Ювенильный ревматоидный история болезни артрит
Кафедра факультетской педиатрии.
Зав. кафедрой Чупрова А.В.
История болезни
Ф.И.О. больного: x
Диагноз клинический:ревматоидный моноартрит, подострое течение, активность I, без нарушения функции сердца
Сопутствующие заболевания: хр. тонзиллит, декомпенсированная форма,
Фолликулярная ангина, стоматит.
Куратор: Короткова Е.В.
курс IV группа 2 пед. ф-т.
Ассистент: КедроваК.С.
Новосибирск – 1998 г.
Паспортные сведения.
ФИО больного: x
Дата рождения: 18.10.1990.
Возраст: 7 лет.
Пол: мужской.
Организован: Учится в школе, 1-й класс.
Адрес: Здвинск
Кем направлен: областной поликлиникой
Дата поступления:07.05.98 г.
Ds направления: Ревматоидный артрит, суставная форма.
Ds поступления: Ревматоидный артрит, суставная форма, хр. тонзиллит, компенс. Форма.
Ds клинический:ревматоидный моноартрит, подострое течение, активность I, без нарушения функции сердца
Жалобы
На момент поступления ребенок предъявлял жалобы на боли и отек в левом коленном суставе, головные боли.
Аnamnesis morbi.
Часто болел респираторными заболеваниями.
Всю зиму ежемесячно болел простудными заболеваниями. Последний раз перенес грипп в конце февраля с 5.03 пошел в школу,
30.03 обратился к врачу с жалобами на отек и боли, ограничение движений в левом коленном суставе (хромал). Накануне была травма сустава (ушиб). 6.04 был госпитализирован в УРБ, так как отек сустава и болезненность сохранялись. Там была назначена противовоспалительная терапия. В течение 10 дней наступило некоторое улучшение, мальчика выписали домой, лечение было прервано. Затем вновь появились боли в суставе, затруднено сгибание. 07.05 поступил в областную больницу для планового
обследования.
Аnamnesisvitae.
Родился вторым ребенком от второй беременности. В декретный отпуск пошла с 6 месяцев. Режим соблюдала, питалась нормально. Роды, без осложнений. Закричал сразу, крик громкий, сильный. Масса при рождении 4250 гр. К груди приложили через 12 часов.Кормление естественное до 1 года. Пуповинный остаток отпал на 2 сутки. Выписан на 7 день. Заболеваний в период новорожденности не отмечено. Стал держать голову в 2 месяца, в 4,5 месяцев стал стоять с поддержкой, в 6,5 – ползать, в 7,5 – самостоятельно сидеть, в 10 – самостоятельно стоять, в 11 – ходить. В течение 1-го года находился на естественном вскармливании, сосал активно. С 2 мес. получал яблочный сок (по каплям). С 4 мес. получал 5% манную, в 5 мес. яичный желток (1/2), в 7 мес. мясной фарш, мясной бульон в 12 мес. — котлету. Прикорм переносил хорошо, время отнятия от груди – 12 месяцев Питание ребенка к настоящему времени адекватное.
Привит по возрасту, реакция на прививки адекватная. Лекарственные средства переносит хорошо, переливаний крови не было.
Аллергический анамнез спокоен.
Эпидемиологический анамнез: Контакта с инфекционными заболеваниями не было.
Семейный анамнез:
Родители ребенка здоровы, наследственной предрасположенности не выявлено.
Статус при поступлении:
Состояние удовлетворительное, положение активное, поведение адекватное, сознание ясное.
Состояние кожных покровов: без патологических изменений, повышенная потливость и влажность кожи. Подкожная жировая клетчатка выражена умеренно.
Дыхательная система: грудная клетка без патологических изменений, аускультативно – дыхание везикулярное, частота дыхательных движений 18 в минуту, хрипов не выслушивается. Границы легких в пределах возрастной нормы.
