Хронический ревматоидный артрит классификация
Ревматоидный артрит – это заболевание аутоиммунной природы, при котором происходит поражения костных соединений. Суть аутоиммунного процесса состоит в том, что организм начинает воспринимать собственные клетки как чужие и атаковать их. В начале заболевания происходит поражение и деформация мелких и средних суставов. 
При запущенной стадии процесса артрит может поражать другие системы и органы (системы дыхания, кровообращения). Заболевание может начаться в любом возрасте, чаще в 40-45 лет. Однако существует и ювенильный ревматоидный артрит, который поражает детей в возрасте до 14 лет.
Причины развития заболевания
Среди многообразия этиологических факторов, способных вызвать ревматоидный артрит, выделают следующие:
- Наследственность. Существует доказанная связь между наличием определенного гена (DRB1) и возникновением ревматоидного артрита.
- Перенесенные инфекции. К ним относятся вирусные (краснуха, герпес, Эпштейн — Барр, гепатит, грипп), бактериальные инфекции (ангины, тонзиллиты).
- Частые и длительные переохлаждения.
- Гормональные нарушения в организме.
- Сверхсильные физические нагрузки (тяжелая атлетика, работа, связанная с тяжелым трудом, приводят к сужению суставной щели и деформациям сочленений).
- Перенесенное сильное эмоциональное потрясение (смерть близких людей, развод и др.)
- Травмы, ранения, переломы.
- Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания)
- Экологический фактор (проживание в промышленных зонах, а также городах с плохой экологической обстановкой)
Как классифицируется ревматоидный артрит?
Классификации ревматоидного артрита разнообразны по происхождению и проявлению заболевания. Большинство подвидов ревматоидного артрита включены в окончательную формулировку диагноза, что влияет на прогноз и лечение заболевания. Рассмотрим основные из них:
Классификация ревматоидного артрита в зависимости от лабораторных показателей крови (ревматоидного фактора):
- Серонегативный – отсутствие в крови или синовиальной жидкости ревматоидного фактора (20%). Проявления в виде полиартрит или синдром Стилла у взрослых.
- Серопозитивный – присутствие в крови и/или синовиальной жидкости ревматоидного фактора (80%). Проявления в форме множественного артрита, поражения легких и сердца.
В зависимости от активности процесса:
1) Стадия обострения в свою очередь делится на 3 степени:
- Низкая – слабые болевые ощущения, утренняя скованность 20-30 мин , показатели СОЭ — от 15 до 30 мм/час, СРБ –++
- Средняя – боль средней интенсивности, утренняя скованность до 10 часов, СОЭ — 30-40 мм/час, СРБ – +++
- Высокая – боль острая, причиняющая страдания, утренняя скованность сохраняется весь день, СОЭ – более 40 мм/час, СРБ – ++++
2) Стадия ремиссии, при которой отсутствует боль и остальные признаки заболевания (СРБ, СОЭ).
В зависимости от рентгенологической картины выделяют стадии:
- околосуставный остеопороз слабо выражен
- сужение суставной щели и единичные отверстия в костной ткани (узуры)
- костная ткань «изъедена» узурами
- анкилозы, костные наросты, деформированные суставы.
В зависимости от физической активности пациента:
- Первая степень – несмотря на развитие болезни, функциональность суставов сохранена, привычный образ жизни
- Вторая степень – ограниченность в некоторых действиях, снижение работоспособности, периодически больной нуждается в посторонней помощи.
- Третья степень – полное ограничение движений, потеря работоспособности.
В зависимости от распространённости поражения:
- Моноартрит – локализация воспаления в одном суставе
- Олигоартрит – в воспаление вовлекаются не более 2 суставов
- Полиартрит — поражаются больше 2-х суставов.
В зависимости от динамики развития ревматоидного артрита:
- Стремительный вариант: нарастание симптомов и рентгенологических признаков: эрозии, деформации, в течение короткого промежутка времени (до года).
- Медленно развивающийся вариант: существует долгие годы не вызывая грубых функциональных изменений в суставах.
Симптомы ревматоидного артрита
К основным суставным симптомам ревматоидного артрита относятся:
- Постоянная ноющая боль, которая стихает после начала активных движений и носит волнообразный характер.
- Болезнь начинается с мелких составов нижних и верхних конечностей (пястно-фаланговые, лучезапястные).
- Симметричный характер поражения сочленений (две руки, две ноги)
- Признаки воспаления в суставах (повышение местной температуры, багровый цвет кожи, резкая боль, отек).
