Ювенильный ревматоидный артрит книга
Êíèãà: Ñïðàâî÷íèê ïåäèàòðà
Þâåíèëüíûé ðåâìàòîèäíûé àðòðèò
Þâåíèëüíûé ðåâìàòîèäíûé àðòðèò
Ýòî îäíî èç íàèáîëåå ÷àñòûõ è ñàìûõ èíâàëèäèçèðóþùèõ ðåâìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé.  âîçíèêíîâåíèè çàáîëåâàíèÿ ïðèäàåòñÿ çíà÷åíèå «ìåäëåííûì» âèðóñàì, íàðóøåíèÿ èììóíîãåíåçà ÿâëÿþòñÿ âåäóùèì ôàêòîðîì. Ïèê çàáîëåâàåìîñòè íàáëþäàåòñÿ â 24 ãîäà. Äåâî÷êè áîëåþò â 23 ðàçà ÷àùå ìàëü÷èêîâ.
Êëèíèêà. Þâåíèëüíûé ðåâìàòîèäíûé àðòðèò (ÞÐÀ) ÷àñòî íà÷èíàåòñÿ ïîñëå àíãèíû, îñòðîé ðåñïèðàòîðíîé èíôåêöèè èëè ïåðåîõëàæäåíèÿ. Îñòðîå íà÷àëî ñîïðîâîæäàåòñÿ ëèõîðàäêîé, ïðèïóõàíèåì è ðåçêîé áîëåçíåííîñòüþ ñóñòàâîâ, óâåëè÷åíèåì ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, ñåëåçåíêè, èíîãäà ïå÷åíè, àëëåðãè÷åñêîé ñûïüþ. Ïðè ïîäîñòðîì íà÷àëå òåìïåðàòóðà íåâûñîêàÿ, íåïðàâèëüíîãî òèïà, âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ â ñóñòàâàõ ìåíåå âûðàæåíû.
Îñíîâíîé êëèíè÷åñêèé ñèíäðîì àðòðèò. Ïîðàæàþòñÿ êðóïíûå è ñðåäíèå ñóñòàâû (êîëåííûå, ãîëåíîñòîïíûå, ëó÷åçàïÿñòíûå, ëîêòåâûå, òàçîáåäðåííûå), ðåæå ìåëêèå ñóñòàâû êèñòè. Òèïè÷íûì ÿâëÿåòñÿ ïîðàæåíèå øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà è ÷åëþñòíî-âèñî÷íûõ ñóñòàâîâ. Àðòðàëãèè íàñòîëüêî ñèëüíûå, ÷òî äàæå ïðèêîñíîâåíèå ïðîñòûíè âûçûâàåò ó ðåáåíêà ðåçêèå áîëè (ñèíäðîì «ïðîñòûíè»).
Ñíà÷àëà ðàçâèâàåòñÿ ìîíîàðòðèò (÷àùå â êîëåííîì ñóñòàâå), à çàòåì, â òå÷åíèå 13 ìåñ., ïîðàæàåòñÿ òàêîé æå ñóñòàâ ñ ïðîòèâîïîëîæíîé ñòîðîíû, êàê ïðàâèëî, èìååòñÿ ñèììåòðè÷íîñòü ïîðàæåíèÿ. Äåôîðìèðóÿñü, ñóñòàâû ïðèîáðåòàþò ðàçëè÷íóþ ôîðìó: êîëåííûå øàðîâèäíóþ, ëó÷åçàïÿñòíûå, ìåæôàëàíãîâûå ñóñòàâû ïàëüöåâ âåðåòåíîîáðàçíóþ. Íàðàñòàþò îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè â ñóñòàâàõ, ìûøå÷íàÿ àòðîôèÿ, îáùàÿ äèñòðîôèÿ, àíåìèÿ. Òå÷åíèå áîëåçíè âîëíîîáðàçíîå.
Âûäåëÿþò äâå îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ôîðìû: ñóñòàâíóþ (6570 %) è ñóñòàâíî-âèñöåðàëüíóþ.