Сердечно-сосудистая система: Область сердца визуально не изменена. Частота сердечных сокращений – 80 в минуту, АД – 120/80 мм.рт.ст. Границы сердца: левая – по среднеключичной линии, правая – по правому грудины, верхняя – по верхнему краю 3-го ребра. Аускультативно выслушивается систолический шум на верхушке. I тон на верхушке ослаблен.
Пищеварительная система: Живот мягкий, пальпация безболезненная. Печень выступает на 0,5 см. из-под нижнего края реберной дуги.
Мочеполовая система: почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный.
Костно-суставная система: при ходьбе щадит левую ногу, левый коленный сустав горячий, отечный, увеличен в объеме, сгибание ограничено, боль при движении. Мышечная система развита по возрасту.
Объективное обследование:
Общие данные.
Состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, поведение адекватное. Во времени и пространстве ориентируется хорошо. Менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского: верхний, нижний, лобковый) отрицательны, ригидности затылочных мышц нет.
КОЖА: бледная, без патологических элементов, волосяной покров выражен умеренно, ногти ровные. Расширена венозная сеть нижней конечности. Температура кожи нормальная. Влажность несколько повышена. Кожа эластичная. Симптомы щипка, жгута и молоточка — отрицательные. Дермографизм смешанный. Появляется через 15 сек., исчезает через 2 мин. Видимые слизистые розовые, влажные.
ПОДКОЖНАЯ ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА: выражена достаточно, распределена равномерно. При пальпации толщина складок на симметричных участках одинаковая: на животе — 1,0 см, на груди 0,5 см, под лопатками 0,5 см, на задне-медиальной поверхности плеча — 0,5 см, на задне-медиальной поверхности бедра — 1 см., в области щек — 1,0. Пальпаторно — уплотнение и отечность отсутствуют. Тургор тканей хороший.
КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА:
Мышечная система развита достаточно, симметрично, мышечный рельеф выражен. Тонус мышц умеренный, сила достаточная. Голова округлой формы, лицо симметричное, прикус без патологии, зубы стоят тесно без промежутков.
При осмотре костной системы грубых деформаций не выявлено. Грудная клетка конической формы, форма, подвижность и величина суставов не изменены. Искривления позвоночника и конечностей отсутствуют. Осанка правильная (треугольники талии симметричны, плечи на одном уровне, углы лопаток на одном уровне, кончики пальцев достают до бедра на одном уровне). Тип конституции — астенический.
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА:
Подчелюстные лимфатические узлы единичные, подвижные, плотноэластической консистенции. Размеры 0,5Х1 см, безболезненные. Шейные лимфатические узлы. Шейные лимфатические узлы единичные, подвижные, плотноэластической консистенции, размер 0,3Х0,5см, безболезненные. Подмышечные лимфатические узлы единичные, подвижные, плотноэластической консистенции. Размер 0.5Х0.8, безболезненные.
Остальные группы лимфатических узлов ( затылочные, в области сосцевидного отростка, подбородочные, тонзилярные, заднешейные, над — и подключичные, торакальные, локтевые, подколенные) не пальпируются.
Перкуторно размеры селезенки — 5Х6 см. Пропальпировать селезенку не удалось.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:
Голос чистый, дыхание через нос не затруднено. Тип дыхания брюшной. ЧДД 20 в мин. Глубина дыхания нормальная, грудная клетка участвует в акте дыхания нормально, движения симметричные. Отношение пульса к дыханию 3:1. Миндалины не увеличены, выступают за передние дужки, несколько гиперемированы. Грудная клетка эластичная, безболезненная. Голосовое дрожание симметричное с обеих сторон, без особенностей.
Дыхание ровное, ритмичное. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легочных полей и на симметричных участках легких определяется легочной звук.
