Энтезит ассоциированный артрит у детей что это энтезит
Особенности реактивного артрита у детей
Реактивными артритами называют заболевания суставов, обусловленные неспецифической воспалительной реакцией на различного рода внесуставные инфекции. Заболевания отнесены к разряду реактивных артропатий. Термин впервые появился в 1969-м году, когда финскими учеными был диагностирован и описан артрит, вызванный иерсиниями.
Причины
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…
Читать далее »
Точная причина заболевания не установлена. Считается, что реактивный артрит у детей является результатом генетической предрасположенности. Возникает вследствие патологических иммунных реакций организма. Механизм подавляющего большинства воспалительных реакций связан с процессом патогенного взаимодействия антигенов с антителами. Заболевание чаще возникает у детей подросткового возраста от 11-ти до 14-ти лет, имеющих в анамнезе:
- кишечные инфекции (энтероколиты);
- инфицирование мочеполовых путей;
- носоглоточные инфекции;
- вакцинацию.
Последнее время в терапевтической практике принято к реактивным заболеваниям относить только энтероколитические и урогенитальные артриты. Причиной могут быть различные виды микроорганизмов – бактерии, вирусы:
- сальмонеллы;
- ерсинии;
- клостридии;
- шигеллы Флекснера;
- вирус иммунодефицита;
- хламидии и т.д.
Реактивные артриты регистрируются в виде спорадических (единичных) случаев, вспышек. Постэнтероколитические артриты чаще вызываются иерсиниями, реже дизентерийной палочной (Флекснера), сальмонеллами. Главным фактором развития уретральных артритов считается инфицирование хламидиями.
Пути заражения не всегда удается определить. Возможно, это связано с обширным нахождением микробов в природе, высокой восприимчивостью детей. Немалую роль играют разнообразные пути передачи хламидийной инфекции – внутриутробный, контактно-бытовой, половой, воздушно-капельный.
Симптомы
Своеобразной особенностью реактивных артритов одного вида, вызванных разными организмами, является схожая картина заболевания.
Постэнтероколитические реактивные артриты возникают спустя 1-2 недели после перенесенного энтероколита, иногда этот период растягивается до 4-х недель. Обычно асимметрично (с одной стороны тела) поражаются крупные или средние суставы нижних конечностей, отдельные пальцы стопы.
Кроме суставов, патологическое воспаление распространяется на сухожилия, сердце и аорту, глаза. Внесуставные заболевания проявляются в виде воспалений сердечной мышцы, оболочек, анатомических структур глаза:
- миокардита;
- перикардита;
- ирита;
- конъюнктивита;
- кератита – воспаления;
- узловатой эритемы – воспаления подкожных и кожных сосудов.
Симптомы реактивного артрита у детей проявляются сильными болями всего сустава, скованностью конечности. Характерной является болезненность при пальпации. В большинстве случаев боли связаны с суточным ритмом и движениями. Усиливаются ночью при попытке подвигать суставом. Характер болей выкручивающий, тупой, ноющий.
Припухлость – еще один признак заболевания. Возникает в результате образования внутрисуставного выпота или отека тканей больного сустава. Воспалительный процесс обычно сопровождается гипертермией – повышением температуры в области поражения. Горячий сустав можно почувствовать прикосновением руки. При заболевании мелких суставов стопы палец отекает, приобретает синюшную окраску. По внешнему виду сравним с сосиской (дактилит).
Установленный факт: если отсутствует заболевание воспалительного характера, значит, нет реактивного артрита.
Мочеполовые заболевания хламидийной этиологии, осложненные реактивным артритом у детей, имеют тенденцию к росту. Как правило, симптомы артрита появляются после таких поражений мочеполовой системы:
- пиелонефрит – воспаление почечных лоханок;
- нефрит – воспаление почечных клубочков;
- уретриты – воспаления мочеиспускательного канала;
- баланопостит – воспаление крайней плоти у мальчиков;
- половые инфекции.
Среди других заболеваний реактивному артриту предшествуют или появляются после него:
- миокардиты с нарушением внутрисердечной проводимости;
- увеиты – воспаление сосудистой оболочки глазного яблока;
- конъюнктивиты (смотрите выше);
- кератодермии – ороговение ладоней, подошв с образованиемболезненных бляшек и папулезных высыпаний;
- энтезин – воспаление на месте крепления к суставу сухожилий, фасций, связок.
