Этапный эпикриз ревматоидный артрит

Æàëîáû áîëüíîãî íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ. Ñîñòîÿíèå îñíîâíûõ îðãàíîâ è ñèñòåì. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç çàáîëåâàíèÿ. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå. Èììóíîïàòîãåíåç. Ýòàïíûé ýïèêðèç. Îñíîâíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ ñóñòàâîâ. Ïðîãíîç çàáîëåâàíèÿ.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ìèíèñòåðñòâî Çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ

Ãîñóäàðñòâåííîå ó÷ðåæäåíèå

Àëòàéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò

Êàôåäðà êëèíè÷åñêîé èììóíîëîãèè è àëëåðãîëîãèè

Çàâ. êàôåäðîé: ïðîô. ä.ì.í

Ïðåïîäàâàòåëü:

Êóðàòîð: ñòóäåíòêà 531 ãðóïïû ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà

Êëèíè÷åñêàÿ èñòîðèÿ áîëåçíè

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, ñóñòàâíàÿ ôîðìà, I ñòåïåíü; ñåðîïîçèòèâíûé; ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ ñòàäèÿ IIá, Í.Ô.Ñ. 2 ñò.

2008

Ïàñïîðòíûå äàííûå

ÔÈÎ:_______

Âîçðàñò: 67 ëåò

Àäðåñ: ã. Áàðíàóë

Ìåñòî ðàáîòû: ïåíñèîíåð

Ñðîê êóðàöèè: 3.12.08-5.12.08

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ:19.11.08.

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, ñóñòàâíàÿ ôîðìà

Æàëîáû áîëüíîãî íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ

1. áîëü, óñèëèâàþùóþñÿ óòðîì, îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè â ìåëêèõ ñóñòàâàõ êèñòåé, ñòîï (ìåæôàëàíãîâûõ, ïÿñòíîôàëàíãîâûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ, ïëþñíåôàëàíãîâûõ, ãîëåíîñòîïíûõ), ïåðèîäè÷åñêè â ïëå÷åâûõ, êîëåííûõ ñóñòàâàõ.

2. îòå÷íîñòü â îáëàñòè ìåëêèõ ñóñòàâîâ êèñòåé è ñòîï.

3. óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü â ñóñòàâàõ äî îáåäà.

4. âûðàæåííóþ îáùóþ ñëàáîñòü, âÿëîñòü.

5. ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà. Íà ìîìåíò êóðàöèè æàëîá íåò.

Anamnesismorbi

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 2003 ãîäà, çàáîëåë îñòðî. Ïåðâûå ñèìïòîìû, ïðèïóõëîñòü, áîëü, ñêîâàííîñòü â ñóñòàâàõ êèñòåé îáåèõ ðóê (ìåæôàëàíãîâûõ, ïÿñòíîôàëàíãîâûõ), ïîÿâèëèñü óòðîì. Îáðàòèëñÿ ê òåðàïåâòó. Áûë íàïðàâëåí íà êîíñóëüòàöèþ ê ðåâìàòîëîãó. Áûë âûñòàâëåí äèàãíîç ïîëèàðòðèò. Ïîëó÷àë ÃÊÑ ïî ñõåìå (êàêèå èìåííî íå ïîìíèò), ìåòîòðèêñàò ñíà÷àëà â/ì, çàòåì per os. Íàáëþäàëñÿ õîðîøèé êëèíè÷åñêèé ýôôåêò. ×åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ ïîñëå îòìåíû ÃÊÑ âîçíèêàëî îáîñòðåíèå ñóñòàâíîãî ñèíäðîìà, ïðèåì ÃÊÑ âîçîáíîâëÿëñÿ. Äàííîå ëå÷åíèå ïðîâîäèëîñü äî ÿíâàðÿ 2007 ã, çàòåì ñàìîñòîÿòåëüíî îòìåíèë ìåòîòðèêñàò, ÃÊÑ ïðèíèìàë. Â ñåíòÿáðå 2007 ã. ñàìî÷óâñòâèå óõóäøèëîñü, áîëü, ïðèïóõëîñòü, ñêîâàííîñòü ïîÿâèëèñü è â ìåëêèõ ñóñòàâàõ ñòîï. Êîíñóëüòèðîâàí ðåâìàòîëîãîì, ðåêîìåíäîâàíî: íàéç, äåëàãèë, ïðåäíèçîëîí 15 ìã â ñóòêè ñ ïîñëåäóþùèì ñíèæåíèåì äîçû ïîääåðæèâàþùåé. Îòìå÷àëîñü óëó÷øåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ. ×åðåç 4 ìåñÿöà ñàìîñòîÿòåëüíî îòìåíèë äåëàãèë (ñî ñëîâ áîëüíîãî óõóäøåíèå çðåíèÿ), Â ìàðòå 2008 ã âíîâü óõóäøåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ. Êîíñóëüòèðîâàí ðåâìàòîëîãîì, ðåêîìåíäîâàíî: ñóëüôàñàëàçèí, ÃÊÑ, ÍÏÂÏ. Ñóëüôàñàëàçèí ïðèíèìàë 2 ìåñÿöà, îòìå÷àë óëó÷øåíèå, çàòåì ñàìîñòîÿòåëüíî îòìåíèë. Â íîÿáðå 2008 ã ñíîâà óõóäøåíèå(ðåçêî ïîÿâèëàñü áîëåçíåííîñòü ñíà÷àëà â ïðàâîé êèñòè,çàòåì â ëåâîé,ïîçæå áîëü ðàçëèëàñü íà ïëå÷åâûå,ëîêòåâûå ñóñòàâû;) -ãîñïèòàëèçèðîâàí â êðàåâóþ áîëüíèöó.

