Идиопатический артрит у подростков
Ювенильный идиопатический артрит — прогрессирующая деструктивная патология, поражающая суставы детей. Нередко осложняется внутрисуставной симптоматикой. Характерные клинические проявления заболевания — отечность в области суставов, их деформация, контрактуры конечностей и шейного отдела позвоночного столба. При системной форме могут возникать общие признаки патологии.
Наиболее опасны повреждения внутренних органов, полиморфная сыпь, лихорадочное состояние, воспаление лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки. Для постановки диагноза проводится ряд инструментальных и лабораторных исследований, а также анализ пунктата. В терапии используются консервативные методы — прием НПВС, глюкокортикостероидов, иммунодепрессантов, занятия лечебной физкультурой, массаж.
Причины патологии
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует…» Читать далее…
Ученые предполагают, что развитие ювенильного идиопатического артрита происходит в результате сочетания определенных внутренних и внешних неблагоприятных факторов. Одно из условий возникновение патологии — повышенная чувствительность организма к их воздействию. То есть ювенильный артрит поражает суставы ребенка из-за определенной предрасположенности к его развитию. В большинстве случаев заболевание провоцируют остро протекающие инфекции, причиной которых стало проникновение в организм возбудителей:
- парвовирусы B19;
- вирусы Эпштейна-Барра;
- ретровирусы.
Толчком к развитию патологического процесса могут стать тяжелые травмы, длительное переохлаждение, сильное ультрафиолетовое облучение. Стимулировать возникновение артрита способны особые коллагеновые белки. Установлена артритогенная активность олигомерных матриксных хрящевых протеинов, а также протеогликанов. Выявлена и генетическая предрасположенность к развитию ревматического заболевания. Ведущее звено патогенеза — нарушение функционирования иммунной системы, провоцирующее аутоиммунные процессы. Она начинает вырабатывать определенные антигены под воздействием неблагоприятных факторов. Их встраивание в иммунные комплексы, циркулирующие в системном кровотоке, и становятся причиной негативных реакций:
- поражения синовиальных оболочек;
- разрушения внутреннего слоя кровеносных сосудов;
- развития негнойного хронического воспалительного процесса.
В результате такого комплексного негативного воздействия суставы начинают постепенно разрушаться. В их полости образуются микроворсинки, накапливается экссудат, разрастается грануляционная ткань. На поверхности хрящей образуются эрозии, что делает невозможным плавное смещение структур относительно друг друга. Рентгенологические снимки отображают сужение суставных щелей, а КТ — атрофию мышечных волокон. Часто происходят вывихи и подвывихи, ограничиваются движения в сочленениях.
На конечной стадии ювенильного идиопатического артрита нередко диагностируется анкилоз — частичное или полное сращивание костей, образующих сустав. Если обездвиженность наступает в порочном состоянии (обычно согнутом), то утрачивается способность к передвижению.
Классификация
Существует несколько подвидов идиопатического ювенильного артрита. Они разнятся симптоматикой, скоростью прогрессирования, степенью поражения суставных тканей. Объединяет их причина развития патологического процесса — выработка иммунной системой антител, атакующих собственные клетки организма ребенка. В медицинской классификации выделено шесть форм заболевания:
- системная. Наиболее тяжелый вид патологии, поражающей не только суставы, но и внутренние органы. При обострениях системного ювенильного идиопатического артрита возникают симптомы общей интоксикации организма — повышается температура, на коже появляются высыпания и отеки, увеличиваются лимфатические узлы;
- олигоартикулярная. Артрит поражает несколько самых крупных суставов опорно-двигательного аппарата — голеностопные, тазобедренные, локтевые, плечевые. Характерные признаки этой формы патологии — воспаление и болезненность глаз. К лечению олигоартикулярного артрита обязательно подключается офтальмолог;
- полиартикулярная. На начальной стадии заболевания поражаются мелкие сочленения, например, лучезапястные. По мере прогрессирования в патологический процесс вовлекаются практически все крупные суставы. При диагностировании отрицательного по ревматоидному фактору артрита прогноз на выздоровление благоприятный;
- псориатическая. В клинической картине этой формы артрита сочетаются местные и внутрисуставные проявления. При развитии острого рецидива ребенок испытывает не только боли в суставах, но и нестерпимый кожный зуд из-за формирования специфических папул и бляшек;
- энтезитная. Артритом поражаются места крепления мышц к костному основанию. Боли возникают при пальпации связок, сухожилий и других соединительнотканных структур. Наиболее часто патологический процесс затрагивает суставы нижней части тела детей — голеностопный, коленный, тазобедренный.