Ïðè ñóñòàâíîé ôîðìå ïîðàæåíèå ñóñòàâîâ ìîæåò áûòü â âèäå ïîëèàðòðèòà, îëèãîàðòðèòà, çàõâàòûâàþùåãî 24 ñóñòàâà (êîëåííûå, òàçîáåäðåííûå), ìîíîàðòðèòà (÷àùå ïîðàæàåòñÿ êîëåííûé ñóñòàâ). Âíèìàíèÿ çàñëóæèâàåò ñèìïòîì óòðåííåé ñêîâàííîñòè, õîòÿ åãî òðóäíî ïðîñëåäèòü ó äåòåé ìîëîæå 45 ëåò.  áîëåå ñòàðøåì âîçðàñòå îòìå÷àåòñÿ çàòðóäíåíèå äâèæåíèÿ â ïîðàæåííûõ ñóñòàâàõ èìåííî ïî óòðàì. Ýòîò ñèìïòîì ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç äèàãíîñòè÷åñêèõ êðèòåðèåâ áîëåçíè.
Ñóñòàâíî-âèñöåðàëüíàÿ ôîðìà ìîæåò èìåòü íåñêîëüêî êëèíè÷åñêèõ âàðèàíòîâ.
Ñèíäðîì Ñòèëëà õàðàêòåðèçóåòñÿ îñòðûì íà÷àëîì, ëèõîðàäêîé, íåðåäêî àëëåðãè÷åñêèìè ñûïÿìè, âûðàæåííûì ñóñòàâíûì ñèíäðîìîì, óâåëè÷åíèåì ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, ïå÷åíè è ñåëåçåíêè. Òèïè÷åí ïîëèàðòðèò ñ âîâëå÷åíèåì â ïðîöåññ ìåëêèõ ñóñòàâîâ è øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà. Äåòè îáåçäâèæåíû èç-çà ðåçêî âûðàæåííîãî áîëåâîãî ñèíäðîìà è îáùåé ñëàáîñòè, çàíèìàþò âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå, ÷àùå íà áîêó ñ ñîãíóòûìè è ïðèâåäåííûìè ê òóëîâèùó ðóêàìè è íîãàìè, ñàìîñòîÿòåëüíî íå ñàäÿòñÿ è íå ìîãóò ñåáÿ îáñëóæèòü. Áûñòðî ðàçâèâàþòñÿ àòðîôèÿ ìûøö, îáùàÿ äèñòðîôèÿ, àíåìèÿ, ïðèñîåäèíÿþòñÿ èçìåíåíèÿ â äðóãèõ îðãàíàõ, ÷àñòî ïîðàæàåòñÿ ñåðäöå. Ñèíäðîì Ñòèëëà èìååò áûñòðî ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå ñ ÷àñòûìè ðåöèäèâàìè.
Àëëåðãîñåïòè÷åñêèé ñèíäðîì (Âèññëåðà-Ôàíêîíè). Íà÷àëî îñòðîå, âûñîêàÿ ëèõîðàäêà ñ îçíîáîì è ïðîëèâíûì ïîòîì âî âðåìÿ ñíèæåíèÿ òåìïåðàòóðû. Ëèõîðàäêà óïîðíàÿ è ìîæåò äëèòüñÿ îò 23 íåäåëü äî 23 ìåñ. Òèïè÷íà îáèëüíàÿ ñòîéêàÿ ïîëèìîðôíàÿ, ïÿòíèñòî-ïàïóëåçíàÿ, ðåæå óðòèêàðíàÿ àëëåðãè÷åñêàÿ ñûïü. Óæå â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ âûÿâëÿþòñÿ ìèîïåðèêàðäèò è ïëåâðîïíåâìîíèò. Îáðàùàåò âíèìàíèå âûðàæåííàÿ îäûøêà, íåðåäêî àêðîöèàíîç. Ìîãóò ïîÿâèòüñÿ ïðèãëóøåííîñòü òîíîâ è ðàñøèðåíèå ãðàíèö ñåðäöà. Ïîÿâëÿåòñÿ âíà÷àëå ñóõîé, à çàòåì âëàæíûé êàøåëü.  ëåãêèõ ñ äâóõ ñòîðîí âûñëóøèâàþòñÿ âëàæíûå ðàçíîêàëèáåðíûå õðèïû, øóì òðåíèÿ ïëåâðû, ïðåèìóùåñòâåííî â çàäíåáîêîâûõ îòäåëàõ. Ïîðàæåíèå ñóñòàâîâ îãðàíè÷èâàåòñÿ ëèøü ðåçêèìè àðòðàëãèÿìè, îáúåêòèâíûå èçìåíåíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ ñïóñòÿ ìåñÿöû, à èíîãäà è ãîäû îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ.