Синдром Рейтера – один из вариантов неспецифического реактивного полиартрита. Сочетается с уретритом и конъюнктивитом. Возникает в ответ на урогенитальную и кишечную инфекцию. Основной реактивный агент – хламидия. Для заболевания характерна триада симптомов, причем возникать она может в разной последовательности:
- полиартрит,
- уретрит,
- конъюнктивит.
Симптомы реактивного артрита развиваются в 1-2 крупных суставах (тазобедренном, голеностопном, коленном). В патологический процесс нередко вовлекаются кресцово-подвздошные сочленения. Суставной синдром часто возникает после уретрита, которому предшествовали кишечные расстройства.
Заболевание начинается остро. Возможны признаки интоксикации: головная боль, повышенная температура, потливость. В ряде случаев наблюдаются поражения кожи в виде гиперкератоза подошвенных поверхностей стоп. Не исключаются полиневриты, поражения сердца с развитием миокардитов, перикардитов.
Диагностика
Диагноз ставится на результатах осмотра больного ребенка и наличия в анамнезе инфекционных поражений мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. Девочки обязательно осматриваются врачом гинекологом. Для полного обследования необходимы развернутые лабораторные и инструментальные исследования. Их можно разделить на следующие диагностические методы:
- общеклинические – анализы крови и мочи;
- иммунологический – выявление антител и антигенов к хламидиям и микробам кишечной группы;
- морфологический (цитологический) – определение структуры клетки путем соскоба и получения отпечатка;
- культуральный – вид бактериологического исследования с выделением чистой культуры возбудителя, определением чувствительности к антибиотикам;
- бактериально-биологический – исследуемым материалом заражаются подопытные животные (чаще белые мыши) с целью выделения чистой культуры.
Наиболее важные и распространенные методы диагностики.
| Методы исследования | Энтероколитический РА | Урогенитальный РА | ||
| Антиген HLA B 27 | Обнаружен в 70% | Обнаружен в 80 – 90 % | ||
| Микроскопическое исследование мазков из конъюнктивы, уретры, цервикального канала | Хламидии не выделены | Выделяются хламидии | ||
| Серологические реакции РИГА с инфекционными реагентами | Антитела выявляются в титре 1: 200 и выше | Антитела отсутствуют | ||
| Серологические реакции РСК с хламидийным антигеном | Антитела отсутствуют | Антитела обнаруживаются в титре1:64 и выше | ||
| Реакция иммунофлуоресценции | Антитела отсутствуют | Выявлены хламидийные антитела | ||
| Молекулярно-биологические исслед. | ДНК не выявлены | Выявлены ДНК хламидий | ||
| Рентгенография суставов | Выявляются: околосуставной остеопороз, небольшие единичные эрозии, энтезит, спондилит и прочее. | |||
Лечение
Лечение реактивного артрита у детей в острой стадии стационарное. Осуществляется по нескольким направлениям:
- купируются болевые ощущения;
- ликвидируются остаточные явления основного заболевания, предшествующего артриту;
- проводится собственно лечение сустава.
Для снятия болей назначаются нестероидные медикаменты разных форм: таблетки, мази, гели вольтарена, диклофенака, ортофена, кетанола и т.д. Сильные боли снимаются внутрисуставным введением глюкокортикостероидных препаратов.
Лечение антибиотиками не всегда дает хорошие результаты. Показано в острой стадии заболевания, для терапии основного заболевания. Детям постарше допустимо назначение препаратов тетрациклинового ряда: тетрациклин, олететрин, метациклин и другие. Для младшей возрастной группы рекомендуются менее токсичные антибиотики – макролиды природного или полусинтетического ряда:
- мидекамицин,
- эритромицин,
- лейкомицин,
- олеандомицин,
- спирамицин,
- джозамицин и т.д.
Макролиды обладают бактериостатическим действием. Эффективны при грамположительной кокковой микрофлоре, внутриклеточных организмах (хламидиях).