Топографическая перкуссия легких:
Нижняя граница правого легкого — по среднеключичной линии — 6 ребро
по средней подмышечной линии — 8 ребро
по лопаточной линии — 9 ребро
по паравертебральной — на уровне остистого
отростка 11 грудного позвонка
Нижняя граница левого легкого — по среднеключичной линии –
по средней подмышечной линии — 8 ребро
по лопаточной линии — 10 ребро
по паравертебральной линии — на уровне
остистого отростка 11 грудного позвонка
Высота выстояния верхушек легких сзадм на уровне оститстого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей Кренига слева и справа 4 см. Подвижность нижнего края обоих легких по лопаточной линии – 6 см. Симптомы Аркавина, Кораньи, чаши Философова — отрицательные.
Аускультативно дыхание везикулярное. Хрипов и других патологических шумов не выслушивается. Дыхание над областью трахеи и бифуркации не изменено, чистое, побочных дыхательных шумов не выслушивается. Бронхофония проводится с двух сторон одинаково, не изменена.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:
При осмотре область сердца визуально и пальпаторно не изменена. Верхушечный толчок определяется в 5-м межреберье по левой среднеключичной линии, ограниченный (локализованный), достаточной силы и высоты, ритмичный, нерезистентный. Сердечный горб отсутствует. Систолических втяжений не выявляется. Видимой пульсации сосудов не наблюдается. Капиллярный пульс Квинке отрицательный.
Пальпация: Пульс определяется на височных, сонных, лучевых, бедренных артериях, а так же на a. dorsalis pedis. Пульс на лучевой артерии симметричный, синхронный, частота 70 ударов в минуту, ритмичный, напряжение и наполнение достаточное, синхронный с сокращением сердца.
Симптом «кошачьего мурлыканья» отрицательный.
Перкуссия:
Границы относительной сердечной тупости:
левая – по среднеключичной линии,
правая – по правому краю грудины,
верхняя – по верхнему краю 3-го ребра.
Аускультативно выслушивается систолический шум на верхушке. I тон на верхушке и в точке Боткина приглушен.
Границы абсолютной сердечной тупости:
Верхняя – третье межреберье.
Левая – по среднеключичной линии.
Правая — по левому краю грудины.
Поперечник сердца – 9 см.
Сосудистый пучок не выходит за края грудины.
АД 120/80 мм. рт., ст.
Источник
Ревматоидный артрит – это болезнь, которая оставляет свои следы на самом прочном природном материале – человеческих костях. По данным археологических находок, сведения об этом заболевании дошли до нас из глубины веков. Одной из первых находок костей людей, страдавших этим заболеванием, стали кости индейцев в Теннеси, живших примерно за 6500 лет до нас.
Содержание:
- История ювенильного ревматоидного артрита
- Виды ювенильного ревматоидного артрита
- Как определяют ювенильный артрит
- История лечения ревматоидного артрита.
Артрит и другие заболевания суставной системы досаждали людям в древности гораздо чаще, чем в наши дни. Плохие санитарно-гигиенические условия – проживание в сырых холодных помещениях, тяжелый труд и условия работы, отсутствие лекарств, делало эти заболевания практически неизлечимыми, и они становились причиной инвалидизации тысяч людей во всем мире.
ревматоидный артрит
Артрит – история болезни, чьи симптомы напоминают современное течение заболевания, был впервые описан в трудах древних египтян, примерно в 1500 году до н.э. А изучение мумифицированных остатков подтверждает широкое распространение болезни в Древнем Египте.
Следующие упоминания заболевания можно встретить в трудах Гиппократа, он в 400 г до н.э. описал общие симптомы и клинику заболевания. Он сделал только общее описание, без выделения болезни в отдельную разновидность и ее деления на различные виды.
Гален первым ввел в медицинский словарь понятие «ревматический» и дал объяснение этому термину. Следующим серьезным вкладом в изучение заболевания стало открытие Парацельса о возникновении болезни из-за нарушений метаболического процесса, это произошло примерно в 1500 г. Первое подробное и достаточно правильное описание болезни дал Ландре-Бове в 1800 г, но тогда ее относили к разновидности подагры. Как самостоятельное заболевание, с современным названием, оно было описано в 1858 году Гарро, а несколько позже он разработал критерии диагностики ревматоидного артрита.
