Хламидийный реактивный артрит у детей

Что такое реактивный артрит?

Реактивный артрит – это воспалительное негнойное заболевание суставов, которое развивается после острой кишечной или мочеполовой инфекции.

Как часто встречается реактивный артрит?

Среди ревматических болезней реактивный артрит является самым распространенным заболеванием. Его распространенность составляет 86,9 человек на 100 тысяч детей. Чаще всего заболевают мальчики-подростки и молодые мужчины.

Почему возникает реактивный артрит?

Одной из наиболее частых причин развития реактивных артритов является хламидийная инфекция. В детском возрасте хламидийные артриты составляют до 80%. Дети и взрослые могут заражаться хламидиями при контакте с людьми – носителями инфекции, с также от животных (кошек, собак), птицы. Заражение происходит воздушно-капельным, воздушно-пылевым, половым, контактно-бытовым путем, а также во время прохождения плода через инфицированные родовые пути матери.

Вторыми по частоте встречаемости возбудителями реактивного артрита являются кишечные микроорганизмы. К возбудителям кишечного реактивного артрита относят иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер.

Как проявляется реактивный артрит?

Обычно при расспросе больного можно выяснить, что за 1-3 недели до появления суставных проявлений больной перенес ОРЗ, кишечное расстройство или отмечались нарушения мочеиспускания (болезненность, учащение мочеиспусканий). Сам реактивный артрит начинается остро, повышается температура, ухудшается общее состояние. Поражаются крупные суставы нижних конечностей — коленные, голеностопные, пяточные, плюснефаланговые и межфаланговые, реже суставы рук.

Чаще всего воспаляются суставы нижних конечностей, особенно пальцев стоп, где также развивается отек, распространяющийся на весь палец, и синюшная или багрово-синюшная окраска кожи (палец становится похожим на сосиску или редиску). Помимо артритов, характерно развитие энтезопатий — воспаления сухожилий в местах их прикрепления к костям, особенно часто в пяточной области. У некоторых больных возможно появление болей в области позвоночника. Во многих случаях реактивный артрит непродолжителен (от нескольких дней до нескольких недель), проходит на фоне лечения, но у некоторых больных может стать хроническим.

При болезни Рейтера — типичной форме реактивного артрита, наряду с суставными проявлениями отмечаются признаки уретрита и поражения глаз (конъюнктивит и более тяжелые формы).

Варианты поражение глаз при болезни Рейтера могут быть следующими: конъюнктивит (воспаление конъюнктивы глаза) — чаще всего не гнойный, с необильным отделяемым, быстро проходящий; рецидивирующий иридоциклит (воспаление радужки и реснитчатого тела) – разновидность увеита с благоприятным течением; панувеиты (воспаление всех слоев сосудистой оболочки глаза – радужки, ресничатого тела, хориоидеи) с отслойкой сетчатки, вплоть до потери зрения.

Для увеита характерно покраснение глаз, светобоязнь, слезотечение, проходящее снижение или затуманивание зрения, изменением цвета глаза, изменение формы и величины зрачка.

Внесуставные проявления характеризуются поражением кожи чаще в виде сыпи, слизистых оболочек полости рта (стоматит), сердца, периферической нервной системы (неврит); кожи (куратодермия).

Опасен ли реактивный артрит?

Прогноз для жизни и длительного сохранения функциональной способности в целом благоприятный.

Факторами неблагоприятного прогноза при реактивном артрите считаются: частые обострения суставного синдрома, наследственная предрасположенность к ревматическим заболеваниям, носительство HLA-B27 антигена, неэффективность противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Смертельные исходы при реактивном артрите встречаются редко, основная причина – развитие осложнений, в частности поражение сердца (кардит, миокардит).

Для уменьшения риска развития осложнений и предотвращения перехода острого течения реактивного артрита в хронический необходимо своевременное и адекватное лечение инфекционного процесса воспалительного процесса, что требует постоянного наблюдения врача- ревматолога.

Как диагностируют реактивный артрит?

Диагноз болезни Рейтера или реактивного артрита ставится на основании данных о предшествующей инфекции, анализа особенностей клинической картины, данных лабораторных и инструментальных методов обследования и результатов на наличие возбудителя.

Какие существуют методы лечения реактивного артрита?

