Из за чего появляется ревматоидный артрит

Японские исследователи из Osaka University совершили открытие в сфере ревматологии. Учёные выяснили, что новая причина возникновения ревматоидного артрита связана с активностью некоторых цитокинов – сигнальных клеток иммунитета. По мнению специалистов, изучение этого типа клеток поможет избавиться от ревматоидного артрита, который пока что не поддаётся полному излечению.

Причина возникновения ревматоидного артрита кроется в клетках иммунитета

Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание, при котором иммунитет атакует собственные суставы, поскольку видит в них «врага». Почему так происходит – пока не установлено. Впрочем, врачи связывают появление этой болезни с наследственностью, костными недугами и некоторыми вирусами (вирусами герпеса, Эпштейн-Барр и др.). Однако главная причина возникновения ревматоидного артрита до последнего момента так и не была обнаружена.

Тем не менее команда японских учёных приблизилась к выявлению основных виновников заболевания. Как и прежде, одной из теорий возникновения ревматоидного артрита считается нарушение работы иммунитета. Предполагалось, что этот недуг связан с действием интерлейкина-17 и Т-лимфоцитов – клеток, формирующих иммунную систему. Однако недавно учёные обнаружили, что причина возникновения ревматоидного артрита кроется в цитокине GM-CSF.

Обнаруженный в соединительной ткани GM-CSF запускает воспалительную реакцию в суставах, приводя к их разрушению и появлению ревматоидного артрита. Кроме того, выяснилось, что продукция цитокина GM-CSF происходит параллельно с выработкой интерлейкина-17 при формировании клеточного иммунного ответа.

Можно ли полностью вылечить ревматоидный артрит?

Для борьбы с заболеванием учёные попробовали удалить синовиальную ткань из суставов мышей, поражённых артритом. В итоге после резекции тканей, которые продуцировали цитокин GM-CSF, у подопытных грызунов уменьшилось воспаление в суставах. При этом симптомы ревматоидного артрита стали менее выраженными.

Описанный эксперимент показал, что в скором времени начнутся разработки нового средства, который бы воздействовал на цитокин GM-CSF. Ведь если учёным удастся приостановить выработку этих сигнальных клеток, медицина серьёзно продвинется в лечении ревматоидного артрита.

Ревматоидный артрит является одной из тяжелейших патологий суставов, поражающей людей разной возрастной категории. Но зачастую заболевание развивается у людей, переступивших тридцатилетний рубеж. Как правило, болезнь появляется у женщин, однако, в общем она поражает примерно 2% людей — как детей так и взрослых.

Причины ревматоидного артрита по сей день не выяснены, согласно выводам, сделанным после проведения различных исследований, было выявлено, что они кроются в наследственном факторе.

То есть вероятность возникновения этой болезни у родственников заболевшего гораздо выше, нежели у тех, в семье которых не было людей, имеющих такую патологию.

Однако даже в случае генетической предрасположенности человек может заболеть ревматоидным артритом при слиянии неблагоприятных факторов.

Доказательство того, что развитию заболевания способствует генетика, заключается в том, что у больных обнаруживаются специфические гены (DRB1), видоизменяющие рецепторы на поверхности клеточных мембран организма.

Вследствие чего иммунная система не распознает собственные клетки и синтезирует антитела, чтобы разрушить их и удалить.

Аутоиммунные факторы возникновения

Одной из ведущих причин появления ревматоидного артрита является наличие аутоиммунных болезней, при которых лимфоциты, которые должны распознавать и ликвидировать бактерии и вирусы, ведут себя неадекватно, принимая за чужаков клетки своего организма.

К сожалению, в таком случае первыми страдают клетки суставов. А воспалительный процесс в сочленениях появляется, когда лимфоциты пытаются уничтожить «хорошие» клетки.

Факторы появления такого процесса различны. В некоторых случаях аутоиммунную агрессию вызывает инфекционная болезнь либо скрытая, но постояннодействующая вялотекущая инфекция.

Примерно 40% причин по мнению ревматологов кроются в наличии:

• ангины;
• гриппа;
• систематических обострений хронических заболеваний;
• ОРЗ.

