Гнойный синовит и артрит у животных

Синовит гнойный. Гнойное воспаление синовиальной оболочки чаще возникает после ранений, ушибов и других повреждений сустава. Оно может развиться при переходе процесса с параартикулярных тканей, сухожильных влагалищ, синовиальных бурс, сообщающихся с суставом. Метастатические гнойные синовиты наблюдают при сепсисе, послеродовой инфекции, мыте, паратифе, омфалофлебите и др.

Патогенез. В ответ на внедрение микробов в синовиальной оболочке и субсиновиальном слое развивается воспалительный отек с резко выраженной гиперемией. Ворсинки отекают, гиперплазируются и образуют складки. Периваскулярные пространства капсулы инфильтрируются серозно-гнойным экссудатом. Синовиальная оболочка становится бархатистой с желтоватым оттенком. В параартикулярных тканях развивается коллатеральный отек. На 2-4-й день в ворсинках, синовиальном и подсиновиальном, а с течением времени и в фиброзном слоях гистологически обнаруживают большое количество лимфоцитов, эритроцитов и нейтро- филов. Некоторые чрезмерно гиперемированные сосуды разрываются, обусловливая внутрикапсульные кровоизлияния. Гнойный экссудат в большом количестве скапливается в полости сустава. Уже через 2-3 дня от начала заболевания синовия становится мутной, соломенно-желтого цвета, в последующие дни приобретает геморрагический оттенок, в ней появляются глыбки и пленки фибрина, кусочки отторгнувшихся синовиальных ворсинок. Содержание гиалуроновой кислоты и муцина в синовиальной жидкости резко снижается. К 4-5-му дню болезни количество белка в синовии достигает 5,5-6,2 %. Реакция ее становится кислой (рН 5,5-6,0). В 1 мл синовии обнаруживается 25-29 тыс. лейкоцитов, что свидетельствует о резко выраженной лейкоцитарной реакции. Тканевые клетки исчезают. Суставные хрящи набухают, теряют блеск, поверхность их становится шероховатой. Анатомического разрушения хрящей при этом не обнаруживается.

Гнойно-воспаленный сустав является опасным очагом для развития сепсиса. Как известно, всасывающая способность капсулы сустава при остром воспалении повышается в несколько раз. Всасывание продуктов гнойного воспаления, токсинов приводит к развитию в организме гнойно-резорбтивной лихорадки. Общая температура тела у животного повышается на 1,5-2 °С, пульс и дыхание учащаются, аппетит резко понижается. Сустав становится болезненным, ткани его напряжены. Температура кожи больного сустава повышается на 5-5,5 °С, а симметричного интактно- го сустава на 2-2,5 °С. Животное слегка опирается больной конечностью. Если в области сустава имеется проникающая рана, то через нее в первые 2-3 дня развития гнойного синовита вытекает мутный, соломенно-желтого цвета экссудат. Малозияющие раны в скором времени обтурируются желеобразным сгустком, истечение экссудата из полости сустава прекращается. Вывороты сустава напрягаются, при пальпации ощущается скопление жидкости в суставной полости. Иногда при резком сгибании сустава желеобразная «пробка», обтурирующая рану, выталкивается и гнойный экссудат выбрызгивается струей. Общее состояние продолжает ухудшаться, хромота усиливается. Больная конечность занимает боннетовское положение.

При синовитах, возникающих после закрытых травматических повреждений, незияющих ран суставов или метастатическим путем, гнойный экссудат с самого начала его образования не может выделяться наружу. Он частично пропитывает ткани сустава, но большая часть его скапливается в суставной полости, образуя эм-пиему сустава.

Диагноз ставят по клиническим признакам и анамнестическим данным. Правильность его постановки в необходимых случаях подтверждают пункцией сустава и исследованием пунктата. В начальном периоде гнойного синовита, когда макроскопически изменения синовии установить трудно, используют качественную пробу с трихлоруксусной кислотой. Для этого в пробирку наливают 3-5 мл 5 или 10%-ного раствора указанной кислоты и вносят туда 2-3 капли пунктата, который под действием кислоты свертывается и распадается на мелкие, быстро оседающие на дно пробирки глыбки. Верхняя часть раствора в пробирке остается почти прозрачной. Капли синовии, взятые из здорового сустава, при внесении их в указанный раствор также свертываются, но образующийся рыхлый сгусток не распадается на глыбки и не оседает на дно пробирки.