До того, как были точно выяснены причины заболевания, вызывающие изменения в суставе и провоцирующие воспаление, лечение ревматоидного артрита в основном носило симптоматический характер и ограничивалось различными массажами, растираниями и компрессами. Это приносило только временное облегчение и не могло остановить развитие болезни.
История ювенильного ревматоидного артрита
У заболевания ювенильный ревматоидный артрит история болезни имеет очень глубокие корни. Раньше это заболевание относили к системным, таким как системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия.
Только в конце прошлого века ревматоидный артрит был выделен как отдельное заболевание.
В развитии болезни различают 3 стадии:
- Начало заболевания – возникают воспалительные изменения в суставной ткани, поражения внутренних органов, на этом этапе болезни, нет нарушения функционирования суставной системы и внутренних органов.
- Разгар болезни – хрящевая ткань разрушается, появляется функциональная недостаточность суставов и внутренних органов.
- Прогрессирование заболевания – разрушение хрящевой ткани нарастает, возникают необратимые изменения суставов, контрактуры и полное нарушение их функций, также нарушается функционирование внутренних органов.
Виды ювенильного ревматоидного артрита
Различают несколько видов заболевания, в зависимости от количества пораженных суставов и тяжести процесса болезни.
- Легкая форма заболевания. При этой форме поражаются один или два сустава. Боли умеренные, возникают только при физической нагрузке или активных движениях в суставе, функции их не нарушены. Внешне сустав не деформирован, нет признаков воспаления. Отличительным симптомом заболевания является утренняя скованность, больной с трудом двигается, в пораженном суставе движения значительно ограничены, а через несколько часов такая скованность проходит без следа. Эта форма болезни может стать началом заболевания, страдают от нее чаще всего дети в возрасте от 2 до 4 лет. Обычно болезнь затрагивает крупные суставы – коленный, реже голеностопный. Поражения внутренних органов при этой форме встречаются редко. Возможно возникновение иридоциклита – поражение глазного яблока. В этом случае дети жалуются на снижение зрения, боль и чувство инородного тела в глазах.
- Тяжелая форма заболевания – характеризуется острым началом, с повышением температуры тела, острым воспалительным синдромом, признаками интоксикации и поражения внутренних органов. Быстро развиваются воспаление и структурные изменения в нескольких суставных группах. От этой формы заболевания чаще страдают дети школьного возраста и подростки. Болезнь быстро прогрессирует и носит прогностически неблагоприятный характер.
ювенильный ревматоидный артри
Выделяют 2 формы заболевания: болезнь Стилла и болезнь Вильсона-Фанкони.
Болезнь Стилла
Болезнь, или синдром Стилла – сочетает в себе тяжелую форму поражения суставов и внутренних органов. Начало болезни – острое, с повышением температуры, тяжелым общим состоянием из-за симптомов интоксикации и воспаления. В патологический процесс вовлекаются внутренние органы: возникает увеличение печени и селезенки, воспаление в тканях почек и сердца, на коже появляется крупная красная сыпь.
Одновременно с общей симптоматикой или через некоторое время возникает боль и ограничение в движениях нескольких суставов. Боль очень сильная, выраженные воспалительные изменения в суставных тканях. Через короткий промежуток времени хрящевая ткань разрушается, возникают контрактуры, а также осложнения со стороны внутренних органов. Данная форма заболевания тяжело поддается лечению, быстро прогрессирует и прогностически неблагоприятна.
Болезнь Вильсона-Фанкони
Не такая тяжелая форма ювенильного артрита. Это заболевание с выраженным аллергическим компонентом. Начало заболевания острое, с высокой температурой и поражением внутренних органов. На коже характерно появление обильных высыпаний от пятен до пузырьков.
Основное отличие от болезни Стилла – это более легкое течение болезни, не такое быстрое прогрессирование симптомов и возможность вылечить заболевание с помощью лекарственных препаратов.
Как определяют ювенильный артрит
Для того, чтобы точно определить данное заболевание, опираются на такие данные:
- длительность болезни более 3-х месяцев,
- поражение второго сустава спустя несколько месяцев от начала заболевания,
- симметричное поражение мелких суставов,
- жидкость в полости сустава,
- воспаление оболочек,
- чувство скованности в утренние часы,
- нарушение функциональности суставов,
- лабораторные показатели: анализ крови, ревматоидный фактор – по его наличию или отсутствию в крови выделяют две формы ревматоидного артрита: серопозитивный и серонегативный.
- Рентгенологические признаки ревматоидного артрита.
История лечения ревматоидного артрита.
Первые противовоспалительные средства, получаемые из коры ивы, использовали еще Гиппократ, Гален и другие врачи древности. Затем, в середине 19 века, появились первые производные ацетилсалициловой кислоты – аспирин и его начали использовать при лечении всех воспалительных заболеваний. Намного позже, около 50 лет назад, для лечения ревматоидного артрита стали применять такие противовоспалительные препараты, как вольтарен и диклофенак.
Следующим прорывом в лечении этой болезни стало использование гормональных препаратов. Их применение значительно облегчило состояние больных и в первые годы, считалось панацеей против артрита. Спустя несколько лет были выявлены их неспособность остановить развитие заболевания и частота возникновения тяжелых побочных эффектов после применения препаратов.
Сегодня одним из перспективных направлений в лечении артрита считается использование препаратов, подавляющих иммунную активность организма и позволяющих снизить аутоагрессию к клеткам собственных тканей. Постоянно разрабатываются новые препараты, которые должны помочь остановить заболевание и уменьшить количество операций при этой болезни.
Источник
История ревматоидного артрита
Инвалидность при ревматоидном артрите: положена или нет
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
- в какой степени тяжести находится болезнь;
- трудоспособность больного;
- возможность его самообслуживания.
Общая характеристика заболевания
Проявления ревматоидного артрита достаточно разнообразны:
К основной симптоматике могут добавиться следующие признаки:
Стадии ревматоидного артрита
Поражение суставов ревматоидным артритом симптоматически проявляется в трех степенях тяжести.
Инвалидность при артрите
Пациент с тяжелым течением недуга, чтобы получить группу инвалидности, может настаивать на проведении дополнительной экспертизы,.
К факторам для обязательного проведения экспертизы относят:
В медицинской практике при ревматоидном артрите выделяют 4 степени тяжести:
Пи вынесении вердикта экспертная медицинская комиссия учитывает несколько факторов:
Обращают внимание на использование больным технических приспособлений (костыли, трость, инвалидная коляска).
Ревматоидный артрит имеет три группы инвалидности:
Артрит: история болезни суставов
История ювенильного ревматоидного артрита
Только в конце прошлого века ревматоидный артрит был выделен как отдельное заболевание.
В развитии болезни различают 3 стадии:
Виды ювенильного ревматоидного артрита
Различают несколько видов заболевания, в зависимости от количества пораженных суставов и тяжести процесса болезни.
Выделяют 2 формы заболевания: болезнь Стилла и болезнь Вильсона-Фанкони.
Болезнь Стилла
Болезнь Вильсона-Фанкони
Как определяют ювенильный артрит
Для того, чтобы точно определить данное заболевание, опираются на такие данные:
- длительность болезни более 3-х месяцев,
- поражение второго сустава спустя несколько месяцев от начала заболевания,
- симметричное поражение мелких суставов,
- жидкость в полости сустава,
- воспаление оболочек,
- чувство скованности в утренние часы,
- нарушение функциональности суставов,
- лабораторные показатели: анализ крови, ревматоидный фактор – по его наличию или отсутствию в крови выделяют две формы ревматоидного артрита: серопозитивный и серонегативный.
- Рентгенологические признаки ревматоидного артрита.
История лечения ревматоидного артрита.