Недифференцированный артрит — аутоиммунная патология, протекающая без характерных симптомов или сочетающая клинические признаки двух-трех различных форм. Считается начальной стадией, так как в 50% случаев развивается в другие подвиды ревматоидного заболевания.
Клиническая картина
Для каждой формы ювенильного идиопатического артрита у детей характерна своя специфическая симптоматика. Но есть и много общих признаков, указывающих на прогрессирование заболевания: оно начинает проявляться утренней припухлостью суставов и скованностью движений. Пока патология только развивается, боли могут стихать в течение дня из-за выработки в организме противовоспалительных гормонов. Но со временем облегчить состояние ребенка позволяет только прием анальгетиков или НПВП. Существуют и другие признаки ревматоидного поражения суставов:
- боли, возникающие вначале в одном сочленении, ощущаются в нескольких суставах, иногда в нижней челюсти;
- поврежденный сустав увеличивается в размере, а его функциональная активность неуклонно снижается;
- боли ослабевают, иногда исчезают вовсе на стадии ремиссии;
- ребенок пытается не нагружать пораженные суставы, что отражается на его походке и осанке;
- при обострении патологии маленькие дети отказываются ходить из-за сильных болей.
При рецидивах клиническая картина артрита напоминает симптоматику острой инфекционной патологии дыхательных путей. Помимо гипертермии, возникает лихорадочное состояние, озноб, усиливается потоотделение, отсутствует аппетит. Увеличиваются лимфоузлы, из-за высокой температуры болит и кружится голова.
Для некоторых форм артрита характерно развитие уевита — состояния, при котором воспаляются различные части сосудистых глазных оболочек (радужки, цилиарные тела). Глаза краснеют, возникает раздражение, ребенок жалуется на боли при моргании и повышенную светочувствительность. Зрение становится нечетким, появляются плавающие пятна, увеличивается выработка слезной жидкости. Обязательно требуется консультация офтальмолога для сохранения зрения. Но в некоторых тяжелых случаях оно может резко снижаться вплоть до полной слепоты.
Диагностика
Для постановки диагноза проводится ряд инструментальных исследований — рентгенография, КТ, МРТ, артроскопия. Необходима консультация иммунолога, аллерголога, офтальмолога. В результате лабораторных исследований устанавливаются значения СОЭ (скорость оседания эритроцитов), наличие в крови ревматоидных факторов, антинуклеарных антител. Врач проводит пункцию для изучения качества экссудата и синовиальной жидкости. Первичный диагноз «ювенильный идиопатический артрит» выставляется на основании следующих обнаруженных факторов:
- продолжительность патологии — свыше 1,5 месяцев;
- возраст пациента — до 16 лет;
- наличие нескольких характерных симптомов заболевания.
Как правило, диагноз подтверждается после проведения рентгенологического исследования. На полученных изображениях хорошо заметно сужение суставной щели, разрежение (снижение плотности) костных тканей, деструктивные изменения хрящей.
Пациентам также показана дифференциальная диагностика для исключения анкилозирующего спондилита, инфекционных артритов, болезни Крона (воспалительная кишечная патология), злокачественных опухолей костей.
Основные принципы лечения
Лечение ювенильного идиопатического артрита у детей заключается в ограничении двигательной активности и внесении изменений в рацион. Ежедневное меню ребенка должно состоять из нежирных кисломолочных продуктов, фруктов, овощей, постных сортов мяса. Дополнительно рекомендован прием комплексов с высоким содержанием никотинамида, аскорбиновой кислоты, витаминов группы B.
Для устранения болей используются нестероидные противовоспалительные препараты, а при их низкой эффективности — глюкокортикостероиды. В качестве патогенетического (устраняющего причину патологии) лечения применяются базисные иммунодепрессанты Метотрексат и Сульфосалазин. Включение их в терапевтическую схему позволяет снижать дозы глюкокортикостероидов и НПВП.
| Методы лечения ювенильного артрита | Фармакологические препараты, лечебные процедуры |
| Курсовой прием препаратов | НПВП — Диклофенак, Мелоксикам, Нимесулид, Кеторолак, Целекоксиб, Кетопрофен, Индометацин. Глюкокортикостероиды — Триамцинолон, Кеналог, Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон |
| Физиотерапевтические процедуры | Электрофорез, фонофорез, УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, аппликации с озокеритом, парафином, грязелечение |
| Постоянное ношение ортопедических приспособлений | Налокотники, наколенники, бандажи и ортезы для плечевого, тазобедренного, голеностопного сустава, ортопедические вкладыши |
При своевременном диагностировании и соответствующем лечении удается избежать развития осложнений идиопатического артрита. Соблюдение всех врачебных рекомендаций позволяет достичь стойкой, продолжительной ремиссии.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и артрите?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРИТА существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Ювенильный идиопатический артрит – это воспалительное заболевание суставов с неясной причиной развития, которое диагностируется только у детей и подростков. Патология требует своевременного выявления и лечения, в противном случае быстропрогрессирующее заболевание приводит к потере двигательной активности и инвалидности.