Anamnesis vitaå

Ðîäèëñÿ â ã. Ìàãàäàíå. Åäèíñòâåííûé ðåáåíîê â ñåìüå. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ íîðìàëüíî. Îêîí÷èë ñðåäíþþ øêîëó, èíñòèòóò. Íà÷àëî òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè â 24ëåò. Ðàáîòàë ïðåïîäàâàòåëåì â èíñòèòóòå. Íà äàííûé ìîìåíò ïåíñèîíåð. Ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå.

Òóáåðêóëåç, ãåïàòèòû îòðèöàåò. Ñòðàäàåò õðîíè÷åñêèì ãàñòðèòîì, ãàéìîðèòîì. Òðàâì, ãåìîòðàíñôóçèé íå áûëî. Îïåðàöèè — òîíçèëýêòîìèÿ, ãàéìîðîòîìèÿ â1960. Àëëåðãèè íåò. Õðîíè÷åñêèå èíòîêñèêàöèè: íå êóðèò, àëêîãîëü íå óïîòðåáëÿåò. Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà.

Status praesens

Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî: Íà ìîìåíò îñìîòðà óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïîëîæåíèå â ïîñòåëè àêòèâíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, âûðàæåíèå ëèöà îçàáî÷åííîå, ãëàçíûå ñèìïòîìû îòñóòñòâóþò. Ïîâåäåíèå îáû÷íîå, òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå.

Êîæíûå ïîêðîâû è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè: Îêðàñêà áëåäíî-ðîçîâàÿ. Öèàíîçà, èêòåðè÷íîñòè íå íàáëþäàåòñÿ. Êîæíûå ïîêðîâû ñóõèå, òóðãîð òêàíåé è ýëàñòè÷íîñòü ñíèæåíà. Ñëèçèñòûå ÷èñòûå, æåëòóøíîãî ïðîêðàøèâàíèÿ óçäå÷êè ÿçûêà è ñêëåð íåò. Îòåêè íà êîíå÷íîñòÿõ è ëèöå îòñóòñòâóþò.

Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà: âûðàæåíà óìåðåííî.

Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Ìûøöû: ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ñðåäíÿÿ, àòðîôè÷íû, áåçáîëåçíåííû, áåç óïëîòíåíèé.

Êîñòíî-ñóñòàâíîé àïïàðàò: Èìååòñÿ íåçíà÷èòåëüíîå èñêðèâëåíèå ïîçâîíî÷íèêà â ïîÿñíè÷íîì îòäåëå. Ñóñòàâû áåç âèäèìîé ïàòîëîãèè. Ïðè ïàëüïàöèè ñëåãêà áîëåçíåííû.Îáú¸ì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé íå îãðàíè÷åí âî âñåõ ïëîñêîñòÿõ.

Îðãàíû äûõàíèÿ: ×Ä-20 â ìèí., ðèòì ïðàâèëüíûé, òèï ñìåøàííûé. Íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî. Áîëåé ñàìîñòîÿòåëüíûõ èëè ïðè äàâëåíèè è ïîêîëà÷èâàíèè ó êîí÷èêà íîñà, íà ìåñòàõ ëîáíûõ ïàçóõ è ãàéìîðîâûõ ïîëîñòåé íå íàáëþäàåòñÿ. Ãîðòàíü íîðìàëüíîé ôîðìû, îùóïûâàíèå áåçáîëåçíåííî. Áîëåé ïðè ðàçãîâîðå, ãëîòàíèè íåò. Ïðàâàÿ è ëåâàÿ ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ñèììåòðè÷íû. Äâèæåíèå îáåèõ ïîëîâèí ãðóäíîé êëåòêè, ñèíõðîííî, áåç îòñòàâàíèÿ. Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè áåçáîëåçíåííà. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîé êëåòêè: ãîëîñîâîå äðîæàíèå îñëàáëåííî, ðåçèñòåíòíîñòü — óìåðåííàÿ. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ëåãêèõ íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè çâóê ñ êîðîáî÷íûì îòòåíêîì.

Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ ëåãêèõ: Íèæíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ:

Ïðàâîå Ëåâîå

Ïàðàñòåðíàëüíàÿ: 6 ì/ð.

Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ: 7 ì/ð.

Ïåðåä. ïîäìûøå÷íàÿ: 8 ì/ð. 8 ì/ð.

Ñðåä. ïîäìûøå÷íàÿ: 9 ì/ð. 9 ì/ð.

Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ: 10 ì/ð. 10 ì/ð.

Ëîïàòî÷íàÿ: 11 ì/ð. 11 ì/ð.

Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ: 12 ì/ð. 12 ì/ð.

Ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íîãî êðàÿ: 3 ñì.

Ïðè àóñêóëüòàöèè íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè äûõàíèå îñëàáëåííîå âåçèêóëÿðíîå.

Îðãàíû êðîâîîáðàùåíèÿ. Èññëåäîâàíèå ñåðäöà: Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ñåðäöà ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé íå îáíàðóæåíî. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ëîêàëèçóåòñÿ â 5-ì ìåæüðåáåðüå íà 1.5 ñì. êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, S=2.0*1.5 ñì., âûñîêèé, ñèëüíûé, ðåçèñòåíòíûé.