Целью лечения при реактивном артрите является ликвидация инфекционного агента, излечение или достижение стойкой клинико-лабораторной ремиссии.

Лечение больного реактивным артритом должно проводиться в условиях специализированного стационара. Лечение реактивного артрита консервативное и включает в себя использование антибактериальных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, по показаниям глюкокортикоидов. В период стихания острых воспалительных явлений показаны ЛФК, массаж.

Одним из основных методов лечения является назначение антибактериальных препаратов. Так как хламидия является микроорганизмом с особым типом жизнедеятельности, то выбор антибактериальных препаратов ограничен. К таким антибиотикам относятся макролиды, тетрациклины и фторхинолоны.

Однако, тетрациклины и фторхинолоны достаточно токсичны, обладают побочными эффектами, которые ограничивают их применение в детской практике. В связи с этим наиболее часто для лечения хламидиоза у детей используются макролиды. У детей старше 8 лет возможно использование тетрациклинов.

Терапия антибиотиком более эффективна в острой стадии синдрома Рейтера.

При затяжном и хроническом течении реактивного артрита терапия антибиотиками оказывается недостаточно эффективной.

У больных с хроническим течением реактивного артрита иммунная система функционирует неадекватно, патологические реакции преобладают над защитными. Учитывая эти особенности, для лечения хронического хламидийного артрита используют различные иммуномодулирующие средства. Однако, их применение должно быть чрезвычайно аккуратным, только по назначению врача.

Для лечения реактивных артритов хламидийной этиологии у детей разработаны и схемы терапии с использованием Тактивина, глюкозаминилмурамилдипептид, N-окси поли-1,4-этиленпиперазина. Назначение иммуномодуляторов стимулирует защитные свойства организма и повышает общую сопротивляемость.

Назначение антибиотиков и иммуномодуляторов, не решает общей проблемы лечения реактивного артрита. Так как исчезновение хламидий из мочеполовых органов еще не означает полного излечения. Компоненты (антигены) микроорганизмов сохраняются дольше, чем сам возбудитель. Необходимы контрольные исследования через один, два, три месяца после окончания лечения. При необходимости возможны повторные курсы антибиотиков и иммуномодуляторов. Принять решение о необходимости повторного курса может принять только врач.

Всем детям с реактивным артритом, у которых выявляются антитела к бактериям кишечной группы в диагностических титрах или при бактериологическом обследовании кала высеваются бактерии кишечной группы, целесообразно проведение антибактериальной терапии. Препаратами выбора являются аминогликозиды.

Кроме терапии направленной на ликвидацию инфекции, назначается симптоматическая терапия.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Назначаются с целью уменьшения болевого синдрома всем пациентам. Препараты назначаются на острый период. Доза препарата рассчитывается в зависимости от возраста и веса больного.

Стероидные противовоспалительные препараты. Наиболее мощным и быстрым противовоспалительным эффектом обладают глюкокртикостероиды. Они являются препаратами выбора при необходимости быстро купировать активность заболевания, болевой синдром, развивающиеся осложнения. Основной путь введения глюкокортикоидов при реактивном артрите – внутрисуставно.

Иммуноподавляющие препараты. При непрерывном обострении суставного синдрома, наличии энтезопатий, ограничении подвижности позвоночника (ребенок не достает кончиками пальцев рук до пола более 15см), воспалительных изменений в анализах крови и неэффективности стандартной терапии, — показано назначение иммуноподавляющих препаратов. Препаратом выбора является Сульфасалазин. Назначается и отменяется только врачом. Лечение проводится длительно (годами), под контролем показателей общего и биохимического анализов крови для предотвращения развития побочных эффектов.

Первичная профилактика – не разработана. Основная направленность — предупреждение развития заболевания:

• Здоровый образ жизни
• Санация очагов инфекции.
• Соблюдение правил личной гигиены
• Лечение родителей от хламидиоза
• Иммуногенетическое консультирование и выявление родителей носителей HLA-B27 антигена
• Планирование семьи

Вторичная профилактика – предупреждение рецидивов заболевания

• Здоровый образ жизни
• Соблюдение правил личной гигиены
• Ранее обращение к врачу
• Выполнение рекомендаций врача-ревматолога
• Не заниматься самолечением

Хламидийный артрит представляет собой ревматическую патологию у детей и взрослых, которая сопровождается сочетанным поражением суставов, половых органов, слизистых покровов глаз. Болезнь имеет постепенное развитие и провоцирует появление конъюнктивитов, снижение подвижности суставов, артралгию.