Ревматоидный артрит по клиническим рекомендациям.
Основные принципы диагностики
В целом, исходя из клинических рекомендаций, диагностика недуга складывается из следующих этапов:
Дифференциальная диагностика ревматоидной патологии, основанная на клинических рекомендациях.
Современные тенденции в лечении ревматоидного артрита
В клинических рекомендациях выделяют основные лечебные группы препаратов:
Роль заболевания в современном обществе
Заключение
История болезни
Ревматоидный артрит, полиартрит, серопозитивный, медленно прогрессирующее течение
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ
Зав. кафедрой профессор x
Преподаватель доцент x
История болезни
Начало курации: 21. 02. 2003.
Окончание курации: 26.02. 2003.
Дата поступления 18.02.03г.
Анамнез настоящего заболевания:
Осмотр по системам органов:
Система органов дыхания
Нижние границы лёгких.
Правое Ориентиры Левое
6-ое межреберье парастернальная линия
6-ое межреберье срединно-ключичная линия
7-ое межреберье передне-подмышечная линия 7-ое межреберье
8-ое межреберье средне-подмышечная линия 8-ое —-—-
9-ое межреберье задне-подмышечная линия 9-ое ———
10-ое межреберье лопаточная линия 10-ое ———
11-ое межреберье паравертебральная линия 11-ое —-—
Сердечно-сосудистая система
Область сердца не изменена. Патологической пульсации сосудов нет. Цианоза, периферических отёков, одышки нет.
Границы относительной сердечной тупости:
ПРАВАЯ
ЛЕВАЯ
2 межреберье – по краю грудины
2-ое межреберье – край грудины
3-е межреберье — 1см кнаружи от правого края грудины
3-е межреберье — 1см от края грудины влево
4-ое межреберье — 1,5 см кнаружи от правого края грудины
4-ое межреберье –1,5 см от края
правого грудины влево
5 –ое межреберье –2 см от края грудины влево
Границы абсолютной сердечной тупости
Правая – 4-ое межреберье 1 см. от грудины слева .
Левая — 5-ое межреберье 2,5 см от грудины слева.
Верхняя – по верхнему краю 4 -ого ребра по парастернальной линии
Система органов пищеварения
Система органов кроветворения
Размеры селезёнки по Курлову: поперечник 4 см., длинник 6 см.
Центральная нервная система
Ревматоидный артрит: личная история
Что такое ревматоидный артрит
Что может провоцировать появление ревматоидного артрита
- Травмы.
- Различные инфекционные заболевания (ангина, ОРЗ, любые вирусные заболевания — например, герпес, краснуха, гепатит).
- Снижение иммунитета, которому способствуют острые и накопительные стрессы и депрессия.
Симптомы ревматоидного артрита
В более поздних стадиях ревматоидного артрита появляются:
Внесуставные поражения при ревматоидном артрите
Лечение ревматоидного артрита
Медикаментозное лечение назначается врачом и только им.
Травы при ревматоидном артрите
Очень эффективны настойки, которые принимают курсом 21 день:
Полезен клюквенный морс, сок лимона с чаем с добавлением меда.
При ревматоидном артрите применяется много трав, которые можно сочетать между собой в сборах:
В заключение от автора
Мед. сестра Людмила Карпова, г. Владимир
Артрит: история болезни суставов
История ювенильного ревматоидного артрита
Только в конце прошлого века ревматоидный артрит был выделен как отдельное заболевание.
В развитии болезни различают 3 стадии:
Виды ювенильного ревматоидного артрита
Различают несколько видов заболевания, в зависимости от количества пораженных суставов и тяжести процесса болезни.
Выделяют 2 формы заболевания: болезнь Стилла и болезнь Вильсона-Фанкони.
Болезнь Стилла
Болезнь Вильсона-Фанкони
узелки при артрите
Как определяют ювенильный артрит
Для того, чтобы точно определить данное заболевание, опираются на такие данные:
История лечения ревматоидного артрита.
