Ювенильный ревматоидный артрит и реактивный артрит

Что такое ювенильный ревматоидный артрит?

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – хроническое воспалительное заболевание суставов, неустановленной причины, длительностью более 6 недель, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет.

Как часто встречается ювенильный ревматоидный артрит?

Ювенильный ревматоидный артрит– одно из наиболее частых и самых инвалидизирующих ревматических заболеваний, которое встречается у детей. Заболеваемость ЮРА — от 2 до 16 человек на 100 000 детского населения в возрасте до 16 лет. Распространенность ЮРА в разных странах — от 0,05 до 0,6%. Чаще ревматоидным артритом болеют девочки.

Почему возникает ювенильный ревматоидный артрит?

В развитии ЮРА принимают участие наследственные и средовые факторы, среди которых наибольшее значение имеет инфекция.

Существует множество факторов, запускающих механизм развития болезни. Наиболее частыми являются вирусная или смешанная бактериально-вирусная инфекция, травмы суставов, инсоляция или переохлаждение, профилактические прививки, особенно проведенные на фоне или сразу после перенесенной ОРВИ или бактериальной инфекции. Возможная роль инфекции в развитии ЮРА предполагается, однако она до сих пор окончательно не доказана. Выявлена связь начала заболевания с перенесенной ОРВИ, с проведенной профилактической прививкой против кори, краснухи, паротита. Интересно, что дебют ЮРА после вакцинации против паротита чаще наблюдается у девочек. Известны случаи, когда ЮРА манифестировал после проведения вакцинации против гепатита В. Роль кишечных инфекций, микоплазмы, бета-гемолитического стрептококка в развитии ЮРА большинством ревматологов не признается. Однако известно, что эти инфекции являются причиной развития реактивных артритов, которые могут трансформироваться в ЮРА. Роль вирусной инфекции в развитии хронических артритов менее очевидна. Известно, что более 17 вирусов способны вызывать инфекцию, сопровождающуюся развитием острого артрита (в том числе вирусы краснухи, гепатита, Эпштейн-Барра, Коксаки и др.).

В развитии хронических артритов этиологическая роль вирусов не доказана. Наследственную предрасположенность к ЮРА подтверждают семейные случаи этого заболевания, исследования близнецовых пар, иммуногенетические данные.

Опасен ли ювенильный ревматоидный артрит?

При ЮРА у 40-50% детей прогноз благоприятный, может наступить ремиссия продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако, обострение заболевания может развиться спустя годы после стойкой ремиссии. У 1/3 больных отмечается непрерывно рецидивирующее течение заболевания. У детей с ранним началом заболевания и подростков с положительным ревматодным фактором высок риск развития тяжелого артрита, инвалидизации по состоянию опорно-двигательного аппарата. У больных с поздним началом возможна трансформация заболевания в анкилозирующий спондилит. У 15% больных с увеитом возможно развитие слепоты. Смертность при ЮРА очень низка и отмечается при отсутствии своевременного лечения, присоединении инфекционных осложнений или развитии амилоидоза.

Как проявляется ювенильный ревматоидный артрит?

Основным клиническим проявлением заболевания является артрит. Поражение суставов проявляется болью, припухлостью, деформациями и ограничением движений, повышением температуры кожи над суставом. У детей наиболее часто поражаются крупные и средние суставы, в частности коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, тазобедренные, реже – мелкие суставы кисти. Типичным для ЮРА является поражение шейного отдела позвоночника и челюстно-височных суставов.

Патологические изменения в суставе характеризуются развитием реакций воспаления, которые могут приводить к разрушению хрящевой и костной ткани суставов, сужению суставных щелей (пространства между концами костей, образующих суставы) вплоть до развития анкилозов (сращения суставных поверхностей костей, образующих суставы).