Причиной хламидийного артрита является аутоиммунный процесс, возникающий на фоне заражения урогенитальной инфекцией.

Этиология заболевания

К хламидиозу приводят особые бактерии – Chlamydia trachomatis. Обычно патология передается половым путем и провоцирует воспаление полового и мочевыводящего тракта.

При этом болезнь имеет маловыраженные проявления и нередко приобретает хронический характер.

Одним из осложнений хламидиоза является хламидийный артрит. Это заболевание суставов возникает через несколько недель или месяцев после первого случая болезни. МКБ-10 включает эту форму недуга в группу М13. Другие артриты.

Помимо артрита, часто возникают болезни глаз. К ним относят ирит, кератит и т.д. Также нередко наблюдаются болезни мочеполовой системы. Сочетание указанных симптомов в медицине называют болезнью Рейтера.

Обычно патология возникает в молодом и среднем возрасте. Ей в большей степени подвергаются мужчины. Нередко недуг возникает у сексуальных активных людей.

Схожие типы

Хламидийный артрит имеет схожие симптомы с другими видами заболеваний:

1. При гонорейном артрите кожа и слизистые покрываются сыпью. Она напоминает темно-красные пятна, прыщи, пузырьки. У людей возникает болевой синдром в суставах и воспаляются сухожилия.
2. Сифилитический артрит характеризуется воспалительным поражением внутренней части колена, хрящевой ткани и близлежащих костей. Нередко страдают фаланги пальцев.
3. Туберкулезный артрит сопровождается разрушением суставов. Нередко в пораженной области возникает болевой синдром, увеличивается тонус мышечных тканей, они утрачивают свою эластичность. При поражении тканей возле суставов в них накапливаются гнойные массы, возникают подкожные опухоли. Справиться с проблемой поможет только операция.

Особенность заболевания

Причины и провоцирующие факторы

Главной причиной проблем является попадание в организм пациента инфекции. Возбудителем болезни являются хламидии. Это происходит во время половых контактов. Также возбудителями этого вида артрита становятся такие микроорганизмы:

• шигеллы;
• уреаплазмы;
• стрептококки;
• кишечные палочки;
• боррелии;
• микоплазмы.

Болезнь часто именуют стерильным повреждением сустава. Воспаление не попадает непосредственно в полость, а приводит к поражению хрящей, капсулы сустава, синовиальной оболочки. Также часто страдают мягкие ткани.

Симптомы хламидийного артрита

Хламидийный артрит имеет специфические симптомы:

1. Лестничное повреждение суставов. Аномалия прогрессирует снизу вверх. Патологический процесс может продвигаться от суставов стопы к голеностопу и коленям.
2. Стремительное прогрессирование воспаления. Обычно за несколько дней патология поражает целый ряд суставов.
3. Асимметричный характер болезни. Чаще всего недуг локализуется с определенной стороны.
4. Олигоартрит. В этом случае страдает 4-6 суставов.
5. Болевой синдром. Он нарастает по ночам и утром.
6. Поражение крупных суставов. В большей степени аномальным изменениям подвержены нижние конечности.
7. Поражение крестцово-подвздошных суставов. Это провоцирует сильную боль в районе седалищных бугров.
8. Воспаление суставов рук и позвоночника. Этот симптом возникает довольно редко.
9. Гиперемия кожи над пораженным суставом. Помимо этого, увеличивается местная температура.

Помимо суставов, воспаление поражает сухожилия. Чаще всего страдают участки крепления к кости.

Симптомы артрита

Дополнительные признаки

При болезни Рейтера возникают дополнительные проявления:

• поражение дермы в форме кератодермии – ороговение эпителия в виде бляшек, которое чаще всего локализуется на ладонях и подошвах;
• нарушение оттенка и строения ногтевых пластин;
• системные симптомы – увеличение лимфоузлов, поражение почек, сердца и остальных органов.

Симптомы синдрома Рейтера

Диагностика и анализы: какие нужно пройти, что покажет

Чтобы выявить хламидийный артрит, нужно изучить историю заболевания, проанализировать жалобы пациента и провести осмотр. По результатам предварительного обследования назначают дополнительные процедуры.

