К диагностическим критериям ревматоидного артрита относится

5. 
Бысторая утомляемость, а потом
атрофия мышц, прилегающих к пораженному суставу.

6. 
Медленное развитие ограничения
подвижности пораженных суставов, анкилозирование возникает, обычно, в
тазобедренных суставах.

7. 
Деформации суставов развиваются
очень медленно, имеют свои характерные особенности: «утиная походка» при
поражении тазобедренных суставов, «genu varum»,
«genu valgum», «симптом выдвижного ящика» – при поражении коленных
суставов, «узелки Гебердена», «узелки Бушара» — при поражении суставов кистей, halux valgus – при поражении суставов стоп.

11. Инструментальная и лабораторная диагностика ОА.

Инструментальная диагностика ОА.

При  рентгенографии суставов выявляют:

—  сужение суставной щели;

—  субхондральный склероз;

—  кистообразые просветления костей периатрикулярной
зоны;

—  остеофиты.

Лабораторная диагностика ОА.

Общий и биохимический анализы крови – норма.

Синовиальная жидкость: прозрачная, высокой или средней
вязкости, количество лейкоцитов не более  2 х 10 9/ л, нейтрофилов
не более 25%, могут вфявляться фрагменты хряща.

6. Вопросы для самоконтроля знаний.

Задания для тестового контроля.

1. Выделяют следующие типы
суставных болей:                        

а) стартовый;                                                    

б) воспалительный;   

в) дистензионный;            

г) функциональный.    

2. При ревматоидном
артрите к «суставам исключения» относятся:
                     а) дистальные межфаланговые;  

б) проксимальные
межфаланговые;

в) первый
пястно-фаланговый.  

3. Рентгенографическими
признаками ревматоидного артрита являются: 

а) краевые узуры суставных
поверхностей костей;

б) остеофиты;     

в) сужение суставной щели;       

г) остеопороз;      

д) подвывихи.

4. Рентгенографическими
признаками остеоартроза являются:                     

а) краевые узуры суставных
поверхностей;      

б) остеофиты;

в) сужение суставной щели;   

г) субхондральный склероз.  

5. Для остеоартроза
характерны:                    

а) узелки Ослера;          

б) узелки Гебердена;            

в) узелки Бушара;       

г) узловатая эритема.    

6. К диагностическим 
критериям ревматоидного артрита относятся:  

а) ревматоидные узелки;  

б) » блокада »
суставов;    

в) симметричность припухания
суставов;                   

г) утренняя скованность
длительностью не менее 1 часа;

д) артрит симметричных суставов.

7. Для остеоартроза
характерно:     

а) симметричность припухания суставов;
                    

б) суставная крепитация;   

в) боли механического типа;  

г) боли воспалительного типа.
  

8. Для ревматоидного
артрита характерно:   

а) утренняя скованность;

б) суставная крепитация; 

в) симметричность припухания
суставов;             

г) боли механического типа.   

9. Лабораторная
диагностика ревматоидного артрита выявляет:             

а) ускорение СОЭ;       

б) СОЭ в норме;         

в) повышенные острофазовые
показатели;           

г) признаки воспалительной
реакции в крови отсутствуют.

10. При остеоартрозе
наиболее часто поражаются суставы: 

а) коленные;     

б) тазобедренные;      

в) первый плюснефаланговый;

г) проксимальные межфаланговые.

11. Для остеоартроза
характерен тип болей:                   

а) механический;      

б) воспалительный;

в) функциональный.    

12. Воспалительный тип
болей характерен для:      

а) ревматоидного артрита;

б) остеоартроза.

13. При ревматоидном артрите
боль сопровождается:   

а) » хрустом » в
суставах при движениях;                      

б) усилением ночью;   

в) ослаблением ночью;  

г) утренней скованностью.

14. Для ревматоидного
артрита характерно симметричное поражение
суставов?                                                  

а) да;        

б) нет.

15. » Утиная
походка»  отмечается при поражении:                 

а) коленных суставов;             

б) тазобедренных суставов;

в) суставов
стоп.               