Помимо поражения суставов могут отмечаться следующие внесуставные проявления:

Повышение температуры тела, иногда до высоких цифр; развивается, как правило, в утренние часы, может сопровождаться ознобом, усилением болей в суставах, появлением сыпи. Падение температуры нередко сопровождается проливными потами. Лихорадочный период может продолжаться недели и месяцы, а иногда и годы и нередко предшествует поражению суставов.
Сыпь может быть разнообразной, не сопровождается зудом, располагается в области суставов, на лице, груди, животе, спине, ягодицах и конечностях, быстро исчезает, усиливается на высоте лихорадки.
Поражение сердца, серозных оболочек, легких и других органов. Клиническая картина поражения сердца при ЮРА: боли за грудиной, в области сердца, а в ряде случаев – болевой синдром в верхней части живота; чувство нехватки воздуха, вынужденное положение в постели (ребенку легче в положении сидя). Субъективно ребенок жалуется на чувство нехватки воздуха. У ребенка наблюдается бледность и посинение носогубного треугольника, губ, пальцев рук; раздуваются крылья носа, отеки голеней и стоп. При поражении легких у больных может отмечаться затруднение дыхания, влажный или сухой кашель. При поражении органов брюшной полости беспокоят боли в животе.
Увеличение лимфатических узлов может отмечаться до 4-6 см в диаметре. Как правило, лимфатические узлы подвижные, безболезненные.
Увеличение размеров печени, селезенки.
Поражение глаз типично для девочек с ЮРА младшего возраста. Отмечаются покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь, неровный контур зрачка, снижение остроты зрения. В конечном итоге может развиться полная слепота и глаукома.
Задержка роста и остеопороз являются одним из проявлений ЮРА. Задержка роста особенно выражена при длительном и активном течение заболевания. При остеопорозе отмечается снижение плотности кости и повышение ее ломкости. Он проявляется болями в костях. Одним из тяжелых проявлений остеопорпоза является компрессионный перелом позвоночника.

Как диагностируют ювенильный ревматоидный артрит?

Диагноз ювенильного ревматоидного артрита основывается на результатах осмотра пациента врачом-ревматологом и комплекса лабораторных и инструментальных методов исследования.

Лабораторные и инструментальные методы обследования. Анализ периферической крови (содержание эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов — СОЭ); анализ биохимических показателей (общий белок, белковые фракции, концентрация мочевины, креатинина, билирубина, калия, натрия, ионизированного кальция, трансаминаз, щелочной фосфатазы); анализ иммунологических показателей (концентрация иммуноглобулинов A, M, G, С-реактивного белка, ревматоидного фактора, наличие антинуклеарного фактора — АНФ). Всем больным проводится электрокардиография, ультразвуковое исследование брюшной полости, сердца, почек, рентгенологическое обследование грудной клетки, пораженных суставов, при необходимости позвоночника, кресцово-повздошных сочленений. Также всем детям с поражением суставов проводится обследование на наличие инфекций: бета-гемолитического стрептококка, бактерий кишечной группы (иерсиний, шигелл, сальмонелл), паразитов (токсоплазм, токсокарр и др.), вируса герпеса и цитомегаловируса, хламидий. При появлении трудностей в постановке диагноза проводится иммуногенетическое обследование. При длительном приеме обезболивающих и гормональных препаратов необходимо проведение эзофагогастроскопии. Консультация окулиста и осмотр щелевой лампой показано всем детям с поражением суставов.

Какие существуют методы лечения и профилактики ювенильного ревматоидного артрита?

Лечение ювенильного ревматоидного артрита представляет серьезную проблему и должно быть комплексным, включающим соблюдение режима, диеты, лекарственную терапию, лечебную физкультуру и ортопедическую коррекцию.

Цели терапии ЮРА:

подавление воспалительной активности процесса
исчезновение системных проявлений и суставного синдрома
сохранение функциональной способности суставов
предотвращение или замедление разрушения суставов, инвалидизации пациентов
достижение ремиссии
повышение качества жизни больных
минимизация побочных эффектов терапии

Медикаментозная терапия ЮРА делится на два вида: симптоматическая (нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды) и иммуносупрессивная (подавляющая иммунитет). Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и глюкокортикоидов способствует быстрому уменьшению боли и воспаления в суставах, улучшению функции, но не предотвращает разрушения суставов. Иммуноподавляющая терапия приостанавливает развитие деструкции, уменьшает инвалидизацию.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

У детей наиболее часто используются диклофенак, напроксен, нимесулид, мелоксикам. Лечение только НПВП проводится не более 6-12 нед, до постановки достоверного диагноза ЮРА. После этого НПВП следует обязательно сочетать с иммуноподавляющими препаратами. При длительном применении НПВП или превышении максимально допустимой дозы возможно развитие побочных эффектов.