Ревматоидный артрит
Жалобы пациента на боли в проксимальных плюснефаланговых, межфаланговых, лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных суставах. Данные анамнеза заболевания и рентгенологического исследования, базисная медикаментозная терапия ревматоидного артрита.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 11.01.2015 |
| Размер файла | 24,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на https://www.allbest.ru/
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Владивостокский Государственный Медицинский Университет
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра факультетской терапии
больной: Г.Л. А. 66 лет
Куратор: Городинский. М.Е
512 Леч. Факультет
2. Возраст: 66 лет.
3. Национальность: русская.
4. Семейное положение: замужем, двое детей.
5. Образование: среднее.
6. Профессия: секретарь.
7. Место жительства: Владивосток.
8. Дата поступления в клинику — 09/01/2014
9. Дата курации: 13/01/2014
Жалобы на момент поступления в стационар
Жалобы на момент курации
Слабость, общее недомогание. По утрам скованность в движениях. Ноющие боли в левом коленном суставе. Онемение в левой части тела.
Расспрос по системам
1. Общее состояние: Средней степени тяжести.
3. Система органов дыхания: Кашель отсутствует. Приступов удушья нет. Одышки нет. Дыхание спокойное, не затрудненное.
8. Органы чувств: Со слов пациентки изменение слуха, зрения, обоняния, осязания, вкуса нет.
ревматоидный артрит сустав терапия
Базисная терапия состояла из цитостатиков (метотрексат), НПВП (диклофенак), витамины и препараты кальция.
В течении этого времени отмечала нарастание боли в суставах.
Последние полгода ежедневно делала себе инъекции НПВП — «диклофенак».
Родилась хх.хх.1948г., в городе Владивосток. Там получила общее среднее, средне — специальное образование.
Работала на стройке на должности штукатур-маляр. Вышла замуж, родила ребенка. Заболела ревматоидным артритом.
— Затылочные — не пальпируются.
— Околоушные — не пальпируются.
— Поднижнечелюстные — не пальпируются.
— Подподбородочные — не пальпируются.
— Поверхностные лимфатические узлы шеи — не пальпируются.
— Надключичные — не пальпируются.
— Подключичные — не пальпируются.
— Подмышечные — не пальпируются.
— Локтевые — не пальпируются.
— Предключичношилососцевидные — не пальпируются.
— Заключичношилососцевидные — не пальпируются.
— Глубокие лимфатические узлы шеи — не пальпируются.
Осмотр и пальпация области сердца
Выпячивания в области сердца: Выпячивания в области сердца, видимой пульсации сердца в надчревной области нет.
Сердечный толчок: не определяется
Синдром кошачьего мурлыканья: не обнаруживается
Границы относительной сердечной тупости:
Левая — в 5-м межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии
Правая — в 4-м межреберье на 1,5 см кнаружи от правого края грудины
Верхняя — на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Границы абсолютной сердечной тупости:
Правая — по левому краю грудины Верхняя — на уровне 4-го ребра Левая — на 2,5 см кнутри от границы относительной сердечной тупости
Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-м и 2-м межреберьях.
Конфигурация сердца: нормальная
1. Общая характеристика тонов:
II тон не усилен над легочной артерией, выше I тона по тональности, выслушивается после паузы.
2. Расщепление: не выслушивается
3. Щелчок открытия митрального клапана: не выслушивается
4. Ритм галопа: отсутствует
Артериальный пульс на лучевых артериях
на обеих руках: симметричный
На момент поступления в стационар:
Дистальные межфаланговые суставы — без патологии.
Проксимальные межфаланговые суставы — припухшие, покрасневшие, болезненные симметрично.
Пястно-фаланговые суставы — припухшие, покрасневшие, болезненные симметрично.
Лучезапястные суставы — припухшие, покрасневшие, болезненные симметрично.
Локтевые суставы — припухшие, покрасневшие, болезненные симметрично.
Плечевые суставы — припухшие, покрасневшие, болезненные симметрично.
