Идиопатический артрит коленных суставов
Идиопатический артрит – это группа хронических суставных патологий, развивающихся без наличия какого-либо провоцирующего фактора. Болезнь диагностируется у детей младше 16 лет, поэтому в педиатрии характеризуется как ювенильный (ЮИА). Воспалительный процесс проявляется в виде болей, отечности, скованности движений.
Определить наличие заболевания в домашних условиях невозможно. Даже врач без специализации ревматолога может пропустить первые проявления идиопатического артрита. Поэтому особенно важно, услышав жалобу ребенка на суставную боль, показать его ревматологу. При своевременно предпринятом лечении более чем у половины пациентов начинается ремиссия.
Причины
Патогенез до конца не изучен, так что точных данных о причинах хронического поражения суставов нет. Есть мнение, что идиопатический артрит у детей формируется на фоне аутоиммунных процессов. Чтобы защитить организм от микробов и вирусов, иммунная система вырабатывает антитела. Их основная задача – распознать и уничтожить чужеродные микроорганизмы.
Случается, что иммунные клетки «слепнут» и утрачивают способность определять «своих» и «чужих». Данное отклонение приводит к тому, что антитела губят собственные клетки организма. Как следствие, в суставах начинается воспалительный процесс.
Также среди рассматриваемых причин – генетическая предрасположенность к суставным патологиям и аутоиммунным реакциям. Ученые утверждают, ювенильный идиопатический артрит – результат сочетания наследственности и влияния окружающей среды, инфекций. Однако это спорное утверждение, ведь два ребенка, рожденные в одной семье крайне редко поражаются патологией.
Симптомы
Чтобы вовремя заметить ювенильный идиопатический артрит у детей, родителям нужно проявлять внимательность. Во время банных процедур или переодевания малыша необходимо осматривать его конечности. Если в области какого-либо сустава образовалась припухлость или другое изменение – это веское основание для посещения ревматолога.
Кроме того, на развитие воспалительного процесса указывают такие симптомы:
- При ходьбе, особенно по утрам, малыш прихрамывает.
- Во время рисования, кисть странно вывернута, ребенку не совсем удобно взять карандаш.
Основные клинические проявления, это дегенеративно-дистрофические процессы в сочленениях, поражения глаз, кожных покровов. При системном ювенильном идиопатическом артрите в воспалительный процесс могут вовлекаться внутренние органы. Пораженный сустав отекает и болит, отмечается снижение подвижности ребенка. Однако у некоторых детей болевой синдром отсутствует.
Поражаются как симметричные, так и асимметричные сочленения. В воспалительный процесс вовлекаются большие и маленькие суставы. Когда заболевание распространяется на околосуставные ткани: связки, сухожилия, мышцы, появляется боль в крестцово-подвздошном, тазобедренном, коленном и других суставах нижней конечности.
Иногда у маленьких пациентов отмечается задержка роста и развития. Может сформироваться скошенный подбородок и разная длина конечностей.
Очень часто возникает нарушение зрительных функций, боль в глазах, светобоязнь. Зачастую, особенно при олигоартикулярном идиопатическом артрите, развивается воспаление радужной оболочки, приводящее к развитию глаукомы и других патологий.
При псориатическом ЮИА возникают поражения кожного покрова, поражаются ногтевые пластины. На теле ребенка появляются высыпания, исчезающие и проявляющиеся на других участках тела.
При системном ЮИА поднимается температура, появляется сыпь, увеличиваются подмышечные лимфоузлы, развивается плеврит, перикардит. Данные симптомы являются предвестниками артрита. Лихорадка появляется каждый день, а температура повышается по вечерам. Данный симптом может беспокоить на протяжении нескольких недель.
Прогноз заболевания во многом зависит от того, насколько своевременно была диагностирована патология и предпринято лечение. Поэтому обращаться к специалисту необходимо при первых проявлениях болезни.
Типы заболевания
Термином идиопатический артрит обозначается несколько хронических суставных патологий, возникающих в детском возрасте, имеющих сходные характеристики. Категории ювенильного идиопатического артрита основываются на клинических данных, рекомендациях диагноста.
Некоторые категории протекают в разных формах. Заболевание подразделяется на несколько типов:
- Олигоартикулярный (прогрессирующий, персистирующий) – самая распространенная форма, поражающая преимущественно девочек. В первые полгода воспаляется 4 или более сочленений. При прогрессирующем типе спустя 6 месяцев в патологическом процессе участвуют уже более 5 суставов. При персистирующем – не более 4.
