Ювенильный ревматоидный артрит у детей прогноз

Первые упоминания и данные о ювенильном ревматоидном артрите и специфики его возникновения и протекания датированы началом двадцатого века. Вначале патологию рассматривали как один из симптомов других болезней.

Однако в результате сложных и длительных исследований удалось доказать то, что юношеский ревматоидный артрит следует классифицировать как отдельный тип нарушения. Патология имеет собственные причины возникновения, симптоматику, диагностику и способы лечения.

Определение заболевания

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – прогрессирующая патология суставов и соединительной ткани воспалительно-деструктивного типа. Болезнь способна поражать все системы организма и конечности, имеющие соединительную ткань.

Чаще всего поражению подвергаются голеностопные, коленные, локтевые, тазобедренные суставы. Встречается распространение нарушения и на межфаланговые ткани.

Аномальные изменения суставов диагностируются преимущественно среди детей и подростков младше шестнадцати лет. При стремительном прогрессировании и отсутствии правильного лечения возможно поражение хрящей и развитие полной неподвижности.

Классификация

Существует три основных классификации артрита данного типа. По распространению поражения выделяют:

1. Моноартрит (характеризуется деформацией исключительно одного сустава);
2. Олигоартрит (в данном случае поражение затрагивает не более четырех суставов симметрично);
3. Ювенильный полиартрит (характеризуется поражением более четырех суставов);
4. Системный (развивается одновременно с деструктивными осложнениями).

По определению ревматоидного фактора в крови:

• Серопозитивный. Встречается в десяти процентах случаев диагностирования деструктивных изменений. Поражения при этом обнаруживаются в голеностопных, лучезапястных и коленных суставах. Серьезные осложнения в виде потери подвижности, замедления роста и инвалидности наступают уже спустя полгода после начала развития болезни.
• Серонегативный. Распространенность – до тридцати процентов среди детей и подростков до пятнадцати лет. Поражения приходятся на коленные, шейные, височно-челюстные и локтевые соединения и развиваются симметрично. Течение деструкций в данном случае более благоприятно.

По наличию и типу сопровождающих заболеваний и осложнений:

Стадии прогрессирования

Выделяют четыре возможных стадии развития болезни:

1. Начальная. Характеризуется возникновением остеопороза сустава.
2. Вторая. На хрящах появляются эрозии, происходит разволокнение ткани, межсуставная щель сужается.
3. Третья. Развиваются суставные подвывихи, число и объемы эрозий растут, в области субхондрональной кости происходит разрушение хрящей.
4. Поздняя. Подвижность суставов значительно снижается и исчезает вовсе, развивается костный и фиброзный анкилоз.

Симптоматика развития ювенильного ревматоидного артрита

Помимо указанных симптомов, присущих отдельным разновидностям и стадиям развития ювенильного артрита, возможно выделить также и общие признаки:

• Задержка роста и развития ребенка;
• Асимметричность конечностей и пальцев;
• Патологии зрительного аппарата (возникновение конъюнктивита, светобоязнь, глаукома, катаракта, повышенное слезотечение, блефарит);
• Прогрессирование лимфаденопатии;
• Перикардит (цианоз носогубного треугольника, аритмия, «панцирное» сердце);
• Болезни легких и дыхательной системы (одышка, хрип, кашель, легочные спазмы, нехватка воздуха).

На первых этапах прогрессирования патологии также возможно обнаружить следующие симптомы:

• Повышение температуры до 39 градусов;
• Болевой синдром в области поражения, усиливающийся при пальпации;
• Нарушение функциональности суставов;
• Линейная сыпь (возникает практически всегда);
• Увеличение объема пораженного участка;
• Слабость и общее недомогание.

Симптомы несут длительный характер и требуют обязательной реакции родителей, если продолжаются дольше месяца.

Причины возникновения

Основной причиной появления артрита данного типа является неадекватный ответ иммунной системы организма на наличие факторов раздражения, среди которых выделяют:

1. Долгое пребывание под прямыми солнечными лучами;
2. Бактериальное или вирусное инфекционное заражение;
3. Травмы;
4. Несвоевременная вакцинация;
5. Переохлаждение организма.