Прогноз. Исходы гнойного синовита различны. При своевременном и правильном лечении может наступить выздоровление с полным восстановлением функции сустава. Если же лечение будет запоздалым или сильно проявляется вирулентность микробов, а защитные силы организма ослаблены, то гнойный синовит может принять весьма тяжелую форму заболевания. Наиболее частыми осложнениями гнойного синовита являются гнойный артрит и капсулярная флегмона. В некоторых случаях может развиться также и параартикулярная флегмона.

Лечение. Оно должно быть направлено на подавление развития инфекции, быстрейшее купирование процесса. С этой целью проводят комплексное лечение. Для поддержания защитных сил организма обязательной является общая противосептическая терапия. С целью нормализации нервной трофики и купирования процесса используют новокаиновые блокады. При поражении тазобедренного и коленного суставов делают паранефральную или эпиплевральную блокаду, при гнойном синовите лопатко-плечевого сустава — блокаду нижнего шейного симпатического узла. При гнойных воспалениях нижележащих суставов предпочтительнее пользоваться циркулярной гемоновокаин-пенициллиновой блокадой, которую в зависимости от показаний повторяют через 1-2 дня.

Эффективное действие оказывает введение в магистральную артерию натрия сульфацила или же новокаина с антибиотиками.

Местное лечение состоит в удалении экссудата и промывании сустава новокаин-антибиотиковыми или новокаин-фурацилино- выми растворами, подогретыми до температуры тела. Введение горячих или холодных растворов противопоказано вследствие их раздражающего действия на терморецепторы.

В две противоположные стороны пораженного сустава вводят по игле и через одну из них инъецируют раствор; через вторую иглу начинает вытекать экссудат. Если в области сустава проникающая рана, то вводят только одну иглу, через которую инъецируют раствор; экссудат в этом случае будет вытекать через рану. Сустав промывают медленно, для лучшего удаления экссудата сустав периодически сгибают и разгибают. Заканчивают промывать тогда, когда из полости сустава будет вытекать чистый раствор. Затем, после того как вытечет раствор, удаляют одну иглу, а через оставшуюся вводят в сустав гидрокортизон и 300-500 тыс. ЕД пенициллина в малом объеме новокаинового раствора. На область сустава накладывают спирт-ихтиоловую повязку, применяют сухое тепло.

Сустав промывают ежедневно в течение двух-трех дней. Далее в зависимости от показаний промывание повторяют и в дальнейшем проводят с интервалом в 2-3 дня до появления в суставе синовии, близкой к нормальной.

По мере улучшения процесса болезненность сустава уменьшается, животное с каждым днем начинает более продолжительно опираться на больную конечность. Температура тела становится нормальной и в дальнейшем не поднимается. С этого момента животное нужно выводить на прогулку, постепенно увеличивая ее время. На область сустава применяют сухое тепло, озокерит. Введение антибиотиков, несмотря на улучшение процесса и нормальную температуру, продолжают еще 3-4 дня.

Синовит у собак – это заболевание оболочки суставной капсулы, характеризующая воспалительным процессом и появлением экссудата (выпотевающей жидкости). По длительности  болезни различают острый и хронический синовит, а по характеру выпота – серозный, серозно-фибринозный и гнойный. 

Симптомы синовита у собак

Синовиты чаще всего развиваются в коленном и плечевом суставах, реже – в тазобедренном и других. При этом течение болезни может быть разнонаправленным.

При остром серозном синовите в первые 24-48 часов общее состояние собаки характеризуется признаками общего воспаления:

• существенно понижается двигательная активность;
• температура тела повышается до субфебрильной (39°С); 
• частота пульса и дыхания увеличивается на 30%.

При осмотре пораженной области отмечают:

• отечность тканей;
• болезненность при пальпации;
• повышение местной температуры;
• дискомфорт в суставе при пассивных движениях;
• хромота различной степени.

Острый серозно-фибринозный синовит характеризуется признаками, схожими с предыдущей патологией. Местное обследование определяет выраженное тестоватый отек с явлениями инфильтрации. 

При благоприятном течении болезни через 5-7 дней воспаление затухает и асептический  экссудат рассасывается. Хромота постепенно исчезает, и функция конечности полностью восстанавливается. 

В случаях затяжного процесса в пораженном суставе наблюдается разрастание соединительной ткани с развитием фиброзита и ограничением подвижности.

Хронический серозный синовит протекает на фоне удовлетворительного общего состояния. Небольшая хромота усиливается при длительных физических нагрузках. В покое животное разгружает конечность, отставляя ее в сторону. В худшем случае недолеченный синовит перерастает в гидроартроз, сопровождающий вывихами и воспалением внутрисуставных тканей.