Ïåðêóññèÿ ñåðäöà.

Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé è àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà â ïðåäåëàõ íîðìû.

Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà: ïðàâàÿ — âî 2-ì ìåæðåáåðüå ïî ïðàâîìó êðàþ ãðóäèíû, ëåâàÿ — âî 2-ì ìåæðåáåðüå ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû.

Ïîïåðå÷íûé ðàçìåð îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà — 3+8,5=11,5 ñì., óãîë Áîòêèíà — òóïîé.

Ïðè àóñêóëüòàöèè ñåðäöà òîíû: ÿñíûå, àðèòìè÷íûå, ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ íå âûÿâëåíû.

Èññëåäîâàíèå ñîñóäîâ: Ïðè îñìîòðå ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé íå îáíàðóæåíî. Ñòåíêè àðòåðèé — ãëàäêèå, ýëàñòè÷íûå. Ïóëüñ: ÷àñòîòà 60 óä/ìèí., ðèòì íåïðàâèëüíûé, âûñîêîãî íàïîëíåíèÿ, òâåðäûé, ñèíõðîííûé íà îáåèõ ðóêàõ. Äåôèöèò ïóëüñà îòñóòñòâóåò, ïóëüñàöèè íà íîãòåâûõ ôàëàíãàõ íå îòìå÷àåòñÿ. ÀÄ — 130/70 íà îáåèõ ðóêàõ. Ïðè àóñêóëüòàöèè ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ íå îáíàðóæåíî. Âåíû íîã áåç èçìåíåíèé.

Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ: Ãóáû áëåäíî-ðîçîâûå, âëàæíûå. ßçûê ðîçîâîãî öâåòà, íîðìàëüíîé ôîðìû è âåëè÷èíû, ñîñî÷êè õîðîøî âûðàæåíû. Ñëèçèñòàÿ ÿçûêà âëàæíàÿ, áåç âèäèìûõ äåôåêòîâ. Äåñíû ðîçîâûå, êðîâîòå÷åíèé è äåôåêòîâ íåò. Çåâ ÷èñòûé, íå îòå÷íûé, ÷óòü êðàñíîâàòûé, ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû, íå âûñòóïàþò èç — çà í¸áíûõ äóæåê. Çóáû ïîñòîÿííûå, ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ðîòîâàÿ ïîëîñòü ñàíèðîâàíà. Ñëþííûå æåëåçû íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû. Àïïåòèò õîðîøèé, ñðûãèâàíèÿ è ðâîòû íåò.

Èññëåäîâàíèå æèâîòà:

Îñìîòð. Æèâîò îáû÷íîé ôîðìû, ñèììåòðè÷åí. Êîëëàòåðàëè íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè æèâîòà è åãî áîêîâûõ ïîâåðõíîñòÿõ íå âûðàæåíû. Ðóáöîâ è äðóãèõ èçìåíåíèé êîæíûõ ïîêðîâîâ íå îòìå÷àåòñÿ. Ìûøöû áðþøíîé ñòåíêè íå ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Ãðûæåâûå âûïÿ÷èâàíèÿ â ïîëîæåíèè ñòîÿ íå âûÿâëåíû.

Ïîâåðõíîñòíàÿ îðèåíòèðîâî÷íàÿ ïàëüïàöèÿ. Ïðè ïîâåðõíîñòíî — îðèåíòèðîâî÷íîé ïàëüïàöèè çîí êîæíîé ãèïåðàëüãåçèè íåò. Äèàñòàç ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà îòñóòñòâóåò. Æèâîò íå íàïðÿæåí. Ñèìïòîì Ù¸òêèíà — Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé.

Ïðè ãëóáîêîé ìåòîäè÷åñêîé ñêîëüçÿùåé ïàëüïàöèè ïî Îáðàçöîâó — Ñòðàæåñêî — Âàñèëåíêî ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî.

Ïðè ïåðêóññèè îïðåäåëÿåòñÿ êèøå÷íûé òèìïàíèò ðàçíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè, áîëåçíåííîñòè è ñâîáîäíîé æèäêîñòè íå îáíàðóæåíî.

Àóñêóëüòàöèÿ. Ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà ñîõðàíåíà, ïàòîëîãè÷åñêèå øóìû îòñóòñòâóþò.

Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà: íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Èññëåäîâàíèå ïå÷åíè è æåë÷íîãî ïóçûðÿ:

Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â òî÷êå æåë÷íîãî ïóçûðÿ îòñóòñòâóåò, ïåðêóòîðíî íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ñèìïòîìû Îðòíåðà, Êàðâóàçüå, ôðåíèêóñ-ñèìïòîì — îòðèöàòåëüíûå.

Ïå÷åíü. Ïàëüïèðóåòñÿ íà óðîâíå êðàÿ ð¸áåðíîé äóãè. Êðàé ìÿãêèé, îñòðûé, áåçáîëåçíåííûé. Ðàçìåðû ïî Êóðëîâó: 10*9*7 ñì.

Ñåëåç¸íêà: Íå ïàëüïèðóåòñÿ.

Ñòóë 1 ðàç â äåíü, îôîðìëåííûé, êîðè÷íåâîãî öâåòà.

Îðãàíû ìî÷åâûäåëåíèÿ: Æàëîáû îòñóòñòâóþò. Ðàçâèòèå I è II ïîëîâûõ ïðèçíàêîâ ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó.