- Полиартирулярный (позитивный или негативный ревматоидный фактор) – изначально поражается 5 сочленений и более. Негативный развивается у девочек и имеет благоприятный прогноз. Позитивный – у девочек подросткового возраста и имеет сходство с ревматоидным артритом у взрослых. При обоих типах идиопатического полиартрита развивается поражаются симметрично расположенные мелкие суставы.
- Энтезит (ассоциированный) – патология оккупирует суставы и прилегающие ткани. Поражаются мальчики подросткового возраста. Как правило, страдают сочленения ног. В будущем может принять форму реактивного артрита.
- Псориатический – возникает у девочек, ассоциируется с псориазом. Имеет олигоартикулярное развитие.
- Недифференцированный – определяется, если заболевание не соответствует критериям существующих категорий или наоборот, соответствует сразу нескольким.
- Ювенильный идиопатический артрит у детей системный или болезнь Стилла – редчайшая форма с характерными системными проявлениями, лихорадкой.
Многие категории включают несколько заболеваний одновременно, однако полезны тем, что позволяют объединять пациентов в группы с одинаковым прогнозом и ответом на терапию. Иногда, с развитием воспалительного процесса ребенок меняет категорию.
Диагностика
При первых подозрениях необходимо обратиться к педиатру и получить у него направление к ревматологу, офтальмологу. Изучив анамнез и осмотрев ребенка, специалист назначит следующие диагностические мероприятия:
- Лабораторные тесты на ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела.
- Общий анализ крови.
- Уровень С – реактивного белка.
- Исследование органов зрения на щелевой лампе – при подозрении на иридоциклит.
Получив результаты исследований, врач определяет причину патологии, дает рекомендацию относительно лечения.
Лечение
Если диагностирован идиопатический артрит, лечение начинается с приема НПВС, снимающих воспаление и болевой синдром. Если они не дают нужного эффекта, пациенту назначают средства для подавления иммунной активности. При сильных болях используются обезболивающие препараты и наружные средства.
В более серьезных случаях врачи прибегают к генно-инженерным средствам (биологическим). Их назначение – направлено воздействовать на очаг иммунного нарушения.
Чтобы усилить эффективность медикаментозной терапии, ребенку назначается лфк и физиотерапевтические мероприятия: массажи, обертывания, прогревания и т.д.
Во время лечения ребенку показан покой и сбалансированное, низкокалорийное, богатое клетчаткой и витаминами питание.
Запущенная форма идиопатического артрита может привести к разрушению суставов и инвалидности.
Лечение продолжается до тех пор, пока не исчезнут признаки заболевания. Терапия отменяется после того, как артрит перестает проявляться в течение 6-12 месяцев. Но в любом случае, ребенок остается под наблюдение врачей, пока не повзрослеет.
Профилактика
Чтобы снизить вероятность развития суставной патологии, важно приучать ребенка к здоровому образу жизни, одевать по погоде, внимательно следить за его состоянием, оберегать от стрессов. Главное – оградить малыша от посещения экзотических стран, чтобы уберечь неокрепший организм от экзотических инфекций.
Заключение
Компетенция детских ревматологов в вопросе лечения идиопатического артрита выросла. Это позволяет выявить патологию в самом ее начале и уберечь ребенка от серьезных осложнений. От родителей требуется лишь одно: внимательно следить за самочувствием своего малыша, обращаться к педиатру при первых тревожных симптомах.
Источник
ЧТО ТАКОЕ АРТРИТ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Артриты – группа суставных заболеваний воспалительного, а также воспалительно-дитстрофического характера.
Артрит коленного сустава – это воспалительный процесс, возникающий в колене и распространяющийся на внутренние части сустава и на околосуставные ткани. По-другому заболевание называется гонартрит (или гонит).
Коленный сустав – один из крупнейших в организме человека, содержащий много синовиальной (суставной) жидкости, при занесении воспалительного фактора в которую и возникает артрит.
Если затронуто одно коленное сочленение – это моноартрит, если оба – полиартрит (множественный артрит). Начинается заболевание с поражения суставной сумки, затем постепенно воспаление расширяется и переходит на хрящ и костную ткань.
Основным симптомом артрита коленного сустава выступает боль, причем как при движении, так и в состоянии покоя. Помимо этого отмечается скованность, уменьшение амплитуды движений, краснота и опухание, усиление боли при надавливании. Может повышаться температура – местная (в самом суставе) и общая. Никогда не игнорируйте появление подобных симптомов!