Îñîáîå ìåñòî çàíèìàåò ôîðìà çàáîëåâàíèÿ, ïðîòåêàþùàÿ ñ ïîðàæåíèåì ãëàç. Âîçíèêàåò èðèäîöèêëèò èëè óâåèò. Ïîÿâëÿåòñÿ òèïè÷íàÿ òðèàäà ñèìïòîìîâ: èðèäîöèêëèò, êàòàðàêòà è ëåíòîâèäíàÿ äèñòðîôèÿ ðîãîâèöû.
Äèàãíîç. Äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè ÞÐÀ (Âîñòî÷íî-Åâðîïåéñêèå, 1979).
Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè: 1) àðòðèò ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 3 ìåñ. è áîëåå; 2) àðòðèò âòîðîãî ñóñòàâà, âîçíèêàþùèé ÷åðåç 3 ìåñ. è ïîçæå; 3) ñèììåòðè÷íîå ïîðàæåíèå ìåëêèõ ñóñòàâîâ; 4) êîíòðàêòóðà; 5) òåíäîñèíîâèò èëè áóðñèò; 6) ìûøå÷íàÿ àòðîôèÿ; 7) óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü; 8) ðåâìàòîèäíîå ïîðàæåíèå ãëàç; 9) ðåâìàòîèäíûå óçåëêè; 10) âûïîò â ïîëîñòè ñóñòàâà.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè: 11)îñòåîïîðîç, ìåëêîêèñòîçíàÿ ïåðåñòðîéêà êîñòíîé ñòðóêòóðû ýïèôèçà; 12) ñóæåíèå ñóñòàâíûõ ùåëåé, êîñòíûå ýðîçèè, àíêèëîç ñóñòàâîâ; 13) íàðóøåíèå ðîñòà êîñòåé; 14) ïîðàæåíèå øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà.
Ëàáîðàòîðíûå ïðèçíàêè: 15) ïîëîæèòåëüíûé ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð; 16) ïîëîæèòåëüíûå äàííûå áèîïñèè ñèíîâèàëüíîé îáîëî÷êè.
Îáùåå êîëè÷åñòâî ïîëîæèòåëüíûõ ïðèçíàêîâ: þâåíèëüíûé ðåâìàòîèäíûé àðòðèò âåðîÿòíûé (3 ïðèçíàêà); îïðåäåëåííûé (4 ïðèçíàêà); êëàññè÷åñêèé (8 ïðèçíàêîâ).
ÞÐÀ äèôôåðåíöèðóþò ñî ìíîãèìè çàáîëåâàíèÿìè, ïðîòåêàþùèìè ñ ñóñòàâíûì ñèíäðîìîì (ðåâìàòèçìîì, äèôôóçíûìè áîëåçíÿìè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, òðàâìàìè ñóñòàâîâ, òóáåðêóëåçîì, îñòåîìèåëèòîì è äð.).
Òàáëèöà 10
Êëàññèôèêàöèÿ þâåíèëüíîãî ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà (À.Â. Äîëãîïîëîâà, À.À. ßêîâëåâà, Ë.A. Èñàåâà, 1981)
* Îïðåäåëåíèå àêòèâíîñòè ÞÐÀ (òàáë. 11)
Òàáëèöà 11
Êëèíèêî-ëàáîðàòîðíàÿ õàðàêòåðèñòèêà ñòåïåíåé àêòèâíîñòè þâåíèëüíîãî ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà
Ëå÷åíèå. Ëå÷åíèå ÞÐÀ ïðåäñòàâëÿåò ñåðüåçíóþ ïðîáëåìó è äîëæíî áûòü êîìïëåêñíûì, âêëþ÷àþùèì ñîáëþäåíèå ðåæèìà, äèåòû, ëåêàðñòâåííóþ òåðàïèþ, ËÔÊ è îðòîïåäè÷åñêóþ êîððåêöèþ.
Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ äåëèòñÿ íà ñèìïòîìàòè÷åñêóþ (íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû è ãëþêîêîðòèêîèäû) è èììóíîñóïðåññèâíóþ (ïîäàâëÿþùóþ èììóíèòåò). Ïðèìåíåíèå íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ è ãëþêîêîðòèêîèäîâ ñïîñîáñòâóåò áûñòðîìó óìåíüøåíèþ áîëè è âîñïàëåíèÿ â ñóñòàâàõ, óëó÷øåíèþ ôóíêöèè, íî íå ïðåäîòâðàùàåò ðàçðóøåíèÿ ñóñòàâîâ.
