Головне ускладнення ревматоїдного артриту

Поширеність ревматоїдного артриту досягає 0,5-2% чисельності населення в розвинених країнах, причому зменшення тривалості життя пацієнтів з цим захворюванням у порівнянні з загальною популяцією становить 3-7 років. Це приносить колосальний збиток суспільству з причини можливого наступу ранньої інвалідизації хворих (в перші 5 років захворювання) при відсутності своєчасної терапії.

Ревматоїдний артрит є системним захворюванням сполучної тканини хронічного характеру, при якому виникає множинне ерозійно-деструктивного ураження суглобів за типом поліартриту. При ревматоїдному артриті уражаються синовіальні оболонки суглобів (переважно дрібних). Захворювання має аутоімунних природу — при цьому імунні клітини-лімфоцити сприймають власні клітини суглобів як чужорідні. У цій статті ми розповімо про ревматоїдному артриті, симптомах та лікуванні цього захворювання.

Етіологія захворювання

Етіологія ревматоїдного артриту до кінця не вивчена. Однак дослідження показали, що велику роль в його виникненні грає спадкова схильність. Враховуючи те, що при ревматоїдному артриті в загальному аналізі крові відзначається збільшення ШОЕ і кількості лейкоцитів, процес носить характер інфекційного.

На думку багатьох учених, захворювання виникає у зв’язку з попаданням в організм інфекційних агентів, які порушують роботу імунної системи і формують імунні комплекси з антитілами або вірусами в осіб, які мають до цього генетичну схильність. Ці імунні комплекси відкладаються в області суглобів, викликаючи їх ураження. Ревматоїдний артрит в більшості випадків призводить до інвалідизації хворих, а іноді навіть може стати причиною смерті (при виникненні інфекційних ускладнень та ниркової недостатності).

Респіраторні захворювання (у тому числі грип і ангіна) в 40% випадків передують загострення ревматоїдного артриту і є його провокаторами. Іноді появі запалення передує травма, загальне переохолодження організму, гормональна перебудова, важка фізична навантаження, стрес (звільнення з роботи, проблеми зі здоров’ям, розлучення, смерть близьких), перевтома, дію інших несприятливих факторів навколишнього середовища.

Основні симптоми ревматоїдного артриту

Ревматоїдний артрит має виражену індивідуальну симптоматику, яка не дозволяє сплутати його з іншими захворюваннями:

1. Поява запальної припухлості п’ястно-фалангових суглобів вказівного і середнього пальців обох рук, також можлива поява запалення променезап’ясткових суглобів. Ураження суглобів носить симетричний характер (з’являється практично одночасно на обох руках).

2. Поява болів у суглобах, які посилюються вночі і ближче до ранку. Болі в суглобах зазвичай турбують пацієнтів в першій половині дня, після полудня вони зменшуються і зовсім зникають. Вночі, приблизно в 3:00 — болі посилюються і не проходять до ранку.

3. Відзначається симетричне ураження дрібних суглобів ніг (частіше біля основи пальців) з хворобливістю при натисканні на подушки пальців ніг.

4. У процесі прогресування захворювання виникає запалення більш великих суглобів (колінні, плечові, ліктьові, гомілковостопні). Слід зазначити, що деякі форми артриту протікають з ураженням недрібних, а великих суглобів, до яких пізніше приєднується ураження дрібних суглобів (частіше зустрічаються у людей похилого віку).

5. Для хворих на ревматоїдний артрит характерна наявність ранкової скутості в уражених суглобах (відчуття ніби суглоби «затекли» або знаходяться в тісних рукавичках або чоботи). Відчуття скутості відзначається протягом декількох годин після пробудження, після чого повністю проходить або зменшується.

6. В області згинів ліктів, стоп, кистей з’являються щільні підшкірні освіти — ревматоїдні вузлики, які зазвичай не перевищують розміру горошини. Ревматоїдні вузлики є дефектом косметичного характеру, зазвичай вони не заподіюють хворому занепокоєння і можуть з роками міняти свої розміри, зникати і з’являтися знову.

7. Симптоми ревматоїдного артриту характеризуються ознаками інтоксикації організму (відчуття слабкості, зниження апетиту, підвищення або зниження температури тіла, втрата ваги).

8. Виражена картина ревматоїдного артриту супроводжується стійкою деформацією кистей рук і пальців. З’являється так звана ульнарная девіація кистей — кисті рук разом з пальцями відхиляються в напрямку назовні, рухливість в суглобах обмежується, виникає фіксація їх у неправильному положенні. З часом відбувається порушення кровообігу і іннервації кистей рук, виникає блідість шкіри і атрофія м’язів.

У міру прогресування захворювання запалення охоплює все більшу кількість суглобів. Чим більше суглобів втягнуто в запальний процес, тим важче стадія захворювання. Особливу неприємність викликає запальний процес у великих суглобах, в яких почуття дискомфорту проявляється особливої ​​тугоподвижностью і неможливістю здійснення активних повноцінних рухів.

З часом у хворих може з’являтися кіста Бейкера — освіта в області колінного суглоба, обумовлене накопиченням в капсулі суглоба зайвої рідини, яка викликає його розтягнення.
Ревматоїдний артрит може проявлятися і іншими, додатковими симптомами, такими як:

• відчуття печіння в очах;
• запалення слинних залоз з недостатнім виробленням слини;
• болі в грудях, що виникають при диханні;
• оніміння або підвищена пітливість рук і ніг;
• поява болю при тривалому сидінні;
• хронічна втома;
• часті ознаки ГРВІ;
• поява частих спалахів захворюваності;
• болі в м’язах;
• затяжні депресії.

Ревматоїдний артрит має три стадії перебігу

• перший проявляється набряком синовіальних сумок суглобів, болями, почервонінням суглобів
• друга стадія характеризується активним поділом клітин, що викликає ущільнення оболонки суглоба
• третій проявляється деформаціями суглобів, посиленням болю, зменшенням або втратою рухових функцій в суглобах.

Існують різні варіанти клінічного перебігу ревматоїдного артриту, серед яких виділяють:

• класичний варіант перебігу;
• моно- або олігоартріт (при якому уражаються великі суглоби);
• артрит з псевдосептическом синдромом (проявляються підвищенням температури, втратою ваги, анемією, васкулітами);
• синдром Фелти (присутній поліартрит, захворювання супроводжується збільшенням селезінки);
• синдром Стілла;
• ювенільні форми артриту (проявляються алергічними реакціями, ураженням суглобів і симптомами ураження внутрішніх органів);
• вісцеральної-суглобові форми (виражене ураження суглобів і внутрішніх органів).

Лікування ревматоїдного артриту

Ревматоїдний артрит складно піддається лікуванню, часто вилікувати його практично неможливо. Захворювання триває протягом усього життя, супроводжуючись періодичними загостреннями, які змінюються періодами ремісії. Лікування захворювання засноване на купировании болів, гальмуванні розвитку захворювання і відновленні функції суглобів за допомогою оперативного втручання. Чим раніше буде виявлено захворювання, тим більше шансів зменшити заподіюється їм шкоду.
Для лікування ревматоїдного артриту необхідно 4 основні групи медичних препаратів:

НПЗЗ

НПЗЗ (диклофенак, ібупрофен, німесіл, мовилося, індометацин, список нестероїдних протизапальних засобів) володіють протизапальним ефектом, дані препарати пригнічують активність ферменту, що викликає руйнування суглобного хряща, знижують ознаки запалення і зменшують болі в суглобах. НПЗЗ необхідно призначати з обережністю, при тривалому застосуванні та при комбінованому використанні декількох препаратів цієї групи істотно зростає ризик появи побічних ефектів.

Базисні препарати

Базисні препарати для лікування ревматоїдного артриту (сульфасалазин, метотрексат, амінохінолінові препарати, лефлуномід, азатіоприн, циклофосфан, циклоспорин, ремікейд, тімодіпрессін і т.д) в комбінації з гормонами сприяють зниженню активності ревматоїдного артриту. Лікування базисними препаратами призначає на строк не більше 6 місяців. Всього існує п’ять груп базисних препаратів для лікування ревматоїдного артриту: препарати золота, цитостатики, антималярійні препарати, сульфаніламіди та Д-пеніциламін.

ГКС (кортикостероїди)

Глюкококртікостероіди (гормональні препарати) (преднізолон, дексаметазон, метилпреднізолон, тріамцінолол) призначаються як при наявності системних проявів захворювання, так і при їх відсутності. Сьогодні в лікуванні ревматоїдного артриту практикують лікування і малими, і великими дозами гормонів (пульс-терапія). Кортикостероїди відмінно купируют больовий синдром.

Біологічні агенти

Біологічні препарати (галофугінон, етанерцепт, Хуміра, Актемра, ритуксимаб, оренція) мають протеїнову основу, вони розроблені завдяки генній інженерії. Основним їх призначенням також є придушення процесу запалення завдяки впливу на особливі складові імунної системи людини.

Лікар повинен інформувати пацієнта про прогноз, протіканні і характері свого захворювання, про схему контролю за лікуванням, про тривалості і складності терапії, а також про небажані побічні дії лікарських засобів і поєднанні їх іншими препаратами. Також про те, що на тлі лікування можливе загострення хронічних інфекцій, при цьому слід тимчасово відмінити імуносупресивні препарати. Лікування ревматоїдного артриту призначається досвідченим лікарем-ревматологом і періодичний контролюється як активність хвороби, таки і оцінка відповіді на лікування.