- Со временем происходит деформация сустава и нарушение его функции. А на поздних стадиях обездвиживание.
- На поздних стадиях происходит вовлечение более крупных (колени, плечи, таз)
- Смена погоды, атмосферного давления могут влиять на симптоматику заболевания.
Внесуставные симптомы ревматоидного артрита
К внесуставным симптомам относятся:
- Ухудшение общего состояния (апатия, субфебрилитет, повышенная утомляемость).
- Мышцы (снижение силы и тонуса, локальный миозит, позднее — атрофия).
- Кожа и ее придатки (геморрагические проявления, ломкость и деформация ногтевой пластины, округлые плотные безболезненные узелки, истончение кожи).
- ЖКТ (колиты, снижение аппетита, повышенный метеоризм).
- Нервная система (различные полинейропатии).
- Дыхательная система (плеврит, альвеолит, фиброз, пневмонит).
- Почки (гломерулонефрит, позднее — амилоидоз)
- Органы зрения (конъюнктивит, увеит и др.)
- Сердечно — сосудистая система (поражения миокарда, перикарда, а также коронарных сосудов)
Формулировка и постановка диагноза ревматоидного артрита строится из следующих критериев: жалобы пациента, осмотр специалиста, лабораторные анализы и объективные инструментальные показатели.
При появлении первых проявлений ревматоидного артрита: ноющая боль в суставах, утренняя скованность, воспаление сочленений, необходимо обратиться к специалисту. Ни в коем случае не принимайте лекарства и не проходите физиопроцедуры самостоятельно.
Современные методы лечения ревматоидного артрита
1) Медикаментозная терапия
Данный метод способствует снятию признаков воспаления, а также замедлить процесс развития заболевания.
Выделяют следующие направления в лечении:
- Базисная терапия (Метотрексат, Сульфасалазин, Арава и их различные комбинации). Данные препараты способны подавлять аутоиммунные процессы в тканях, улучшать прогноз заболевания.
- Гормональные кортикостероидные препараты (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон, метипред).
- Противовоспалительные нестероидные средства (ибупрофен, кетотифен, мелоксикам).
- Поливитаминные комплексы, миорелаксанты для улучшения общего состояния пациента.
2) Местное лечение ревматоидного артрита
- Внутрисуставное введение препаратов (кортикостероиды: преднизолон, гидрокортизон, дипроспан, кеналог). Этот способ помогает быстро уменьшить воспаление и боль.
- Крема и мази (Бутадион, Индометацин, Фастум-гель, Вольтарен и др.) также помогают уменьшить признаки воспаления.
3) Физиотерапевтическое лечение (лазерная терапия, криотерапия, инфракрасное облучение, аппликации с парафином, лечебными грязями и др.) применятся только в период ремиссии и под контролем специалиста.
4) Лечебно-оздоровительная физкультура (фитнес, йога, пилатес, плавание, дыхательная гимнастика) должна проводиться в период ремиссии и под контролем врача ЛФК с подбором индивидуальной программы.
5) Диета. Правильное и умеренное питание играет немаловажную роль в лечении ревматоидного артрита. Больным необходимо исключить следующие продукты: свинину, цитрусовые, жирные молочные продукты. В рацион следует добавить рыбу и морепродукты, овощи и фрукты, яйца, гречневые и перловые каши. Рекомендуется принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциям в свежем, варенном или тушенном виде. Желательно уменьшить потребление жаренного, фастфуда, соли и сахара. Необходимо также отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
Детальную информацию, а также как безболезненно перейти на диетическое питание и прочее, вы можете получить в
этом материале
.
Оперативное лечение
Хирургическое вмешательство проводится при частых неконтролируемых обострениях, длительной малоэффективной терапии, а также выраженных изменениях в соединениях с утратой физиологических функций. Выделяют следующие виды манипуляций:
- Артроскопия – метод, при котором происходит введение необходимых медикаментов (обезболивающие, противовоспалительные препараты) непосредственно в сустав, а также удаляются продукты распада тканей (хрящевые фрагменты, наросты, патологическая жидкость)
- Эндопротезирование – операция в ходе которой происходит замена пораженного костного соединения гиппоаллергенных искусственным суставом. Данная процедура проводится при необратимом разрушении суставов.
Медикаментозная терапия в сочетании с лечебной гимнастикой, ведением здорового образа жизни, физиотерапией и правильным питанием может дать не только положительный результат в лечении, но и надолго продлить время ремиссии заболевания.