Глюкокортикоиды

Глюкокотикоиды относятся к гормональным препаратам. Они оказывают быстрый противовоспалительный эффект. Глюкокортикоиды используются для внутрисуставного (метилпреднизолон, бетаметазон, триамсинолон), внутривенного (преднизолон, метилпреднизолон) введения и приема внутрь (преднизолон, метилпреднизолон).

Нецелесообразно начинать лечение больных ЮРА с назначения глюкокортикоидов внутрь. Они должны назначаться при неэффективности других методов лечения. Не рекомендуется назначать глюкокортикоиды внутрь детям до 5 лет (особенно до 3 лет), а также в подростковом возрасте, это может привести к выраженной задержке роста.

Внутривенное введение глюкокортикоидов (пульс-терапия) быстро подавляет активность воспалительного процесса у больных, используется в основном при наличии системных проявлений ЮРА.

Иммуносупрессивная терапия

Иммуносупрессивная терапия занимает ведущее место в лечении ревматоидного артрита. Именно от выбора препарата, сроков назначения, длительности и регулярности лечения часто зависит прогноз для жизни пациента и для течения заболевания. Иммуносупрессивная терапия должна быть длительной и непрерывной, начинаться сразу после установления диагноза. Отменить препарат можно в том случае, если больной находится в состоянии клинико-лабораторной ремиссии не менее 2 лет. Отмена иммунодепрессантов у большинства больных вызывает обострение заболевания.

Основными препаратами для лечения ЮРА являются метотрексат, циклоспорин А, сульфасалазин, лефлуномид, а также их сочетания. Они отличаются высокой эффективностью, достаточно хорошей переносимостью и низкой частотой вызываемых побочных эффектов даже при длительном (многолетнем) приеме.

Циклофосфамид, хлорамбуцил, азатиоприн используются для лечения ЮРА достаточно редко в связи с высокой частотой тяжелых побочных эффектов. Гидроксихлорохин, D-пеницилламин, соли золота практически не применяются в связи с недостаточной эффективностью.

При лечении иммунодепрессантами проводится контроль общего анализа крови (содержания эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ); анализ биохимических показателей (общий белок, белковые фракции, концентрация мочевины, креатинина, билирубина, калия, натрия, ионизированного кальция, трансаминаз, щелочной фосфатазы) — 1 раз в 2 недели. При снижении количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов ниже нормы, при повышении уровня мочевины, креатинина, трансаминаз, билирубина выше нормы – иммунодепрессанты отменить на 5-7 дней, после контрольного анализа крови, при нормализации показателей – возобновить приём препарата.

Биологические агенты

Последние достижения науки позволили создать новую группу лекарств – так называемых биологических агентов. К ним относятся: инфликсимаб, ритуксимаб. Данные препараты являются высоко эффективными для лечения определенных вариантов течения ЮРА. Лечение этими препаратами должно проводиться только в специализированных ревматологических отделениях, сотрудники которых имеют опыт применения подобных лекарственных средств.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при развитии выраженных деформаций суставов, затрудняющих выполнение простейших повседневных действий, развитии тяжелых анкилозов. Основным хирургическим вмешательством является протезирование суставов.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ?

Предотвратить развитие ЮРА невозможно в связи с отсутствием данных о причинах его возникновения.

Для предотвращения развития обострений заболевания необходимо соблюдение следующих правил:

Избегать инсоляции (нахождения на открытом солнце, независимо от географической широты).
Избегать переохлаждения.
Стараться не менять климатический пояс.
Уменьшить контакты с инфекциями.
Исключить контакт с животными.
Больным ЮРА противопоказано проведение любых профилактических прививок (кроме реакции Манту) и использование всех препаратов, повышающих иммунный ответ организма (ликопид, тактивин, полиоксидоний, иммунофан, виферон, интерферон и других).