Èññëåäîâàíèå ïî÷åê. Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ïî÷åê ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ (â 3-õ ïîëîæåíèÿõ), ïàëüïèðóåìàÿ îáëàñòü áåçáîëåçíåííà. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè ïî õîäó ìî÷åòî÷íèêîâ îòñóòñòâóåò. Äèóðåç 3-4 ðàçà â äåíü.

Íåðâíàÿ è ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Æàëîá íåò. Áîëüíîé â ïîëíîì ñîçíàíèè. Èíòåëëåêò ñîîòâåòñòâóåò óðîâíþ ðàçâèòèÿ. Íàðóøåíèÿ ïàìÿòè, âíèìàíèÿ íå îòìå÷åíî. Íàñòðîåíèå ðîâíîå, ïàöèåíò àäåêâàòíî ðåàãèðóåò íà âñå, ÷òî åãî îêðóæàåò, êîíòàêòåí, îáùèòåëåí, îáëàäàåò ïðàâèëüíîé è ðàçâèòîé ðå÷üþ. Ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ñî ñòîðîíû ýíäîêðèííîé ñèñòåìû íå âûÿâëåíî. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïðè ïåðêóññèè è àóñêóëüòàöèè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â îáëàñòè ùèòîâèäíîé æåëåçû íå îáíàðóæåíî.

Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå

Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà:

— ñèëüíóþ áîëü, ëîìîòó â ñóñòàâàõ (ìåæôàëàíãîâûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ, ëîêòåâûõ, ïëå÷åâûõ, ãîëåíîñòîïíûõ, êîëåííûõ).

— ïðèïóõëîñòè â îáëàñòè ñóñòàâîâ.

— óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü ãîâîðèì, ÷òî â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ âîâëå÷åíà êîñòíî-ñóñòàâíàÿ ñèñòåìà.

Èñõîäÿ èç àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ:

Ïîÿâèëèñü æàëîáû íà ïðèïóõëîñòü, ïîêðàñíåíèå ñóñòàâîâ ïðàâîé êèñòè. Çàòåì ïîÿâèëîñü îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè â ýòèõ ñóñòàâàõ. ×åðåç ìåñÿö ïðèñîåäèíèëàñü áîëü è ëîìîòà â ñóñòàâàõ äðóãîé êèñòè, ëîêòåâûõ è ïëå÷åâûõ ñóñòàâàõ. Çàòåì â òå÷åíèå ìåñÿöà ïîÿâèëèñü àíàëîãè÷íûå ñèìïòîìû ñî ñòîðîíû ãîëåíîñòîïíûõ è êîëåííûõ ñóñòàâîâ.

Ïî óòðàì áîëüíîé îùóùàë ñêîâàííîñòü â ñóñòàâàõ, îãðàíè÷åíèå èõ ôóíêöèè. Âñå ýòî âðåìÿ ó áîëüíîãî áûëà ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà.

À òàêæå îïèðàÿñü íà äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà (Àìåðèêàíñêàÿ ðåâìàòîëîãè÷åñêàÿ àññîöèàöèÿ, 1987 ã.).

Äèàãíîç ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà ñòàâÿò ïðè íàëè÷èè íå ìåíåå ÷åòûðåõ èç ïåðå÷èñëåííûõ íèæå êðèòåðèåâ:

— Óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü â òå÷åíèå I ÷ è áîëåå, ñîõðàíÿþùàÿñÿ ïî êðàéíåé ìåðå 6 íåä

— Óâåëè÷åíèå îáúåìà òðåõ è áîëåå ñóñòàâîâ â òå÷åíèå ïî êðàéíåé ìåðå 6 íåä

— Óâåëè÷åíèå îáúåìà ëó÷åçàïÿñòíûõ, ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ è ïðîêñèìàëüíûõ ìåæôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ â òå÷åíèå ïî êðàéíåé ìåðå 6 íåä

— Ñèììåòðè÷íîñòü ïîðàæåíèÿ ñóñòàâîâ

— Òèïè÷íûå èçìåíåíèÿ, âûÿâëÿåìûå ïðè ðåíòãåíîãðàôèè êèñòåé: ýðîçèè ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé è îñòåîïîðîç

— Ðåâìàòîèäíûå óçåëêè

— Íàëè÷èå ðåâìàòîèäíîãî ôàêòîðà â ñûâîðîòêå, ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç:

Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì äèñòàëüíûõ ìåæôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ êèñòè. Í.Ô.Ñ. 2 ñò.

Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ:

1) Îáùèé àíàëèç êðîâè + ôîðìóëà

2) Îáùèé àíàëèç ìî÷è

3) ÁÀÊ (ìî÷åâèíà, áèëèðóáèí ñ ôðàêöèÿìè, ôîðìîëîâàÿ ïðîáà, ÀñÀÒ/ÀëÀÒ, êðåàòèíèí ñûâîðîòêè)

4) Àíàëèç áåëêîâûõ ôðàêöèé ýëåêòðîôîðåçîì.

5) Ëàòåêñ-òåñò íà ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð.

6) ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.

7) ÝÊÃ

8) Ðåíòãåí ë¸ãêèõ, ôëþîðîãðàììà.

9) Êîíñóëüòàöèÿ: ïóëüìîíîëîãà, àëëåðãîëîãà, êàðäèîëîãà.

Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ

ÎÀÊ

Íâ — 134 ã/ë

Ýðèòðîöèòû. — 3.76 * 1012/ë

Öâ. ï. — 1.08

Ëåéêîöèòû—5,7 * 109/ë

Ýîçèíîôèëû — 0%

Íåéòðîôèëû ï/ÿ — 0%

Íåéòðîôèëû ñ/ÿ — 57%

Ëèìôîöèòû — 39%

Ìîíîöèòû — 4%

ÑÎÝ — 40 ìì/÷

ÎÀÌ

Öâåò — ñâåòëî æåëòûé

Ðåàêöèÿ — êèñëàÿ

Óä. Âåñ — 1010

Ïðîçð. — ïîëí.

Áåëîê — íå îáíàð.

Âñòóïèòåëüíûå êë. ( ïëîñêèå) — 1-3 â/ï.ç.

Ëåéêîöèòû -0-1

Ýðèòðîöèòû — 0-1 â ï/ç.

Áèîõèìè÷åñêèé ÀÊ

Ìî÷åâèíà — 6,1 ììîëü/ë

Áèëèðóáèí îáùèé — 12,5 ìêìîëü/ë

Íåïðÿìîé — 9,2 ìêìîëü/ë

Ïðÿìîé — 3,1 ìêìîëü/ë

ÀñÀÒ/ÀëÀÒ — 0,64/1,17 ììîëü/ë

êðåàòèíèí ñûâîðîòêè — 67 ììîëü/ë

Ðåíòãåíîãðàôèÿ äèñòàëüíûõ îòäåëîâ ñòîï è êèñòåé.

Ìÿãêèå òêàíè íå èçìåíåííûå, èìååòñÿ ïîâûøåííàÿ ðåíòãåí ïðîçðà÷íîñòü êîñòåé, îêîëî ñóñòàâîâ ìíîæåñòâåííûå êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ êîñòåé, ìíîæåñòâåííûå ýðîçèè ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé â êèñòÿõ è ñòîïàõ. Äåôîðìàöèÿ êîñòåé ïðàâîé ñòîïû, óìåíüøåíèå ñóñòàâíîé ùåëè.

Ëàòåêñ-òåñò íà ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð — «+»

Ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè

Î÷àãîâûõ è èíôèëüòðàòèâíûõ òåíåé íå âûÿâëåíî. Êîðíè ñòðóêòóðíûå, ñèíóñû ñâîáîäíûå, òåíü ñåðäöà áåç îñîáåííîñòåé.

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå

Îïèðàÿñü íà ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç è ó÷èòûâàÿ ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííûõ îáñëåäîâàíèé:

ÎÀÊ

Ëåéêîöèòû—5,7 * 109/ë

Ýîçèíîôèëû — 0%

Íåéòðîôèëû ï/ÿ — 0%

Íåéòðîôèëû ñ/ÿ — 57%

Ëèìôîöèòû — 39%

Ìîíîöèòû — 4%

ÑÎÝ — 40 ìì/÷

Ðåíòãåí äèñòàëüíûõ îòäåëîâ ñòîï è êèñòåé.

— Ëàòåêñ-òåñò íà ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð — «+» !!!

Ñòàâèì êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:

Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, ñóñòàâíî-âèñöåðàëüíàÿ ôîðìà, I ñòåïåíü, ñåðîïîçèòèâíûé, ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ ñòàäèÿ III, Í.Ô.Ñ. 2 ñò.

Ëå÷åíèå

Òàáëèöà 50-5	. Áàçèñíûå ïðîòèâîðåâìàòè÷åñêèå ïðåïàðàòû
Ïðåïàðàò	Ýôôåêò	Äîçà	Òîêñè÷íîñòü
Ìåòîòðåêñàò	1—2 ìåñ	7,5-15 ìã/íåä âíóòðü äðîáíî èëè ïàðåíòåðàëüíî; ìàêñèìàëüíî 17,5-25 ìã/íåä; ôîëèåâàÿ êèñëîòà 1 ìã/ñóò	Ïîðàæåíèå ÆÊÒ, ñòîìàòèò, ñûïü, àëîïåöèÿ, ãîëîâíûå áîëè, ïîðàæåíèå ïå÷åíè, ðåäêî ÌÑ, ãèïåð÷óâñòâèòåëüíûé , ïíåâìîíèò
Ãíäðîêñèõëî-ðîõèí	2-6 ìåñ	400 ìã/ñóò (6 ìã/êã/ñóò) âíóòðü â 2 ïðè¸ìà ïîñëå åäû	Ðåäêî: ñûïü, êîæíûé çóä, äèàðåÿ, ðåòèíîïàòèÿ, íåéðîìèîïàòèÿ
Ñóëúôàñàëàçèí	1—2 ìåñ	0,5 ã/ñóò âíóòðü ñ ïîñòåïåííûì óâåëè÷åíèåì äî 2-3 ã /ñóò â 2 ïðè¸ìà ïîñëå åäû	Ñûïü, ðåäêî ÌÑ, ïîðàæåíèå ÆÊÒ, ãåìîëèòè÷åñêàÿ àíåìèÿ, ëåéêîïåíèÿ, òðîìáîöèòîïåíèÿ, óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ ïå÷¸íî÷íûõ ôåðìåíòîâ, îëèãîñïåðìèÿ
Ñîëè çîëîòà	3—6 ìåñ	Âíà÷àëå ïðîáíàÿ äîçà 10 ìã â/ì, çàòåì 25 ìã; ïîääåðæèâàþùàÿ äîçà 50 ìã/íåä (ñóììàðíàÿ äîçà 1000 ìã); çàòåì 50 ìã â 2-4 íåä	Ñûïü, ñòîìàòèò, ÌÑ, òðîìáîöèòîïåíèÿ, ïðîòåèíóðèÿ, ãèïåð÷óâñòâèòåëüíûé ïíåâìîíèò
Àçàòèîïðèí	2-3 ìåñ	50—100 ìã/ñóò âíóòðü; ìàêñèìàëüíî äîïóñòèìàÿ äîçà 2,5 ìã/êã/ñóò	ÌÑ, ðåäêî ïîðàæåíèå ïå÷åíè, ëèõîðàäêà, ïîðàæåíèå ÆÊÒ, èíôåêöèè (ãåðïåñ è äð.), ðèñê îïóõîëåé
Ïãíèöèëëàìèí	3-6 ìåñ	250—500 ìã/ñóò âíóòðü â 2 ïðè¸ìà ñ ïîñòåïåííûì óâåëè÷åíèåì äî 750-1000 ìã/ñóò	Ñûïü, êîæíûé çóä, ïðîòåèíóðèÿ, ãåìàòóðèÿ, öèòîïåíèÿ, ãèïåð÷óâñòâèòåëüíûé ïíåâìîíèò, ÑÊÂ, ïîëèìèîçèò, ìèàñòåíèÿ
Èëêëîôîñôà-ìèä	2-3 ìåñ	50—100 ìã/ñóò âíóòðü; ìàêñèìàëüíî äîïóñòèìàÿ äîçà 2,5 ìã/êã/ñóò	Òîøíîòà, àìåíîðåÿ, ÌÑ, ãåìîððàãè÷åñêèé öèñòèò, ðèñê èíôåêöèè è îïóõîëåé
Öèêëîñïîðèí	1—2 ìåñ	< 5 ìã/êã/ñóò	Íàðóøåíèå ôóíêöèè ïî÷åê, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ

Èììóíîëîãè÷åñêèé äèàãíîç

Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò,ñåðîïîçèòèâíûé,Í.Ô.Ñ.2ñò.Ñèíäðîì àóòîèììóííûõ ðåàêöèé (ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð-ïîëîæèòåëüíûé)

Èììóíîïàòîãåíåç

Â îñíîâó ïàòîãåíåçà ïîëîæåíà âûðàáîòêà àóòîàíòèòåë ê êëåòêàì ñîáñòâåííîãî îðãàíèçìà, âñëåäñòâèå ãèïåðàêòèâíîñòè èììóííîé ñèñòåìû.

Èììóíîêîððåêöèÿ:

Íåîáõîäèìî ïîäàâèòü ãèïåðàêòèâíîñòü èììóííîé ñèñòåìû. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî íàçíà÷èòü èììóííîñóïðåññîðû, òàêèå êàê ìåòîòðåêñàò-7,5-15ìã â íåäåëþ âíóòðü â òå÷åíèå 1-1,5 ìåñÿöåâ. Èëè ãëþêîêîðòèêîèäû 20ìã â ñóòêè â òå÷åíèå 1ìåñÿöà +ïðåïàðàòû êàëüöèÿ, âèòàìèí Ä.

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

Îñíîâíûå ïðîáëåìû âîçíèêàþò â äåáþòå çàáîëåâàíèÿ ïðè àòèïè÷íîì âàðèàíòå, ïðè îòñóòñòâèè ðåâìàòîèäíîãî ôàêòîðà. Ñóùåñòâóåò ðÿä çàáîëåâàíèé, íà÷èíàþùèõñÿ ñ ïîðàæåíèÿ ñóñòàâîâ — îñòðûå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ (ãðèïï, êðàñíóõà, ãåïàòèòû)îñòåîàðòðîç,ñåðîíåãàòèâíûå ñïîíäèëîàðòðèòû, ñèñòåìíûå âàñêóëèòû, îïóõîëåâûå àðòðèòû. Ïîýòîìó íåðåäêî äèàãíîç ñòàâÿò â ïðîöåññå äëèòåëüíîãî íàáëþäåíèÿ. Áåç ÿâíûõ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ êñåðîôòàëüìèè è êñåðîñòîìèè ñèíäðîì Ø¸ãðåíà ïîäîçðåâàþò ó áîëüíûõ ñî ñëåäóþùèìè ñèìïòîìàìè:

óõóäøåíèå îáùåãî ñàìî÷óâñòâèÿ, àðòàëãèè.

ðåöèäèâèðóþùèé ïàðîòèò â àíàìíåçå.

ôåíîìåí Ðåéí â ñî÷åòàíèè ñ ëàáîðàòîðíûìè íàðóøåíèÿìè (ãèïåðãàììàãëîáóëèíåìèÿ, âûñîêèå òèòðû ðåâìàòîèäíîãî ôàêòîðà)

Ýòàïíûéýïèêðèç

Áîëüíîé … íàõîäèòñÿ â Êðàåâîé áîëüíèöå ñ 19 íîÿáðÿ 2008ãîäà. Ñ äèàãíîçîì Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, ñóñòàâíî-âèñöåðàëüíàÿ ôîðìà.