16. Для ревматоидного
артрита характерна атрофия
мышц?                                                    

а) да;   

б) нет.  

17. При ревматоидном
артрите в общем анализе крови могут быть

выявлены:             

а) гипохромная анемия;                                       

б) ускорение СОЭ;     

в) эозинофилия;            

г) лейкоцитоз;     

д) моноцитоз;                   

е) базофильно-эозинофильная
ассоциация.  

18. Симптом » тугой
перчатки » наиболее типичен для:

а) подагры;                  

б) ревматического артрита;   

в) остеоартроза;                

г) ревматоидного артрита.    

19. Узелки Бушара
обнаруживаются при: 

а) псориатическом артрите;

б) ревматоидном артрите;   

в) туберкулезном поражении суставов;
       

г) остеоартрозе.                     

20. Понятие »
серопозитивный  вариант ревматоидного артрита» включает:

а) обнаружение в крови
больного LE – клеток;              

б) выявление в крови больного
высокого уровня серомукоида;                   

в) обнаружение в
синовиальной  жидкости большого количества нейтрофилов);

г) выявление в крови больного
ревматоидного фактора.     

21. Укажите утверждения,
характерные для ревматоидного артрита:  

а) поражение суставов носит «летучий»
характер.         

б) воспалительный процесс не оставляет
необратимых деформаций.                 

 в) характерен симптом
утренней  скованности.

г) малохарактерно симметричное
поражение суставов;

д) свойственна отечность
периартикулярных мягких тканей.    

22. Для ревматоидного
артрита характерны деформации суставов в виде:             

а) «пуговичной
петли»;                                            

б) » лебединой шеи
«;       

в) » бутаньерки «;               

г) » ласт моржа «;                  

д) » выдвижного ящика «.       

23. Ревматоидный фактор
определяется с помощью реакции:

а) Уффельмана;     

б) Ваалера-Розе;      

в) Латекс-теста;  

г) Флоранса.                      

24. Остеоартроз — это
заболевание, характеризующееся: 

а) первичной дегенерацией суставного
хряща;          

б) необратимым поражением суставов
по типу эррозивно-деструктивного полиартрита;     

Читайте также:  Ревматоидный артрит рук гимнастика

в) образованием краевых
остеофитов;

г) преимущественным
поражением мелких суставов кистей.           

25. «Суставная мышь
» — это:  

а) значительная гипертрофия
ворсин синовиальной оболочки;

Источник

Ревматоидный артрит (РА) — системное заболевание, при котором в периферических суставах и внутренних органах возникает аутоиммунное воспаление. Он может иметь тяжелое течение, ухудшающее качество жизни человека.

диагностика ревматоидного артрита

Роль ревматоидного артрита в современном обществе

В разных странах мира РА болеют 0,5-2% взрослого населения. Он регистрируется на всех материках, во всех климатических зонах, у людей всех рас и народностей. Это одно из самых распространенных среди хронических и самое частое среди аутоиммунных заболеваний на нашей планете.

Болезнь встречается у людей всех возрастов, но чаще всего – у лиц 35-55 лет. Обострения РА приводят к ограничению трудоспособности, его тяжелое течение – к инвалидности. Это влечет за собой колоссальные экономические потери. Поэтому ревматоидный артрит является не только медицинской, но и социальной проблемой.

Важность ранней диагностики

Ревматоидный артрит имеет постоянно прогрессирующее течение. Ученые установили, что замедлить его может только адекватное лечение, назначенное на ранних стадиях заболевания.

Если есть классическая картина артрита, диагностика не представляет трудностей. Но при отсутствии клинических (характерное изменение кисти, ревматоидные узелки), иммунологических (РФ, АЦЦП в крови), рентгенологических (костные эрозии) признаков диагностировать заболевание довольно сложно. А на ранних стадиях РА они встречаются редко.

Ситуация усугубляется тем, что у ревматоидного артрита нет патогномоничных симптомов (то есть присущих только ему), а его дебют имеет множество вариаций.