Заключение
Ревматоидный артрит является серьезным и опасным заболеванием, приносящим боль и страдание пациентам. Несмотря на то, что специфических мер профилактики недуга не существует, врачи рекомендуют придерживаться правил, которые помогут снизить риск развития болезни:
- Укрепление иммунитета и своевременное лечение хронических очагов (ангины, тонзиллиты).
- Не допускать длительных и частых переохлаждений.
- Вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.
- Проводить профилактику вирусных заболеваний в сезон эпидемий.
- При первых признаках заболевания незамедлительно обратиться к терапевту или ревматологу.
- Умеренно заниматься спортом, не перенапрягать мышцы и суставы.
Источник
Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8). Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0). Особые клинические формы ревматоидного артрита:
- синдром Фелти (М05.0);
- болезнь Стилла, развившаяся у взрослых (М06.1);
- ревматоидный артрит вероятный (М05.9, М06.4, М06.9).
Серопозитивность и серонегативность определяются по тесту на ревматоидный фактор, который должен быть проведен с использованием достоверного количественного или полуколичественного теста (латекс-тест, иммуноферментный метод, иммунонефелометрический метод).
Клиническая стадия
- Очень ранняя стадия: длительность болезни < 6 месяцев.
- Ранняя стадия: длительность болезни 6-12 месяцев.
- Развернутая стадия: длительность болезни >12 месяцев при наличии типичной симптоматики.
- Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкции мелких (III—IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений.
Активность болезни
- 0 — ремиссия (DAS28 < 2,6);
- 1 — низкая (2,6 < DAS28 < 3,2);
- 2 — средняя (3,2 < DAS28 <5,1);
- 3 — высокая (DAS28 > 5,1).
В качестве базового метода оценки активности рекомендуется применять индекс DAS28 (см. стр. 174).
Внесуставные (системные) проявления
- Ревматоидные узелки;
- кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедоангиит);
- васкулит других органов;
- нейропатия (мононеврит, полинейропатия);
- плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной);
- синдром Шегрена;
- поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки).
Инструментальная характеристика:
Наличие эрозий (устанавливается с использованием рентгенографии, возможно МРТ, УЗИ):
- неэрозивный;
- эрозивный.
Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру, модификация):
- I — околосуставной остеопороз;
- II — остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии;
- III — признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи в суставах;
- IV — признаки предыдущей стадии + костный анкилоз.
Дополнительная иммунологическая характеристика
Наличие или отсутствие антицитруллиновых антител:
- АЦЦП — позитивный;
- АЦЦП — негативный.
Функциональный класс
- I — полностью сохранены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность;
- II — сохранены: самообслуживание, профессиональная деятельность; ограничена непрофессиональная деятельность;
- III — сохранено самообслуживание, ограничены: непрофессиональная и профессиональная деятельность;
- IV — ограничены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность.
Самообслуживание: одевание, принятие пищи, уход за собой и т. д.
Непрофессиональная деятельность: элементы отдыха, досуга, занятия спортом и т. д. с учетом половых и возрастных предпочтений.
Профессиональная деятельность: работа, учеба, ведение домашнего хозяйства (для домработников).
Осложнения
- Вторичный системный амилоидоз;
- вторичный артроз;
- остеопороз (системный);
- остеонекроз;
- туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавливания локтевого, большеберцового нервов);
- подвывих в атланто-аксиальном суставе, в том числе с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника;
- атеросклероз.
«Ревматология»
Т.Н. Бортная
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Ревматоидный
артрит (РА)
– хроническое системное аутоиммунное
заболевание соединительной ткани с
преимущественным поражением суставов
по типу эрозивно-деструктивного
прогрессирующего полиартрита.
Синдром
Фелти
– вариант РА, включающий хронический
полиартрит, спленомегалию, лейкопению.
Эпидемиология:
заболеваемость 0,5-1 % населения, пик
заболеваемости – 5-ое десятилетие жизни;
самое инвалидизирующее поражение
суставов – через 10 лет от начала болезни
инвалидами являются 50% больных, через
20 лет – все 100%.
Этиология
неизвестна, обсуждают участие следующих
факторов:
а)
генетическая предрасположенность
(коррелирует с HLA DR4, Dw4 и др. антигенами
HLA)
б)
инфекционные агенты (на роль этиологического
фактора предендуют вирус Эпстайна-Барра
(повышенные титры к нему выявляются у
80% больных), ретровирусы, вирусы краснухи,
герпеса, микоплазмы, микобактерии)
Патогенез
РА:
1.