Важной предпосылкой также является генетическая предрасположенность.

Методы диагностики

Без правильно поставленного диагноза, определения типа и стадии ювенильного ревматоидного артрита терапия назначена быть не может. При этом медицинское обследование должно быть проведено как можно скорее. Эта мера необходима для предупреждения серьезных осложнений.

Диагностика включает в себя:

• Анамнез. Используются данные, полученные в результате опроса ребенка и его родственников, а также информация из истории болезни.
• Анализы крови. Выявляется ревматоидный фактор, характеризующийся наличием антител, повышением уровня лейкоцитов и СОЭ.
• Бактериальные посевы. Определяется возможное наличие инфекции.
• Рентгенография. По снимкам выявляется возможное разрушение хрящевой ткани и суставов.
• УЗИ и биопсия. Необходимы для выявления наличия воспалительных процессов синовиальной оболочки.
• Тестирование на прокальцитонин.

Дополнительно для выявления осложнений и сопровождающих факторов может потребоваться компьютерная и магнитно-резонансная томография, эндоскопия, электрокардиограмма и осмотр у офтальмолога.

Методы лечения юнивельного ревматоидного артрита

Вся система терапии заболевания направлена на остановку прогрессирования деструктивных изменений и устранение сопровождающих заболеваний. Лечение основывается на применении консервативных методов и использовании общих рекомендаций.

Классическая медикаментозная терапия

Чаще всего для лечения применяются группы лекарственных препаратов:

1. Симптом-модифицирующие антиревматические. Группа основывается на нестероидных противовоспалительных комплексах и глюкокортикостероидах (Преднизолон и Метилпреднизолон). Медикаменты устраняют воспаления и предупреждают развитие висцеральных нарушений.
2. Подавляющие иммунитет. Включает иммуносупрессивные медикаменты и инъекции иммуноглобулина, использование Метотрексата.

У лечения данными медикаментами есть существенные недостатки:

• Применение Метилпреднизолона дает лишь временный эффект и требует систематического использования;
• Гормональные медикаменты серьезно влияют на другие системы организма и вызывают неприятные последствия (лишний вес, артериальная гипертензия, нарушение гормонального баланса, замедление роста, синдром Яценко-Кушинга);
• Иммуноглобулин и Метотрексат эффективны только на ранних стадиях прогрессирования артрита.

Для устранения симптомов нельзя применять ацетилсалициловую кислоту, поскольку лекарство способно привести к развитию синдрома Рея, вызывающего осложнения на головной мозг.

Новые медикаменты

Генная инженерия представила препараты нового поколения, более успешно справляющиеся с задачей остановки и подавления развития ювенильного ревматоидного артрита. Успешно протестированы следующие лекарственные средства:

1. Ингибиторы патогенеза ФНО-б;
2. Медикаменты, подавляющие рецепторы ИЛ-6 (моноклональный Тоцилизумаб, Актемра).

Препараты в настоящее время проходят тесты и совершенствуются. Их применение на практике не вызвало серьезных побочных эффектов и осложнений. Лекарства хорошо переносятся пациентами.

Физиотерапия

Среди наиболее эффективных физиотерапевтических методов выделяют:

• Иглоукалывания;
• Электрофорез;
• Терапия с использование электрического тока;
• Воздействие ультразвуком;
• Магнитное воздействие;
• Инфракрасная терапия.

Помимо данных методик рекомендовано использование массажей и лечебной физкультуры. Хирургические способы лечения используются только в запущенной форме патологии.

Народная медицина

Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей возможно с применением нетрадиционных методов. Подходить к приготовлению рецептов народной медицины для детей важно с особой осторожностью. Среди наиболее безопасных средств:

1. Овсяный настой. Десять граммов сырья залить стаканом воды кипятка и настаивать около десяти минут. Разделить продукт на три части и употребить в течение трех суток.
2. Яблочный уксус. Чайную ложку продукта растворить в стакане кипяченой воды. Пить три раза в сутки.
3. Ванны с отваром клюквы. Проварить гость ягод в литре воды и вылить в готовую горячую ванну. Принимать в течение получаса.
4. Мазь на основе сала. В равных пропорциях смешать свиной жир и порошок шишек хмеля. Использовать для втирания в болезненные области.