Возможные дебюты ревматоидного артрита

  1. Типичное начало (50% случаев) – постепенное усиление боли и скованности в мелких суставах, длящееся несколько месяцев.
  2. Сначала долго болит один сустав – коленный или плечевой. Затем в процесс включаются мелкие суставы стоп, кистей.
  3. Возникает острая боль в одном крупном суставе по типу септического или микрокристаллического артрита.
  4. Палиндромный ревматизм – кратковременные приступы болей в разных суставах. Они длятся от нескольких часов до нескольких дней и завершаются полным выздоровлением.
  5. Рецидивирующее воспаление слизистой сумки одного, обычно лучезапястного, сустава (бурсит) или внутренней оболочки сухожилий мышц (тендовагинит).
  6. Острое воспаление многих суставов у пожилых людей. Они сильно болят, отекают, их подвижность ограничена. Этот симптомокомплекс называется RS3PE-синдром (ремиттирующий симметричный серонегативный синовит с отеком по типу «подушкообразного«).
  7. Генерализованная полиартралгия по типу ревматической полимиалгии (сильные боли и скованность по утрам в мышцах позвоночника, шеи, плеч, ягодиц, бедер, уменьшающиеся в течение дня).

Что такое критерии диагностики?

критерии диагностики ревматоидного артрита

Слово «критерий» означает признак, на основании которого проводится оценка чего-либо на соответствие предъявляемым требованиям.

 Критерии диагностики — это алгоритм, который позволяет правильно пос

тавить диагноз и обоснованно назначить лечение. Они представляют собой совокупность симптомов, лабораторных и инструментальных данных, характерных для определенного заболевания.

Стандартизированные критерии имеют высокую чувствительность (вероятность выявить болезнь) и специфичность (отсутствие ложноположительных результатов). Эти два параметра измеряются в процентах.

Как разрабатывались критерии ревматоидного артрита?

Впервые они были подготовлены Американской коллегией ревматологов (ACR) в 1956 году и повсеместно применялись около 30 лет. С тех пор в медицине произошло много изменений, например, были идентифицированы новые заболевания – ревматическая полимиалгия, спондилоартропатии, которые раньше считались разновидностью РА. Появилась необходимость в установлении новых рамок диагноза.

Новые критерии были представлены все той же Американской коллегией (к тому времени она была переименована в ассоциацию – ARA) ревматологов в 1987 году. Они состояли из 7 признаков. Наличие у больного 4-х из них подтверждало диагноз. Этот алгоритм отлично себя зарекомендовал и применяется до сих пор, но в него не входит один важный иммунологический показатель – АЦЦП. На тот момент он еще не был открыт.

Работа над последними критериями началась в 2007 году и продолжалась 3 года. Она велась ARAсовместно с Европейской антиревматической лигой. Кроме описания основных признаков болезни, ревматологами были даны дополнительные рекомендации, которые позволяют подтвердить диагноз на любой стадии.

Критерии диагностики РА (1987 г.)

  1. Скованность в суставах по утрам, сохраняющаяся больше 1-го часа.
  2. Артрит 3-х и больше суставов — пястнофаланговых, межфаланговых проксимальных, локтевых, голеностопных, коленных, запястья.
  3. Артрит суставов кистей: запястья, проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых.
  4. Симметричный артрит. Воспаляются одноименные суставы из перечисленных в пункте 2 на обеих руках или ногах.
  5. Ревматоидные узелки — плотные образования, расположенные под кожей. Они локализуются обычно рядом с суставами на разгибательных поверхностях конечностях.
  6. Ревматоидный фактор (РФ), определяемый в крови любым из методов.
  7. Типичные изменения на рентгенограмме: эрозии, околосуставной остеопороз.

Диагноз считается установленным при наличии не менее 4 из 7 признаков. При этом симптомы, указанные в пунктах с 1 по 4, должны сохраняться дольше 6 недель.

Чувствительность критериев 1987 г. составляет 91-94%, специфичность — 89%. Фактически они представляют собой описание классической картины РА. Недостаток этого алгоритма в том, что он не помогает диагностировать болезнь в первые месяцы ее появления. В частности, ревматические узелки и костные эрозии очень редко обнаруживаются на ранней стадии.