Результаты последних исследований показали, что в суставах могут оставаться частицы вируса, которые и пытаются уничтожить иммунные клетки человеческого организма. К тому же ревматоидный артрит может появиться в качестве осложнения реактивного либо инфекционного артрита.

А иногда появлению заболевания способствуют сильные переохлаждения либо повреждения суставов. В частности, это актуально, если человек в морозную погоду ходит в брюках и колготах из тонких материалов.

Психоэмоциональные факторы

Зачастую симптомы ревматоидного артрита развиваются у женщин потому, что они больше мужчин подвержены стрессовым состояниям. Кроме того, некоторые исследования установили, что в определенных случаях причины возникновения болезни кроются в эмоциональном потрясении.

По статистике приблизительно у 50% людей патология появлялась после тяжелых жизненных ситуаций (развод, увольнение, смерть близких людей). То есть вероятность появления болезни существенно возрастает, после продолжительных и утомительных переживаний.

Так, ревматоидный артрит может появиться вследствие неблагополучных семейных отношений, при уходе за тяжелыми больными с психическими расстройствами, совместном проживании с зависимыми людьми и прочее. Но не менее важно принимать ко внимаю индивидуальные особенности характера каждого пациента.

Так, еще в начале ХХ века американские исследователи Л. Шапиро, Ф. Александр, А. Джонсон доказали, что роль эмоций в появлении ревматоидного артрита довольно высока. Кроме того, эти ученые описали индивидуальные особенности характера, встречающиеся у «ревматических» пациентов.

Например, женщины по причине постоянных гормональных перестроек и индивидуальных качеств, больше всех предрасположены к развитию этой патологии. Часто факторами возникновения болезни являются проблемы в семейных отношениях (взаимоотношениях детей с родителями), в которых кто-то из родителей был властным и строгим, а второй чересчур мягкохарактерным.

Поэтому исследователи полагают, что протест, который человек сдерживает по отношению к родителям не один год, в конечном результате меняет его характер. Так, возникает привычка скрывать эмоции и прятать собственное раздражение. На эту тему можно узнать больше информации из статьи — Психосоматика и артрит на нашем сайте.

Привычка постоянно контролировать собственные эмоции, чрезмерная эмоциональная сдержанность и сдерживание негатива под маской добродушия – все эти факторы существенно увеличивают вероятность прогрессирования артрита.

Однако, это не означает, что абсолютно каждый человек, который вырос под строгим родительским контролем и те, кому в силу своей профессии приходится постоянно скрывать свои эмоции будут болеть ревматоидным артритом. Но чаще всего для запуска механизма развития патологи по мнению ученых являются такие факторы как:

1. хронические огорчения;
2. чувство вины;
3. ненависть и непринятие себя;
4. гнев, который сдерживается длительно время;
5. продолжительная обида.

В таком случае неважно от чего возникает артрит у человека, имеющего генетическую предрасположенность к такой болезни, от обиды либо от злости. Ведь любые отрицательные эмоции становятся реакцией гормональной системы. Так, происходит выделение стрессовых гормонов, вследствие чего увеличивается риск появления аутоиммунной реакции организма в виде атаки, направленной на собственные суставы.

К тому же было отмечено, что женщин, эмоциональное состояние которых накладывалось на сопутствующие факторы (грипп, ОРЗ), лечить гораздо труднее.

При этом ревматоидный артрит развивался у них намного стремительнее, нежели у тех, у которых болезнь появилась по причине простуды, без утяжеления протекания заболевания психоэмоциональной нагрузкой.

Кишечные факторы

Ученые из Нью-Йорка пришли к выводу, что причины РА могут крыться в кишечнике. Считается, что развитию патологии способствуют различные бактерии, входящие в состав кишечной микрофлоры. В человеческом организме постоянно происходит процесс борьбы микроорганизмов, что может оказать негативное воздействие на здоровье.

В кишечнике человека присутствуют условно-патогенные и полезные микроорганизм. Работу условно-патогенных бактерий тщательно контролирует иммунная система.

Благодаря долгой эволюции иммунная система научилась «распознавать» свои (кисломолочные) микроорганизмы и ликвидировать чужаков. Однако, изредка по непонятным причинам, иммунные клетки начинают уничтожать полезные организмы.

Когда целью становятся бактерии Prevotella copri, тогда в следствие «иммунной борьбы» может появиться ревматоидный артрит. Такая взаимосвязь была установлена учеными невзирая на то, что Prevotella copri способствуют усвоению некоторых углеводов и предупреждают размножение болезнетворных микроорганизмов, они могут спровоцировать появление ревматоидного артрита.

Таким образом, практические наблюдения показывают, что значимая роль в появлении заболевания отводится «артритогенным» факторам, которые могут быть:

• эндогенными (коллаген 2 типа, стрессорные белки);
• экзогенными (вирусные белки, суперантигены);
• неспецифическими (инфекция, травма, аллергия).

На позднем этапе развития хронического воспаления суставов, запускаются опухолеподобные процессы, вызванные дефектами апоптоза и мутацией фибробластоподобных синовиальных клеток.

Ревматоидный артрит — это заболевание суставов, при котором, как правило, поражаются симметричные суставы кистей и стоп. Это заболевание встречается у 1-2% населения земного шара, болеют преимущественно женщины среднего и пожилого возраста.

Причины ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит относится к аутоиммунным заболеваниям, то есть заболеваниям, возникающим при нарушении нормальной работы иммунной системы. Как и для большинства аутоиммунных патологий, точная причина заболевания не выявлена. Считается, что провоцирующими факторами для возникновения заболевания являются:

• Генетическая предрасположенность. Установлено, что у близких родственников пациентов с ревматоидным артритом это заболевание развивается гораздо чаще. Также вырастает вероятность развития ревматоидного артрита и у больных с каким-то другим аутоиммунным заболеванием (системная красная волчанка, гломерулонефрит).
• Инфекции. Как правило, ревматоидный артрит возникает после перенесенной кори, герпетической инфекции, гепатита В, паротита.
• Неблагоприятные факторы внешней и внутренней среды. Это может быть переохлаждение, воздействие ядовитых продуктов, в том числе и профессиональные вредности, стрессы, а также беременность, кормление грудью, климакс.

Под действием этих факторов клетки иммунной системы начинают атаку на клетки оболочки сустава, что вызывает воспаление.

При этом суставы опухают, становятся горячими и болезненными на ощупь. Клетки иммунной системы вызывают также поражение кровеносных сосудов, что объясняет так называемые внесуставные проявления ревматоидного артрита.

Возможные симптомы ревматоидного артрита

Болезнь начинается постепенно. На начальном этапе поражаются мелкие суставы кисти (фаланг пальцев), реже стоп.

Излюбленная локализация воспаления на кисти при ревматоидном артрите

По утрам пациенты жалуются на утреннюю скованность — невозможно причесаться, взять зубную щетку, застегнуть пуговицы, приготовить завтрак, так как пальцы рук не разгибаются. В зависимости от времени, в течение которого держится скованность в суставах, выделяют следующие степени активности ревматоидного артрита.

1. Для первой степени активности характерна продолжительность утренней скованности суставов 30-60 минут,
2. при второй степени — до 12 часов,
3. при третьей максимальной степени активности скованность постоянная, не проходит в течение всего дня. Пораженные суставы умеренно припухшие, кожа над ними горячая на ощупь, но обычного цвета.

Для ревматоидного артрита характерны боли в суставах, которые появляются вначале при движении, а при прогрессировании заболевания и в покое. В медицине для удобства пациентов принята визуальная аналоговая шкала (ВАШ) боли. Она представляет собой 10 сантиметровую линейку, на передней стороне которой имеются только две отметки. 0 соответствует надписи «нет боли», 10 — «максимальная боль». Пациенту предлагается оценить интенсивность своей боли, учитывая, на каком расстоянии находится его боль по сравнению с болью такой силы, какую он себе может представить. Затем врач измеряет расстояние в сантиметрах от нуля до отметки пациента. Менее 3 см по шкале ВАШ соответствует первой степени активности ревматоидного артрита, более 3-6 см-второй, и более 6 см указывают на третью степень активности.

К сожалению, боль в суставах резко нарушает их функции. Способность к самообслуживанию, выполнению профессиональной и непрофессиональной деятельности лежит в основе выделения функциональных классов заболевания.

Функциональные классы ревматоидного артрита

По мере прогрессировании заболевания развиваются различные деформации суставов, наиболее характерными из которых представлены на рисунках ниже. К сожалению, эти изменения являются необратимыми.

Деформация суставов кисти по типу «плавник моржа»

Деформация суставов кисти по типу «шея лебедя»

Деформация суставов кисти по типу «пуговичная петля»

Внесуставные проявления ревматоидного артрита также являются характерными. Уже с первых недель заболевания у пациентов снижается масса тела. При высокой степени активности артрита потеря веса может достигать 10-20 кг за 5 месяцев. Пациентов беспокоит повышение температуры тела до 37-39°С, чаще вечером и ночью. Также поражаются мышцы: больные предъявляют жалобы на боли при движениях, выраженную мышечную слабость. Характерным признаком ревматоидного артрита являются ревматоидные узелки.

Ревматоидные узелки на пальцах кисти при ревматоидном артрите

Это плотные округлые безболезненные образования до 2-3 см в диаметре. Они располагаются подкожно в области суставов пальцев кистей, локтевых суставов. Появление ревматоидных узелков говорит о высокой степени активности заболевания. Кроме того, у больных с ревматоидным артритом может встречаться увеличение селезенки, лимфатических узлов, плеврит, интерстициальный пневмонит, миокардит, перикардит, гломерулонефрит.

Диагностика ревматоидного артрита

В 1997 году Американской коллегией ревматологов были предложены критерии диагностики ревматоидного артрита, которые актуальны и по сей день. При выявлении 4-х из 7 этих критериев данный диагноз считается достоверным.

• Утренняя скованность суставов, которая длится более 1 часа в течение 6-ти недель.
• Поражение трех и более суставов.
• Поражение суставов кисти.
• Симметричность поражение, то есть заболевание одинаковых суставов слева и справа.
• Ревматоидные узелки.
• Положительный ревматоидный фактор.
• Характерные рентгенологические изменения.

Но, к сожалению, данные признаки можно обнаружить лишь на более поздних стадиях развития заболевания. Поэтому при появлении симптома утренней скованности, припухлости или болезненности в суставах кисти, рекомендовано как можно быстрее обратиться к ревматологу. Ранние формы ревматоидного артрита гораздо лучше поддаются лечению.

В лабораторных анализах выявляются следующие изменения:

В анализе крови: снижение концентрации гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов, тромбоцитов на фоне ускоренного СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Кроме того, у пациентов с ревматоидным артритом увеличивается концентрация воспалительных факторов, таких как С-реактивный белок, гамма-глобулин.

Обращает на себя внимание наличие в крови ревматоидного фактора. Ревматоидный фактор — это особое вещество, которое выделяется иммунной системой для борьбы с клетками оболочки суставов. Выявление этого показателя в крови говорит не только о наличии ревматоидного артрита, но также характеризует степень активности процесса.

Основополагающее значение для диагностики ревматоидного артрита имеет рентгенография суставов, как правило, суставов кистей и стоп. Сужение суставных щелей, а также признаки разрушения участков костей, прилегающих к суставу, говорит в пользу ревматоидного артрита.

Лечение ревматоидного артрита

Лечение должно быть направлено на снижение степени активности процесса, на уменьшение боли, скованности в суставах, а также предупреждения осложнений.

Особенности питания и образа жизни при лечении ревматоидного артрита

Правильное питание играет большую роль в лечении ревматоидного артрита. Установлено, что некоторые продукты у большинства больных способствуют возникновению осложнений. Пациентам с ревматоидным артритом рекомендуется полностью исключить их из рациона. К таким продуктам относятся: жирное мясо, молоко, цитрусовые, кукуруза, овсяные и ржаные крупы.

Положительным действием обладает вегетарианская низкокалорийная диета. Вариантами правильных диет является диета Донга, диета эскимосов, либо сырно-овощная диета, которая успешно применяется в Финляндии.

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита

Выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием обладают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как диклофенак, дексалгин, нимесулид, мелоксикам, а также глюкокортикоиды — преднизолон. Эти лекарства могут применяться уже на ранних стадиях развития заболевания по определенной схеме. Побочным эффектом НПВС является их негативное влияние на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, что проявляется развитием язв. Глюкокортикостероиды снижают иммунитет, вызывают разрушение костей, сахарный диабет, специфический тип ожирения, а также обострение уже имеющихся хронических заболеваний.

Для уменьшения активности ревматоидного процесса применяются такие препараты, как Д-пеницилламин, метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид. Общим их свойством является подавление активности иммунной системы. Поэтому во время лечения пациент становится достаточно восприимчивым к инфекционным заболеваниям. Кроме того, эти препараты обладают большой токсичностью, что проявляется изменениями в крови, поражением почек, печени, легких и других органов.

Помимо лекарственной терапии для удаления циркулирующих провокаторов воспаления показано проведение гемосорбции (удаление определенных веществ из крови путем фиксации их на сорбентах) и плазмофереза (удаление плазмы с вредными веществами и замещение её таким же объемом донорской плазмы).

Местное лечение заключается в ведении противовоспалительных средств (дипроспан) в полость сустава, а также аппликации на сустав мазей, гелей, содержащих НПВС.

В комплексе с лекарственными препаратами для местного лечения воспаления применяется физиотерапия. Может быть рекомендовано ультрафиолетовое облучение суставов, магнитотерапия, электрофорез противовоспалительных препаратов, лазеротерапия. Массаж и лечебная физкультура назначаются при стихании воспалительного процесса.

При выраженных деформациях суставов показано хирургическое лечение.

В настоящее время успешно применяется удаление участка поврежденной оболочки, либо целого сустава с последующим протезированием. В качестве поддерживающего лечения рекомендуются ношение ортезов — особых приспособлений, которые одеваются на пораженную конечность, как правило, на ночь, и за счет поддержания определенной формы не дают деформироваться суставам.

Возможные осложнения ревматоидного артрита

Большая часть осложнений при ревматоидном артрите связана с токсическим действием препаратов для лечения. Вместе с этим, у пациентов может развиваться вторичный амилоидоз, остеопороз (разрушение костей) или нарушение в системе кроветворения.

Амилоид — это крупный нерастворимый белок, который в избыточном количестве образуется при воспалении и откладывается в различных органах и тканях. Наиболее драматичным является отложение амилоида в почках. Это состояние не поддается лечению, у пациентов в скором времени формируется терминальная стадия почечной недостаточности.

За счет хронического воспаления происходит уменьшение плотности костной ткани, кости становятся ломкими. Для этого осложнения характерны переломы даже при минимальном воздействии, в том числе и спонтанные. После переломов кости срастаются очень долго, нередко формируются ложные суставы.

Причины нарушения в работе системы кроветворения пока не изучены. Но у пациентов с высокой активностью болезни костный мозг замещается рубцовой тканью. В крови снижается концентрация всех клеток, развивается тяжелое неизлечимое состояние.

Кроме того, при позднем лечении формируются выраженная деформация суставов кисти. Это резко снижает трудоспособность больных, в конечном итоге приводя к инвалидности.

Прогноз развития ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит относится к заболеваниям с неблагоприятным прогнозом.

Это значит, что, несмотря на проводимое лечение, добиться полного выздоровления невозможно. Кроме того, препараты для лечения отличаются крайне высокой токсичностью. Продолжительность жизни пациентов с ревматоидным артритом в среднем на 5-10 лет меньше, чем в общей популяции. У таких пациентов за счет постоянного хронического воспаления повышен риск внезапной сердечно-сосудистой смерти, внутренних кровотечений, инфекционных осложнений.

Профилактика ревматоидного артрита

Учитывая аутоиммунный характер поражения, специфические профилактические мероприятия не могут быть разработаны. К общим рекомендациям относятся: избегать переохлаждения, воздействия токсических веществ, психоэмоционального перенапряжения, своевременное и эффективное лечение инфекций. Для предотвращения развития осложнений необходимо соблюдать диету и даже при минимальных признаках заболевания обратиться к ревматологу.

Врач терапевт Сироткина Е.В.