Инфекционный артрит у детей диагностика

Инфекционный (септический, гнойный) артрит – это воспаление, возникающее в результате попадания в сустав бактерий, вирусов, простейших, микоплазм или грибков. Патогенный микроорганизм обычно вначале поражает синовиальную оболочку, а затем и близлежащие ткани.

Инфекционный артрит у детейИнфекционный артрит может возникать в любом возрасте, в том числе и у ребенка. Чаще всего он развивается у детей младше 3 лет. Риск появления данной патологии выше у тех, кто имеет хронические заболевания опорно-двигательной системы, ревматоидный артрит, отягощенную наследственность (наличие артритов, ревматических заболеваний у ближайших родственников), иммунодефицитые состояния, хронические заболевания, перенес операции или травмы суставов.

Существует два пути попадания инфекции в сустав:

  • снаружи (при травмах или медицинских манипуляциях);
  • из других очагов инфекции внутри организма.

Оба варианта являются актуальными для ребенка. Дети очень подвижны, поэтому случаи травмирования для них не редки. Иногда при повреждении тканей патогенные микроорганизмы могут попасть в сустав, вызывая в нем воспаление. Также заражение может быть связано с проведением медицинских манипуляций (внутрисуставные инъекции, хирургические вмешательства). К счастью, в настоящее время подобные ситуации встречаются крайне редко, но о них также следует помнить.

Микроорганизмы могут попадать в сустав при укусах животных (собак, кошек, грызунов). Возможно контактное распространение инфекции из близлежащих очагов (например, при остеомиелите). Патогенный агент также может проникать в сустав с током крови из других очагов инфекции в организме (при заболеваниях органов дыхания, мочевыводящих путей, менингите и любых других процессах).

Основные причины инфекционного артрита у детей

Артрит наиболее часто возникает на фоне следующих инфекционных заболеваний:

  • гнойничковые и грибковые болезни кожи;
  • заболевания органов дыхания;
  • кишечные инфекции (чаще – сальмонеллез);
  • остеомиелит;
  • инфекции, полученные от матери при родах.

Основные причины инфекционного артрита у детейПри проникновении микроорганизмов из других очагов, сначала инфекционный агент попадает в кровь и размножается там. Таким образом, возникает сепсис (отсюда другое название заболевания – септический артрит). С током крови или лимфы возбудитель может разноситься по всем органам, в том числе, попадает в суставы, приводя к возникновению инфекционного артрита.

Дальнейшие особенности патогенного процесса зависят от характера возбудителя. Обычно микроорганизм размножается в синовиальной жидкости, внедряясь в ткани сустава и продуцируя токсины. Из крови в суставную жидкость начинаю поступать лейкоциты, разрушающие инфекционный агент, после чего они сами распадаются. Так в полости сустава накапливается гнойный экссудат (гной – это остатки лейкоцитов). Этот процесс сопровождается повреждением тканей сустава (синовиальной оболочки, хрящей, связок). При некоторых инфекциях (например, стафилококковая) необратимые изменения в суставе развиваются уже через несколько часов.

причины инфекционного артрита у ребенкаИногда первичный очаг инфекции выявить так и не удается. Некоторые виды инфекционных артритов могут приобретать хроническое течение.

Возбудителями инфекционных артритов наиболее часто являются следующие микроорганизмы:

  • золотистый стафилококк;
  • стрептококк группы В;
  • гемофильная инфекция;
  • кишечная палочка;
  • протей;
  • синегнойная палочка;
  • нейссерия гонореи.

Эффективными мерами профилактики инфекционных артритов у детей является проведение профилактической вакцинации против гемофильной и пневмококковой инфекций, кори, эпидемического паротита. Известно, что заболевания, вызванные этими микроорганизмами, нередко осложняются воспалением суставов.

Симптомы заболевания

Как правило, инфекционный артрит возникает остро. Характерно ухудшение общего состояния (высокая лихорадка, слабость) и появление воспалительных изменений со стороны сустава.

Симптомами инфекционного артрита у детей могут быть:

симптомы инфекционного артрита у детей

  • увеличение сустава в размере из-за резкого отека и накопления экссудата в суставной полости;
  • покраснение над местом воспаления (может быть на коленке, в паху, в подмышечной области), кожа становится горячей на ощупь;
  • выраженная боль в воспаленных суставах, которая усиливается при движениях;
  • дети щадят пораженный сустав: стараются не двигать конечностью, придать ей удобное (вынужденное) положение, перестают ходить, могут придерживать больной сустав рукой;
  • так как септический артрит является инфекционным процессом, то, как правило, характерна выраженная интоксикация: слабость, вялость или, наоборот, возбуждение, высокая температура тела (38,5° С и выше), снижение аппетита, возможны тошнота и рвота, боли в мышцах, головные боли, менингеальные симптомы и другие проявления.

