Как протекает реактивный артрит

Термином «реактивные артриты» обозначают группу воспалительных негнойных заболеваний суставов, которые развиваются в течение 30 дней после перенесенной инфекции (как правило, кишечной или инфекции мочеполовых путей, а также вирусного гепатита, ВИЧ и некоторых других). Развивается данная патология преимущественно у лиц, имеющих к ней генетическую предрасположенность. Заболеть реактивным артритом можно в любом возрасте, но чаще страдают им мужчины в возрасте 20-40 лет. Частота развития болезни варьируется в пределах от 0.2 до 12 % всех случаев кишечных и урогенитальных инфекций.

О том, почему развивается реактивный артрит, и с какими симптомами он протекает, а также о принципах диагностики и тактике лечения данной патологии вы узнаете из нашей статьи.

Причины

В большинстве случаев реактивный артрит развивается вскоре после перенесенной кишечной или мочеполовой инфекции.

Как было сказано выше, ведущими причинами реактивного артрита являются генетическая предрасположенность и перенесенная кишечная, урогенитальная или другая инфекция.

Суть генетической предрасположенности заключается в носительстве определенного гена гистосовместимости – НLA-В27 (он обнаруживается у 3-4 из 5 лиц, страдающих данным заболеванием).

Вероятно, есть и другие факторы, оказывающие влияние на развитие данной патологии – этот вопрос все еще изучается учеными.

Виды реактивного артрита

В зависимости от причинного фактора (перенесенной инфекции) выделяют:

• артриты, связанные с инфекцией мочеполовых путей;
• артриты, связанные с кишечной инфекцией;
• артриты, связанные с вирусным гепатитом, ВИЧ или другой вирусной инфекцией;
• артриты, возникающие вследствие перенесенных фарингита или тонзиллита.

По характеру течения выделяют такие формы реактивного артрита:

• острую (болезнь протекает менее полугода);
• затяжную (симптомы определяются в течение 6-12 месяцев);
• хроническую (длится более года);
• рецидивирующую (после, казалось бы, полного выздоровления симптомы возникают вновь и вновь).

Симптомы, особенности течения

Реактивный артрит характеризуется комплексом самых разнообразных клинических проявлений, отражающих не только поражение суставов, но и вовлечение в патологический процесс ряда других органов и систем. Причем симптомы данной патологии возникают тогда, когда признаки провоцирующей инфекции уже полностью регрессировали – человек поправился, а может, и совсем забыл о недавнем инфекционном заболевании. Что характерно, к артриту приводят, как правило, нетяжелые инфекции, даже стертые или вовсе бессимптомные их формы.

Общие симптомы:

• повышение температуры тела (чаще – до субфебрильных (37.0-37.6 °С), реже – до фебрильных (38.0-38.9 °С) и выше значений);
• слабость, утомляемость;
• снижение аппетита;
• снижение массы тела (этот симптом определяется у 1 из 10 больных).

Симптомы поражения суставов:

• страдают преимущественно суставы нижних конечностей (они отечны, гиперемированы (покрасневшие), болезненны, функция их нарушена);
• артрит несимметричный (например, могут определяться признаки воспаления левого голеностопного и правого коленного суставов);
• могут поражаться суставы и других частей тела, но суставы ног вовлечены в патологический процесс обязательно, и в общем число воспаленных суставов не более 6.

Другие симптомы:

• воспаление сухожилий и связок в местах их прикрепления к костям (чаще – в области пяток и отдельных пальцев стопы (проявляется отечностью, интенсивной болью в пальце, синюшной его окраской));
• неинфекционное воспаление слизистых оболочек – полости рта, конъюнктивы, половых органов;
• гиперкератоз ладоней, подошв, реже – других частей тела (кератодермия);
• пожелтение, разрушение и другие симптомы поражения ногтей.

Клинические проявления со стороны внутренних органов:

• воспаление аорты (аортит);
• сердечные аритмии (чаще – блокады);
• недостаточность клапана аорты;
• миокардит;
• перикардит;
• плеврит;
• гломерулонефрит;
• поражение периферических нервов – полиневрит;
• воспаление мышц – миозит;
• поражение регионарных (чаще – паховых) лимфатических узлов.

Принципы диагностики

Врач выслушает жалобы и анамнез заболевания, внимательно осмотрит пациента, а после — назначит ему лабораторные и инструментальные методы исследования. С учетом данных каждого из этапов обследования и будет выставлен окончательный диагноз.

Когда пациент с симптомами реактивного артрита обратится к врачу, специалист:

• выслушает его жалобы;
• подробно изучит анамнез жизни и заболевания (оценит связь с перенесенной ранее инфекцией);
• проведет объективное обследование (осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию – чтобы оценить, как функционирует тот или иной внутренний орган);
• на основании полученных данных выставит предварительный диагноз «реактивный артрит».

Чтобы подтвердить этот диагноз, врач назначит больному ряд лабораторных и инструментальных методов исследования. Также обследование поможет исключить другие сходные по течению с реактивным артритом заболевания, выявить осложнения, оценить эффективность лечения провоцирующей артрит инфекции.

Пациенту будут рекомендованы такие лабораторные исследования:

• клинический анализ крови (могут быть обнаружены умеренное увеличение числа лейкоцитов и тромбоцитов, снижение эритроцитов и гемоглобина (анемия), повышенная СОЭ, С-реактивный белок, уровень IgA);
• общий анализ мочи (при уретрите обнаружится повышенный уровень лейкоцитов, при гломерулонефрите – белок и эритроциты);
• биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза помогут оценить, нормально ли функционирует печень; креатинин и мочевина скажут о работе почек; уровень мочевой кислоты исключит или подтвердит подагру у пациента);
• поиск антигена HLA-B27 (обнаруживается у 3-4 из 5 больных данной патологией; у генетически предрасположенных лиц реактивный артрит протекает, как правило, тяжело, часто хронизируется);
• исследование маркеров острых вирусных гепатитов и ВИЧ (у последних реактивный артрит характеризуется особо тяжелым течением);
• исследования с целью поиска провоцирующего болезнь микроорганизма (посевы каловых масс или соскобов с воспаленных слизистых оболочек);
• исследование синовиальной (внутрисуставной) жидкости (в ней будут обнаружены неспецифические воспалительные изменения (лейкоцитоз с нейтрофилезом, низкая вязкость и другие)).

Из инструментальных исследований наиболее важна рентгенография пораженных суставов. Также больным назначают электрокардиографию, УЗИ сердца и другие методы диагностики, в зависимости от ранее выявленных или заподозренных изменений внутренних органов, связанных с реактивным артритом.

На рентгенограмме пораженного сустава можно обнаружить:

• признаки отека мягких тканей вокруг собственно сустава;
• при затяжном/хроническом течении патологического процесса – остеопороз, эрозии и субхондральный склероз в области пораженного сухожилия, признаки воспаления надкостницы, односторонний сакроилеит (поражение крестцово-подвздошного сустава), крайне редко – признаки поражения позвоночника – спондилит;
• при хронических формах – сужение суставной щели, костные эрозии в области мелких суставах стоп.

Если есть необходимость, ревматолог порекомендует пациенту консультации профильных специалистов – гинеколога, уролога, окулиста и других.

Диагностические критерии

Общепринятых критериев диагностики реактивного артрита на сегодняшний день не существует.

В 1995 году Немецкое ревматологическое общество предложило такие критерии:

1. Характерное для реактивного артрита поражение суставов (преимущественно крупные суставы нижних конечностей, асимметрия).
2. Перенесенное не позднее месяца назад инфекционное заболевание (чаще – кишечная или урогенитальная инфекция).
3. Обнаружение возбудителя (например, в соскобе из уретры).
4. Обнаружение в крови высоких титров антител к определенным микроорганизмам (например, к возбудителям кишечных инфекций).
5. Обнаружение антигена гистосовместимости HLA-B27.
6. Обнаружение возбудителя методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Если у пациента выявлены критерии 1 + 3, или 4, или 6, диагноз «реактивный артрит» считают достоверным.

При наличии критериев 1 + 2 и/или 5 диагноз вероятен.

Если же имеет место лишь критерий 1, реактивный артрит считают возможным.

Российские ревматологи также разработали проект критериев, согласно которому критерии делят на «большие» и «малые».

«Большие» критерии следующие:

1. У пациента имеет место артрит (поражены суставы нижних конечностей, общее число пораженных суставов – не более 6, артрит асимметричен).
2. Анамнестические данные указывают на перенесенную инфекцию (кишечную (энтерит) – до 6 недель до появления симптомов артрита или урогенитальную (цервицит/уретрит) – в период до 2 месяцев перед дебютом симптомов поражения суставов).

«Малый» критерий 1. Суть его заключается в лабораторной верификации возбудителя инфекции, спровоцировавшей развитие артрита (чаще это хламидии, иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер).

Если у пациента обнаружены все 3 критерия – 2 больших и 1 малый, диагноз «реактивный артрит» расценивают как определенный, не вызывающий сомнения.

В случае, когда имеют место только 2 «больших» критерия или 1 «большой» и 1 «малый», диагноз «реактивный артрит» считают вероятным.

Дифференциальная диагностика

Некоторые заболевания протекают с симптомами, сходными с таковыми реактивного артрита. Конечно же, их нужно уметь отличить друг от друга, поскольку неверный диагноз повлечет за собой неправильное лечение – состояние пациента оно точно не улучшит.

Итак, при подозрении на реактивный артрит следует проводить дифференциальную диагностику с такими болезнями:

• инфекционный артрит;
• псориатический артрит;
• болезнь Бехтерева;
• ревматоидный артрит (серонегативный вариант);
• подагра.

Лечение

Главные направления лечения — антимикробная и противовоспалительная терапия.

На этапе уточнения диагноза и подбора терапии больного госпитализируют в стационар ревматологического отделения. Цель лечения – устранить провоцирующую артрит инфекцию, достичь ремиссии реактивного артрита или полностью избавить больного от этой патологии.

Лечение в подавляющем большинстве случаев медикаментозное. Единой схемы терапии нет, врач назначает ее строго с индивидуальным подходом, поскольку причинный фактор артрита (инфекция) может быть разный, и характер течения болезни также варьируется – у каждого пациента она протекает со своими особенностями.

Больным могут быть назначены:

• противомикробные препараты (антибиотики, к которым чувствителен обнаруженный микроорганизм, до полного устранения инфекции, с микробиологическим контролем по завершению курса лечения; если имеет место урогенитальная инфекция, необходимо лечить не только больного реактивным артритом, но и его полового партнера);
• нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, мелоксикам, рофекоксиб и прочие; выбор препарата основывается на переносимости его пациентом и индивидуальной чувствительности к тому или иному лекарственному средству);
• кортикостероиды (в большинстве случаев применяют их местно – путем инъекций в пораженный сустав или область воспаленного сухожилия, в форме глазных капель – при конъюнктивите; в тяжелых случаях болезни, протекающих с поражением внутренних органов, возможен прием гормонов внутрь, но коротким курсом);
• цитостатики (сульфасалазин, азатиоприн, метотрексат и другие; применяется при отсутствии эффекта от лечения в течение 3 месяцев, оказывают мощное противовоспалительное действие, однако масштабных плацебоконтролируемых исследований эффективности этих препаратов при реактивном артрите пока не проводилось).

Прогноз

Протекать заболевание может по-разному. В большинстве случаев (до 80-90 %) оно характеризуется доброкачественным течением и завершается полным выздоровлением через 4-6-12 месяцев. Может рецидивировать – каждый второй больной страдает реактивным артритом неоднократно. Иногда патология хронизируется – симптомы ее у таких пациентов сохраняются в течение 12 месяцев и более.

Заключение

Реактивный артрит – это воспаление суставов, которое развивается вскоре после перенесенной инфекции, как правило, тогда, когда симптомы ее уже полностью отсутствуют. В большинстве случаев развивается оно у генетически предрасположенных лиц (у них определяются антигены гистосовместимости HLA-B27). Характеризуется поражением суставов преимущественно нижних конечностей, асимметричным, негнойного характера, а также тендинитами, миозитами, симптомами со стороны кожи, а в тяжелых случаях и системными проявлениями.

Диагноз основывается на клинических (артрит суставов нижних конечностей), анамнестических (перенесенная незадолго до этого кишечная, урогенитальная или (реже) другая инфекция) данных в сочетании с результатами лабораторных методов исследования (обнаружение возбудителя и HLA-B27).

Основу лечения составляют антимикробные и противовоспалительные препараты, в тяжелых случаях к нему добавляют цитостатики.

Прогноз, как правило, благоприятный – у 4 из 5 больных реактивный артрит в течение полугода завершается полным выздоровлением. Тем не менее иногда болезнь протекает тяжело, поражая внутренние органы, и склонна к хронизации. Вот поэтому при появлении у вас симптомов, сходных с проявлениями реактивного артрита, пожалуйста, не занимайтесь самолечением, а обратитесь за помощью к врачу.

К какому врачу обратиться

При воспалении суставов необходимо обратиться к терапевту или ревматологу. При подозрении на реактивный артрит может понадобиться консультация уролога, гинеколога, офтальмолога, гепатолога, инфекциониста, кардиолога, нефролога или невролога в зависимости от предполагаемой причины поражения суставов.

Врач Малинцев Г. С. рассказывает о реактивных артритах:

В большинстве случаев реактивный артрит развивается вскоре после перенесенной кишечной или мочеполовой инфекции.