Источник

В медицине понятие детский артрит обозначает группу различных заболеваний суставов у детей. По статистике, данными заболеваниями страдает каждый тысячный ребенок.

Заболевание считается весьма опасным для детского здоровья, часто имеет тяжелое течение и неблагоприятные последствия. Нередко артрит приводит к ухудшению качества жизни маленького пациента, и даже к инвалидности.

Если вовремя не начать лечение, ребенок может утратить элементарные навыки самообслуживания, что приведет к его недееспособности, невозможности в дальнейшем обходиться без помощи взрослых. О симптомах и лечении артрита у детей поговорим в статье.

О том, как помочь ребенку во время приступа астмы, вы можете узнать из нашей статьи.

Понятие и описание

Понятие и описание заболевания

Артрит представляет собой опасное заболевание, связанное с поражением всех элементов суставов.

Недуг развивается в несколько этапов, и на начальной стадии может протекать без проявления каких – либо признаков.

Это существенно усложняет раннюю диагностику, и, соответственно, приводит к невозможности лечения на начальном этапе развития. В результате течения заболевания, у пациента отмечается атрофия мышц, что, в конечном итоге, приводит к инвалидности.

Заболевание представляет собой воспалительный процесс, протекающий в одном или нескольких суставах. Недуг развивается постепенно, и, с течением времени ребенок начинает чувствовать характерные симптомы артрита, такие как боль, покраснение, отеки в области суставов.

Это приводит к нарушению двигательной активности, которая, в свою очередь, способствует развитию атрофии.

к содержанию ↑

Классификация

В зависимости от причин и признаков, артрит у детей делится на следующие виды:

ревматоидный артрит. Чаще всего поражает тазобедренные суставы, коленные суставы, суставы запястий, локтей. В редких случаях заболевание распространяется на суставы кистей рук;
реактивный артрит. Чаще всего при данной разновидности заболевания страдает только 1 сустав. Реже – несколько. Количество пораженных суставов может достигать 4;
ювенильный ревматоидный артрит. Причины развития недуга неизвестны. Заболевание развивается в виде хронического воспалительного процесса в суставах. Может протекать в суставной форме, либо в системной, когда воспаление поражает не только суставы, но и внутренние органы ребенка;
ювенильный анкелоизирующий артрит. Воспалительный процесс поражает суставы позвоночника, а также периферические суставы. Заболевание характеризуется стойкой потерей двигательной активности. Чаще всего возникает у детей младшего возраста;
инфекционный артрит. Развивается вследствие перенесенных вирусных заболеваний, когда инфекция попадает непосредственно в полость сустава, в результате чего начинается воспалительный процесс.

Читайте о симптомах и способах лечения анемии у детей здесь.

к содержанию ↑

Осложнения и последствия

Последствия перенесенного артрита могут быть различными. Прогноз зависит не только от того, насколько вовремя было начато лечение, но и от разновидности заболевания. Так, ревматоидный артрит в большинстве случаев имеет положительное течение.

Заболевание (при условии своевременной терапии) не ведет к разрушению суставов, и после успешного лечения нормальная двигательная активность возвращается в полной мере. Однако, могут возникнуть и осложнения.

Например, если воспалительный процесс поражает сердечные клапаны, у пациента может развиться порок сердца, что, несомненно, является весьма опасным для здоровья состоянием.

Реактивный артрит может развиваться на протяжении достаточно длительного периода времени (до 1 года). Имеет благоприятное течение, не способствует разрушению суставов.

В случае успешного исцеления, пациент возвращается к нормальной жизни. Однако, при наличии провоцирующих факторов может наступить рецидив.

Осложнения и последствия болезни

При инфекционном артрите важно вовремя устранить причину, которая привела к его развитию. В этом случае прогноз благоприятный.

Если же эту причину вовремя не устранить, процесс воспаления может перерасти в хроническую форму. В этом случае пациенту грозит нарушение двигательной активности, инвалидность.

Длительное течение ювенильного артрита может привести к разрушению суставов, атрофии мышечных тканей, и, как следствие, к невозможности нормально двигаться. Это касается и ювенильного анкилозирующего артрита.

В этом случае деформации и разрушению подвергаются суставы позвоночника, что приводит к нарушению деятельности всего опорно – двигательного аппарата, и, как следствие, к инвалидности.

Нужно ли удалять аденоиды у ребенка? Ответ узнайте прямо сейчас!

к содержанию ↑

Причины развития

Провоцирующих факторов, которые могут привести к возникновению и развитию артрита у ребенка, достаточно много. Вот основные из них:

Травмы суставов. В результате механического повреждения сустава в его полости начинает выделяться слишком большое количество суставной жидкости. Со временем она превращается в твердую массу, деформирующую сустав.
Переохлаждение. В результате длительного воздействия низких температур, нарушаются обменные процессы в тканях сустава. Вместе с тем вырабатывается избыточное количество суставной жидкости, начинается воспалительный процесс.
Авитаминозы. В результате недостаточного потребления витаминов и микроэлементов нарушается питание всех органов и тканей человеческого организма, в том числе и в области суставов. Это приводит к деформации хрящевой ткани сустава.
Наследственная предрасположенность.
Вирусные и инфекционные заболевания. Болезнетворные бактерии, вместе с током крови и лимфатической жидкости распространяются по всему организму, попадая и в суставы. В процессе жизнедеятельности этих патогенных микроорганизмов в области сустава развивается воспалительный процесс.
Недостаток солнечного света. Данный фактор провоцирует нехватку в организме витамина D, а это в свою очередь, негативно сказывается на состоянии костей и хрящевой ткани (снижается прочность, нарушаются обменные процессы). В результате этого наступают необратимые процессы разрушения сустава.

к содержанию ↑

Кто в группе риска?

Предрасположенность к возникновению недуга существует у всех детей, вне зависимости от половой принадлежности и возрастной группы.

Однако, наиболее часто артрит развивается у детей со слабым иммунитетом, подверженным частым инфекционным заболеваниям.

Ребенок, перенесший такие заболевания как гепатит, краснуха, другие опасные вирусные инфекции, попадает в группу риска развития вирусного артрита. Ревматоидный артрит часто возникает у детей, страдающих аутоиммунными заболеваниями, стойким снижением иммунитета.

Инфекции мочеполовой и выделительной систем могут привести к реактивному поражению суставов. Факторы, провоцирующие развитие ювенильного артрита, пока не установлены, однако, считается, что основной причиной недуга является наследственный фактор.

Кроме того, в группе риска находятся дети, проживающие в неблагоприятных условиях. Известно, что частое нахождение в темных, холодных помещениях с повышенным уровнем влажности, увеличивает риск развития недуга.

к содержанию ↑

Симптомы и клинические проявления

Симптомы, признаки и клинические проявления

Существует ряд отличительных признаков, клинические проявления которых могут говорить о наличии артрита.

Это признаки могут быть общими и местными. К общим относят:

Повышенную раздражительность, беспокойность ребенка. Данные симптомы усиливаются во время движений, так как при физической нагрузке на сустав пациент испытывает болевые ощущения.
Повышение температуры тела как признак наличия в организме очага воспаления. Как правило, температура тела повышается незначительно, однако, в некоторых случаях возможна гипертермия свыше 38.5 градусов.
Нарушение режима дня ребенка. Малыш плохо ест, беспокойно спит, что негативно сказывается на его общем состоянии.
Ребенок плохо прибавляет в весе, иногда даже худеет.
Пациент чувствует слабость, быстро устает, отказывается даже от умеренной двигательной активности.