Наиболее часто септический артрит затрагивает крупные суставы ног: коленные, голеностопные, тазобедренные. Нередко воспаляются сразу несколько суставов.

Не всегда артрит сопровождается выраженными симптомами интоксикации. Поэтому отсутствие повышения температуры не исключает наличие инфекционного воспаления сустава. У ребенка следует обращать внимание на такие неспецифические симптомы, как утомляемость, капризность, потеря аппетита, потливость, отказ от привычных движений (например, маленький ребенок может перестать ходить, ползать, сидеть, играть с игрушками), повышение температуры до субфебрильных цифр (37,5-37,8°С). Для подтверждения или исключения данного диагноза необходимо провести ряд диагностических манипуляций.

Особенности возникновения артрита вирусной этиологии

Особенности возникновения артрита вирусной этиологии

Артриты вирусной этиологии могут возникать при краснухе, эпидемическом паротите (свинке), гриппе, вирусном гепатите. Для них характерны следующие особенности:

  • возникают на пике проявлений заболевания или после;
  • симптомы артрита нестойкие и обычно проходят за несколько дней, может наблюдаться «летучесть» поражения (сегодня болит один сустав, завтра – другой);
  • доброкачественное течение: как правило, после болезни не остается патологических изменений в суставе.

В теплое время года не следует забывать о возможности возникновения артрита после укуса клеща. В этом случае заболевание связано с попаданием в организм одного из видов спирохет (боррелий), и развитием боррелиоза или болезни Лайма. Для данной патологии характерно поражение одного или нескольких крупных суставов, возможно – симметричное. Проявления заболевания обычно полностью проходят через несколько недель, но возможен рецидив артрита и его переход в хроническую форму.

симптомы туберкулезного артрита у детейОсобенности течения имеет и туберкулезный артрит. Он обычно развивается подострок, симптомы его могут быть стертыми, поэтому диагностируется поздно и приводит к необратимым изменениям в суставах. Туберкулез наиболее часто затрагивает крупные суставы ног (коленный, тазобедренный, голеностопный), лучезапястный сустав, позвоночный столб. Кожа над местом воспаления утолщена, может отмечаться гипотрофия мышц.

Артрит гонококковой этиологии у детей встречается редко. Он может возникать у новорожденных детей при заражении от матери во время родов или у подростков, инфицированных половым путем. Гонококковый артрит часто сопровождается деструктивным кожно-суставно-теносиновиальным синдромом: высокая лихорадка 5-7 дней, высыпания на коже и слизистых (могут быть различного вида: точечные, пузырьки, пузыри, геморрагии и другие). Артрит носит мигрирующий характер, могут отмечаться изолированные боли в суставах (артралгии). Обычно поражается небольшое количество суставов (от одного до нескольких), чаще мелких (суставы кистей, запястий), локтевые, коленные, реже – голеностоп и позвоночник. Признаки поражения мочевыводящих путей (уретрит, цервицит) могут отсутствовать.

Если инфекция возникла после укуса (собаки, кошки, грызуны), то она, как правило, развивается в течение 2 суток. Может сопровождаться высыпаниями, лихорадкой, болями в суставах, воспалением местных лимфоузлов.

Диагностика

Появление отека и покраснения сустава, ограничение движений, боль и другие симптомы, характерные для артрита у детей – показание для экстренной консультации врача. Специалист проведет осмотр ребенка, а также назначит необходимое обследование.

При диагностике инфекционного артрита используются следующие методы:

  • Лабораторные исследования:
  • общий анализ крови: выявляются воспалительные изменения (как правило, сильно выраженные): лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) со «сдвигом формулы влево» (повышение количества палочкоядерных форм), ускорение СОЭ, при вирусных процессах возможен лимфоцитоз (повышение содержания лимфоцитов), при тяжелых инфекционных процессах возможны анемия, тромбоцитопения;
  • биохимический анализ крови: повышение С-реактивного белка (как маркер активно текущего инфекционного процесса), сдвиги в белковых фракциях;
  • посев крови может выявить наличие возбудителей;
  • другие исследования: анализы мочи (если инфекционный процесс локализуется в мочевыводящих путях или почках), определение наличия антител к конкретным возбудителям и другие.
  • Инструментальные методы исследования:

рентгенография инфекционного артрита у детей

  • рентгенография воспаленных суставов (делают снимки больного, а также, для сравнения, здорового сустава в двух проекциях): основной метод исследования при артритах, выявляющий деструктивные изменения в костной ткани (появляются обычно не ранее 2 недели заболевания) и некоторые другие признаки заболевания;
  • КТ и МРТ также могут использоваться для диагностики воспаления (обычно в тех случаях, когда сустав недоступен для осмотра и пункции, например, позвоночник), кроме того, МРТ выявляет изменения в мягких тканях;
  • УЗИ суставов может применяться как вспомогательный метод для диагностики артритов крупных суставов (например, коленного);
  • обследование внутренних органов: для выявления инфекционных очагов в других органах могут использоваться рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и почек, УЗИ сердца (эхокардиография) и другие методы.
  • Пункция воспаленного сустава.

Является обязательной процедурой при инфекционном артрите. Исключение составляют артриты мелких или глубоко расположенных суставов (например, позвоночника).

Пункция относится как к диагностическим, так и к лечебным манипуляциям. пункция диагностика инфекционного артрита у детейС ее помощью можно провести исследование полученного экссудата (выявить в нем повышенное содержание лейкоцитов, обнаружить патогенный микроорганизм), эвакуировать гной из суставной полости, провести ее промывание, ввести внутрь лекарственные вещества (антибиотики, гормональные средства).

Как правило, рентгенография, КТ, МРТ и УЗИ не дают информацию о характере воспаления сустава. Поэтому подтвердить инфекционный артрит можно лишь после пункции и исследования полученной суставной жидкости.

На основании полученных результатов проведенных диагностических процедур врач может определить характер заболевания и назначить лечение.

Лечение инфекционного артрита у детей

Лечение инфекционного артрита у детей должно осуществляться в стационаре.
Изменения в суставах при инфекционном процессе прогрессируют настолько быстро, что за сутки в них уже могут возникнуть необратимые изменения, которые в дальнейшем потребуют пластики сустава.

В целом, терапия как при других артритах комплексная и включает следующие методы: общие мероприятия, использование медикаментозных препаратов, лечебную физкультуру, физиотерапию и другие процедуры.

Методы лечения

Общие (режимные) мероприятия:

  • постельный режим с обеспечением покоя воспаленного сустава;
  • в первые дни нередко проводят иммобилизацию сустава;
  • диета, обеспечивающая ребенка всеми необходимыми питательными веществами.

Лекарственные средства:

  1. Антибиотики – основные препараты, использующиеся для лечения инфекционного артрита. Выбор того или иного средства зависит от характера возбудителя заболевания, возраста ребенка и индивидуальных противопоказаний.
  2. Нестероидные противовоспалительные препараты – уменьшают проявления воспаления, боль, снижают температуру тела.
  3. Стероидные гормональные препараты – также используются с противовоспалительной целью.
  4. Другие симптоматические средства (например, антигистаминные препараты, обезболивающие средства).

лечение инфекционного артрита у детейЛечение при любых артритах назначается только врачом. Многие препараты у детей применяются ограниченно или не совсем не используются из-за возможного негативного влияния на организм ребенка. Антибиотики назначаются не менее чем на 3-4 недели, а после их отмены длительно продолжается лечение другими средствами.

Медикаментозные препараты могут вводиться внутривенно, внутримышечно, внутрисуставно, приниматься через рот.

К лечебным мероприятиям также относится пункция сустава, с помощью которой удаляют гной из суставной полости и вводят внутрь лечебные средства.

Хирургическое вмешательство показано при выраженных деструктивных изменениях в суставах.

Терапия инфекционного артрита длительная и занимает многие месяцы. На этапе реабилитации осуществляются:

  • лечебная физкультура;
  • физиотерпевтические процедуры;
  • санаторно-курортное лечение.

Прогноз

прогноз инфекционного артрита у детейПрогноз инфекционного артрита благоприятный при правильном и своевременно начатом лечении. В этом случае возможно полное выздоровление с восстановлением функции сустава.

Острые бактериальные артриты могут приводить к необратимым изменениям в суставе в течение нескольких часов.

Прогноз заболевания хуже при наличии факторов риска (перенесенные травмы или операции на суставах, ревматоидный артрит и другие).

При тяжелых воспалительных процессах, возникших на фоне генерализованных инфекционных состояний, прогноз зависит от степени вовлечения в патологический процесс других органов (кардит, нефрит, менингит и другие тяжелые проявления).

Источник

Инфекционный артрит у детей возникает при попадании инфекции в полость сустава  с током крови, лимфы, после травм или манипуляций. Возбудителем его могут быть различные бактерии, вирусы, простейшие, грибы, микоплазмы.

Наиболее часто у маленьких детей можно выявить артриты, вызванные золотистым стафилококком и стрептококком группы В. Реже обнаруживаются кишечная палочка, протей, синегнойная палочка. У детей, рожденных от матерей, больных гонореей, инфекционный полиартрит вызывается возбудителем этого заболевания.

Симптомы бактериального артрита

потеря аппетита при артритеСимптомы бактериального артрита обычно возникают остро. Страдает как общее состояние (повышение температуры, слабость, головная боль, другие симптомы общей интоксикации), так и заметны местные изменения. Пораженный сустав увеличен в объеме за счет отека тканей и выпота в полости сустава, кожа над ним красная, горячая на ощупь, отмечается болезненность в покое, резко усиливающаяся при движении. Из-за этого конечность часто занимает вынужденное положение, например, при вовлечении тазобедренного сустава нога несколько согнута и повернута вовнутрь.

Вирусные артриты могут осложнять течение гриппа, вирусного гепатита, эпидемического паротита, краснухи. Симптомы суставных проявлений могут быть на пике активности  болезни или появиться позже. Для них характерна быстротечность, миграция воспалительных изменений и практически полная обратимость всех патологических процессов.

В зонах распространения иксодовых клещей в теплое время года поражения суставов могут быть вызваны проникновением в организм одного из видов спирохет, развивается боррелиоз или лаймская болезнь. Поражаются один или несколько крупных суставов, иногда симметрично, болезненные симптомы могут полностью пройти через несколько недель, но к у части больных наступает рецидив и развивается хронический процесс.

Инфекция, проникая в сустав, вызывает сильные боли, например, при движении в коленях. Для правильной диагностики инфекционного артрита у детей нужно учесть частое появление эритемы (покраснения кожи), меняющей свое расположение, наиболее часто располагающейся в паху, под мышками, на бедрах. Часты симптомы общей интоксикации:

  • лихорадка с ознобом,

  • слабость,

  • часто повреждаются периферические и черепно-мозговые нервы,

  • могут быть осложнения со стороны сердца.

Туберкулезный процесс

часто захватывает крупные суставы (тазобедренный, коленный, голеностопный, лучезапястный, позвоночник). Постепенное развитие болезни во многих случаях приводит к достаточно поздней диагностике, когда явные изменения на суставных поверхностях уже есть.

Диагностика

Следует обратить внимание на частую утомляемость ребенка, ночную потливость, периодический субфебрилитет по вечерам. Боли в пораженных суставах возникают сначала при значительной физической нагрузке, а затем уже в покое и даже по ночам. Утолщение кожи над суставом с одновременной атрофией мышц считаются характерными признаками туберкулезного артрита.

Для диагностики инфекционных артритов у детей проводят рентгенографию пораженного и симметричного ему сустава в двух проекциях, при возможности, можно сделать компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Весьма точные данные дает пункция полости сустава с лабораторными, микробиологическими и цитологическими исследованиями. В некоторых случаях приходится прибегать к серологическим методам. Конечно же, не обходятся без общего и биохимического анализов крови.
Возможно, вас заинтересует материал про ювенильный идиопатический артрит

Предупреждаем, что самолечение может навредить молодому не окрепшему организму. Обязательно обратитесь к врачу для диагностики и назначения лечения.

Источник

Симптомы инфекционного  артрита у детей.

infecionnii artrit

   Инфекционный артрит у детей  – прогрессирующее заболевание суставов из-за попадания инфекции в полость сустава. Одно дело, когда артрит развивается у взрослого, другое дело у малыша, почему маленький ребенок может болеть артритом, ответы читайте в статье.

Представьте, заботливая мама водит ребенка в детский садик, все вроде хорошо, но к вечеру у малыша поднимается температура и “ломит” все тело. Казалось бы, ничего страшного – обычная простуда, но через неделю ребенок жалуется, что болят сильно суставы и температура не проходит. Другая ситуация – вырвали зуб, через некоторое время малыш предъявляет жалобы на боли в суставе, где связь спросите вы.

Инфекционным артритом может страдать и новорожденный ребенок, который прошел по инфицированным гонореей, родовым путям женщины, а также ребенок уже имеющий системные заболевания соединительной ткани, ювенильный артрит, сахарный диабет, остеомиелит или ВИЧ – инфекцию.
Много других причин – упал на колено, сильно ударился, порвал кожу на колене, укололся. Что с этим делать читаем дальше.

Как раз на жалобу “болят суставы” и следует обратить пристальное внимание.

Инфекционный артрит у детей диагностика  Первое, что следует сделать — это обратиться ревматологу, да-да именно к нему, потому что лечением артритов инфекционной природы, занимаются ревматологи.

Инфекционный артрит у детей диагностика  Затем сдать назначенные анализы и пройти назначенное лечение, а пока читаем, что происходит в организме во время заражения. Возбудители инфекционных заболеваний, таких как ангина, бронхит пневмония, гонорея в острой фазе способны проникать в кровеносное русло и стремительно разносятся с током крови по всему организму и суставы не исключение.

Инфекционный артрит у детей диагностика  В суставе они начинают обильно размножаться, а в ответ на размножение бактерий наш организм начинает вырабатывать цитокины и иммунокомпетентные клетки. Защитные клетки “сражаясь” с бактериями накапливаются в пораженном суставе и начинают затормаживать репарацию хрящевой ткани, что ведет к разрушению костной ткани, самого хряща и формированием анкилоза. На анкилозе дело не заканчивается об этом читаем ниже.

Инфекционный артрит у детей диагностика  У ребенка инфекционный артрит развивается в том суставе, который был ближе к месту проникновения инфекции. Разберем примеры, у ребенка бронхит, ангина – происходит поражение грудинного сочленения, плечевых суставов, локтевых, если ребенок упал на колено, проколол ногу, то инфекционный артрит может развиться в коленном суставе, голеностопном, тазобедренном. У подростков, страдающих наркоманией, боли локализуются в крестце, тазобедренном суставе.

к содержанию ↑

Диагностика инфекционного артрита у детей

Инфекционный артрит у детей диагностика   Как правило, ребенка сразу направляют на рентген, если картина не прояснилась, то на МРТ. Требуется сдать общий анализ крови, посмотреть уровень СОЭ – скорость оседания эритроцитов, лейкоцитарный уровень. Для точного выявления заболевания, родителям ребенка придется сдать не только общий анализ крови , но и наличие ревматоидного фактора, СРБ, антинуклеарных антител, IgM, IgG, IgА, комплемента, ИФА И ПЦР.

Ребенку придется перенести пункцию сустава, эта процедура не сколько болезненная, сколько действует на психику. Перед этой процедурой следует подготовить ребенка морально за несколько дней, разъяснить суть манипуляции и цель, что от процедуры будет зависеть адекватность лечения. Эти слова не будут пустыми, потому что содержимое сустава, даст четкое понимание какой антибиотик будет применяться для лечения артрита.

к содержанию ↑

Лечение инфекционного артрита у детей

После сдачи всех анализов подходит время для назначения лечения. Ревматолог уже определился с выбором антибиотика, возбудитель определен.

Инфекционный артрит у детей диагностика

Для новорожденных детей 3 месяца применяются:
Инфекционный артрит у детей диагностика  Оксациллин по 25 мкг на один килограмм массы тела 4 раза в сутки плюс гентамицин 3 раза в сутки по 2,5 мкг на 1 килограмм массы тела.

Инфекционный артрит у детей диагностика   Цефуроксим по 150 мг на 1 килограмм в 3 введения

Детям до 14 лет

Инфекционный артрит у детей диагностика Оксациллин 50-100 мг/ кг в 4 введения плюс цефтриаксон по 80 мг/кг не более 2 раз в сутки.
Инфекционный артрит у детей диагностика Ванкомицин по 40 мг /кг в 2 введения, не превышая 2 г в сутки при метициллинрезистентных штаммах.
Все приведенные антибиотики детям вводятся внутривенно очень медленно, растягивая время на 60 минут!!!

Дозировки и наименования препаратов взяты из национального руководства по ревматологии.

Кроме антибиотиков проводят пункции с целью удаления гноя из полости сустава, если же сустав труднодостижим, то проводят открыток дренирование. После снятия воспаления ребенок проводит курс физиотерапии и ЛФК.

к содержанию ↑

Памятка пациенту с инфекционным артритом

Помните о профилактике гигиены зубов, ангины, пневмонии и ушибов на улице, сохраняя иммунитет вы ставите “щит” инфекционному артриту.

Источник