Çà âðåìÿ íàõîæäåíèÿ â ñòàöèîíàðå ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå:

ÎÀÊ Íâ — 134 ã/ë,Ýðèòðîöèòû. — 3.76 * 1012/ë, Öâ. ï. — 1.08,Ëåéêîöèòû—5,7 * 109/ë, Ýîçèíîôèëû — 0%, Íåéòðîôèëû ï/ÿ — 0%, Íåéòðîôèëû ñ/ÿ — 57%, Ëèìôîöèòû — 39%, Ìîíîöèòû — 4%, ÑÎÝ — 40 ìì/÷

ÎÀÌ Öâåò — ñâåòëî æåëòûé, Ðåàêöèÿ — êèñëàÿ, Óä. Âåñ — 1010, Ïðîçð. — ïîëí.

Áåëîê — íå îáíàð., Âñòóïèòåëüíûå êë. ( ïëîñêèå) — 1-3 â/ï.ç. , Ëåéêîöèòû -0-1, Ýðèòðîöèòû — 0-1 â ï/ç.

Áèîõèìè÷åñêèé ÀÊ -Ìî÷åâèíà — 6,1 ììîëü/ë, Áèëèðóáèí îáùèé — 12,5 ìêìîëü/ë, Íåïðÿìîé — 9,2 ìêìîëü/ë, Ïðÿìîé — 3,1 ìêìîëü/ë, ÀñÀÒ/ÀëÀÒ — 0,64/1,17 ììîëü/ë êðåàòèíèí ñûâîðîòêè — 67 ììîëü/ë

Ðåíòãåíîãðàôèÿ äèñòàëüíûõ îòäåëîâ ñòîï è êèñòåé.

Ëàòåêñ-òåñò íà ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð — «+»

Ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè

Ïðîâåäåíî ëå÷åíèå: ìåòîòðåêñàò — 5 ìã/ñóò

Ïðîãíîç

Ê ôàêòîðàì, ñâÿçàííûì ñ àãðåññèâíûì òå÷åíèåì ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà è íåáëàãîïðèÿòíûì ïðîãíîçîì, îòíîñÿò:

* ñåðîïîçèòèâíîñòü ïî ðåâìàòîèäíîìó ôàêòîðó â äåáþòå áîëåçíè,

* æåíñêèé ïîë,

* ìîëîäîé âîçðàñò â íà÷àëå áîëåçíè,

* âíåñóñòàâíûå (ñèñòåìíûå) ïðîÿâëåíèÿ,

* âûñîêóþ ëàáîðàòîðíóþ àêòèâíîñòü (óâåëè÷åíèå ÑÎÝ è ÑÐÁ, òðîìáîöèòîç). íîñèòåëüñòâî HLA-DR4,

* ðàííåå ïîÿâëåíèå è áûñòðîå ïðîãðåññèðîâàíèå ýðîçèé â ñóñòàâàõ,

* ðàííåå íàðóøåíèå ôóíêöèè ñóñòàâîâ,

* íèçêèé ñîöèàëüíûé ñòàòóñ ïàöèåíòîâ.

Îæèäàåìàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ó áîëüíûõ ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì ñíèæåíà íà 3 ãîäà ó æåíùèí è íà 7 ëåò ó ìóæ÷èí. Îäíàêî, ïîñêîëüêó ïðè÷èíû ñìåðòè ó áîëüíûõ ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì íå îòëè÷àþòñÿ îò òàêîâûõ â îáùåé ïîïóëÿöèè, ýòîò äèàãíîç â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íå ôèãóðèðóåò ñðåäè ïðè÷èí ñìåðòè. Ñìåðòíîñòü ó áîëüíûõ ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì âûøå, ÷åì â îáùåé ïîïóëÿöèè, îò èíôåêöèé, ïîðàæåíèé ïî÷åê è ÆÊÒ, ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé, â òî âðåìÿ êàê ñìåðòíîñòü îò çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé, íåñìîòðÿ íà ëå÷åíèå öèòîòîêñè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè, íèæå.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

Òðóáíèêîâ Ã.Â. Ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå «Ìåòîäè÷åñêèå îñíîâû ïîçíàíèÿ òåðàïèè».

«Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå èììóíîïàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé» À.Ï. Êîëåñíèêîâ, À.Ñ. Õîáàðîâ.

Êóêåñ «Êëèíè÷åñêàÿ ôàðìàêîëîãèÿ».

Ìàøêîâñêèé Ì.Ä. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ÷àñòü 1 è 2. Ìîñêâà, Ìåäèöèíà, 2002 ãîä.

Ïîä ðåäàêöèåé àêàäåìèêà ÐÀÌÍ À.È. Âîðîáü¸âà. Ñïðàâî÷íèê ïðàêòè÷åñêîãî âðà÷à. Èçäàíèå 7-å. Ìîñêâà, «ÎÍÈÊÑ 21 âåê», «ÀËÜßÍÑ-Â», 2000 ãîä.

À.È. Ìàðòûíîâ. «Âíóòðåííèå áîëåçíè» â äâóõ òîìàõ. Ìîñêâà «ÃÎÝÒÀÐ — ÌÅÄ», 2002 ãîä.

Ñïðàâî÷íèê Âèäàëü 2002. Ì.: ÀñòðàÔàðìÑåðâèñ, 2002 ã. 1488 ñòð.

Источник

Больной И.Н.П.54 лет, находился с 22.02.12-7.03.12 в ревматологическом отделении Саратовской областной больницы с диагнозом Осн: Ревматоидный артрит,с системными проявлениями( фиброзирующий альвеолит, ревматоидные узелки в анамнезе, хроническое легочное сердце) , поздняя стадия, полиартрит, серопозитивный, степень активности IIDAS28-3=4,2, эрозивный(рентгенологическая стадия III), анти-ЦЦП(-), ФК 2.

