. Омертвевшие участки хряща отторгаются, образуя узуры. В начале этого процесса обнажается обызвествленный слой хряща, последующее омертвение которого приводит к обнажению суставной поверхности кости. Создаются условия для проникновения микробов в костную ткань, начинается гнойное воспаление в костях сустава. Гнойный экссудат проникает в костномозговые полости, которые увеличиваются в объеме за счет истончения или даже полного разрушения костных перекладин. Жировая ткань этих полостей перерождается и, замещаясь молодой соединительной тканью, образует погра-ничную зону отторжения омертвевающих костных участков. На суставных поверхностях костей появляются язвенные участки и костные секвестры. Развиваются воспалительный остеопороз, некроз кости и остеомиелит. Наиболее интенсивно разрушение кости идет вблизи прикрепления капсулы сустава.
Возникает гнойный периостит. Периостальная ткань подвергается очаговому некрозу. После отторжения омертвевших участков могут образоваться экзостозы. На изъязвленных участках суставных поверхностей костей происходит разроет пышных грануляций. Разрастающиеся с противоположных суставных поверхностей грануляции срастаются между собой и позже, после ликвидации гнойного процесса, нередко обусловливают развитие анкилоза. Гнойное воспаление в костной основе сустава при гнойном артрите может оказаться превалирующим, заболевание в этом случае называют гнойным остеоартритом. Капсула сустава претерпевает глубокие изменения. Нередко в ней (особенно у крупного рогатого скота) формируются абсцессы. Она утолщается, приобретает темно-красный цвет. Синовиальный покров практически полностью разрушается. В местах прикрепления капсулы к костям образуются подкожные абсцессы, которые вскрываются, и на их месте образуются свищи.
Гнойный артрит, сопровождающийся общим поражением окружающих сустав тканей, называют панартритом. Оставшиеся синовиальные выросты образуют складки, между которыми располагается гнойный экссудат. Последний скапливается в полости сустава, постепенно заменяя синовию, которая обнаруживается лишь в виде небольшой примеси. Экссудат кислый, содержит до 6 % общего белка, большое количество микробов, гнойных телец и других клеток, а также омертвевшие ворсинки, кусочки хряща и даже частички омертвевшей костной ткани.
Клинические признаки. Заболевание протекает очень тяжело. Общее состояние больного животного резко угнетено. Температура тела повышается на 1,5-2 °С и более. У животного развивается прогрессирующая гнойно-резорбтивная лихорадка, нередко переходящая в артрогенный сепсис. Наблюдается хромота высшей степени. Животное удерживает конечность на весу и лишь периодически слегка касается почвы зацепом. Сустав резко болезнен, горячий, контуры его стерты, суставные дивертикулы напряжены.
Длительное течение гнойного панартрита характеризуется в сопоставлении с капсулярной флегмоной более слабым воспалительным процессом. Отдельные свищи закрываются, в участках новых очагов абсцедирования появляются каналы прорыва экссудата. Периодически значительно поднимается температура тела. Животное худеет. Отчетливо вырисовываются атрофия мышц пораженной конечности и увеличение объема сустава. Подвижность его с течением времени все больше ограничивается. Животное, ложась, принимает вынужденное положение с полусогнутой больной конечностью. Так приспосабливаются отдыхать крупный рогатый скот, мелкие жвачные и свиньи. Лошади обычно избегают ложиться и облегчают конечности, опираясь на стенку или на кормушку.
При наличии в области сустава раны, сообщающейся с суставной полостью, имеется истечение гнойного экссудата желто-зеленого цвета с примесью синовиальной жидкости и другими включениями. Из глубины раны выступают фунгозные грануляции. В некоторых случаях обнаруживают намечающиеся или вскрывшиеся абсцессы. При омертвении капсулярной и других связок сустав становится легкоподвижным при пассивных движениях.
На рентгеновском снимке обнаруживают увеличение суставной щели, явления воспалительного остеопороза и остеосклероза, экзостозы и метапластические костные образования в пери- и параартикулярных тканях.
Прогноз. Исходы гнойного артрита различны. При бурно протекающем процессе (особенно у лошадей) возможно развитие сепсиса и гибель животного. При более благоприятном течении заболевания возможно выздоровление, но в области пораженного сустава остаются стойкие изменения в тканях, приводящие к тугоподвижности его.
Лечение. При гнойных артритах, переходящих в гнойный остеоартрит, оно трудное. Лечение должно быть комплексным. Применяют общую противосептическую терапию, новокаиновую блокаду, интраартериальные инъекции антибиотиков с новокаином и другие антисептические препараты. Местное лечение, рекомендуемое при гнойном синовите, малоэффективно.
В случае прогрессирующего развития процесса осуществляют артротомию (вскрытие сустава) и удаляют некротизированные ткани, при необходимости накладывают контрапертуры. Раневую полость обильно припудривают антисептическими порошками, дренируют и накладывают всасывающую повязку. В последующие дни раневые полости промывают, при наличии мертвых тканей их удаляют. К моменту возникновения грануляций применяют дренаж с линиментом А. В. Вишневского, синтомициновой эмульсией. После заполнения раневых полостей грануляциями дренажи извлекают, назначают сухое тепло, массаж, легкие проводки.
В послеоперационном периоде используют общую противосеп- тическую и патогенетическую терапии, антибиотики. Однако лечение не всегда оказывается успешным. При гнойных остеоартри- тах венечного и копытцевого суставов у крупного рогатого скота целесообразна ампутация пальца или резекция сустава.
Раздел: Хирургические болезни животных
Просмотров: 9528
Источник