К информативным лабораторным анализам относят следующее:

1. Общий анализ крови. При развитии болезни удается выявить анемию, увеличение объема лейкоцитов и тромбоцитов, ускорение СОЭ.
2. Биохимическое исследование. Для недуга характерно возникновение С-реактивного белка, серомукоидов. Также в крови присутствует сиаловая кислота. При этом ревматоидного фактора нет.
3. Общий анализ мочи. Процедура помогает выявить увеличение объема лейкоцитов. При патологии в моче появляются эритроциты и белок. Также наблюдается увеличение плотности биологической жидкости.
4. Анализ синовиальной жидкости. В ней наблюдается увеличение количества лейкоцитов, большое количество белка. При наличии болезни жидкость приобретает мутную консистенцию. При этом выявить возбудителей не удается.
5. Серологическое исследование. Оно помогает обнаружить антитела к хламидиям.
6. Мазок из уретры и влагалища. При наличии болезни удается выявить хламидии.
7. ПЦР-диагностика. Благодаря ее проведению в биологической жидкости удается выявить генетический материал инфекционных агентов.

Инструментальная диагностика включает такие методики:

1. Рентгенография суставов. Она помогает обнаружить сужение суставной щели, эрозивное поражение хрящей, уменьшение плотности костных структур и появление остеофитов.
2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. С их помощью удается обнаружить аномальные изменения в костях и прилегающих мягких тканях.
3. Артроскопия. Процедура представляет собой эндоскопическое исследование внутренних элементов сустава. Это помогает выявить изменения и получить данные для биопсии.

Схема комплексного лечения

Терапию патологии нужно начинать как можно раньше. Благодаря своевременному обращению к специалисту удается уменьшить риск развития патологии и хронизации процесса.

Лечение хламидийного процесса направлено на борьбу с инфекцией и аутоиммунными реакциями в организме. Чтобы справиться с недугом, применяют такие препараты:

1. Антибиотики для устранения хламидиоза. Самыми эффективными средствами являются медикаменты из категории макролидов. Также можно использовать фторхинолоны и тетрациклины. Они могут применяться в виде таблеток или инъекций.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты. С их помощью можно справиться с болью и воспалением в пораженных участках. В эту группу входят нимесулид, диклофенак. Такие средства могут применяться в виде таблеток, суппозиториев, инъекций.
3. Гормональные средства. Такие препараты показаны при сложных формах артрита, который сопровождается выраженной болью и синовитом. Обычно используют дипроспан и кеналог.
4. Базисные препараты. Они помогают уменьшить аутоиммунные реакции организма. Обычно выписывают средства из категории цитостатиков. К ним относят сульфасалазин, метотрексат.

В дополнение к лекарственным средствам могут применяться методы физиотерапии. Они помогают восстановить кровообращение и обменные процессы. К наиболее действенным способам относят следующее:

• магнитное воздействие;
• электрофорез с лидазой;
• применение лечебных грязей;
• радоновые ванны.

Выполнение специальных упражнений можно проводить после купирования острых симптомов воспаления. Гимнастика направлена на нормализацию подвижности суставов. С ее помощью можно укрепить мышечные ткани и связки.

Терапию можно проводить дома или в стационарных условиях. В дополнение к стандартным методам можно использовать домашние средства. Обычно применяют компрессы с димексидом. Его нужно смешивать с гидрокортизоном и вольтареном. Длительность процедуры должна составлять 30-40 минут.

Также можно делать компрессы на основе измельченного хрена и редьки. Перед проведением манипуляции кожу следует обработать оливковым маслом. Справиться с болью помогают аппликации с теплой морской солью. После завершения сеанса пораженный участок нужно обработать пихтовым маслом.

Прогноз

При своевременном выявлении хламидийного артрита

патология имеет благоприятный прогноз.

При позднем обращении к врачу процесс приобретает хронический характер и периодически обостряется. Это может стать причиной деформации суставов и спровоцировать потерю двигательной активности.

Хламидийный артрит – достаточно сложная патология, которая сопровождается неприятными симптомами и может спровоцировать опасные последствия для здоровья.

Чтобы избежать негативных последствий, нужно вовремя обратиться к врачу и четко следовать его рекомендациям.

Отзывы и рекомендации по лечению реактивного артрита в нашем видео: