Как поставить диагноз артроз

Клинические симптомы различных суставных заболеваний имеют много общего, а подходы к их лечению различаются. Невозможно поставить диагноз артроз только на том основании, что пациент жалуется на суставные боли и тугоподвижность. Необходима комплексная диагностика артроза с применением инструментальных и клинико-лабораторных методов. Только такое обследование позволяет отличить артроз от артрита, назначить лечение, соответствующее конкретной стадии остеоартроза. Постановка диагноза начинается с опроса и осмотра пациента, изучения анамнеза, выполнения функциональных проб. Затем в обязательном порядке проводятся рентген и анализы, для уточнения диагноза могут назначаться дополнительные обследования.

Физикальное обследование

Врач-ревматолог может заподозрить у пациента артроз при наличии таких клинических проявлений:

механические боли в суставах, возникающие под нагрузкой, при движениях и исчезающие в состоянии покоя;
периодическое заклинивание сустава, сопровождающееся резкой болью (блокада);
ограничение подвижности сустава, на ранней стадии незначительное.

Боль в колене

В пользу диагноза остеоартроз говорят наличие в анамнезе профессиональных, спортивных или бытовых перегрузок суставов, травм, случаи артроза в семейном анамнезе. Необходимо обратить внимание на наличие в анамнезе заболеваний, которые могут давать сходную клиническую картину. При опросе пациента врач уточняет, как давно и при каких обстоятельствах возникли симптомы. Как правило, при артрозе симптомы нарастают постепенно, заболевание прогрессирует медленно, часто начинает развиваться без видимых причин.

После опроса и изучения анамнеза проводится визуальный осмотр и пальпация, оцениваются форма и размеры сустава, состояние кожных покровов, выявляются болезненные зоны:

на ранней стадии изменения формы сустава, как правило, отсутствуют, на 2 часто отмечаются явления дефигурации (увеличение размеров, размытость контуров), связанные с присоединением синовита, на 3 – деформация из-за краевых костных разрастаний;
при артрозе, осложненном синовитом, кожа над суставом натянута, приобретает глянцевый блеск, краснеет, горячая на ощупь;
при пальпации наиболее болезненны зоны в области проекции суставной щели, при синовите отмечается флюктуация (колебания мягких тканей), указывающая на скопление воспалительной жидкости, начиная со 2 стадии прощупываются остеофиты;
на 2–3 стадии отмечается уменьшение обхватов больной конечности по сравнению со здоровой и ее укорочение.

Обязательный этап диагностики остеоартроза – выполнение функциональных проб. После осмотра врач выполняет ряд пассивных движений в пораженном суставе, просит пациента выполнить активные движения, при подозрении на артроз нижних конечностей – пройтись. Оценивается характер походки, осанка, степень ограничения активных и пассивных движений в суставе. Движения часто сопровождаются крепитацией – хрустом, треском. Угол подвижности замеряется с помощью специального прибора – гониометра. Также может проводиться мышечная динамометрия для оценки силы мышц, которая при артрозе уменьшается.

Рентгенологическое обследование

Рентген – основной метод инструментальной диагностики артрозов. Снимок проблемного сустава выполняется минимум в двух проекциях, прямой и боковой, в ряде случаев диагностика остеоартроза требует выполнения снимков в дополнительных проекциях. Первый и основной рентгенологический критерий артроза – сужение суставной щели, связанное с истончением хрящевой прослойки. На рентгеновском снимке видны только твердые ткани, хрящ для рентгена невидим, на дегенеративно-дистрофические процессы в нем указывает сужение суставного просвета. Обычно оно происходит неравномерно, наиболее выражено в местах максимальной нагрузки на хрящ, где он истончается быстрее.

Рентген сустава

Другие рентгенологические признаки артроза – остеосклероз (уплотнение костной ткани), остеофитоз (краевые разрастания), деформация суставных поверхностей – присущи и некоторым другим патологиям. Так, деформация суставных концов костей может происходить при врожденных аномалиях формирования сустава, после остеохондропатии (асептического некроза), но эти патологии не сопровождаются сужением щели.

Остеофитоз и остеосклероз – это компенсаторные механизмы, защитная реакция костной ткани в ответ на возросшую нагрузку. Форма и размеры остеофитов значительно варьируются в зависимости от стадии и локализации артроза. Они образуются по краю суставной площадки и в месте крепления внутренних связок. На ранней стадии это единичные образования в форме небольших заострений или выпуклостей размером 1– 2 мм, в дальнейшем количество остеофитов увеличивается, они разрастаются, сливаются, образуя «гребень», «бахрому», «губу». Остеосклероз сопровождается изменением рельефа суставных поверхностей, появлением неровностей.

Специфические и необязательные признаки

При разных видах артроза деформации имеют специфический характер. Так, для коксартроза характерно окостенение хрящевой суставной губы по краю вертлужной впадины, головка бедренной кости приобретает грибовидную форму, шейка утолщается. При пателлофеморальном артрозе утолщается передняя поверхность бедренной кости за счет мощных костных напластований, а края коленной чашечки заостряются.

При гонартрозе, артрозе голеностопа отмечается уплощение суставных площадок. В мелких суставах остеосклероз слабо выражен. Сужение суставной щели, остеофиты, остеосклероз, деформации суставных площадок являются обязательными признаками остеоартроза. Хотя на ранней стадии обычно присутствует только первый из этих признаков.

Кроме того, могут отмечаться необязательные признаки:

эрозия костной ткани (краевые дефекты) обычно развивается на фоне синовита. Краевые дефекты при остеоартрозе от истинных эрозий при артрите отличаются тем, что в первом случае размер эрозий ограничен, а в их основании есть участки остеосклероза;
кистовидная перестройка субхондрального отдела в основном характерна для коксартроза, полости имеют четкий контур и окружены ободком уплотненной костной ткани;
обызествленные хондромы (внутрисуставные свободные тела, суставные мыши).

Рентгенологические стадии

Рентгенологические критерии в сочетании с клиническими симптомами позволяют определить стадию артроза – начальную, выраженных и резко выраженных изменений (раннюю, развернутую, позднюю).

Незначительное сужение суставной щели, мелкие единичные остеофиты, контуры сочленяющихся костей четкие.
Суставная щель сужена в сравнении с нормой минимум вдвое, обычно неравномерно. В местах наибольшего сужения отмечаются участки остеосклероза. Отчетливо видны краевые разрастания костей.
Суставные поверхности местами соприкасаются, на этих участках развивается интенсивный остеосклероз, иногда с очаговой кистовидной перестройкой. Отмечается выраженная деформация сочленяющихся поверхностей, уплощение и расширение за счет разрастания остеофитов.

Другие методы инструментальной диагностики

Если классическая рентгенография недостаточно информативна или ее результаты не указывают на артроз, установить причину болевого синдрома помогут такие методы исследования:

компьютерная томография (КТ);
артрография – снимок с рентгеноконтрастным веществом;
магнитно-резонансная томография (МРТ);
ультразвуковое исследование сустава (УЗИ);
артроскопия – инвазивный метод диагностики, исследование сустава изнутри посредством артроскопа, который вводится через миниатюрный прокол.

КТ – это съемка срезов сустава в разных плоскостях, что позволяет в деталях рассмотреть костные структуры, визуализировать каждый участок с точностью до миллиметра. Артрография более информативна при подозрении на травму – разрыв связок, суставной капсулы, повреждение мениска. МРТ позволяет выявить изменения в твердых и мягких тканях, диагностировать артроз, артрит, травму.

УЗИ обычно назначают при воспалительных процессах, данный метод удобен для оценки объема синовиальной жидкости, визуализации хрящей, синовиальной оболочки. Артроскопическая диагностика остеоартроза и других суставных заболеваний проводится в сложных случаях. В ходе этой процедуры можно взять образец ткани для биопсии, поэтому она незаменима при подозрении на злокачественный опухолевый процесс.

КТ суставов

Лабораторные анализы

Какие анализы сдают при подозрении на артроз? Прежде всего, это общеклинический (берется из пальца) и биохимический (из вены натощак) анализы крови. Исследования крови позволяют не столько подтвердить диагноз артроз, сколько исключить артрит. Если результаты анализов указывают на ярко выраженный воспалительный процесс, характерный для артрита, назначаются дополнительные исследования, чтоб установить природу воспаления. Артрит может быть ревматическим, ревматоидным, инфекционным, реактивным, подагрическим, для определения его вида проводятся специфические анализы крови, мочи, синовиальной жидкости.

Анализ крови при остеоартрозе не выявляет признаков воспаления:

СОЭ (скорость оседания эритроцитов) в норме, при артрозе с синовитом повышена, но незначительно, не превышает 25 мм/с, более значительное повышение указывает на артрит;
уровень лейкоцитов в норме;
биохимическая картина крови без изменений, уровень маркеров воспаления (серомукиды, иммуноглобулины, С-реактивный белок) не превышает нормы.

В ряде случаев врач может принять решение о проведении пункции сустава и аспирации синовиальной жидкости для лабораторных исследований. Наличие в ней продуктов распада хрящевой ткани указывает на артроз, наличие маркеров воспаления – на синовит или артрит. При подозрении на артрит инфекционной природы проводится бакпосев проб для выявления возбудителя.

Ранняя диагностика артроза имеет решающее значение для проведения эффективной терапии. Не менее важна дифференциальная диагностика с артритами и другими патологиями. Даже самый опытный ревматолог не может поставить точный диагноз, основываясь только на результатах физикального обследования.

Почему врачи рекомендуют заниматься на велотренажере при артрозе коленного сустава?

Стадия артроза определяется на основании клинико-рентгенологических критериев. Для уточнения диагноза, дифференциальной диагностики с другими суставными и околосуставными патологиями проводится УЗИ, МРТ. Решающую роль в дифференциальной диагностике артроза и артрита играют лабораторные анализы.

Источник

Профилактика

Опрос и осмотр пациента

Большинство больных обычно жалуются на боли, воспалительные изменения, утолщение и деформацию суставов, затруднение движений. Трудности в диагностике артроза возникают обычно в начале и при активной стадии заболевания, когда симптоматика очень похожа на признаки других заболеваний суставов, в частности ревматизм. Диагноз уточняется с помощью лабораторных иммунологических исследований. Кроме того, помогают поставить точный диагноз объективные признаки воспаления суставов. В ряде случаев возникает необходимость дифференцировать артрозы с поражением суставов при эндокринных заболеваниях (сахарном диабете, акромегалии, нарушении функций щитовидной и паращитовидной железы и т. д.), обменных нарушениях, гемофилии и некоторых других патологических состояниях. В таких случаях проводится комплексное обследование.

Каковы же диагностические возможности при заболеваниях суставов?

Технические методы обследования суставов

Технические методы обследования суставов

Рентгенологическое обследование

Рентген используется более 100 лет. Благодаря новым техническим возможностям и разработке средств защиты он стал безопасным. Рентгенологическая картина показывает состояние сустава. Строение хряща таково, что на снимке его не видно, зато можно хорошо изучить структуру костей, расположение суставных поверхностей и щели, по которым и судят о толщине хрящевых отделов костей. Если расстояние между суставными поверхностями костей обычное, то артроз можно исключить.

При артрозе значительно сужается суставная щель, что связано с вышеописанными нагрузками на кости сустава. На достаточно поздних стадиях артроза истончаются и уплотняются кости, по краям суставов появляются специфические зубцы (остеофиты). В связи с этим сустав увеличивается в размерах. Эти зубцы («шипы») в свою очередь усиливают боль в суставах при движениях.

Рентгенологическое исследование позволяет уточнить ряд других возможных заболеваний: воспалительный процесс, остеопороз, опухоли. Серия последовательных рентгенограмм позволяет судить о течении заболевания, целесообразности тех или иных методов лечения. При выраженных изменениях и быстром прогрессировании процесса уже обсуждается вопрос о возможном оперативном вмешательстве. Вероятнее всего, рентген еще долго будет основным методом диагностики артрозов.

Лабораторное исследование

Исследование крови является простым средством для уточнения причин болей в области суставов. Рутинный анализ уточняет количество красных и белых форменных элементов крови, гемоглобин и скорость оседания эритроцитов. Изучение состояния белков и их фракций в крови вместе с предыдущими и рядом других данных дает возможность судить о наличии воспалительного процесса. Увеличение уровня мочевой кислоты в крови указывает на изменения в суставах, свойственные подагре. Ревматический артрит подтверждается также выявлением в крови ревматического фактора. Правда, для уточнения ревматизма осуществляют ряд других исследований.

Ультразвуковое исследование

В идеальном варианте этот метод дополняет предыдущий. В то время как рентгенологическая картина дает возможность изучить, в основном, структуру костей, УЗИ позволяет уточнить состояние мягких тканей (связок, капсулы, сосудов, мышц, подкожного жирового слоя). Хорошо диагностируются воспаление синовиальной сумки и сухожильных влагалищ, так же как и кист подколенной ямки. УЗИ имеет особое значение при исследовании заболеваний плечевого сустава, где состояние мягких тканей играет существенную роль. Этот метод исследования нашел широкое применение, потому что дешев, доступен и безопасен для пациента.

Компьютерная или магниторезонансная томография

Об этих методах исследования может идти речь лишь в наиболее сложных случаях, например при возможных кистах тазобедренного сустава или повреждении мениска и мягких тканей коленного сустава. Это – сложные и дорогостоящие исследования, их наиболее целесообразно использовать при подготовке к оперативному вмешательству.

Сцинтиграфия

Скелетная сцинтиграфия – это метод, при котором используются короткоживущие радиоактивные вещества. Они вводятся в вену пациента и током крови распространяются по организму, накапливаясь преимущественно в костях или окружающих мягких тканях. В патологических очагах (опухолях или воспалительно измененных тканях) контрастное вещество накапливается больше, чем в нормальных. Это позволяет отличить ревматическое поражение суставов от артроза. С помощью этого метода можно обнаружить метастазы злокачественных опухолей, которые иногда, располагаясь в непосредственной близости от суставов, вызывают значительные боли, напоминая симптомы артроза.

Исследование сустава (артроскопия)

Артроскопия представляет собой нечто среднее между диагностическим и щадящим оперативным методом. Раньше она позволяла лишь уточнить изменения в суставе перед хирургическим вмешательством. Благодаря совершенствованию оптической системы освещения и микроинструментов теперь возможны щадящие операции. Так, удается удалить находящиеся в суставной жидкости мелкие отломки хрящевой ткани и тем самым предотвратить развитие воспалительного процесса в суставе. Возможно также «сколоть» экзостозы (шипы) и на несколько лет избавить пациента от болевых ощущений. Чаще всего это происходит на начальных стадиях заболевания. Известно, что патологические изменения хряща на надколеннике длительное время остаются на рентгенограмме «немыми». Современное устройство аппарата позволяет ввести в сустав микрокамеру, с помощью которой выявляются изменения хрящей и суставных поверхностей. Эта информация записывается на видеокассету для контроля лечения.

В 60% случаев производят артроскопию коленного сустава. Остальные 40% приходятся на плечевой, голеностопный и локтевой суставы. Исследование тазобедренного сустава делают редко из-за анатомических сложностей.

Источник

Диагностика артроза суставов проводится комплексно с использованием разных инструментальных и лабораторных методов. Правильное обследование позволяет своевременно обнаружить заболевание и определить терапевтическую программу. Для получения точных, достоверных результатов диагностики необходимо придерживаться правил и рекомендаций при сдаче анализов.

Клинические проявления

Артроз суставов – коварное, длительно существующее заболевание со скрытыми симптомами. Чаще всего признаки заболевания замечаются на поздних стадиях, когда болезнь принимает запущенную форму. На начальном этапе нарушается структура хрящевой ткани, покрывающей головки костей. Постепенно разрушительный процесс распространяется на костно-мышечную систему. Первые характерные признаки гонартроза (поражение коленного сустава) или коксартроза (тазобедренного):

кратковременные боли при физической нагрузке;
тугоподвижность сустава, хруст, ощущение покалывания;
вечерние боли, которые прекращаются утром;
дискомфорт, неудобство при движении.

На заметку!
На начальном этапе артроза не наблюдается внешних визуальных изменений пораженного сустава. Клиническая картина слабо выражена, что затрудняет своевременную диагностику заболевания при внешнем осмотре. Редкие боли, неприятные ощущения приписываются другим недугам, способствуя прогрессированию болезни. Точно диагностировать суставной артроз удается при условии комплексного обследования у опытного специалиста.

Методы диагностики

Не существует универсальной методики, которая позволяет точно определить артроз. Суставные заболевания трудно различать и идентифицировать, поскольку они характеризуются схожими симптомами. Используя комплексную диагностику, удается последовательно исключить другие патологии, с максимальной вероятностью установить наличие артроза:

лабораторное исследование крови, синовиальной жидкости;
рентгенография, ультразвуковое исследование (УЗИ);
томография – магниторезонансная (МРТ), компьютерная (КТ).

Каждому из указанных методов присущи свои преимущества и недостатки. По этой причине назначается ряд обследований, необходимых для формирования общей картины поражения сустава. Какие анализы сдаются для выявления остеоартроза – этот вопрос решает лечащий врач, исходя из данных анамнеза, клинических симптомов, общего состояния пациента.

Лабораторные исследования

Анализы крови при артрозе не имеют существенных отклонений от нормы. Аномальное значение некоторых параметров указывает на иные суставные недуги:

если наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ выше 25 мм/час), то подозревают воспалительный процесс в синовиальной полости – синовит;
одновременное повышение значения СОЭ и лейкоцитов (выше 9000) с понижением уровня гемоглобина (менее 120 г/л) указывает на возможность развития ревматоидного артрита.

Биохимический анализ крови при артрозе проводится с целью установления маркеров воспаления. Наличие С-реактивного белка и ревматоидного фактора свидетельствует о ревматоидном артрите. При обнаружении антигенов HLA-B27 диагностируют болезнь Бехтерева.

На заметку!
Для лабораторного обследования кровь берут из вены, ранним утром натощак.

Рентгенография

Рентгенографическое исследование является основным способом диагностики суставных заболеваний. В свете рентгеновского облучения обнаруживаются следующие патологические процессы:

изменение анатомической формы суставных элементов;
деформация костей – образование остеофитов, наростов;
сужение суставной щели за счет уплотнения головок костей.

На рентгене устанавливаются рентгенологические признаки артроза, хорошо различимые для опытного специалиста. Анатомическая патология пораженного сустава диагностируется с высокой степенью точности на второй стадии заболевания. Характерные признаки артроза на рентгене:

уменьшение суставной щели;
уплотнение головок костей;
образование остеофитов;
деформация сустава.

К необязательным признакам артроза при рентгенографическом обследовании относятся:

кисты – наросты в области наибольшей нагрузки;
симптомы состояния подвывиха и вывиха;
участки эрозии суставной поверхности.

Результаты обследования позволяют условно выделять 4 стадии остеоартроза:

0 – отсутствие признаков;
1 – точечные остеофиты;
2 – четко выраженные остеофиты;
3 – видимое сужение суставной щели;
4 – выраженный остеоартроз.

Важно!
К недостаткам рентгенографии относится невозможность изучения хрящевой ткани. В рентгеновских лучах незаметны процессы ее разрушения и деформации. Рентгенологическое изменение суставной щели характеризуется незначительной динамикой – сужение происходит на 0,3 мм в течение года. Этот факт не позволяет следить за развитием патологии.

Рентгенография и хондрометрия

Сужение суставной щели между костями сочленения является основным показателем при диагностике артроза. Разрушение хрящевой ткани приводит к усилению трения между головками костей, их уплотнению и деформации. Метод хондрометрии заключается в расчетах величины сужения суставной щели по специальной формуле. Количественная оценка проводится на основании обычной хроматограммы и отслеживания динамики изменений. Результаты наблюдений в сочетании с внешним осмотром, лабораторными анализами и другими исследованиями позволяют диагностировать артроз.

Ультразвуковое обследование

Изучение состояния хрящевой ткани проводится ультразвуковым исследованием. Его используют в качестве вспомогательного метода для подтверждения диагноза. В поле зрения ультразвуковых волн хорошо заметны:

патологии гиалинового хряща и мениска, костные матриксы;
истончение хрящевой оболочки головок костей;
отсутствие повышенного объема суставной жидкости;

Информативность УЗИ коленного сустава при артрозе зависит от используемой аппаратуры, профессионализма врача. Точность установления картины дегенеративно-дистрофических изменений определяется компетентностью, субъективной оценкой специалиста. УЗИ обследование не является окончательным методом диагностики артроза, но может служить способом установления заболевания.

Компьютерная томография

КТ – метод исследования рентгеновскими лучами в разных проекциях, что позволяет получить объемную картину пораженного сустава. Результаты обследования схожи с обычной рентгенографией, но дают более детальное представление об анатомии костей сочленения. КТ при остеоартрозе часто используется как альтернативный вариант при наличии противопоказаний к МРТ.

Магнитно-резонансная томография

Сущность метода заключается в использовании магнитных волн, генерируемых специальных излучателем. МРТ – современный, дорогостоящий способ диагностики различных заболеваний. С его помощью удается обнаружить патологию хрящевой ткани и установить артроз на ранней стадии. МРТ коленного сустава отличается высокой точностью, не имеет аналогов по информативности:

обнаружение микроповреждений костно-хрящевой ткани;
малейшие дегенеративные изменения в анатомии сустава;
истончение, деформация, разрушение гиалинового хряща;
аномальные процессы на клеточном уровне.

Точность МРТ при диагностике заболевания составляет не менее 80-90%. Достоверность результатов во многом зависит от компетентности врачей. Комплексное МРТ обследование в сочетании с лабораторными анализами, УЗИ, рентгенографией позволяет установить артроз на любых стадиях развития

Источник