Гнойный синовит характеризуется явлениями сильного воспаления и интоксикации, а именно:

• вялостью и угнетением;
• лихорадкой (температура тела около 41°С);
• значительным учащением пульса и дыхания;
• ухудшением аппетита или отказом от корма;
• сильной хромотой.  

Ткани в пораженной области горячие, отечные и весьма болезненные, анатомические контуры сочленения деформированы, суставная капсула напряжена и вздута. Подобная симптоматика наблюдается вследствие того, что гнойный экссудат не может выйти наружу и скапливается в синовиальной полости, пропитывая все ткани сустава. Оставленный без внимания гнойный синовит грозит жизни животного, став причиной развития гнойного артрита или сепсиса.

Причины синовита у собак

Наиболее частой причиной острого серозного синовита  является механическая травма, в частности: 

• ушиб колена или плеча при падении;
• удар при столкновении с автомобилем;
• растяжение связок при неудачном прыжке или резком рывке при перетаскивании тяжестей.

Острый серозно-фибринозный синовит возникает после:

• сильного ушиба;
• тяжелого растяжения связок с деформацией суставной капсулы;
• кровоизлияния в сустав (гемартроза)
• осложнений острого серозного синовита.

Хронический серозный синовит является следствием затянувшегося острого процесса или имеющегося артрита.

Гнойный (септический) синовит определятся как осложнение при попадании в синовиальную полость патогенной микрофлоры, например, в случае:

• зияющей раны сустава;
• при закрытых травмах как следствие острого серозного синовита;
• при заносе инфекции гематогенным путем из других очагов. 

В целях подтверждения диагноза рекомендуется сделать забор экссудата, а также выполнить рентген и артроскопию. 

Лечение синовита у собак

Успешное лечение синовитов  связано с удалением экссудата из суставной полости, в ходе которого скопившуюся серозную жидкость или гнойное содержимое откачивают с помощью тонкой иглы. 

При остром серозном синовите процедуру рекомендуют выполнять на 3-е сутки после травмы в виду острой болезненности пораженной области. После выкачки содержимого, в суставную полость вводят 0,1-0,3 мл гидрокортизона с 2-5 мл 0,25%-го раствора новокаина, повторив инъекцию через 3-4 дня. Подобная манипуляция значительно уменьшает количество выпота за счет выраженного противовоспалительного действия. 

Начиная с 4-го дня после травмы, показаны спиртовые компрессы и сухое тепло. При уменьшении экссудативных явлений и хромоты применяют ультразвук (с интервалом 48-72 часов), причем изначально в контактную среду рекомендуется добавить 5 г гидрокортизона на 50 г вазелина.  С 8-го дня животному назначают получасовые прогулки шагом на поводке, а через неделю моцион постепенно увеличивают до 1,5 часов. В целях недопущения рецидива заболевания, даже по исчезновению хромоты запрещены бег, прыжки и подвижные игры сроком на 6-8 недель.  

Во второй фазе лечения острого серозно-фибринозного синовита, помимо указанных рекомендации, применяют препараты, способствующие набуханию и рассасыванию фибринозных разрастаний, например: внутрисуставные инъекции 2-5 мг химотрипсина на 0,25%-ном растворе новокаина или 16-32 ед. лидазы.  

Для купирования хронического процесса необходимо восстановить отток лимфы в пораженной области, поскольку привычное растяжение суставной капсулы способствовало нарушению трофики и закупорке лимфатических сосудов. Для этого показаны наружные втирания 10%-ю йодной мази или ежедневные внутрисуставные инъекции химотрипсина или лидазы. Через 3-4 дня регистрируется усиление хромоты и усиленный выпот, что означает перевод болезни в острую форму, после чего применяют вышеописанные методики.

С целью подавления инфекции при гнойном синовите полость сустава промывают раствором новокаина с антибиотиками ежедневно в течение 3-4 дней. В дальнейшем промывания повторяют через каждые 48-72 часа до исчезновения гнойного содержимого и появления нормальной синовиальной жидкости. Одновременно проводят общую антибиотикотерапию в течение 10-14 дней. На область сустава накладывают спирт-ихтиоловые повязки, озокерит, применяют сухое тепло. 

Профилактика синовитов предусматривает рациональный тренинг с недопущением травматизации, а также – своевременное лечение заболеваний опорно-двигателной системы.