Артритом коленного сустава болеют и дети, и взрослые, хотя в пожилом возрасте он диагностируется несравненно чаще. Причем считается, что более подвержены артриту женщины, спортсмены-тяжелоатлеты, люди с лишним весом и те, кто имеет наследственную предрасположенность к артриту.
Причины появления артрита коленных суставов могут быть разными. Часто воспаление происходит в результате естественного старения и разрушения гиалинового хряща, к которому присоединяется воспаление, например из-за трения остеофитов.
Артрит коленного сустава может возникнуть после травматического повреждения как осложнение, если реабилитация не была проведена должным образом. Патология коленного сустава нередко имеет причиной аутоиммунную реакцию организма, накопление мочевой кислоты в суставе, врожденные изменения, нарушение обмена веществ или деятельности эндокринной системы, обморожение или переохлаждение, вирусные и бактериальные инфекции, оперативные вмешательства, чрезмерные нагрузки (так называемое «колено домохозяйки») и др.
Артрит коленного сустава может быть самостоятельной патологией (первичный артрит), но зачастую становится спутником основной болезни, например, гепатита, псориаза, системной красной волчанки (вторичный артрит).
Основные виды артрита коленного сустава:
- Реактивный (инфекционный). Развивается по причине попадания в организм инфекционного агента либо при наличии хронического воспалительного процесса.
- Ревматоидный артрит.
- Подагрический артрит (вызван отложением уратов натрия вследствие переедания, злоупотребления спиртным).
- Артрозо-артрит. Его может вызвать ухудшение микроциркуляции в области колена.
- Посттравматический артрит коленного сустава.
При неправильном лечении артрита или его отсутствии артрит способен перейти в хроническую форму и впоследствии привести к утрате двигательной функции коленных суставов и инвалидности. Причём мишенью артрита может стать не только опорно-двигательный аппарат, но и другие органы и системы: сердце, почки, кишечник, лёгкие.
СИМПТОМЫ АРТРИТА КОЛЕННОГО СУСТАВА
Классическую клиническую картину любой разновидности артрита образует целый комплекс симптомов, которые присоединяются и становятся более интенсивными по мере прогрессирования артрита коленного сустава. Симптомы весьма разнообразны, что обусловлено рядом моментов: большой площадью поражения, сложной конструкцией коленного сустава, степенью нагрузки на коленный сустав, возрастом и весом пациента, специфическими особенностями организма.
- Боль различной степени выраженности, усиливающаяся при нажатии, движении, переутомлении, напряжении и сгибании колена. Сначала – временная, по мере прогрессирования артрита – постоянная.
- Отёк (водянка) колена и опухлость в зоне патологии.
- Краснота (гиперемия) кожи (симптомы воспалительной реакции).
- Локальное повышение температуры над больным коленным суставом, свидетельствующей о воспалительном процессе – артрите колена.
- Тяжесть в ногах.
- Видимое изменение формы коленного сустава, деформации, шишки, костные деструкции (на запущенной стадии).
- Омертвение тканей, дегенерация хряща.
- Образование узелков, уплотнений.
- Веретенообразный вид ноги при артритах колена.
- Ухудшение двигательных возможностей, тугоподвижность коленного сустава.
- Накопление жидкости в суставной полости (при инфекционном коленном артрите).
- Потливость, озноб, лихорадка, увеличение лимфоузлов (при некоторых разновидностях коленного артрита).
- Общая вялость, слабость, сонливость, потеря аппетита.
Следует отметить, что симптомы артрита коленных суставов бывают как локальные, так и внесуставные. Они могут быть выражены явно или же быть стёртыми, малозаметными, но постепенно нарастающими. При этом одновременно зачастую присутствуют не все перечисленные признаки болезни сустава – некоторые симптомы добавляются со временем.
ДИАГНОСТИКА КОЛЕННОГО АРТРИТА
Точная диагностика на начальном этапе болезни – залог успешной борьбы с артритом коленного сустава. Артриты коленных суставов следует обнаружить как можно раньше, чтобы лечение артритов было своевременным и эффективным.
Необходимо дифференцировать артриты с бурситом, артрозом, миалгиями в колене (мышечными болями) и иными заболеваниями костно-мышечного аппарата. Для этого доктор проводит профессиональное комплексное обследование и изучает анамнез. На первичном осмотре специалист оценивает объективные признаки: походку и диапазон движений пациента, степень отечности колена, покраснения, болезненных ощущений в суставах и выраженность других характерных симптомов артрита.