При хронических артритах необходима комплексная терапия. Хорошие результаты наблюдаются при комбинированном лечении антибиотиками с иммуностимулирующими средствами (аквитин, ликопид, полиоксидоний).
Не всегда лечение детского артрита завершается полным выздоровлением. Часть заболеваний прогрессирует, принимает затяжное или хроническое течение. Эксперименты, самолечение опасны новыми осложнениями.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Добавить комментарий
Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям
Источник
Главная 5. Новости и обзор литературы
« Назад
11.12.2014 13:04
ПРОБИОТИКИ МОГУТ ОБЛЕГЧИТЬ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНЫХ ЭНТЕЗИТ-АССОЦИИРОВАННЫМ АРТРИТОМ
У детей с энтезит-ассоциированным артритом обнаружили изменения микробиома кишечника
Энтезит — воспаление в местах крепления сухожилий.
Артри́т — собирательное обозначение любых болезней (поражений) суставов. Может быть основным заболеванием (например, спондилит) или проявлением другого заболевания (например, ревматизма).
Микробиом кишечника — то, что раньше называли микрофлорой кишечника. Пищеварительный тракт – пристанище большинства наших микроскопических сожителей, именно здесь находится микробиом человека.
ИТАК, ОБ ИССЛЕДОВАНИИ
В журнале Arthritis Research and Therapy была опубликована работа исследователей из Университета Алабамы. Они проверили гипотезу о связи детского ревматического заболевания и изменения микробиома кишечника. В исследовании были обнаружены особенности бактериальной флоры детей с энтезит-ассоциированным артритом. Кроме того у больных был изменен гуморальный ответ на некоторые из бактерий. Эти результаты подтверждают, что изменения кишечной флоры могут быть вовлечены в патогенез аутоиммунных состояний.
В более ранних исследованиях было показано, что изменения микробиома кишечника и реактивности организма-хозяина в отношении комменсальных организмов имеют существенное значение в развитии воспалительных заболеваний кишечника. Авторы данного исследования проверили наличие аналогичной связи у детей, страдающих энтезит-ассоциированным артритом. Энтезит — это участие в ревматическом процессе не только сустава, но и прилегающих анатомических структур, связок, сухожилий, фасций, капсулы сустава, мышц. Энтезит-ассоциированный артрит относится к ювенильным идиопатическим артритам, а у взрослых подобное заболевание называется аксиальным спондилоартритом.
В данное исследование были включены 25 детей с энтезит-ассоциированным артритом и 13 участников контрольной группы. Состав микробиома оценивался по секвенированю 16S рибосомальной РНК в стуле. Было подтверждено, что у больных детей в составе кишечной флоры содержится меньше бактерий рода Faecalibacterium по сравнению с детьми из контрольной группы (5,2% и 11%, Р=0,005). Подобное снижение наблюдалось и при других аутоиммунных заболеваниях. Один из возможных механизмов влияния микробиома на течение артрита состоит в том, что бактерии рода Faecalibacterium вырабатывают бутират, обладающий противовоспалительными свойствами.
У детей, страдающих артритом, было меньше Lachnospiraceae (7% и 12% в контрольной группе, Р=0,020), а Bifidobacterium (1,8% и 0%, Р=0,032) и Bacteroides (21% и 11%) были представлены в большем количестве.
У детей с заболеванием была аномально повышена реакция гуморального иммунитета (IgA и IgG) на представителей рода Bacteroides.
Авторы предполагают, что препараты и пищевые добавки, влияющие на состав микрофлоры кишечника, могут облегчить состояние больных энтезит-ассоциированным артритом, но необходимо дальнейшее изучение связи аутоиммунного заболевания и изменений в микробиоме.
См. также: Причину ревматоидного артрита нашли в кишечной микрофлоре
Комментарии
Комментариев пока нет
Пожалуйста, авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий.
Я согласен(на) на обработку моих персональных данных. Подробнее
Пожалуйста, авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий.
Наши партнеры:
Источник
Ревматические болезни в детском возрасте встречаются сравнительно нечасто. Однако, возникнув, они могут протекать в тяжелых формах и приводить к инвалидизации ребенка. Одним из наиболее известных и распространенных ревматических заболеваний у детей является ювенильный идиопатический артрит, или ЮИА.