Ëå÷åíèå òîëüêî íåñòåðîèäíûìè ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè ïðåïàðàòàìè ïðîâîäèòñÿ íå áîëåå 6-12 íåäåëü, äî ïîñòàíîâêè äîñòîâåðíîãî äèàãíîçà ÞÐÀ, ïîñëå ýòîãî èõ îáÿçàòåëüíî ñî÷åòàþò ñ èììóíîïîäàâëÿþùèìè ïðåïàðàòàìè.
Ãëþêîêîðòèêîèäû èñïîëüçóþòñÿ äëÿ âíóòðèñóñòàâíîãî (ìåòèëïðåäíèçîëîí, áåòàìåòàçîí, òðèàìñèíîëîí), âíóòðèâåííîãî (ïðåäíèçîëîí, ìåòèëïðåäíèçîëîí) ââåäåíèÿ è ïðèåìà âíóòðü (ïðåäíèçîëîí, ìåòèëïðåäíèçîëîí). Âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ãëþêîêîðòèêîèäîâ (ïóëüñ-òåðàïèÿ) áûñòðî ïîäàâëÿåò àêòèâíîñòü âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ó áîëüíûõ, èñïîëüçóåòñÿ â îñíîâíîì ïðè íàëè÷èè ñèñòåìíûõ ïðîÿâëåíèé.
Íåöåëåñîîáðàçíî íà÷èíàòü ëå÷åíèå ñ íàçíà÷åíèÿ ãëþêîêîðòèêîèäîâ âíóòðü. Îíè íàçíà÷àþòñÿ ïðè íåýôôåêòèâíîñòè äðóãèõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ. Íå ðåêîìåíäóåòñÿ íàçíà÷àòü ãëþêîêîðòèêîèäû âíóòðü äåòÿì äî 5 ëåò (îñîáåííî äî 3 ëåò), à òàêæå â ïîäðîñòêîâîì âîçðàñòå, ýòî ìîæåò ïðèâåñòè ê âûðàæåííîé çàäåðæêå ðîñòà.
Èììóíîñóïðåññèâíàÿ òåðàïèÿ äîëæíà áûòü äëèòåëüíîé è íåïðåðûâíîé, íà÷èíàòüñÿ ñðàçó ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà. Îñíîâíûå ïðåïàðàòû ìåòîòðåêñàò, öèêëîñïîðèí À, ñóëüôàñàëàçèí, ëåôëóíîìèä, à òàêæå èõ ñî÷åòàíèÿ. Îòìåíèòü ïðåïàðàò ìîæíî â ñëó÷àå, åñëè áîëüíîé íàõîäèòñÿ â ñîñòîÿíèè êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîé ðåìèññèè íå ìåíåå 2 ëåò. Îòìåíà èììóíîäåïðåññàíòîâ ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ âûçûâàåò îáîñòðåíèå çàáîëåâàíèÿ. Ëå÷åíèå áèîëîãè÷åñêèìè àãåíòàìè (èíôëèêñèìàá, ðèòóêñèìàá) ïðîâîäèòñÿ òîëüêî â ñïåöèàëèçèðîâàííîì ñòàöèîíàðå.
Ïðîòèâîïîêàçàíû ëþáûå ïðîôèëàêòè÷åñêèå ïðèâèâêè (êðîìå ðåàêöèè Ìàíòó) è âñå èììóíîìîäóëÿòîðû è èììóíîñòèìóëÿòîðû.
Òàáëèöà 12
Íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû, ïðèìåíÿåìûå äëÿ ëå÷åíèÿ àðòðèòîâ ó äåòåé
Источник
Ювенильный ревматоидный артрит
Это одно из наиболее частых и самых инвалидизирующих ревматических заболеваний. В возникновении заболевания придается значение «медленным» вирусам, нарушения иммуногенеза являются ведущим фактором. Пик заболеваемости наблюдается в 2–4 года. Девочки болеют в 2–3 раза чаще мальчиков.