Причины и провоцирующие факторы
Травмы могут спровоцировать развитие идиопатического артрита
Идиопатический артрит возникает спонтанно, причины развития болезни установить не представляется возможным. Слово «идиопатический» указывает на то, что болезнь проявляется сама по себе, без влияния каких-либо провоцирующих факторов.
Патология диагностируется только у детей и подростков, поэтому такой артрит носит название ювенильный. По статистике, девочки чаще сталкиваются с данной патологией, чем мальчики. Болезнь относится к редким заболеваниям и встречается не чаще чем у 2 детей из 1000.
Предположительно, факторами, приводящими к началу патологического процесса в суставах, выступают:
- аутоиммунные нарушения;
- перенесенные инфекции;
- гормональные изменения;
- наследственность;
- травмы.
При этом болезнь не относится к генетическим, и случаев идиопатического артрита у детей, чьи родители болели этим заболеванием, не наблюдалось. Наследственная предрасположенность к патологиям суставов вносит свои коррективы в развитие этого заболевания, но не является основополагающим фактором.
Триггером к началу патологического процесса могут выступать перенесенные ранее травмы суставов. При этом может развиваться реактивный артрит. При длительном затяжном течении эта болезнь может переходить в идиопатический артрит.
Нередко идиопатический артрит возникает на фоне травм и повреждений. Здесь важно отличать посттравматический и идиопатический артрит. В первом случае воспаление развивается сразу после повреждения сустава и связано с нарушением движения синовиальной жидкости, во втором случае активизируется аутоиммунный процесс, который медики не могут объяснить.
Особенность юношеского идиопатического артрита (ЮИА) – это хроническое течение с периодами обострения и ремиссии. Болезнь требует своевременной диагностики и лечения. ЮИА быстро приводит к инвалидности.
Механизм развития болезни
При развитии ювенильного артрита у ребенка может измениться походка
Идиопатический артрит характеризуется воспаление в синовиальной оболочке. При этом заболевании меняется структура оболочки, она уплотняется и воспаляется. В синовиальной оболочке на фоне воспаления появляется инфильтрат, который провоцирует образование выраженного отека.
Изменения, происходящие в суставе, проявляются болью, отеком и нарушением движения в пораженной области. Это приводит к сознательному ограничению подвижности, так как это снижает нагрузку на сустав и уменьшает выраженность болевого синдрома. Родители могут заподозрить начало патологического процесса у ребенка по тому, что он предпочитает держать конечность в полусогнутом состоянии.
Как правило, идиопатический артрит у детей начинается с поражения сустава нижних конечностей. Чаще всего воспаление распространяется на коленный и голеностопный сустав, реже – на тазобедренный. Это сопровождается нарушением походки, так как ребенок старается беречь больную конечность.
Несмотря на то что точные причины болезни не установлены, ее механизм развития во многом напоминает ревматоидный артрит. Выделяют несколько видом идиопатического артрита у детей, в зависимости от сопутствующих симптомов и характерных признаков.
Виды идиопатического артрита у детей
Боль в суставах может свидетельствовать о развитии ювенильного артрита
Различают следующие виды патологии:
- системный артрит;
- олигоартикулярный;
- полиартикулярный;
- псориатический;
- энтезитный;
- неуточненный.
Системный идиопатический и ревматоидный артрит симптоматически очень похожи. Для системного артрита характерно поражение не только суставов, но и внутренних органов. Классические симптомы заболевания:
- боль в мышцах и суставах;
- отек суставов;
- лихорадка;
- сыпь на коже.
Патология может распространяться на селезенку, печень, сердце и другие органы. Как правило, при таком артрите отмечается симметричное поражение крупных суставов с постепенным распространением воспаления на мелкие суставы кистей и стоп. Лихорадка и высыпания на коже могут выступать первичным симптомом заболевания, до того, как появится боль в суставах. По статистике, системный ювенильный идиопатический артрит встречается не чаще, чем в 10% случаев этого заболевания у детей.
Олигоартикулярная форма артрита подразумевает поражение нескольких суставов, как правило, в патологический процесс вовлекается не больше пяти сочленений. Болезнь может носить как симметричный, так и асимметричный характер ЮИА наиболее распространена и встречается преимущественно у девочек.