В основе – генетически детерминированные
аутоиммунные процессы, возникающие
из-за дефицита Т-супрессорной функции
лимфоцитов под влиянием неизвестного
этиологического фактора. В дебюте
процесса характерна АГ-специфическая
активация Т-хелперов с гиперпродукцией
провоспалительных (ФНО
— важнейший фактор, ИЛ-1, ИЛ-8 и др.) и
относительным дефицитом противовоспалительных
(ИЛ-4 и др.) медиаторов, стимуляция
В-лимфоцитов синовии с синтезом
ревматоидного фактора – измененного
IgМ,
иногда IgG
или IgA
к фрагменту IgG
собственных тканей (является аутоантигеном)
2.
Повреждение сустава начинается с
воспаления синовиальной оболочки
(синовита), продуцирующей синовиальную
жидкость, затем из-за аутоиммунного
воспаления формируется панус –
грануляционная ткань, происходящая из
воспаленной синовиальной оболочки,
состоящая из активно пролиферирующих
фибробластов, макрофагов, лимфоцитов
и очень богатая сосудами; панус интенсивно
растет, прорастает в хрящ и разрушает
его с помощью ряда ферментов
3.
Хрящ постепенно разрушается и исчезает,
происходит его замена грануляционной
тканью с развитием анкилоза, деформации
сустава, формированием эрозий костей
(узур), воспалением околосуставных
тканей.
Классификация
РА:
а)
по степени серопозитивности: серопозитивный
и серонегативный
б)
по степени активности: минимальной,
средней, высокой
в)
по данным рентгенографии суставов: I
– околосуставной остеопороз, II
– остеопороз + незначительное сужение
суставной щели, могут быть единичные
узуры, III
– остеопороз + резкое сужение суставной
щели + множественные узуры, IV
– остеопороз + сужение суставной щели
+ множественные узуры + могут быть костные
анкилозы
г)
в зависимости от функциональной
недостаточности сустава: 0 – отсутствует,
I
– ограничение профессиональной
трудоспособности, II
– утрата профессиональной трудоспособности,
III
– утрата способности к самообслуживанию
Клиника
РА:
—
за несколько недель-месяцев РА может
предшествовать продромальный период
(недомогание, усталость, депрессия и
др.)
а)
суставной синдром
—
заболевание начинается чаще всего
подостро с постепенного нарастания
боли и скованности в мелких периферических
суставах (лучезапястных, пястнофаланговых,
проксимальных межфаланговых, голеностопных,
плюснефаланговых); практически никогда
не поражаются суставы позвоночника,
дистальные межфаланговые суставы и
суставы большого пальца стопы,
проксимального межфалангового сустава
мизинца (суставы-исключения)
—
поражение суставов двустороннее,
симметричное (воспалительный синовит)
—
боль в области суставов длительная,
усиливающаяся при нагрузках и уменьшающаяся
ночью, утром выражена сильнее, чем
вечером
—
утренняя скованность суставов более 1
часа (причины: смещение в дневную сторону
пика секреции ГКС и индукция воспаления
ИЛ-6, пик синтеза которого происходит в
ночное время)
—
характерны воспалительные изменения
мелких периферических суставов: повышение
температуры кожи, отек, однако кожа над
суставами не гиперемирована
—
атрофии межкостных мышц тыла кистей,
амиотрофии других мышц вблизи пораженных
суставов
—
в конечном итоге процесс деструкции в
суставах ведет к анкилозу, деформации,
контрактурам и затуханию воспаления
(«ревматоидная кисть»: отклонение
пальцев в локтевую сторону – «плавник
моржа»; сгибание пальцев в пястно-фаланговых
и переразгибание в дистальных межфаланговых
суставах –«бутоньеркя»; сгибание
пальцев в пястно-фаланговых и дистальных
межфаланговых и переразгибание в
проксимальных межфаланговых суставах
– «шея лебедя»; сгибательная и вальгусная
деформация коленного сустава и др.)
б)
внесуставные проявления РА:
—
конституциональные: слабость, недомогание,
похудание, субфебрильная температура
—
ревматоидные узелки – скопления иммунных
комплексов над пораженными суставами
или в области разгибательной поверхности
локтевой кости; размеры узелков от 2-3
мм до 4-5 см, безболезненные, могут быть
как подвижными (располагаются в подкожной
клетчатке), так и неподвижными
(располагаются под подкожной клетчаткой)
—
сердечно-сосудистые: перикардит, «ранний
атеросклероз», дигитальный артериит
(вплоть до синдрома Рейно)
—
легочные: сухой плеврит, интерстициальный
фиброз легких
—
поражения НС: компрессионная нейропатия
(сдавление нервных стволов из-за
деформации суставов), симметричная
нейропатия, множественный мононеврит
(поражение vasa nervorum), цервикальный миелит
—
почечные: амилоидоз, почечный канальцевый
ацидоз, интерстициальный нефрит (чаще
из-за ЛС)
—
гематологические: анемия, умеренный
лейкоцитоз, тромбоцитоз; нейтропения
при синдроме Фелти
Варианты
течения РА:
а)
медленно прогрессирующий
– даже многолетнее существование РА
не приводит к тяжелым нарушениям
суставов, повреждение суставных
поверхностей развивается медленно,
долго сохраняется функция суставов
б)
быстро прогрессирующий
– высокая активность процесса с
образованием костных эрозий, деформаций
суставов или вовлечением внутренних
органов в течение первого года болезни
в)
без заметного прогрессирования
– слабо выраженный полиартрит с
незначительной, но стойкой деформацией
мелких суставов кистей; лабораторные
признаки активности практически не
выражены
В
исходе РА:
потеря функции пораженных суставов
(из-за деформации, анкилозов, контрактур).
Диагностика
РА:
1.
Лабораторные исследования:
а)
ОАК: умеренная нормохромная анемия,
умеренный лейкоцитоз, тромбоцитоз,
повышенная СОЭ в период активности
заболевания
б)
БАК: повышение общего белка, диспротеинемия
(умеренная гипоальбуминемия,
гипергаммаглобулинемия), увеличение
СРБ в периода активности заболевания
в)
иммунограмма: ревматоидный фактор (у
80% больных, однако он неспецифичен,
выявляется у пожилых и в норме, при при
аутоиммунном гепатите и тиреоидите,
СКВ, СС, ДМ, при вирусных и бактериальных
инфекциях, инфекционном эндокардите,
саркоидозе), антинуклеарные антитела
(у 40-80%, более специфичны для СКВ); снижение
количества Т-лимфоцитов, Т-супрессорной
функции, дисиммуноглобулинемия; ЦИК (у
30-50%)
2.
Инструментальные исследования:
а)
рентгенография суставов – околосуставной
эпифизарный остеопороз (крупнопетлистая
костная структура, истончение и
подчеркнутость контуров кортикального
слоя, исчезновение постепенного перехода
от серого тона губчатого вещества к
более светлому контуру кортикального
слоя, «размытость» трабекулярного
рисунка эпифиза), сужение суставной
щели, краевые эрозии (узуры)
б)
радиоизотопное исследование суставов
с 99Тс
(незначительно включается в неизмененную
синовию, при развитии в ней воспаления
концентрация изотопа значительно
возрастает)
в)
биопсия синовиальной оболочки (гипертрофия
и увеличение количества ворсинок,
пролиферация покровных синовиальных
клеток, отложение фибрина на поверхности
синовии, очаги некроза)
г)
исследование синовиальной жидкости
(при РА – мутная, вязкость снижена,
количество клеток в мкл 5-25 тыс., нейтрофилов
> 75%, мононуклеаров < 25%, присутствуют
рагоциты – нейтрофилы с включением в
цитоплазме РФ, по форме напоминают
тутовую ягоду, общий белок 40-60 г/л, глюкоза
0,5-3,5 ммоль/л, ЛДГ > 300 ЕД, выявляется РФ)
Диагностические
критерии РА:
Для
постановки диагноза РА необходимо
наличие по крайне мере 4-х критериев из
следующих:
1.
утренняя скованность более 1 часа
2.
артрит ≥ 3 суставов (полиартрит)
3.
артрит суставов кистей
4.
симметричный артрит
5.
ревматоидные узлы
6.
ревматоидный фактор
7.
характерные рентгенологические изменения
Эти
признаки должны длиться по крайней мере
6 недель, т.к. иногда другие артриты могут
проявляться так же.
Лечение
РА.
1.
Лечение должно быть постоянным (всю
жизнь), комплексным (медикаментозное +
физиотерапевтическое + санаторно-курортное
+ хирургическое по показаниям),
индивидуальным, этапным.
2.
Медикаментозная терапия:
А.
Базисная терапия (медленно действующие
препараты):
—
арава (лефлюнамид) (1-е место по
эффективности, применяется > 5 лет)
—
метотрексат (2-е место по эффективности,
применяется > 20 лет)
—
препараты золота (тауредон) (3-е место
по эффективности, применяется > 60 лет)
—
сульфасалазин (4-е место по эффективности,
применяется > 50 лет)
—
D-пеницилламин
(5-е место по эффективности, применяется
> 40 лет)
—
азатиоприн (6-е место по эффективности,
применяется > 30 лет)
—
аминохинолиновые препараты (плаквенил)
(7-е место по эффективности, применяется
> 40 лет);
Все
эти препараты эффективны в 40% случаев,
в 30% — побочные эффекты, еще в 30% – нет
никакого эффекта; в среднем эффект от
базисной терапии наступает через 2
месяца (арава – 1 месяц). Возможно
комбинировать базисные препараты
(метотрексат + сульфасалазин + плаквенил
и др.), но только в случае их патогенетической
сочетаемости.
Б.
Противовоспалительная терапия:
1)
НПВС: традиционные, классические
(индометацин, диклофенак 75-150 мг/сут в
2-3 приема, ибупрофен 1,2-3,2 г/сут в 3-4 приема
и др.) и селективные ингибиторы ЦОГ-2
(меньше побочных эффектов: мелоксикам
/ мовалис 7,5-15 мг/сут, нимесулид / нимесил
/ найз 100 мг/сут в 2 приема, целекоксиб /
целебрекс)
—
назначить можно любой препарат, обычно
начинают с классических, при наличии
противопоказаний (язва желудка и ДПК,
АГ, заболевания почек) показаны селективные
ингибиторы ЦОГ-2 (с них не начинают из-за
более высокой стоимости данных ЛС)
—
если эффекта нет, препарат меняют
(эффективность оценивается уже через
5-7 дней использования)
—
основной побочный эффект: поражение
ЖКТ в виде диспепсии или язвы (желудка,
12ПК, кишечника); при опасности язв можно
использовать ингибиторы протонной
помпы (омепразол)
2)
ГКС – могут применяться
а)
внутрь в малых дозах: 5-7,5 мг преднизолона
б)
в/в в виде пульс-терапии – только при
наличии системных проявлений (кроме
амилоидоза почек)
в)
внутрисуставно (не > 3 раз/год) – при
синовите: дипроспан (бетаметазон),
депо-медрол (метилпреднизолон), кеналог
(триамцинолон)
Каждому
больному должно быть назначено минимум
2 препарата
(1 – из А, 1 – из Б), но может быть и больше.
Только у 20% больных удается достичь
ремиссии заболевания (на каком-то
базисном препарате), вторично он уже не
эффективен. Все больные РА имеют право
на бесплатное амбулаторное лечение, но
в приказ включены не все препараты (нет
аравы: месяц – 100$ или препаратов золота:
месяц – 70$).
Современные
тенденции в лечении РА
— анти-ФНОα-терапия:
Etanercept (Immunex, Enbrel) – растворимый димер
ФНОα-рецептора, соединенный с IgG1
(п/к по 2,5 мг 2 раза в неделю), Infliximab
(Remicade) – моноклональное антитело против
ФНОα (в/в капельно через 8 недель);
стоимость годичного курса лечения –
10000-12000$, эти препараты высокоэффективны,
т.к. останавливают прогрессирование
РА.
3.
Физиотерапевтическое лечение
– должно быть направлено на уменьшение
боли и воспаления, нельзя тепловые
процедуры (грязи, озокерит, парафин),
можно электро-, лазеро-, бальнеотерапию.
4.
Санаторно-курортное лечение:
рекомендованы санатории «Радон»
(Дятловский район Гродненской области),
«Приднепровский» (Рогачевский район);
«Им. Ленина» (г. Бобруйск)
5.
Хирургическое лечение:
а)
синовэктомия – вызывает затухание
процесса только на 2-3 года, т.е. временно;
в настоящее время
не
используется, т.к. вызывает вторичный
артрит
б)
протезирование суставов (тазобедренного,
коленного и более мелких)
6.
Реабилитация:
изменение стереотипа двигательной
активности для профилактики деформации
суставов; ортопедические пособия,
удерживающие сустав в правильном
положении; лечебная физкультура, ФТЛ,
санаторно-курортное лечение.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