Общие рекомендации по лечению

Для того, чтобы достичь длительной ремиссии болезни и замедлить ее прогрессирования, полезно выполнять следующие правила режима:

• Ограничить физическую активность, избегать травмоопасных движений и ситуаций;
• Не использовать повязок и жгутов для болезненных участков;
• Применять легкую лечебную гимнастику, назначенную лечащим врачом;
• Избегать переохлаждений;
• Выходить на солнце только после использования солнцезащитных кремов и только в головном уборе;
• Соблюдать сбалансированную диету, обогащенную кальцием.

О наступлении этапа ремиссии юношеского артрита, как правило, говорит отсутствие жалоб и системных проявлений у пациента, а также нормальные показатели анализов крови, лучшая подвижность и активность. Если перечисленные характеристики устойчивы в течение полугода, имеет место говорить о течении устойчивой ремиссии.

При возникновении ювенильного артрита у детей прогноз на будущее не всегда благоприятный. Осложнений и рецидивов следует ожидать в случае, если патология затронула несколько суставов, возникла ранее пятилетнего возраста и прогрессирует по серопозитивному варианту.

Заключение

Ювенильный артрит у детей имеет сложную природу возникновения и представляет серьезную опасность для здоровья пациента. Поэтому при возникновении первых симптомов заболевания важно как можно скорей обратиться в больницу для проведения комплексной диагностики.

Скорое выявление типа и стадии артрита позволит избежать серьезных осложнений и затормозить развитие деструктивных изменений.

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – патология, характеризующаяся развитием воспалительного процесса в суставах и их ограничением в движении.

Длительность протекания болезни составляет 2,5 месяца и дольше. Данным видом артрита страдают дети в возрасте до 16 лет.

Код по МКБ-10

Код по МКБ 10 – М08 (юношеский [ювенильный] артрит).

Включен: артрит у детей, начавшийся до 16-летнего возраста и длящийся более 3-х месяцев.

Причины ювенильного ревматоидного артрита

Точные причины развития заболевания до сегодняшнего дня не установлены. Однако, на основании проведенных исследований, врачи склоняются к тому, что генетика и наследственность имеют непосредственное отношение к появлению данного заболевания.

НА ЗАМЕТКУ! Детский ювенильный артрит в 2 раза чаще встречается у девочек.

Факторы, способные спровоцировать изменения в процессах организма, а в дальнейшем привести к патологическому состоянию:

• контактирование с инфекцией вирусного, бактериального характера;
• падение температуры тела до критических отметок (переохлаждение организма);
• суставные травмы в прошлом;
• длительное нахождение под солнцем;
• несвоевременное проведение вакцинации в качестве профилактики.

После столкновения с одним из факторов окружающей среды иммунная система меняется так, что свои клетки идентифицируются в качестве чужеродных. Проще говоря, образуется аутоиммунная реакция, являющаяся основой ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА).

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

Рассматриваемая болезнь, в зависимости от формы, проявляется по-разному. Общая клиническая картина, характерная для всех видов артрита, следующая:

• болевой синдром по окружности сочленения, скованность в момент движений (преимущественно по утрам);
• краснота кожного покрова в пораженной зоне;
• опухание в области сустава;
• чувство теплоты в пораженном месте;
• сильная боль в движении, а также в обездвиженном состоянии;
• конечности плохо сгибаются, появление подвывихов в суставах;
• около ногтевых пластин образуются пятна коричневого цвета;
• выраженное ощущение слабости в теле;
• малокровие, бледность эпидермиса.

Поскольку артрит у детей классифицируется на несколько типов (реактивный, подострый, олигоартикулярный), то, помимо общих признаков, для каждого из них характерна дополнительные признаки. Рассмотрим каждый по отдельности.