Местные проявления:

Поврежденный сустав увеличивается в размере, отекает. Это можно заметить методом пальпации и даже визуально.
Ребенок чувствует ноющую боль в области пораженного сустава. Во время движения эта боль усиливается, становится резкой.
У малыша отмечается местное повышение температуры тела (непосредственно, вблизи пораженного сустава).
Кожа в область больного сустава становится красной, воспаленной.
Нарушается двигательная активность ребенка, из–за боли он не может нормально переносить физическую нагрузку.

Рекомендации специалистов по лечению астигматизма у детей вы найдете на нашем сайте.

к содержанию ↑

Как вылечить?

Как вылечить артрит?

Важно помнить, что терапия заболевания должна осуществляться как можно раньше, пока в суставных тканях не возникли необратимые процессы разрушения и деформации.

Лечение недуга должно носить комплексный характер, то есть, наряду с приемом лекарственных средств, маленькому пациенту могут назначать лечебный массаж, физиопроцедуры.

Хорошо помогают и народные способы лечения, одобренные лечащим врачом. В некоторых, особо запущенных случаях, ребенку потребуется хирургическая операция.

к содержанию ↑

Медикаментозное лечение

В том случае, если причиной развития недуга стала инфекция, пациенту показан прием антибиотиков.
Назначают использование противовоспалительных препаратов (например, Диклофенак). Такие средства выпускаются в различных фармацевтических формах (таблетки, гели, растворы для инъекций). Противовоспалительные средства помогают не только снять воспаление, но и обладают обезболивающим эффектом, успокаивают, снимают жар.
В некоторых случаях назначаются внутрисуставные инъекции гормональных препаратов. Это необходимо для того, чтобы остановить процессы деформации, нормализовать выработку внутрисуставной жидкости.
Иммуномодуляторы позволяют укрепить иммунную систему организма, нормализовать его защитный барьер, направленный на борьбу с вирусами и инфекциями, которые послужили причиной развития артрита.
Иммуносупрессоры – препараты, подавляющие активность иммунной системы. Назначают в тех случаях, когда отмечается деформация сухожилий суставов, нарушение подвижности. Средства помогают снять воспаление, замедлить деформационные процессы в области сустава.

к содержанию ↑

Народные методы

Народные методы лечения

Существует множество средств народной медицины, которые могут помочь при лечении артрита у ребенка.

Однако, применять их следует с осторожностью, и только после консультации с лечащим врачом.

Для снятия отека на область пораженного сустава накладывают компресс из белой или голубой глины. Небольшое количество средства равномерно распределяют на коже, накрывают полиэтиленом, утепляют при помощи шерстяной повязки. Не рекомендуется использовать метод детям младше 3 лет.
Для снятия боли можно использовать горчичники, приложив их на несколько часов на больное место. Лучше всего процедуру проводить на ночь, так как в это время ребенок находится в состоянии покоя.
Массаж с эфирными маслами позволит устранить боль, отек. Приятный аромат поспособствует расслаблению. Можно использовать хвойное масло, масло розмарина и эвкалипта.

к содержанию ↑

Хирургическое вмешательство

К оперативному вмешательству врачи прибегают только в самых опасных случаях.

Показаниями для проведения операции служит сильный воспалительный процесс, перешедший в гнойную стадию, быстрое прогрессирование недуга, грозящее развитием необратимых деформационных процессов, сильная боль, которая мешает маленькому пациенту нормально двигаться.

Операция осуществляется под общим наркозом. В ходе хирургического вмешательства из полости сустава удаляется суставная жидкость, после чего полость тщательно очищается антисептиками и противомикробными растворами. В некоторых случаях врач удаляет пораженный участок сустава, если тот уже не подлежит восстановлению.

Необходимость хирургического вмешательства

Артрит – весьма опасное заболевание, способное привести к инвалидности ребенка.

Причин развития недуга – множество, однако, наиболее распространенной из них считается инфекционное поражение организма.

Поэтому очень важно тщательно следить за здоровьем малыша, всячески способствовать укреплению его иммунитета. А при обнаружении первых признаков недуга, необходимо сразу же обращаться за помощью к специалисту.

Что такое артрит? На что обратить внимание? Советы родителям в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Популярное на сайте

Источник