Читайте также:  Лист назначений при ревматоидном артрите

Критерии диагностики РА (2010 г.)

Они содержат 4 признака. Каждый из них оценивается по нескольким позициям определенным количеством баллов. Затем подводится итог. Если число баллов равно или больше 6 (максимально — 10), то диагноз считается подтвержденным.

А. Клинические признаки поражения суставов

При объективном исследовании учитывают наличие синовита, который проявляется припухлостью сустава, его болезненностью при пальпации.

По этому пункту пациент может набрать 0-5 баллов:

  • 0 — поражен один крупный сустав;
  • 1 — поражены от 2 до 10 крупных суставов;
  • 2 — поражены 1-3 мелких сустава (крупные не берутся во внимание);
  • 3 — поражены 4-10 мелких суставов (крупные не берутся во внимание);
  • 5 — поражены больше 10 суставов, из них хотя бы один мелкий.

Какие суставы считаются крупными, а какими мелкими? Чтобы не было разногласий в этом вопросе, американские ревматологи разделили их на 4 категории:

  1. Суставы исключения — I запястно-пястные, I плюснефаланговые, дистальные межфаланговые. Их изменения характерны для остеоартроза, а не для РА. Поэтому при диагностике последнего они не учитываются.
  2. Крупные — тазобедренные, локтевые, голеностопные, коленные, плечевые.
  3. Мелкие — межфаланговые проксимальные, пястно— и плюснефаланговые (кроме I), лучезапястные.
  4. Другие — не включены ни в одну из первых трех групп, но могут воспаляться при РА (например, акромиально— и грудино-ключичные).

B. Анализы на АЦЦП, РФ (0-3 балла):

  • 0 — отрицательные;
  • 2 — слабо положительные для АЦЦП или РФ;
  • 3 — высоко положительные для АЦЦП или РФ.

АЦЦП — антитела к цитруллинированному пептиду, РФ — ревматоидный фактор. Слабо положительными считаются показатели, которые превышают норму не больше, чем в три раза, высоко положительными – превышающие норму больше, чем в три раза. Если РФ определяется качественным методом (результат – плюс или минус), то результат (+) приравнивается к слабо положительному.

C. Острофазовые показатели (0-1 балл):

  • 0 – СОЭ, СРБ в норме;
  • 1 – СОЭ, СРБ повышены.

У мужчин в норме СОЭ (скорость оседания эритроцитов) равняется 1-10, у женщин – 2-15 мм/час. Нормальные значения СРБ (С-реактивного белка) – 0-5 мг/л.

D. Продолжительность синовита (0-1 балл):

  • 0 – меньше 6 недель;
  • 1 – 6 недель и больше.

Дополнительные рекомендации к Критериям 2010 г.

В них указаны 3 группы пациентов, которым может быть установлен диагноз ревматоидного артрита несмотря на то, что у них нет перечисленных признаков. Это:

  1. Люди, у которых на рентгенограммах имеются эрозии, типичные для РА.
  2. Больные, давно страдающие РА и в прошлом соответствовавшие критериям.
  3. Пациенты с ранней стадией РА, которые в ходе наблюдения все больше соответствуют критериям.

 Алгоритм 2010 года не требует пересмотра диагноза у тех лиц, которым он был установлен по критериям 1987 года, а используется только для диагностики новых случаев болезни.

диагноз: ревматоидный артрит

Дифференциальная диагностика при РА

Чтобы поставить диагноз ревматоидного артрита, врач должен исключить заболевания, которые также могут сопровождаться синовитом. К ним относятся, прежде всего, другие ревматические болезни:

  • подагра;
  • болезнь Бехтерева;
  • ревматическая полимиалгия;
  • системная красная волчанка;
  • синдром Рейтера;
  • системная склеродермия;
  • ревматическая лихорадка;
  • болезнь Бехчета;
  • псориатический артрит;
  • гипертрофическая остеоартропатия;
  • фибромиалгия;
  • рецидивирующий полихондрит.