Плюсне — фаланговые суставы — припухшие, покрасневшие, болезненные симметрично.
Голеностопные суставы — припухшие, покрасневшие, болезненные симметрично.
Коленные суставы — припухшие, покрасневшие, болезненные симметрично.
Тазобедренные суставы — припухшие, покрасневшие, болезненные симметрично.
Шейный отдел позвоночника — без патологии.
Поясничный отдел позвоночника — без патологии.
Все остальные суставы без патологии.
На момент курации:
Дистальные межфаланговые суставы — без патологии.
Проксимальные межфаланговые суставы — легкая болезненность.
Пястно-фаланговые суставы — легкая болезненность.
Лучезапястные суставы — легкая болезненность.
Локтевые суставы — легкая болезненность.
Плечевые суставы — легкая болезненность.
Плюсне — фаланговые суставы — легкая болезненность.
Голеностопные суставы — легкая болезненность.
Коленные суставы — легкая болезненность.
Тазобедренные суставы — легкая болезненность слева.
Шейный отдел позвоночника — без патологии.
Поясничный отдел позвоночника — без патологии.
Эритроциты 3.9*10 /л
цветной показатель 0,88
лейкоциты 8,0*10 /л
Тромбоциты 219*10 /л
Заключение: ускоренная СОЭ.
клетки эпителия 0-1 в п/з
лейкоциты 0-1 в п/з
Заключение: в пределах нормы.
Биохимический анализ крови:
общий белок 79г/л
общий билирубин 13,9
Заключение: диспротеинемия: гипоальбуминемия, гиперглобулинемия; повышенное содержание фибриногена.
Снимок кистей лучезапястных суставов:
Снимок локтевых суставов:
Снимок плечевых суставов:
Снимок стоп и голеностопных суставов:
Снимок коленных суставов:
Cужение суставной щели, истончение суставного хряща. Подвывихи и костные анкилозы отсутствуют.
Тазобедренные суставы без патологий.
шейный отдел без патологий,
грудной отдел без патологий,
поясничный отдел без патологий,
крестцовый отдел без патологий,
Заключение: ревматоидный артрит IV стадия.
— Диагноз «ревматоидный артрит» можно поставить вследствие наличия следующих диагностических критериев:
утренняя скованность лучезапястных, пястно-фаланговых, плечевых, коленных суставов до 2 — 3 часов;
— Серапозитивный, т.к. титр антител = 20,(норма 1 — 5. 6 — 15- слабосерапозитивный)
На момент пребывания в стационаре:
Rp.: Tab. Methotrexati 0,025
S.: Принимать по 1 таблетке 3 раза в неделю.
Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,2
S.: Принимать по 1 таблетке 3 раза в день после еды 2 недели.
Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005
S.: Принимать по 1 таблетке 2 раза в день 10 дней
Rp.: Tab. Diprazini 0,025
S.: по 1 таблетке 2 раза в день после еды 7дней.
Лечение микроволнами сантиметрового диапазона на область. Дистанционной методикой;
Средней дозой (40-60 Вт), зазор — 5 см;
Время воздействия — по 10 мин, через день;
Курс лечения — 12 процедур.
Rp.: Tab. Methotrexati 0,075
S.: Принимать по 1 таблетке 1 раз в неделю.
Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,2
S.: Принимать по 1 таблетке 2 раза в день после еды.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
история болезни [27,6 K], добавлен 07.02.2016
история болезни [46,2 K], добавлен 03.09.2015
история болезни [19,9 K], добавлен 23.03.2010
история болезни [26,7 K], добавлен 30.03.2010
презентация [633,1 K], добавлен 11.12.2014
презентация [609,3 K], добавлен 14.03.2016
презентация [1,0 M], добавлен 18.02.2013
презентация [1,2 M], добавлен 23.12.2015
реферат [1,4 M], добавлен 15.09.2010
реферат [51,6 K], добавлен 22.01.2015
Источник