Ювенильный артрит
Ювенильный идиопатический артрит большинству врачей известен под названием ювенильного ревматоидного артрита. Так он обозначался ранее во многих руководствах по ревматологии. Однако в соответствии с современной терминологией правильным считается определение «идиопатический», а само понятие включает в себя группу сходных заболеваний.
Термин «ювенильный» говорит о том, что это болезнь исключительно детского и подросткового возраста, а «идиопатический» указывает на отсутствие определенного причинного фактора.
Классификация
В современной ревматологии существует несколько классификаций ювенильного идиопатического артрита. Наиболее известные среди них следующие:
- Американской коллегии ревматологов, или ACR.
- Европейской лиги против ревматизма, или EULAR.
- Международной лиги ревматологических ассоциаций, или ILAR.
В практике врача наиболее удобно пользоваться классификацией ILAR. В соответствии с ней выделяют следующие варианты ювенильного идиопатического артрита:
- Системный.
- Олигоартикулярный.
- Полиартикулярный.
- Псориатический.
- Энтезитный.
- Неопределенный.
Системный вариант
Системный вариант ЮИА проявляется у детей стойкой лихорадкой и эритематозной сыпью, для которой характерна летучесть (появление и исчезновение в различных местах). Кроме того, эта форма заболевания затрагивает все системы организма и может проявляться следующими симптомами:
- Генерализованной лимфоаденопатией – поражением лимфоузлов по всему телу.
- Гепатомегалией – увеличением размеров печени.
- Спленомегалией – увеличением селезенки.
- Серозитом – воспалением серозных оболочек в различных органах. Особенно опасно воспаление в сердечной сумке – перикарде и плевре, покрывающей легкие.
Эти признаки могут присутствовать все вместе или же проявляться по отдельности. Воспаление суставов при этой форме носит генерализованный характер. Системный вариант относится к достаточно тяжелым формам ЮИА.
Олигоартикулярный вариант
Из названия видно, что в этом случае повреждается лишь несколько суставов – как правило, от одного до пяти. Олигоартикулярный вариант ЮИА является типичным для детского возраста, он практически никогда не встречается у взрослых людей.
Выделяют два типа этой формы ювенильного идиопатического артрита:
- Персистирующий.
- Прогрессирующий.
В первом случае, количество пораженных суставов на протяжении всего заболевания не превышает четырех. Во втором – после полугода в патологический процесс вовлекаются 5 и более сочленений.
Полиартикулярный вариант
Для полиартикулярного варианта характерно поражение пяти и более сочленений в течение первых шести месяцев заболевания. Он считается более тяжелой формой, по сравнению с олигоартикулярным поражением.
В диагностике выделяют два подтипа полиартикулярного варианта – в зависимости от значений ревматоидного фактора. Болезнь может быть положительной либо отрицательной по этому показателю. Положительный подтип встречается чаще.
Внесуставные проявления в этом варианте болезни у детей практически не встречаются.
Псориатический вариант
Это достаточно тяжелая форма болезни, развивающая на фоне кожного поражения – псориаза.
Она может проявляться воспалением суставов и специфическими бляшками на коже. Впрочем, дерматологические симптомы не всегда присутствуют. Для диагностики этого варианта достаточно сочетания артрита с характерными изменениями ногтей, случаями псориаза у родственников первой степени или дактилитом (воспалительные процессы на пальцах рук).
Энтезитный вариант
Второе название этой формы – энтезит-ассоциированный полиартрит. Энтезит – воспалительный процесс в зоне прикрепления сухожилий и связок. Боль в этой области называется энтезопатией.
При таком варианте ювенильного идиопатического артрита в основном поражаются сочленения нижних конечностей и позвоночника. Энтезит характеризуется болевыми ощущениями в гребнях подвздошных костей, крестце, надколенниках, сводах стоп.
Болезненность может наблюдаться только при пальпации этих зон или же присутствовать постоянно, в покое.
Энтезит усугубляется после физических нагрузок, переутомления, переохлаждения. При этом симптомы воспаления суставов также могут усиливаться. Для этого варианта болезни типично развитие околосуставной атрофии мускулатуры.