Признаки при реактивном ювенильном артрите:

• повышение температуры тела;
• своеобразные аллергические высыпания;
• увеличение в размере печени, селезенки, периферических лимфатических узлов;

Подострый тип детского артрита проявляется следующим образом:

• боль малой интенсивности;
• отечность около сустава, нарушение его работоспособности;
• напряженность в движении в утренние часы;
• незначительное увеличение температуры (наблюдается очень редко);
• легкое увеличение лимфатических узлов, печень и селезенка в нормальном состоянии.

Симптомы олигоартикулярного ювенильного артрита:

• односторонний воспалительный процесс;
• приостановление в росте;
• катаракта (помутнение хрусталика);
• несимметричное положение конечностей тела;
• воспаление внутренних оболочек глаз.

Диагностика

При первых же жалобах на боли в суставной зоне родители должны обратиться к детскому ревматологу. На приеме доктор просмотрит историю болезни ребенка и расспросит взрослых о заболеваниях близких родственников (опровержение/ подтверждение фактора наследственности).

Затем медик осуществит визуальный и тактильный осмотр, расспросит о проявляющихся симптомах, их интенсивности и когда возникли первые жалобы.

После завершения приема, назначают перечень обследований:

• развернутый анализ крови;
• общий анализ урины;
• биохимическое исследование крови: С-реактивный белок, показатель общего белка, сахар крови, ферменты печени, креатинин.
• анализ биоматериала при присутствии ревматоидного фактора;
• при условии, что ребенок часто болеет ангиной, назначают анализ крови на антистрептолизин-О, указывающий на стрептококк в организме ребенка;
• иммунологическое исследование крови.

Помимо лабораторных обследований проводят:

• УЗИ беспокоящих суставов;
• рентгенографию;
• УЗИ брюшной зоны;
• ЭКГ и УЗИ сердца;
• ультразвуковое исследование почек.

В обязательном порядке потребуется консультация специалистов следующих направлений: невролог, окулист, ЛОР-врач. Получив результаты всех пройденных анализов, подтверждающих наличие ювенильного ревматоидного артрита, лечащий врач составляет индивидуальную схему терапии пациента.

ВНИМАНИЕ! От эффективности назначенного лечения зависит прогноз на будущее для больного.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный артрит – тяжелая и сложная болезнь, требующая комплексного лечения. Лечение направлено не только на устранение боли и воспаления в зоне суставов, но и на сведение к минимуму последствий в будущем от патологического явления.

При активной фазе болезни пациента определяют в стационар, где за ним наблюдают медицинские работники. В неактивный период требуется амбулаторное наблюдение, а также санаторно-курортное лечение. В последнем случае для ребенка составляется терапевтическая схема, основа которой медикаментозное лечение, лечебная физкультура, сеансы массажа, физиотерапия. Положительный результат возможен лишь при вышеуказанном лечении на долговременной и бесперебойной основе под строгим контролированием ведущего врача. Соблюдение диеты также входит в этот комплекс.

Медикаментозное лечение

Терапия лекарственными препаратами делится на две категории:

• лекарства для снятия симптомов заболевания. В эту группу входят нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), глюкокортикоиды.
• приём иммуносупрессивных препаратов (иммуносупрессивное лечение) – угнетение нежелательных реакций иммунной системы.

Нестероидные противовоспалительные средства – медикаменты, способные устранить болевой синдром, но неспособны в полной мере ликвидировать воспалительную реакцию при ревматоидном артрите. К наиболее используемым средствам относятся:

• Ибупрофен;
• Мелоксикам;
• Найз;
• Диклофенак.

НА ЗАМЕТКУ! В сфере ревматологии отлично зарекомендовали себя препарат Найз (его аналог – Нимесулид). Во врачебной практике замечено, что из всего перечня нестероидов данное средство наиболее мягко воздействует на организм детей и редко вызывает побочные реакции.

Кортикостероиды (гормональные противовоспалительные препараты) – применяются для ускоренного снятия воспаления в суставной области. Главный плюс – лекарства этой группы выводится из организма за короткий срок. Основной минус – проявление множества побочных эффектов. Часто используемые глюкокортикоиды при лечении ювенильного артрита:

• Преднизолон;
• Бетаметазон.