Полиартикулярная форма артрита – это поражение более пяти суставов в первые полгода от первичных проявлений заболевания. Различают две формы полиартикулярного артрита – серопозитивную и серонегативную. В первом случае в крови обнаруживается ревматоидный фактор, во втором случае анализ на эту ревмопробу оказывается отрицательным. Наличие ревматоидного фактора в крови относит этот тип заболевания к ревматизму или ревматоидному артриту.
Псориатический артрит у детей и подростков развивается исключительно на фоне псориаза. При этом воспаление суставов может выступать как осложнением воспаления эпидермиса, так и первым проявлением псориаза. Если характерные дерматологические симптомы отсутствуют, эта форма заболевания диагностируется по наличию изменений структуры ногтевых пластин на фоне воспаления суставов кистей и пальцев рук.
Энтезитная форма артрита – это воспаление суставов и связок нижних конечностей. Болезнь сопровождается поражением связок и сухожилий. Для такого идиопатического артрита характерен выраженный болевой синдром. Болезнь поражает преимущественно стопы, ахиллово сухожилие, пятки. Характерные симптомы:
- боль в суставах по утрам;
- скованность движений;
- слезоточивость глаз;
- фоточувствительность.
Эта форма болезни опасна распространением воспалительного процесса на нижние отделы позвоночника.
Любой идиопатический артрит, который не относится к перечисленным выше формам заболевания, будет считаться неуточненным.
Общие симптомы
Тяжелая форма артрита имеет сильный болевой синдром
Общая симптоматика всех артритов, независимо от формы заболевания и природы воспаления, одинакова. К специфическим симптомам воспаления в суставах относят:
- отек суставов;
- болевой синдром;
- скованность движений после длительного бездействия;
- общее недомогание.
Характерная особенность артритов – это уменьшение болевого синдрома при нагрузке.
На начальных стадиях болезни дискомфорт беспокоит только по утрам. Боль проходит спустя несколько часов после пробуждения. При прогрессировании болезни дискомфорт выражен сильнее. Тяжелые формы артрита характеризуются сильным болевым синдромом, для купирования которого необходим прием специальных анальгетиков.
Диагностика
При наличии необъяснимой сыпи или лихорадки необходимо обратиться к врачу
Для постановки диагноза необходимо пройти следующие обследования:
- рентген суставов;
- МРТ или УЗИ;
- пункцию синовиальной капсулы;
- ревмопробы.
Рентген позволяет установить выраженность патологического процесса, МРТ и УЗИ показывают состояние мягких тканей. Пункция синовиальной оболочки осуществляется для исключения инфекционной природы воспаления в суставах. Ревмопробы позволяют исключить или подтвердить ревматоидную природу заболевания.
Диагноз «идиопатический артрит» ставится в том случае, если патологический процесс сохраняется дольше полугода, воспаление распространилось на несколько суставов, а причину патологии выявить не удается.
Методы лечения
Противовоспалительные средства или глюкокортикоиды помогут снять воспаление
При ювенильном идиопатическом артрите лечение начинается с купирования острой симптоматики. С этой целью назначают нестероидные противовоспалительные средства. После уменьшения болевого синдрома применяют кортикостероиды для снятия отека и воспалительного процесса.
Следом применяются иммуносупрессоры и цитостатики. Эти препараты останавливают иммунопатологический процесс и замедляют скорость прогрессирования артрита, позволяя сохранить двигательную функцию суставов. Также могут применяться моноклональные антитела и факторы некроза опухоли.
После курса медикаментозного лечения идиопатического артрита, пациенту назначают терапию, направленную на восстановление двигательной функции суставов. Обычно применяют электрофорез, мануальную терапию, лечебную физкультуру.
Для восстановления суставов врач может назначить биологически активные пищевые добавки с хондропротекторами, витаминами и минералами в составе.
Осложнения и прогноз
Для предотвращения заболевания нужно оберегаться от переохлаждения и защищаться от инфекций
Ювенильный идиопатический артрит быстро прогрессирует, нарушая работу суставов. Это заболевание может приводить к ранней потере способности к самообслуживанию и грозит инвалидностью.
Ювенильный идиопатический артрит или ЮИА характеризуется хроническим течением, лечение направлено на купирование обострения и достижение ремиссии. В некоторых случаях курс терапии позволяет навсегда избавиться от болезни, но часто болезнь возвращается.
Продлить ремиссию позволяет изменение образа жизни – коррекция рациона, правильная физическая активность и бережное отношение к суставам. Детям с ЮИА врачи рекомендуют регулярно выполнять лечебную гимнастику и заниматься плаванием для профилактики обострений.
Источник