Фоновое:-

Сопутствующее:-

Осл: Дыхательная недостаточность II ст.

Диагноз ревматоидный артрит поставлен на основании следующих имеющихся диагностических критериев РА (по ACR, 1987): утренней скованности в течении 30 минут в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах 2, 3 ,4 пальцев обеих рук,артрит 3-х и более суставов, в данном случае симметричный артрит в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах 2, 3 ,4 пальцев обеих рук, наличие ревматоидного фактора, характерных рентгенологических изменений в вышеуказанных суставах-околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей, множественные эрозии. Для постановки диагноза ревматоидного артрита необходимо 4 из 7 принятых критериев. В данном случае 5 признаков.

Полиартрит поставлен на основании поражения более 3 суставов( в данном случае их12)

Поздняя стадия выставлена на основании того, что заболевание длится более 2х лет (у пациента заболевание началось с 12 лет),имеется деструкция мелких суставов(в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах 2, 3 ,4 пальцев определяется околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей, множественные эрозии) рентгенологическая стадия III, у больного имеются осложнения(фиброзирующий альвеолит, хроническое легочное сердце)

Активность II степени поставлена на основании вычисления индекса DAS 28-3. Показатель составил 4,2 что соответствует II степени активности.

Рентгенологическая стадия III поставлена на основании соответствующих изменений на рентгенограмме суставов кисти: околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей, множественные эрозии.

Системным проявлением является фиброзирующий альвеолит, о его наличии свидетельствуют жалобы на постоянный, непродуктивный кашель, усиливающийся при разговоре, возникающий и проходящий самостоятельно, одышка смешанного характера, возникающая при незначительной физической нагрузке , проходящая в покое), данных объективного обследования(в нижних отделах легких при аускультации с обоих сторон выслушивается крепитация ( крепитация выслушивается на вдохе и на выдохе), данных КТ(неравномерное утолщение межальвеолярных, межлобулярных перегородок,наиболее выражены в субплевральных и базальных отделов, снижение прозрачности легочных полей по типу «матового стекла», признаки «сотового легкого»), данные спирографии.

Ревматоидные узелки в анамнезе(из анамнеза известно, что в 2006 году (48 лет) на разгибательной поверхности локтей, тыльной поверхности пястно-фаланговых суставов появились узелки размером с горошину, безболезненные, не спаянные с кожей и окружающими тканями, плотноэластической консистенции, кожа над ними не изменена, за консультацией к врачу больной не обращался, в 2007(49 лет) больному была проведена терапия глюкокортикостероидами(преднизолон 750 мг в/в в течении 30 минут однократно в течение 3 дней, потом назначали по 30 мг в сутки в течении 2-х недель). После которой узелки исчезли и больше не появлялись.

Хроническое легочное сердце, о его наличии свидетельствуют жалобы больного на одышку смешанного характера, возникающую при незначительной физической нагрузки (при подъеме по лестнице на 3 пролета, при ходьбе 200 м по ровной поверхности), проходящую в покое, объективных данных( расщирение правой границы сердца-правая граница – на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье)

Анти-ЦЦП(-)

ФК 2, поставлен на основании сохранности выполнения 2 жизненноважных функций: самообслуживание, непрофессиональная деятельность (досуг),выполнению профессиональной деятельности мешает одышка.

Больному проводилось лечение:

1)Стационарный режим

2)Диета с повышенным содержанием кальция, полиненасыщенных жирных кислот

3)Цитостатики( метотрексат 7,5 мг в неделю.Принимать в понедельник утром и вечером, во втотник утром по 1т( 2,5 мг) п/о.)

4)Глюкокортикостероиды(преднизалон по 1 мг/кг утром реr/оs )

5)Нестероидные противовоспалительные средства( мелоксикам 7,5 мг 1 р/д в течении 1-2 недель)

6)Фоливая кислота по 1 таб(1 мг) 1 р/день в дни не приема метотрексата

7)Омепразол 20 мг 2р/д

После проводимой в стационаре терапии пациент отмечает улучшение состояния, характеризующееся отсутствием болевого синдрома и утренней скованности в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах 2, 3 ,4 пальцев обеих рук, субъективное улучшение общего состояния, одышка стала возникать при умеренной нагрузке(при ходьбе 500 м по ровной поверхности ), но характеристики кашля не изменились.Прогноз в плане выздоровления неблагоприятный вследствие того, что ревматоидный артрит прогрессирует. В плане жизни прогноз сомнительный, поскольку у пациента возникли осложнения. Трудовой прогноз неблагоприятен в связи с учетом профессии пациента, которая предусматривает нагрузку на суставы.

Рекомендации при выписке:

Наблюдаться у ревматолога в поликлинике по месту жительства

Преднизолон по 2 таб(1 таб-5 мг) 1 раз в сутки в девять часов утра п/о

Омепразол 1 таб(20 мг) 2 раза в день, постоянный прием

Кальций Д3-никомед 2 раза в сутки по 1 таблетки, постоянный прием

Метотрексат 7,5 мг в неделю.Принимать в понедельник утром и вечером, во втотник утром по 1т( 2,5 мг) п/о, постоянный прием

Фоливая кислота по 1 таб(1 мг) 1 р/день в дни не приема метотрексата, постоянный прием

Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 24 | Нарушение авторских прав

lektsii.net — Лекции.Нет — 2014-2020 год. (0.012 сек.)
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав

Источник