Ювенильный ревматоидный артрит у взрослых детей с поражением внутренних органов могут лечить посредством пульс-терапии. При этом способе производят внутрисуставное введение гормональных медикаментозных средств в высокой дозировке.

ВНИМАНИЕ! Данный метод запрещено практиковать на детях в возрасте до 3 лет, поскольку возможна задержка в росте.

Иммуносупрессивные лекарства – средства, угнетающие деятельность иммунной сферы организма. При детском ювенильном артрите данную группу препаратов нужно применять долгое время, только так можно достичь нужного результата. Следует отметить, что кратность приема невелика. Лекарства требуется принимать 3 раза в 7 дней. Часто используемые иммуносупрессоры:

• Лефлуномид;
• Метотрексат;
• Циклоспорин.

ВНИМАНИЕ! Назначение препаратов происходит в соответствии с особенностями детского организма и развитием заболевания.

Метотрексат – ходовое лекарство при терапии ювенильного ревматоидного артрита. Его использование дает отличный результат. Большинством пациентов переносится благоприятно. Однако в начале лечения возможны побочные эффекты в виде тошноты и рвоты. Лекарственная доза подбирается лечащим врачом в соответствии с весом и ростом больного. Самопроизвольная отмена недопустима. Когда закончить прием решает специалист, обычно, это происходит спустя 2 года ремиссии.

ВАЖНО! Часто бывает, что в период лечения препаратом Метотрексат у пациента отмечается ремиссия, клинические проявления исчезают, и родители ребенка решают прекратить прием лекарства без разрешения ведущего врача. Вследствие этого, ювенильный артрит переходит в фазу обострения.

Сравнительно недавно, для лечения болезни стали использовать препараты, именуемые биологическими агентами. Они представляют собой белки, связываемые с иммунными клетками, которые в дальнейшем подавляют их активность. Такая терапия в значительной степени улучшает состояние больного, устраняет боль и скованность, увеличивает срок ремиссии. Перечень препаратов:

• Ремикейд;
• Хумира;
• Ритуксимаб.

Решение проблемы посредством операционного вмешательства

Хирургический метод в лечении ювенильного артрита используется крайне редко. Такой способ показан в случаях, когда деформирование суставов четко выражено и необходимо их срочное протезирование.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Способы немедикаментозного лечения у детей (диета, прием различных биологических добавок, народные средства, физиотерапия) не являются основными, поскольку самостоятельно не могут ликвидировать факторы, давшие толчок к развитию патологического состояния. Однако, работая в комплексе с медикаментами, дают неплохой эффект.

ВНИМАНИЕ! Любой из вспомогательных методов необходимо согласовать с лечащим врачом, чтобы не усугубить состояние больного.

Питание и добавки

Немаловажное значение в период лечения юношеского ревматоидного артрита является полноценное сбалансированное питание. Каждый день в меню пациента должны присутствовать продукты:

• овощи, фрукты;
• творог;
• сыр;
• молоко;
• морепродукты;
• орехи.

Кроме того, обязательным является прием витаминно-минеральных комплексов или биологически активных добавок, которые содержат в себе витамины группы В, РР, С. Для снижения попадания в организм натрия, следует уменьшить потребление соли в пище. С этой целью из рациона должны быть исключены колбасы, копчености, сыры твердых сортов. При приготовлении домашней еды также помнить, что солить ее нужно умеренно. Данные меры направлены на улучшение общего состояния пациента и облегчение симптоматики.

Народные средства (рецепты народной медицины)

Параллельно с классическими терапевтическими способами широко используются рецепты нетрадиционной медицины, которые зарекомендовали себя с хорошей стороны. Их применение способствует замедлению рецидивов и поддержанию больного в хорошей физической форме.

ВАЖНО! Лечение народными средствами не является заменой традиционным способам терапии.

Наибольший эффект заметен при использовании отваров, настоев и лечебных мазей. Рассмотрим несколько распространенных рецептов, применяемых при заболевании ювенильный артрит:

• Отвар из ивовой коры. Чтоб его приготовить, нужно засыпать в кастрюльку 1 столовую ложку сырья, залить ее горячей водой, затем прокипятить в течение 20 минут. Оставить отвар настаиваться на 1,5-2 часа. Готовую жидкость профильтровать и пить утром и вечером на протяжении 30 дней. Из лечебного отвара можно делать и компрессы на воспаленные области. Такие примочки снимают боль и воспаление, так как в коре содержится огромное количество салициловой кислоты.
• Отвар из лаврового листа. Чайную ложку просушенных листьев (измельченных) залить чашкой кипятка и проварить 10 минут. Готовый отвар перелить в термос, настаивать 12 часов. Выпивать по 1/3 чашки до приема пищи 3 раза в день.
• Медовая мазь. Мед – уникальный по свойствам продукт, способный не только поднимать иммунитет, выводить из организма человека токсичные вещества, но и стимулировать обменные процессы в пораженных суставах. Именно по этой причине продукт незаменим при лечении артрита различного происхождения. Для приготовления лечебной мази необходимо взять: 150 мл меда, 200 мл сока из черной редьки, 15 г соли, полстакана водки. Смешать все ингредиенты. Готовую массу втирать в зону поражения до возникновения стойкого эффекта.

Приветствуются чаи из свежих плодов шиповника, клюквы, брусники, листьев мяты, зеленого чая, цветков ромашки. Для большей полезности можно делать микс из данных ингредиентов. Пить чай по 200 мл на завтрак и ужин.

Лечебная нагрузка для суставов

К другим вспомогательным немедикаментозным методам лечения относятся:

• Лечебная физкультура. Имеет немаловажное значение в корректировке двигательной активности. Комплекс упражнений нужно проделывать каждый день, при необходимости прибегнуть к помощи взрослого. Рекомендовано плавание в бассейне, езда на велосипеде.
• Физиотерапия. Включает в себя магнитотерапию, электрофорез с препаратом димексид. Эти методы способны уменьшить симптомы, изменить иммунный статус. Специально для релаксации мышц и нормализации двигательной функции назначают инфракрасное облучение, парафиновые и грязевые аппликации на воспаленное место. Во время обострения болезненного состояния пациента отправляют на криотерапию и лазерное лечение для снятия воспалительной реакции.
• Процедуры массажа. Обычно больного направляют на них после обострения болезни. Массаж благотворно влияет на кровообращение в области пораженного сустава, уменьшает степень деформации, улучшает его подвижность.

Профилактика

Поскольку истинные причины развития болезни неизвестны, то конкретных профилактических мер не существует. Однако есть некоторые клинические рекомендации, ограждающие от факторов-катализаторов развития патологии, а также предотвращающие рецидив. Родителям необходимо:

• оберегать детей от различных травм, ушибов, порезов, открытых ран (особенно актуально для малышей 5-7 лет);
• оградить ребенка от стресса, эмоциональных потрясений;
• придерживаться правильного питания, включить в меню больше полезной пищи, содержащей витамины и микроэлементы, нужные для роста организма и укрепления иммунных сил;
• следить, чтобы ребенок не находился долго под солнцем;
• избегать переохлаждения;
• во время эпидемий оставлять малыша дома;
• не водить ребенка в места массового скопления, поскольку в таких условиях легко подвергнуться вирусной атаке;
• важно, чтоб малыш получал легкую физическую нагрузку, направленную на разработку суставов;
• при наличии болезни, желательно не заводить домашних питомцев (в особенности птиц, котов), поскольку они являются переносчиками различных инфекций.

Прогноз на будущее

Ювенильный ревматоидный артрит у взрослых и маленьких детей – пожизненная болезнь, которую невозможно полностью излечить. Лишь при грамотном лечении и регулярном наблюдении у ревматолога возможна долгосрочная ремиссия с полноценным качеством жизни – получение образования, а в дальнейшем работа по профессии.

При систематических рецидивах патологии отмечается более пессимистичный прогноз для больного. Пациент рискует стать инвалидом со значительно ограниченной активной жизнью.

Видеозаписи по теме