Я вылечил ювенильный хронический артрит

Информация об этом классе болезней, на мой взгляд, заслуживает внимания, хотя бы для расширения кругозора, по крайней мере, в отличие от «контролируемых вакцинацией» инфекционных болезней, о них мало где говорят и мало что знают. Мне «везет» — в нашей местности периодически тот или иной фонд поддержки жертв того или иного заболевания разворачивает просветительскую кампанию и привлекает внимание к той или иной проблеме (мое, по крайней мере, внимание ).

Итак, ювенильный артрит, он же ревматоидный артрит, идиопатический артрит и т.д. Краткая информация в вопросах-ответах с одного из просветительских сайтов (пересказ) https://www.arthritissa.org.au/asp/condi … hritis.asp

Что такое ювенильный артрит?
Это форма артрита, встречающаяся у младенцев, детей и подростков. Она отличается от артрита взрослых людей. Поражает суставы (иногда некоторые, иногда многие), в некоторых случаях поражает другие ткани и органы — глаза, кожу, сухожилия и т.д.

Насколько распространен ЮА?
До сих пор считалось, что в Австралии один из тысячи детей страдают ЮА (10 на 100.000), однако по последним данным, уже 1 из 250 (40 на 100.000)

Что является причиной ЮА?
Причина точно не известна. Кажется, что, возможно, это реакция организма на собственные ткани суставов.

Является ли заболевание наследственным?
Крайне редко попадаются два случая в одной семье. Однако, нельзя исключить, что некоторые гены передают предрасположенность к артриту.

Как долго продолжается заболевание?
Примерно в 85% случаев ЮА проходит постепенно сам, продолжаясь от нескольких месяцев до 3-4 лет.
В 15% случаев заболевание может начаться остро или стать острым впоследствии.
В некоторых случаях последствия заболевания отражаются на способности двигаться уже во взрослом возрасте. Это невозможно предсказать в каждом конкретном случае.

Излечим ли ЮА?
Пока не найдено действенное средство против ЮА, но в 85% случаев он проходит сам.

Существуют ли эффективные лекарства?
Большинству детей с ЮА в какой-то момент потребуется принимать лекарства. Прописывает их врач. В основном лекарства применяются для обезболивания, снижения воспаления, уменьшения других симптомов. Некоторым детям требуется комбинация лекарств, и не всегда их удается подобрать сразу, эффективность лекарств не одинакова у разных детей, и существуют побочные эффекты.

Необходима ли специальная диета, упражнения, ношение фиксаторов, сможет ли ребенок вести нормальный образ жизни?
Достаточно обычного сбалансированного питания, могут понадобиться фиксаторы, врач может назначить специальные упражнения, большинству детей удается вести более-менее нормальный образ жизни, иногда требуются ограничения в подвижных играх, спорте, и т.д.

Чем еще могут помочь родители своим детям?
Следить, чтобы вовремя принимались лекарства, чтобы делались специальные упражнения, помогать детям жить и справляться с болезнью, сообщая своевременно врачу или физиотерапевту, если будут появляться новые физические или психологические проблемы.

Данная информация не заменяет медицинской консультации.

Примечание: аутоиммунные артриты, включая ювенильный артрит, упоминались в связи с вакцинами MMR, столбняка, гепатита В, болезни Лайма. В случае вакцины от гепатита В, артрит упоминается в «редких побочных эффектах, не обязательно связанных с вакциной» во вкладыше к вакцине. https://www.whale.to/vaccines/arthritis.html

У Егорушки, Ювенильный олигоартрит

nata071927 » 22 авг 2018 06:59

Здравствуйте, Я Вас Прошу, подскажите пожалуйста те, кто вылечил эту болезнь или наступила ремиссия, моему ребёнку 1.8, на протяжении четырёх месяцев, мы не може вылечиться, все началось 30.03.2018 Егор заболел ОРВИ фарингитом, болели три дня, после чего Муж заметил то, что у Егорушки опухшее левое колено, ребёнок хромает и оно не разгибается до конца, мы поехали к хирургу, хирург предположил, то, что это ушиб, сказал сделать рентген и обратиться к ортопеду, мы обратились к ортопеду, он посмотрел рентген и сказал то, что это не ушиб, направил на УЗИ в ортопедическую больницу в Москву, мы поехали туда, нам сделали УЗИ и сказали, то, что у нас реактивный артрит, нам нужно найти хорошего ревматолога, на тот момент мы уехали в другой город на месяц, поэтому мы обратились к ревматологу в Воронеже, объяснили ситуацию Доктору, она нам посоветовала сразу как вернёмся в Москву обратиться в НИИ ревматологии на Каширке и посоветовала Доктора, после осмотра ребёнка, назначила анализы, которые ещё необходимо сдать, назначила лечение на 2-3 недели: Нурофен, Долгит, и компресс, немного стало получше, после отмены лечения, Егорушка все также хромал, было опухшее колено и оно не разгибалось до конца, мы поехали в Москву сами мы с Сергиева Посада, сразу же обратились по месту жительства к врачу, как оказалось, у нас не было в поликлинике ревматолога, мы попали к кардиологу, она продлила нам лечение, сказали пить все тоже самое, назначила анализы: ОАК, ОАМ, Биохимию ,HLA-B27, АНФ, на Вирусы и тоже порекомендовала НИИ, мы позвонили в НИИ, но там нам сказали, то что у них принимают деток только с трёх лет, мы сразу же начали искать детского ревматолога, как оказалось их не так уж и много, мы искали по отзывам и стажу, и мы его нашли, записались, приехали, Доктор досконально опросила нас с чего это все началось, посмотрела анализы, АЛТ 14,3 < 41, АСТ 37,3 < 40, АСЛО <20 <150, С-реактивный белок 0,31 <2,8, Ревматоидный фактор 9.0 < 14, Вирус простого герпеса 11,4 <16,0-антитела не обнаружены, Цитомегаловирус 33,4++ < 0,5-антитела не обнаружены, Вирус Эйнштейна-Барр <3,0 <5,0- антитела не обнаружены, HLA-B27-не обнаружен, Лейкоциты 11,46 <5-12, Лимфоциты 54 < 37-60, СОЭ 7 <1-10, до этого сдавали анализы общий белок 68,3 < 56-75, С-реактивный белок 0,26 < 2,8, Ревматоидный фактор 7,4 < 14, сейчас общий белок 67, 5 < 56-75, осмотрела нашего Сына и сказала то, что у нашего ребёнка Ювенильный олигоартрит, серонегативный, вот это был для нас шок, это не передать, то, что я испытывала на тот момент, ведь до этого нас осматривали ещё Доктора, но почему же они не рассмотрели ещё опухшие суставы, у нас было опухшее колено, но Доктор ещё увидел межфаланговый сустав 1-го пальца правой кисти и на правой ножке голеностопный сустав , отправила на УЗИ и все то, что она сказала, подтвердилось, во всех суставах была жидкость, в межфаланговом суставе 1-го пальца, утолщение синовиальный оболочки до 3 мм, в голеностопном суставе 1,9 мм, в коленном суставе 3,2 мм, она назначила лечение: Нимулид, Вольтарен гель, а также порекомендовала госпитализацию в НЦЗД, мы записались, сейчас мы ждём того дня, когда мы поедем на приём в НЦЗД к Доктору, и надеюсь Доктор нам даст направление на госпитализацию, а в данный момент мы наблюдаемся у Доктора по месту жительства, опухоль на коленочке немного спала, но я все также не могу успокоиться и постоянно в мыслях все Егорушкины суставы, каждый день я трогаю его ножку и в мыслях, ну может уже она сейчас разогнется до конца, просматриваю пальчики, может спала опухоль на правом пальчике и пальчик стал такой же как и на другой ручке, я очень жду этого момента, Дай Бог и у Моего Сыночка наступит ремиссия!!! Пусть Наши Детки Будут Здоровы!!! Это Самое Главное!!!

Последний раз редактировалось nata071927 17 сен 2018 19:59, всего редактировалось 3 раз(а).

Что такое ювенильный ревматоидный артрит?

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – хроническое воспалительное заболевание суставов, неустановленной причины, длительностью более 6 недель, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет.

Как часто встречается ювенильный ревматоидный артрит?

Ювенильный ревматоидный артрит– одно из наиболее частых и самых инвалидизирующих ревматических заболеваний, которое встречается у детей. Заболеваемость ЮРА — от 2 до 16 человек на 100 000 детского населения в возрасте до 16 лет. Распространенность ЮРА в разных странах — от 0,05 до 0,6%. Чаще ревматоидным артритом болеют девочки.

Почему возникает ювенильный ревматоидный артрит?

В развитии ЮРА принимают участие наследственные и средовые факторы, среди которых наибольшее значение имеет инфекция.

Существует множество факторов, запускающих механизм развития болезни. Наиболее частыми являются вирусная или смешанная бактериально-вирусная инфекция, травмы суставов, инсоляция или переохлаждение, профилактические прививки, особенно проведенные на фоне или сразу после перенесенной ОРВИ или бактериальной инфекции. Возможная роль инфекции в развитии ЮРА предполагается, однако она до сих пор окончательно не доказана. Выявлена связь начала заболевания с перенесенной ОРВИ, с проведенной профилактической прививкой против кори, краснухи, паротита. Интересно, что дебют ЮРА после вакцинации против паротита чаще наблюдается у девочек. Известны случаи, когда ЮРА манифестировал после проведения вакцинации против гепатита В. Роль кишечных инфекций, микоплазмы, бета-гемолитического стрептококка в развитии ЮРА большинством ревматологов не признается. Однако известно, что эти инфекции являются причиной развития реактивных артритов, которые могут трансформироваться в ЮРА. Роль вирусной инфекции в развитии хронических артритов менее очевидна. Известно, что более 17 вирусов способны вызывать инфекцию, сопровождающуюся развитием острого артрита (в том числе вирусы краснухи, гепатита, Эпштейн-Барра, Коксаки и др.).

В развитии хронических артритов этиологическая роль вирусов не доказана. Наследственную предрасположенность к ЮРА подтверждают семейные случаи этого заболевания, исследования близнецовых пар, иммуногенетические данные.

Опасен ли ювенильный ревматоидный артрит?

При ЮРА у 40-50% детей прогноз благоприятный, может наступить ремиссия продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако, обострение заболевания может развиться спустя годы после стойкой ремиссии. У 1/3 больных отмечается непрерывно рецидивирующее течение заболевания. У детей с ранним началом заболевания и подростков с положительным ревматодным фактором высок риск развития тяжелого артрита, инвалидизации по состоянию опорно-двигательного аппарата. У больных с поздним началом возможна трансформация заболевания в анкилозирующий спондилит. У 15% больных с увеитом возможно развитие слепоты. Смертность при ЮРА очень низка и отмечается при отсутствии своевременного лечения, присоединении инфекционных осложнений или развитии амилоидоза.

Как проявляется ювенильный ревматоидный артрит?

Основным клиническим проявлением заболевания является артрит. Поражение суставов проявляется болью, припухлостью, деформациями и ограничением движений, повышением температуры кожи над суставом. У детей наиболее часто поражаются крупные и средние суставы, в частности коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, тазобедренные, реже – мелкие суставы кисти. Типичным для ЮРА является поражение шейного отдела позвоночника и челюстно-височных суставов.

Патологические изменения в суставе характеризуются развитием реакций воспаления, которые могут приводить к разрушению хрящевой и костной ткани суставов, сужению суставных щелей (пространства между концами костей, образующих суставы) вплоть до развития анкилозов (сращения суставных поверхностей костей, образующих суставы).

Помимо поражения суставов могут отмечаться следующие внесуставные проявления:

• Повышение температуры тела, иногда до высоких цифр; развивается, как правило, в утренние часы, может сопровождаться ознобом, усилением болей в суставах, появлением сыпи. Падение температуры нередко сопровождается проливными потами. Лихорадочный период может продолжаться недели и месяцы, а иногда и годы и нередко предшествует поражению суставов.
• Сыпь может быть разнообразной, не сопровождается зудом, располагается в области суставов, на лице, груди, животе, спине, ягодицах и конечностях, быстро исчезает, усиливается на высоте лихорадки.
• Поражение сердца, серозных оболочек, легких и других органов. Клиническая картина поражения сердца при ЮРА: боли за грудиной, в области сердца, а в ряде случаев – болевой синдром в верхней части живота; чувство нехватки воздуха, вынужденное положение в постели (ребенку легче в положении сидя). Субъективно ребенок жалуется на чувство нехватки воздуха. У ребенка наблюдается бледность и посинение носогубного треугольника, губ, пальцев рук; раздуваются крылья носа, отеки голеней и стоп. При поражении легких у больных может отмечаться затруднение дыхания, влажный или сухой кашель. При поражении органов брюшной полости беспокоят боли в животе.
• Увеличение лимфатических узлов может отмечаться до 4-6 см в диаметре. Как правило, лимфатические узлы подвижные, безболезненные.
• Увеличение размеров печени, селезенки.
• Поражение глаз типично для девочек с ЮРА младшего возраста. Отмечаются покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь, неровный контур зрачка, снижение остроты зрения. В конечном итоге может развиться полная слепота и глаукома.
• Задержка роста и остеопороз являются одним из проявлений ЮРА. Задержка роста особенно выражена при длительном и активном течение заболевания. При остеопорозе отмечается снижение плотности кости и повышение ее ломкости. Он проявляется болями в костях. Одним из тяжелых проявлений остеопорпоза является компрессионный перелом позвоночника.

Как диагностируют ювенильный ревматоидный артрит?

Диагноз ювенильного ревматоидного артрита основывается на результатах осмотра пациента врачом-ревматологом и комплекса лабораторных и инструментальных методов исследования.

Лабораторные и инструментальные методы обследования. Анализ периферической крови (содержание эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов — СОЭ); анализ биохимических показателей (общий белок, белковые фракции, концентрация мочевины, креатинина, билирубина, калия, натрия, ионизированного кальция, трансаминаз, щелочной фосфатазы); анализ иммунологических показателей (концентрация иммуноглобулинов A, M, G, С-реактивного белка, ревматоидного фактора, наличие антинуклеарного фактора — АНФ). Всем больным проводится электрокардиография, ультразвуковое исследование брюшной полости, сердца, почек, рентгенологическое обследование грудной клетки, пораженных суставов, при необходимости позвоночника, кресцово-повздошных сочленений. Также всем детям с поражением суставов проводится обследование на наличие инфекций: бета-гемолитического стрептококка, бактерий кишечной группы (иерсиний, шигелл, сальмонелл), паразитов (токсоплазм, токсокарр и др.), вируса герпеса и цитомегаловируса, хламидий. При появлении трудностей в постановке диагноза проводится иммуногенетическое обследование. При длительном приеме обезболивающих и гормональных препаратов необходимо проведение эзофагогастроскопии. Консультация окулиста и осмотр щелевой лампой показано всем детям с поражением суставов.

Какие существуют методы лечения и профилактики ювенильного ревматоидного артрита?

Лечение ювенильного ревматоидного артрита представляет серьезную проблему и должно быть комплексным, включающим соблюдение режима, диеты, лекарственную терапию, лечебную физкультуру и ортопедическую коррекцию.

Цели терапии ЮРА:

• подавление воспалительной активности процесса
• исчезновение системных проявлений и суставного синдрома
• сохранение функциональной способности суставов
• предотвращение или замедление разрушения суставов, инвалидизации пациентов
• достижение ремиссии
• повышение качества жизни больных
• минимизация побочных эффектов терапии

Медикаментозная терапия ЮРА делится на два вида: симптоматическая (нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды) и иммуносупрессивная (подавляющая иммунитет). Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и глюкокортикоидов способствует быстрому уменьшению боли и воспаления в суставах, улучшению функции, но не предотвращает разрушения суставов. Иммуноподавляющая терапия приостанавливает развитие деструкции, уменьшает инвалидизацию.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

У детей наиболее часто используются диклофенак, напроксен, нимесулид, мелоксикам. Лечение только НПВП проводится не более 6-12 нед, до постановки достоверного диагноза ЮРА. После этого НПВП следует обязательно сочетать с иммуноподавляющими препаратами. При длительном применении НПВП или превышении максимально допустимой дозы возможно развитие побочных эффектов.

Глюкокортикоиды

Глюкокотикоиды относятся к гормональным препаратам. Они оказывают быстрый противовоспалительный эффект. Глюкокортикоиды используются для внутрисуставного (метилпреднизолон, бетаметазон, триамсинолон), внутривенного (преднизолон, метилпреднизолон) введения и приема внутрь (преднизолон, метилпреднизолон).

Нецелесообразно начинать лечение больных ЮРА с назначения глюкокортикоидов внутрь. Они должны назначаться при неэффективности других методов лечения. Не рекомендуется назначать глюкокортикоиды внутрь детям до 5 лет (особенно до 3 лет), а также в подростковом возрасте, это может привести к выраженной задержке роста.

Внутривенное введение глюкокортикоидов (пульс-терапия) быстро подавляет активность воспалительного процесса у больных, используется в основном при наличии системных проявлений ЮРА.

Иммуносупрессивная терапия

Иммуносупрессивная терапия занимает ведущее место в лечении ревматоидного артрита. Именно от выбора препарата, сроков назначения, длительности и регулярности лечения часто зависит прогноз для жизни пациента и для течения заболевания. Иммуносупрессивная терапия должна быть длительной и непрерывной, начинаться сразу после установления диагноза. Отменить препарат можно в том случае, если больной находится в состоянии клинико-лабораторной ремиссии не менее 2 лет. Отмена иммунодепрессантов у большинства больных вызывает обострение заболевания.

Основными препаратами для лечения ЮРА являются метотрексат, циклоспорин А, сульфасалазин, лефлуномид, а также их сочетания. Они отличаются высокой эффективностью, достаточно хорошей переносимостью и низкой частотой вызываемых побочных эффектов даже при длительном (многолетнем) приеме.

Циклофосфамид, хлорамбуцил, азатиоприн используются для лечения ЮРА достаточно редко в связи с высокой частотой тяжелых побочных эффектов. Гидроксихлорохин, D-пеницилламин, соли золота практически не применяются в связи с недостаточной эффективностью.

При лечении иммунодепрессантами проводится контроль общего анализа крови (содержания эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ); анализ биохимических показателей (общий белок, белковые фракции, концентрация мочевины, креатинина, билирубина, калия, натрия, ионизированного кальция, трансаминаз, щелочной фосфатазы) — 1 раз в 2 недели. При снижении количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов ниже нормы, при повышении уровня мочевины, креатинина, трансаминаз, билирубина выше нормы – иммунодепрессанты отменить на 5-7 дней, после контрольного анализа крови, при нормализации показателей – возобновить приём препарата.

Биологические агенты

Последние достижения науки позволили создать новую группу лекарств – так называемых биологических агентов. К ним относятся: инфликсимаб, ритуксимаб. Данные препараты являются высоко эффективными для лечения определенных вариантов течения ЮРА. Лечение этими препаратами должно проводиться только в специализированных ревматологических отделениях, сотрудники которых имеют опыт применения подобных лекарственных средств.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при развитии выраженных деформаций суставов, затрудняющих выполнение простейших повседневных действий, развитии тяжелых анкилозов. Основным хирургическим вмешательством является протезирование суставов.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ?

Предотвратить развитие ЮРА невозможно в связи с отсутствием данных о причинах его возникновения.

Для предотвращения развития обострений заболевания необходимо соблюдение следующих правил:

• Избегать инсоляции (нахождения на открытом солнце, независимо от географической широты).
• Избегать переохлаждения.
• Стараться не менять климатический пояс.
• Уменьшить контакты с инфекциями.
• Исключить контакт с животными.
• Больным ЮРА противопоказано проведение любых профилактических прививок (кроме реакции Манту) и использование всех препаратов, повышающих иммунный ответ организма (ликопид, тактивин, полиоксидоний, иммунофан, виферон, интерферон и других).