Далее назначаются лабораторные анализы и инструментальные методы.
Главным диагностическим методом остается рентгенография. Она позволяет обнаружить в коленях остеопороз (пористость и хрупкость костной ткани колена), меру сужения суставной щели, признаки анкилоза сустава, наличие дефектов костей, в том числе кисты. При хроническом артрите рентген выявляет вывихи и подвывихи коленного сустава, остеофиты (костные разрастания). Все это считается диагностическими симптомами артрита.
Всё чаще современная медицина применяет артроскопию – исследование коленного сустава, помогающее досконально выявить динамику патологических изменений в колене.
Для полноты данных, как правило, применяются УЗИ (для выявления выпота и изменений коленей), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) (для получения данных о состоянии мягких тканей), радионуклидная сцинтиграфия (показывает активность воспалительного процесса и реакцию костных тканей колена).
Характер воспаления при артрите коленного сустава иногда уточняют путём цитологического и микробиологического анализа синовиальной (суставной) жидкости, полученной путем пункции. В ходе исследования определяют степень прозрачности и вязкости жидкости, клеточный состав, количество белка и ферментов, присутствие микроорганизмов.
Обязательны биохимический и клинический анализы крови и ревмопробы. Качественное обследование поможет лечащему специалисту сформировать оптимальный подход к лечению.
ЛЕЧЕНИЕ АРТРИТА (ГОНИТА) КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ
Тактику лечения артрита коленного сустава назначает врач-ревматолог или артролог. Могут быть рекомендованы консультации ортопеда-травматолога. Преимущественно лечение сустава бывает консервативным, но в ряде случаев может рекомендоваться оперативное вмешательство – протезирование искусственных суставов.
Лечение артрита коленного сустава, как и артрита любой иной локализации, обязательно должно быть комплексным. То есть лечить артрит надо по нескольким направлениям, используя сразу несколько средств и методов, совместное действие которых усиливается согласно принципу синергизма (системности).
Как правило, терапия артритов коленных суставов включает прием лекарственных препаратов и хондропротекторов, физиотерапию (например, магнитную импульсную терапию), лечебную физкультуру, массаж колена вне обострения и пересмотр образа жизни.
Лечащий врач подбирает лекарства с учетом каждого частного случая, индивидуальных особенностей организма и протекания болезни конкретного пациента.
Следует сразу принять тот факт, что лечение артрита коленного сустава будет длительным. А если артрит уже перешел в хроническое состояние – то лечиться придется пожизненно, периодически повторяя курсы магнитотерапии и приема медикаментов с целью замедлить прогрессирование заболевания, облегчить негативную симптоматику в суставах и улучшить общее самочувствие.
В тяжёлых случаях артрита может потребоваться эндопротезирование – замена сустава на искусственный протез (если сустав полностью разрушился, и конечность лишилась подвижности). К хирургическому лечению, как правило, прибегают в крайних случаях.
Изменение образа жизни при артрите коленных суставов заключается в адекватной физической активности, установлении правильного режима труда и отдыха, соблюдении диеты и избавлении от лишнего веса, избегании факторов риска воспалений в суставе, отказе от вредных привычек.
Вылечить хронический артрит не представляется возможным, но грамотный терапевтический комплекс поможет пациенту с коленной патологией чувствовать себя приемлемо и вести относительно активную жизнь. Поэтому начать заниматься лечением нужно как можно раньше, регулярно и добросовестно!
Рассмотрим составляющие лечебного комплекса при коленном артрите.
Медикаментозные препараты для лечения артрита
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (чаще безрецептурные). Особенно в терапии артрита популярны ибупрофен и диклофенак. Они способствуют устранению воспаления, отёка и боли в суставе в момент обострения. Длительное применение таблеток может негативно сказаться на слизистой оболочке желудка. Часто используются в форме наружных препаратов – мазей, гелей, кремов, наносимых на область коленей.
Глюкокортикостероиды (обычно в виде инъекций). Эти гормональные фармпрепараты при артритах применяются только в крайнем случае, при отсутствии результативности употребления НПВС. Способны быстро купировать болевой синдром в суставе.
Базисные препараты типа «ревматекс», «плаквенил» – при ревматоидном виде артрита коленного сустава. Замедляют прогрессирование болезни. Для успешной борьбы с артритами назначаются курсами.
Спазмолитики – с целью убрать мышечный спазм в области повреждения и снизить болевые ощущения в колене.