Нередко причиной воспаления синовиальной оболочки становится проникновение бактерий или вирусов. Такое наблюдается при:

  • бактериальном септическом артрите;
  • бактериальном эндокардите;
  • вирусном артрите;
  • болезни Лайма.

Причиной синовита также могут быть:

  • саркоидоз;
  • амилоидоз;
  • гемохроматоз;
  • семейная средиземноморская лихорадка;
  • мультицентрический ретикулогистиоцитоз;
  • паранеопластический синдром при злокачественных заболеваниях любого генеза.

Иногда для выяснения этиологии синовита требуется проведение различных лабораторных и инструментальных исследований, консультации узких специалистов.

Практическое значение критериев диагностики РА заключается в том, что они позволяют быстро поставить диагноз и начать терапию базисными препаратами.

Раннее применение базисных средств положительно влияет на прогноз заболевания. При поздно начатом лечении и неблагоприятном течении РА приводит к инвалидности и уменьшает продолжительность жизни у женщин на 3 года, у мужчин — на 7 лет.

Источник

Ревматология

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
КРИТЕРИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

(пересмотренные.
Американская ревматологическая
ассоциация, 1987г.)

1. Утренняя
скованность.

2. Артрит 3
и более суставных зон (отек или выпот,
по крайней мере, в трех суставах,
установленных врачом).

3. Артрит
суставов кистей (отек, по крайней мере,
одной суставной зоны запястья,
пястно-фаланговых, проксимальных
межфаланговых суставов).

4. Симметричный
артрит (одномоментное поражение
одинаковых суставных зон на обеих частях
тела).

5. Ревматоидные
узелки (подкожные узелки, локализующиеся
на выступающих участках тела или
разгибательных поверхностях).

6. Ревматоидный
фактор в сыворотке.

7.
Рентгенологические изменения (типичные
для ревматоидного артрита в кистях и
стопах, включающие эрозии или несомненную
костную декальцификацию, локализующуюся
или наиболее выраженную в пораженных
суставах).

Читайте также:  Ревматический артрит у подростков

Диагноз
ставится при наличии 4 из 7 критериев.
Критерии 1 — 4 должны присутствовать, по
крайней мере, в течение 6 недель.

Диагностические критерии ревматоидного артрита

(Критерии
Американской ревматологической
ассоциации, 1961 г.)

1) Утренняя скованность;

2) боль при
надавливании или движении, выявляемая
врачом по крайней мере в 1 сутаве;

3) припухание
мягких тканей и/или выпот, выявляемый
врачом, по крайней мере, в 1 суставе;

4). припухание
еще 1 сустава (интервал вовлечения новых
суставов не больше 3 мес.);

5). симметричное
припухание проксимальных межфаланговых,
пястнофаланговых, плюснефаланговых
суставов, припухание дистальных
межфаланговых суставов учитывать не
следует;

6) подкожные
ревматоидные узелки, наблюдаемые врачом;

7) типичная
для ревматоидного артрита рентгенологическая
картина: эрозивный артрит в суставах
кистей и стоп;

8) обнаружение
ревматоидного фактора в сыворотке и/или
синовиальной жидкости;

9) синовиальная
жидкость: скудный муциновый преципитат;

10)
морфологические признаки ревматоидного
синовита;

11)
морфологические признаки ревматоидного
подкожного узелка.

Достоверный
ревматоидный артрит — при наличии 7
критериев, продолжительностью не менее
6 недель.

Определенный
ревматоидный артрит — при наличии 5
критериев, продолжительностью не менее
б недель.

Вероятный
ревматоидный артрит — при наличии 3
критериев, длительность одного из первых
5 критериев не должна быть менее 3 недель.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
ПРИЗНАКИ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА

(Ревматические
болезни, 1997)

1. Боль в
поясничной области, не проходящая в
покое, облегчающаяся при движении и
длящаяся более 3 мес.;

2. Ограничение
подвижности в поясничном отделе
позвоночника в сагиттальной и фронтальной
плоскостях;

3. Ограничение
дыхательной экскурсии грудной клетки
относительно нормальных величин
сообразно возрасту и полу;

4. двусторонний
сакроилеит II-IV стадии. Диагноз считается
достоверным, если у больного имеется
четвертый признак в сочетании с любым
другим из первых трех.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
КРИТЕРИИ ПОДАГРЫ

(К.Г.Кинев,
1971 г.)