Клиника. Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) часто начинается после ангины, острой респираторной инфекции или переохлаждения. Острое начало сопровождается лихорадкой, припуханием и резкой болезненностью суставов, увеличением лимфатических узлов, селезенки, иногда печени, аллергической сыпью. При подостром начале температура невысокая, неправильного типа, воспалительные изменения в суставах менее выражены.
Основной клинический синдром – артрит. Поражаются крупные и средние суставы (коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, тазобедренные), реже – мелкие суставы кисти. Типичным является поражение шейного отдела позвоночника и челюстно-височных суставов. Артралгии настолько сильные, что даже прикосновение простыни вызывает у ребенка резкие боли (синдром «простыни»).
Сначала развивается моноартрит (чаще в коленном суставе), а затем, в течение 1–3 мес., поражается такой же сустав с противоположной стороны, как правило, имеется симметричность поражения. Деформируясь, суставы приобретают различную форму: коленные – шаровидную, лучезапястные, межфаланговые суставы пальцев – веретенообразную. Нарастают ограничение подвижности в суставах, мышечная атрофия, общая дистрофия, анемия. Течение болезни волнообразное.
Выделяют две основные клинические формы: суставную (65–70 %) и суставно-висцеральную.
При суставной форме поражение суставов может быть в виде полиартрита, олигоартрита, захватывающего 2–4 сустава (коленные, тазобедренные), моноартрита (чаще поражается коленный сустав). Внимания заслуживает симптом утренней скованности, хотя его трудно проследить у детей моложе 4–5 лет. В более старшем возрасте отмечается затруднение движения в пораженных суставах именно по утрам. Этот симптом является одним из диагностических критериев болезни.
Суставно-висцеральная форма может иметь несколько клинических вариантов.
Синдром Стилла характеризуется острым началом, лихорадкой, нередко аллергическими сыпями, выраженным суставным синдромом, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки. Типичен полиартрит с вовлечением в процесс мелких суставов и шейного отдела позвоночника. Дети обездвижены из-за резко выраженного болевого синдрома и общей слабости, занимают вынужденное положение, чаще на боку с согнутыми и приведенными к туловищу руками и ногами, самостоятельно не садятся и не могут себя обслужить. Быстро развиваются атрофия мышц, общая дистрофия, анемия, присоединяются изменения в других органах, часто поражается сердце. Синдром Стилла имеет быстро прогрессирующее течение с частыми рецидивами.
Аллергосептический синдром (Висслера-Фанкони). Начало острое, высокая лихорадка с ознобом и проливным потом во время снижения температуры. Лихорадка упорная и может длиться от 2–3 недель до 2–3 мес. Типична обильная стойкая полиморфная, пятнисто-папулезная, реже – уртикарная аллергическая сыпь. Уже в начале заболевания выявляются миоперикардит и плевропневмонит. Обращает внимание выраженная одышка, нередко – акроцианоз. Могут появиться приглушенность тонов и расширение границ сердца. Появляется вначале сухой, а затем влажный кашель. В легких с двух сторон выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы, шум трения плевры, преимущественно в заднебоковых отделах. Поражение суставов ограничивается лишь резкими артралгиями, объективные изменения появляются спустя месяцы, а иногда и годы от начала заболевания.
Особое место занимает форма заболевания, протекающая с поражением глаз. Возникает иридоциклит или увеит. Появляется типичная триада симптомов: иридоциклит, катаракта и лентовидная дистрофия роговицы.
Диагноз. Диагностические критерии ЮРА (Восточно-Европейские, 1979).
Клинические признаки: 1) артрит продолжительностью 3 мес. и более; 2) артрит второго сустава, возникающий через 3 мес. и позже; 3) симметричное поражение мелких суставов; 4) контрактура; 5) тендосиновит или бурсит; 6) мышечная атрофия; 7) утренняя скованность; 8) ревматоидное поражение глаз; 9) ревматоидные узелки; 10) выпот в полости сустава.
Рентгенологические признаки: 11)остеопороз, мелкокистозная перестройка костной структуры эпифиза; 12) сужение суставных щелей, костные эрозии, анкилоз суставов; 13) нарушение роста костей; 14) поражение шейного отдела позвоночника.
Лабораторные признаки: 15) положительный ревматоидный фактор; 16) положительные данные биопсии синовиальной оболочки.
Общее количество положительных признаков: ювенильный ревматоидный артрит вероятный (3 признака); определенный (4 признака); классический (8 признаков).
ЮРА дифференцируют со многими заболеваниями, протекающими с суставным синдромом (ревматизмом, диффузными болезнями соединительной ткани, травмами суставов, туберкулезом, остеомиелитом и др.).
Таблица 10
Классификация ювенильного ревматоидного артрита (А.В. Долгополова, А.А. Яковлева, Л.A. Исаева, 1981)
* Определение активности ЮРА (табл. 11)
Таблица 11
Клинико-лабораторная характеристика степеней активности ювенильного ревматоидного артрита
Лечение. Лечение ЮРА представляет серьезную проблему и должно быть комплексным, включающим соблюдение режима, диеты, лекарственную терапию, ЛФК и ортопедическую коррекцию.
Медикаментозная терапия делится на симптоматическую (нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды) и иммуносупрессивную (подавляющую иммунитет). Применение нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикоидов способствует быстрому уменьшению боли и воспаления в суставах, улучшению функции, но не предотвращает разрушения суставов.
Лечение только нестероидными противовоспалительными препаратами проводится не более 6-12 недель, до постановки достоверного диагноза ЮРА, после этого их обязательно сочетают с иммуноподавляющими препаратами.
Глюкокортикоиды используются для внутрисуставного (метилпреднизолон, бетаметазон, триамсинолон), внутривенного (преднизолон, метилпреднизолон) введения и приема внутрь (преднизолон, метилпреднизолон). Внутривенное введение глюкокортикоидов (пульс-терапия) быстро подавляет активность воспалительного процесса у больных, используется в основном при наличии системных проявлений.
Нецелесообразно начинать лечение с назначения глюкокортикоидов внутрь. Они назначаются при неэффективности других методов лечения. Не рекомендуется назначать глюкокортикоиды внутрь детям до 5 лет (особенно до 3 лет), а также в подростковом возрасте, это может привести к выраженной задержке роста.
Иммуносупрессивная терапия должна быть длительной и непрерывной, начинаться сразу после установления диагноза. Основные препараты – метотрексат, циклоспорин А, сульфасалазин, лефлуномид, а также их сочетания. Отменить препарат можно в случае, если больной находится в состоянии клинико-лабораторной ремиссии не менее 2 лет. Отмена иммунодепрессантов у большинства больных вызывает обострение заболевания. Лечение биологическими агентами (инфликсимаб, ритуксимаб) проводится только в специализированном стационаре.
Противопоказаны любые профилактические прививки (кроме реакции Манту) и все иммуномодуляторы и иммуностимуляторы.
Таблица 12
Нестероидные противовоспалительные препараты, применяемые для лечения артритов у детей
Источник
47. Ювенильный ревматоидный артрит
Ювенильный ревматоидный артрит – заболевание из группы диффузных болезней соединительной ткани (ДБСТ). Имеет в своей основе иммунопатологические процессы.
Характеризуется у большей части больных ациклическим затяжным или хроническим течением с системным поражением соединительной ткани, преимущественно опорно-двигательного аппарата. Девочки болеют в 1,5–2 раза чаще мальчиков. Пик заболевания приходится на 5–7 и 12–14 лет.
Классификация.
По килинико-анатомической характеристике: ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма (с поражением глаз или без): полиартрит, олигоартрит, моноартрит.
Ревматоидный артрит, суставновисцеральная форма: с ограниченными висцеритами (поражение сердца, сосудов, почек, легких, ЦНС, кожи, слизистых глаз, амилоидоз внутренних органов).
Синдром Стилла: аллергосептический синдром ревматоидного артрита в сочетании с ревматизмом и ДБСТ.
По клинико-иммунологической характеристике: серопозитивный ревматоидный артрит (проба на ревматоидный фактор положительная), серонегативный ревматоидный артрит (проба на ревматоидный фактор положительная).
По течению болезни: быстропрогрессирующее, медленнопрогрессирующее, без заметного прогрессирования.
По степени активности: высокая, средняя, низкая, ремиссия.
По функциональной способности больного:
1) с сохранением функциональной способности; ?
2) с нарушением по состоянию опорно-двигательного аппарата: способность к самообслуживанию сохранена, способность к самообслуживанию частично утрачена, способность к самообслуживанию утрачена полностью;
3) с нарушением по состоянию глаз или внутренних органов.
Клинические признаки ювенильного ревматоидного артрита следующие.
1. Артрит продолжительностью более 3 недель (обязательный признак).
2. Поражение трех суставов в течение первых 3 месяцев.
3. Симметричное поражение мелких суставов.
4. Поражение шейного отдела позвоночника.
5. Выпот в полости сустава.
6. Утренняя скованность.
7. Тендосиновит или бурсит.
8. Ревматоидное поражение глаз.
9. Ревматоидные узелки.
10. Рентгенологические изменения: эпифизарный остеопороз.
11. Сужение суставной щели.
12. Признаки выпота в суставе.
13. Уплотнение периартикулярных тканей.
14. Лабораторные данные: СОЭ более 35 мм/час.
15. Положительные ревматоидные факторы.
16. Положительные данные биопсии синовиальной оболочки.
Наличие 7–8 симптомов – классический РА, 4–5 симптомов – определенный РА, 2–3 симптомов – вероятный РА.
Следующая глава >
Содержание >
Похожие главы из других книг
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит является системным заболеванием соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита. Причины, вызывающие данное заболевание, до сих пор точно не выявлены.
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит – хроническое заболевание, вызванное нарушениями иммунитета; поражаются преимущественно суставы рук и ног. Заболевание характеризуется ограниченной подвижностью суставов по утрам, болями и припухлостями в суставах пальцев, в
Ревматоидный артрит и артрит коленных суставов
«Я пенсионерка, по конституции „Ветер“. Диагноз: ревматоидный артрит и артрит коленных суставов. Провела несколько чисток кишечника и печени – выходили зеленые камешки. Стало легче. Меня беспокоит скованность в коленных
42. Ювенильный ревматоидный артрит. Системная красная волчанка
Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – иммунопатологический процесс с системным поражением суставов.Ранняя реабилитация проводится в стационаре. Назначаются биогенные стимуляторы – апилак, анаболические
47. Ювенильный ревматоидный артрит
Ювенильный ревматоидный артрит – заболевание из группы диффузных болезней соединительной ткани (ДБСТ). Имеет в своей основе иммунопатологические процессы.Характеризуется у большей части больных ациклическим затяжным или хроническим
Ревматоидный артрит
Это заболевание, вызванное нарушениями в работе иммунной системы человека (аутоиммунное заболевание), которое приводит к хроническому воспалению суставов, кроме того, поражаются околосуставные и некоторые другие ткани, органы и системы организма.
Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА)
Это разновидность ревматоидного артрита, который поражает детей до 16 лет. Он поражает суставы, но поскольку представляет собой заболевание соединительной ткани, то постепенно в процесс воспаления могут вовлекаться кожа, сердце,
Системный ювенильный ревматоидный артрит
Одинаково часто встречается у мальчиков и девочек. На его долю приходится 20–30 % всех случаев заболевания. У заболевших может быть слабое, проходящее и вновь начинающееся воспаление суставов или выраженное воспаление многих
Ювенильный ревматоидный артрит с поражением многих суставов
Этим типом заболевания страдают чаще девочки. При этом чаще всего поражаются запястья, локти, колени, голеностопные суставы и мелкие суставы кистей рук и стоп; бывает иногда также воспаление крупных суставов:
Ювенильный ревматоидный артрит с поражением нескольких суставов
Как следует из названия, при этом типе заболевания поражаются несколько суставов (чаще всего коленные и другие большие суставы). На его долю приходится до 45 % всех случаев ювенильного ревматоидного
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит — хроническое заболевание, вызванное нарушениями иммунитета; при этом заболевании поражаются преимущественно суставы рук и ног. Ревматоидный артрит чаще наблюдается в возрасте до 40 лет, в том числе и у детей. Начало
Артрит (остеоартрит, ревматоидный артрит)
Слово «артрит» означает воспаление суставов и состоит из двух греческих слов: «athron», означающего суставы, и itis — воспаление. Это в основном хронический процесс. Артриты бывают в разных формах. Наиболее часты остеоартриты и
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит – заболевание, которое укорачивает продолжительность жизни на 5–10 лет, причем почти 50 % пациентов за первые 10 лет от начала заболевания становятся инвалидами. Приблизительно 33 % больных, работающих в начале заболевания,
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит поражает людей самого разного возраста, но чаще всего тех, кому за 30. Женщин среди болеющих примерно в 5 раз больше, чем мужчин. В целом же, по данным исследователей, ревматоидным артритом страдают 1–2% населения земного шара.До
Источник