Диагноз устанавливается на основании сочетания артрита с энтезитом либо одной из этих патологий со следующими признаками:
- Болью в спине воспалительного характера.
- Чувствительностью или болезненностью сакроилеальных суставов.
- Обнаружением в крови HLA-B27, характерного для многих аутоиммунных заболеваний.
- Отягощенным семейным анамнезом (случаи подобных болезней у близких родственников).
Неопределенный вариант
К нему относят все другие артриты (реактивный артрит). Как правило, это воспалительные процессы в суставах у детей, длящиеся не менее шести месяцев. Но при этом их причина остается невыявленной.
Клинические проявления других артритов не позволяют отнести их к какому-либо определенному варианту ЮИА. Иногда им свойственны признаки двух и более форм.
Диагностика
Диагностика ЮИА у детей не всегда проста. Требуется тщательное обследование ребенка, что исключить другие патологии – посттравматические и реактивные артриты, аутоиммунные болезни (системная красная волчанка, неспецифический язвенный колит), а также редкие генетические синдромы.
Как правило, первым врачом такого пациента становится педиатр, который в дальнейшем и направляет его к детскому ревматологу. Первичное обследование включает в себя:
- Общие анализы крови и мочи.
- Биохимическое исследование крови с выявлением маркеров воспаления.
- Проведение ревмопроб.
- Определение ревмофактора.
- HLA-типирование.
- Рентгенологическое или ультразвуковое исследование суставов.
При необходимости проводятся рентгенография органов грудной клетки, электрокардиография, эхокардиоскопия и другие исследования.
Лечение
Ювенильный идиопатический артрит – серьезное заболевание. Его невозможно вылечить, пропив курс каких-то одних таблеток. Терапевтический подход обязательно должен быть комплексным.
В лечении ЮИА выделяют два основных метода:
- медикаментозный;
- немедикаментозный.
Они не существуют порознь, а дополняют друг друга. Важно строго следовать назначениям ревматолога и выполнять все его указания, чтобы затормозить развитие болезни и избежать инвалидизации детей.
Медикаментозный метод
Наиболее распространенные препараты, которые используют для терапии ЮИА – это нестероидные противовоспалительные (НПВС) и глюкокортикоидные средства (ГС). Основной целью лечения является купирования симптомов воспаления и уменьшение болевых ощущений. При этом также восстанавливается функция пораженных суставов.
Однако остановить процесс разрушения сочленений при помощи НПВС и ГС невозможно, как и предотвратить инвалидизацию маленького пациента.
Для этого используются более серьезные препараты – иммуносупрессоры и цитостатики. К сожаленью, они обладают большим количеством неприятных побочных эффектов.
Современным направлением в ревматологии является применение биологических агентов – лекарств, полученных при помощи генной инженерии.
Ювенильный идиопатический артрит иногда требует проведения у детей пульс-терапии – лечения большими дозами глюкокортикоидов. Как правило, такая необходимость возникает при системном варианте болезни с развитием полисерозита.
Но основой лечения ЮИА все же остается постоянный прием глюкокортикоидов или иммуносупрессоров в небольших дозах на протяжении длительного времени.
Нестероидные противовоспалительные препараты используются как вспомогательное лечение у детей, для быстрого купирования неприятных симптомов.
Немедикаментозный метод
Идиопатический артрит – заболевание с прогрессирующим течением. Поэтому важно направить на борьбу с ним все силы организма. Не стоит пренебрегать такими факторами, как диета и режим или лечебная физкультура.
Когда болезнь находится в фазе обострения, двигательную активность пациента необходимо ограничивать. Однако полная иммобилизация суставов противопоказана во избежание развития контрактур и атрофии мышц.
Питание должно содержать достаточное количество витамина D3 и кальция, так как их нехватка способна усугубить болезнь. Также важно, чтобы с пищей в организм ребенка поступало нужное количество белка.
Без лечебной физкультуры восстановить функцию пораженного сустава практически невозможно даже после приема самых сильных лекарств. Однако все упражнения подбираются только врачом в соответствии с фазой заболевания и наличием осложнений.
ЮИА у детей – серьезное и неприятное заболевание. Но в тесном сотрудничестве с ревматологом с болезнью обычно удается справиться.
Источник