Миорелаксанты – для расслабления скелетной мускулатуры и уменьшения боли в коленях при артрите.
Антиферментные препараты (ингибиторы протеолиза), предназначенные для торможения прогрессирования дистрофии и дегенерации хрящей, суставов, костей и других тканей коленей при артритах.
Ангиопротекторы – «защитники» сосудов. Помогают укрепить стенки сосудов и обеспечить качественное кровоснабжение коленного сустава – значимое условие лечения.
Лекарственные препараты для усиления микроциркуляции в суставе и его питания – важный элемент лечения артритов любой этиологии.
Анаболические средства, способствующие ускорению регенерационных процессов в тканях коленного сустава.
Хондропротекторы (глюкозамин и хондроитин). «Строительные материалы» для хрящевой ткани сустава, стимулируют её синтезирование организмом, борются с деструкцией суставов, а кроме того способны подавлять воспаление в колене, соответственно, уменьшать боль. Необходимо долговременное лечение. Для терапии артритов используются очень широко, но не имеют достаточных доказательств эффективности.
Витамины, микроэлементы, общеукрепляющие средства (в том числе кальций, коллаген, антиоксиданты) – непременные компоненты комплекса лечения при артритах, улучшающие свойства суставов.
Физиотерапия
Физиотерапевтические методы, применяемые для лечения гонартрита (артрита коленных суставов) разнообразны. Следует обязательно дополнять физиотерапией лечебный комплекс, чтобы приумножить совместное действие различных средств и лечить воспаление коленного сустава гораздо действеннее.
Как правило, широко используется лазерная терапия, магнитотерапия, амплипульстерапия, УВЧ, ультразвук, дарсонвализация, диадинамотерапия, массаж, акупунктура, кинезиотерапия, ЛФК (лечебная физкультура), грязи, лечебные ванны, парафинотерапия.
Остановимся подробнее на наиболее распространенных видах физиолечения артрита.
Лазеротерапия улучшает обмен веществ в суставе, ускоряет протекание физико-химических реакций в клетках и повышает клеточную активность, что положительно влияет на скорость восстановительных процессов, уменьшение боли, отека в коленях, снятие воспаления в суставах, активизацию кровообращения, стимуляцию иммунитета, а кроме того оказывает противоаллергическое действие.
Магнитотерапия – лечение магнитными полями. Направлена на нормализацию обменных процессов сустава, ускорения регенерации, устранение воспалительного процесса, снятие боли и отечности, улучшение кровоснабжения сустава. Способна улучшить подвижность пораженной конечности, подавить размножение вредоносных микроорганизмов в суставе, ускорить выведение из сустава продуктов воспаления и распада. Безопасный и широко применяемый метод лечения, подходящий даже для пожилых и ослабленных больных и удобный для использования в домашних условиях.
Амплипульстерапия – метод лечения заключается в воздействии на область сустава переменного синусоидального тока. Влияет на нервно-мышечные ткани, восстанавливает деятельность кровеносной системы, способствует нейростимуляции клеток при артритах. Снимает отеки и обезболивает, участвует в стимуляции кровотока и питании хрящевых и мышечных тканей вокруг суставов, предотвращает патологические разрастания, свойственные артритам.
УВЧ-терапия представляет собой воздействие на организм пациента высокочастотного электромагнитного поля с определенной частотой электромагнитных колебаний. УВЧ-терапия нацелена на снятие болевого синдрома и отёка в суставе. Данный метод лечения способен снизить воспаление в колене и предотвратить его распространение на близлежащие ткани.
Ультразвук с гидрокортизоном увеличивает проникновение лекарства в сустав при артрите, повышает эффективность медикамента.
Массаж при артрите коленных суставов проводится только в период вне обострения. Активизирует кровоток и питание органа, укрепляет мышцы, уменьшает скованность, повышает двигательные возможности, помогает лечить артрит эффективнее.
Большинство методов лечения разрешены только при условии ремиссии хронического артрита коленного сустава. Исключение составляют некоторые аппараты магнитной импульсной терапии со специальным режимом, специально предназначенным для борьбы с обострениями заболеваний суставов и позвоночника (в том числе артрита) в клинических и домашних условиях.
Результативность обеспечивает курсовое прохождение процедур, дающее накопительный и длительный эффект при лечении тяжелого заболевания – артрита коленных суставов.
Лечение артрита – неотложная задача. Проводите его своевременно и профессионально, под наблюдением врача. Долгая жизнь суставов – гарантия вашей долгой активности!
Источник