Абсолютный
критерий — кристаллы уратов в синовиальной
жидкости и в тканях.

Относительные:

1) типичный
криз большого пальца стопы;

2) два
типичных криза других суставов;

3) гиперурикемия;

4) наличие
тофусов;

5) положительный
терапевтический тест с колхицином;

6) деструктивный
артроз.

Диагноз
подагры может быть поставлен, если на
лицо два относительных критерия с
оговоркой, что комбинация двух критериев
не обеспечивает точного диагноза.
Диагноз достоверен при наличии абсолютного
критерия.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
КРИТЕРИИ ПОДАГРЫ

В.А.Насонова,
М.Г.Астапенко, 1989 г. (в баллах)

1. Наличие
в анамнезе или наблюдение не менее двух
атак опухания и/или покраснения и сильной
боли в суставе (суставах) конечности с
ремиссией через 1-2 недели — (2).

2.
Моноартикулярный характер артрита.
Острый артрит плюснефалангового сустава
большого пальца стопы в анамнезе или
статусе — (4).

3. Тофусы —
(4).

4. Мочекаменная
болезнь — (1).

5. Симптом
«пробойника» или крупные кисты на
рентгенограмме -(2).

6. Гиперурикемия
— (3).

При сумме
баллов 8 и более — подагра определенная;

при сумме
баллов 5-7 — подагра вероятная;

при сумме
баллов 4 и менее — подагра отрицается.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
КРИТЕРИИ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ОСТЕОАРТРОЗА

(Бржезовский
М.М. и соавт., 1983 г.)

1. Боли в
суставах «механического» ритма,
т.е. преимущественно к концу дня и/или
в первую половину ночи (венозный застой),
«стартовые» боли.

2. Усиление
боли после механической нагрузки на
сустав.

3. Деформация
сустава за счет костных разрастании,
включая узелки Гебердена, Бушара; при
движении определяемая крепитация и
хруст.

4. Характерные
рентгенологические данные:

а) сужение
суставной щели;

б) остеосклероз
суставных поверхностей;

в) остеофитоз.

КРИТЕРИИ
ДИАГНОЗА ОСТЕОАРТРОЗА (Беневоленская
Л.И. и др., 1993)

Клинические
критерии:

1. Боли в
суставах, возникающие в конце дня и/или
в первую половину ночи

2. Боли в
суставах, возникающие после механической
нагрузки и уменьшающиеся в покое

3. Деформация
суставов за счет костных разрастании
(включая узелки Гебердена и Бушара)

Рентгенологические
критерии:

1. Сужение
суставной щели

2. Остеосклероз

3. Остеофитоз

Примечание:
критерии 1-2 — основные; критерии 3 —
дополнительные. Для постановки диагноза
наличие первых двух клинических и
рентгенологических критериев обязательно.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
КРИТЕРИИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ

(Американская
ревматологическая ассоциация, 1982 г.)

1. Волчаночная
бабочка.

2. Дискоидная
бабочка.

3.
Фотосенсибилизация.

4. Изъязвление
слизистой оболочки полости рта и
носоглотки.

5. Артрит
(неэрозивный артрит, без деформаций).

6. Серозит
(плеврит и/или перикардит).

7. Поражение
почек (персистирующая протеинурия 0,5
г/сут, и более).

8.
Неврологические нарушения (судороги,
психоз).

9.
Гематологические нарушения (гемолитическая
анемия, лейкопения, тромбоцитопения).

10. Иммунные
нарушения (наличие LE-клеток или антител
к ДНК или Sm-антител или ложноположительная
реакция Вассермана).

11.
Антинуклеарные антитела (повышение
титра антинуклеарных антител).

Диагноз
достоверен при наличии 4 критериев и
более.

Соседние файлы в папке ревма

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник