Какой врач лечит артроз шейного отдела

Лечение включает в себя не только прием обезболивающих средств, но и процедуры массажа, ЛФК.

Унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника — что это такое?

Артроз является достаточно опасным заболеванием, вследствие того, что остеофиты воздействуют на нервные окончания, сдавливая их. Унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника отличается от обычного тем, что с ним появляются костные наросты, которые при защемлении нерва способны повредить сосуд или сам нерв.

Артроз шейного отдела позвоночника. Симптомы и лечение

Заболеванию подвержены все группы людей независимо от возраста, поскольку оно бывает врожденное или же приобретенное.

Про артроз шейного отдела позвоночника, что это такое, методы исследований и борьбы с этим недугом можно узнать в медицинском учреждении.

Лечение артроза проводят амбулаторно. Оно направлено на снятие боли во время движения, установление мышечного покоя и восстановление мышечной ткани. Для лечения используются специальные медикаментозные препараты и физиотерапия.

Изменение в позвоночнике, происходящие во время заболевания

Артроз шейного отдела позвоночника – это такое тяжелое заболевание, при котором изменяются хондроциты, что оказывает влияние на свойства хрящевой ткани. Клетки отмирают, вызывая снижение выработки коллагена и снижая упругость хрящей. В позвоночнике появляются болезненные ощущения.

Артроз шейного отдела позвоночника. Симптомы и лечение

Костные образования появляются постепенно, с течением болезни они травмируют суставы. Постепенно происходит поражение мягких тканей, повреждаются сосуды, позвоночник меняет форму.

Деформация и выпячивание межпозвонковых дисков ведут к появлению грыжи, которая в свою очередь давит на сосуды и влияет на нервные окончания.

Причины патологии

Есть множество причин такой болезни, как артроз шейного отдела позвоночника — это говорит про то, что каждый человек подвержен его появлению.

Что способствует развитию заболевания артрозом:

Регулярная нагрузка на суставы;
Сколиоз, плоскостопие и кифоз;
Врожденные аномалии, когда позвонки сращиваются между собой;
Воспаления в районе позвонков;
Переломы и травмы спины;
Вывихи тазобедренных суставов;
Грыжевые образования;
Заболевания, связанные с работой эндокринной системы;
Подагра;
Инфекционные болезни, а также прием противоаллергических препаратов;
Такие факторы, как экологическая ситуация, некачественная вода, переохлаждение.

Специалисты утверждают, что со временем все больше людей подвержены артрозу шейного отдела по причине сидячей работы и отсутствию спорта в их жизни.

Симптомы артроза шейного отдела позвоночника

Главным симптомом являются болезненные ощущения в областях шеи и позвоночника. Чаще всего она проявляется во время физических нагрузок, резких движений. Боли могут вызывать изменения погодных условий.

Артроз шейного отдела позвоночника. Симптомы и лечение

Симптомы на ранней стадии заболевания:

Периодические, нерегулярные боли;
Хруст;
Ухудшение зрения;
Ограничение подвижности позвоночника;
Головокружение и шум в ушах.

Симптомы последних стадий заболевания:

Онемение, покалывание в шее и позвоночнике;
Тошнота;
Изменение осанки;
Видимое выпячивание межпозвонковых дисков;
Повышение артериального давления.

При наличии нескольких симптомов рекомендуется обратиться за помощью к доктору-специалисту, так как запущенный артроз зачастую ведет к полному обездвиживанию.

Виды артроза

Специалисты выделяют несколько видов артроза, которые отличаются симптомами и методами лечения:

Унковертебральный характерен для людей пожилого возраста. Он появляется в связи с тем, что хрящевая ткань теряет естественную эластичность, а также снижается количество синовиальной жидкости;
Вторичный артроз появляется у пациентов из-за травм или после осложнений, вызванных тяжелыми заболеваниями. Его симптомами являются ограничение движения сустава, боли и отечности;
Локализированный артроз отличается тем, что поражает лишь один сустав. К этому виду относятся голеностопный, коленный, шейный, плечевой, а также артроз тазобедренных суставов. Локализированному артрозу наиболее подвержены люди преклонного возраста;
Деформирующий артроз видоизменяет суставы, лишая их подвижности и доставляя болезненные ощущения. Его могут вызвать как возрастные изменения, так и травмы, переломы, врожденные дисплазии;
Циковертебральный артроз шейного отдела позвоночника — что это такое становится понятно после изучения строения позвоночника. Он появляется в процессе изнашивания хрящей. Такому виду заболевания свойственны головные боли, головокружения.

Все виды артроза имеют общие симптомы, такие как болевые ощущения и ограничения движения суставов.

Какой врач лечит артроз шейного отдела позвоночника

С появлением первых явных симптомов артроза рекомендуется обратиться к терапевту. Он проведет осмотр, направит на необходимые анализы и даст направления к таким врачам, как невролог и вертеброневролог.

Невролог и ортопед — вертеброневролог назначат медикаментозные препараты, подберут профилактические методы лечения.

Мануальный терапевт способен помочь на любой стадии заболевания. Он воздействует на пораженные участки, уменьшая дискомфорт и боли.

Физиотерапевт подберет лечебную физкультуру для каждого пациента индивидуально. ЛФК направлено на укрепление мышц, восстановление двигательной функции и улучшение пораженных тканей.

Что такое артроз шейного отдела позвоночника подскажет опытный врач

Иглорефлексотерапевт использует восточную медицину. Тонкие иголки воздействуют на активные точки, снимают напряжение и улучшают качество суставов.

Диагностика заболевания, методы, применяемые при постановке диагноза

Врачи обращают внимание на то, что диагностика артроза шейного отдела позвоночника – это такое комплексное мероприятие, которое включает в себя визуальный осмотр и лабораторные исследования.

При обращении пациента на первичном осмотре врач выявляет места локализации заболевания, видимые нарушения строения и деформации суставов, руками ощупывает те участки, которые вызывают болезненные ощущения. Это также позволяет выявить отеки и припухлости.

Лабораторные исследования включают в себя:

Общий анализ крови, мочи. Они помогут выявить воспаления или наличие новообразований;
Рентген дает возможность получить детальный снимок суставов;
Компьютерная томография позволяет увидеть сустав в любой проекции;
МРТ помогает специалистам детально изучить отклонения в суставах;
УЗИ применяется для диагностики у беременных женщин и детей.

Артроз шейного отдела позвоночника. Симптомы и лечение Ортопед может назначить инструментальное исследование с помощью гониометра. Это такое приспособление, что оценивает движение сустава, амплитуду и угол движения, благодаря чему можно узнать про наличие артроза шейного отдела позвоночника.

Артроз шейного отдела позвоночника, лечение

Схема лечения артроза составляется для каждого пациента индивидуально. В первую очередь рекомендуются профилактические меры:

Использование ортопедической подушки;
Снижение физической активности;
Применение специальной диеты.

Следующим шагом для лечения пациента является назначение медикаментозных препаратов, направленных на улучшение тканей и расслабление мышц, а также снятие острого болевого синдрома.

Для успешного лечения дополнительно назначают физиопроцедуры, которые улучшают кровообращение и восстанавливают подвижность суставов.

Лечение медикаментозными средствами

Медикаментозное лечение включает в себя прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Они помогают снять отечность, припухлость и боли в суставах.

Для восстановления свойств хрящевой ткани применяют хондропротекторы. Активные компоненты стимулируют выработку основных компонентов хряща и помогают образованию внутрисуставной жидкости.

Чтобы расслабить мышцы и снять спазм прописывают миорелаксанты. Во время действия проходит дискомфорт и снижаются боли.

Обязательным является употребление витаминно-минеральных комплексов. Они необходимы для питания суставов и их правильной работы.

Вспомогательные методы лечения

Массаж, проведенный специалистом, поможет снять спазм, улучшить кровообращение, тем самым улучшается поступление питательных веществ к хрящам и мышцам. Он проводится курсом от 8 до 12 процедур.

ЛФК считается самым простым и одновременно эффективным способом лечения и профилактики артроза. Комплекс упражнений подбирают индивидуально, в зависимости от локализации места заболевания. ЛФК укрепляет мышцы, постепенно налаживает восстановление тканей.

Артроз шейного отдела позвоночника. Симптомы и лечение

Физпроцедуры применяются при острых болях и сильных воспалительных процессах. Они способствуют снижению симптоматики и снижают нагрузки на сустав.

Лечение народными средствами

Лечение артроза не исключает применение народных средств, приготовленных в домашних условиях. Способы лечения:

Компрессы, с использованием слегка подогретого облепихового масла;
Применение мази. Для ее приготовления смешивают 4 части масла льна, 1 часть прополиса в твердом виде и 1 часть скипидара. Слегка подогрев все компоненты, средство наносится на то место, где появился дискомфорт и укутывают в теплую ткань;
Эффективно при артрозе подсолнечное масло, смешанное с маслом герани и настоянное в течение 14 дней.

Делают ли операцию при артрозе шейного отдела. В каких случаях необходима операция

В зависимости от стадии заболевания, врач может предложить пациенту операционное лечение артроза. Оно делится на 2 вида:

Денервационное операционное лечение. Это воздействие на нервные окончания, снимающее боли;
Трансплантационное операционное лечение. Оно эффективно на третьей стадии артроза. Во время операции производится замена естественных разрушенных суставов на искусственные.

Артроз шейного отдела позвоночника и гимнастика

Специалисты разработали комплекс упражнений, направленный на улучшение состояния суставов, снятие боли и напряжения. Гимнастика эффективна на первоначальных стадиях заболевания и полностью противопоказана в фазе обострения.

Упражнения выполняются с осторожностью, чтобы не повредить позвонки. Оптимальная поза для гимнастики – лежа на полу, под спину подкладывают небольшую подушку.

Во время проведения гимнастики пациент должен чувствовать, как мышцы расслабляются, появляется легкое покалывание.

Гимнастику рекомендуется проводить ежедневно. Курс лечения не менее 14 дней. Для профилактики заболевания упражнения можно делать каждое утро.

Артроз шеи, его осложнения и последствия

Артроз шеи, если не предпринимать никаких действий, приводит к разрушению сустава. Опасность последствий:

Полная потеря подвижности, которая снижает двигательную активность сустава. На поздних стадиях артроза часто наступает полная обездвиженность;
Истончение гиалинового хряща приводит к скованности движений, болям;
Грыжа межпозвоночного диска способна оказывать давление на спинной мозг. Нарушение кровообращения ведет к онемению и потере чувствительности. Если вовремя не приступить к лечению, возможно развитие сколиоза;
Сдавливание шейных артерий проводит к ишемической болезни, дисциркуляторной энцефалопатии. Такие осложнения считаются опасными и заканчиваются инвалидностью.

Профилактика артроза шейного отдела

Для профилактики появления такого заболевания, как артроз шеи, специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил:

Ежедневно делать утреннюю зарядку. Суставная гимнастика помогает разогреть мышцы и суставы, воздействуя на их здоровье, а также приводит тело в тонус;
Больше гулять и двигаться, особенно людям преклонного возраста;
Правильный режим питания, исключающий алкоголь и жирные продукты;
Прием витаминов и микроэлементов;
Раз в 6 месяцев рекомендовано проходить курс лечебного массажа.

Питание и диета при артрозе

Диета помогает организму правильно функционировать и способствует снижению лишнего веса. При артрозе питание основывается на следующих правилах:

Дневной рацион рассчитывается исходя из параметров пациента, и делится на 5-6 приемов пищи;
В рационе должно быть много свежих фруктов и овощей, зелени. Особое внимание уделяют таким продуктам, как яблоки, тыква и клюква;
Полностью исключают алкогольные напитки;
Ежедневно употребляют молочные продукты, так как они являются профилактикой артроза;
Исключают жирную и жареную пищу;
Для восстановления ткани хрящей полезно употреблять блюда, приготовленные на основе желатина.

Ортопедические средства при артрозе

Для лечения коленных суставов и снижения нагрузки на них используют ортопедические наколенники. Они способствуют распределению нагрузки, дают возможность безболезненно двигаться. Наколенники бывают в виде бандажа, ортезы – с жесткой фиксацией и возможностью двигать ногой и туторы – полная фиксация коленного сустава.

Артроз шейного отдела позвоночника. Симптомы и лечение

При артрозе шейного отдела часто используют воротник Шанца. Он помогает снизить нагрузку на шею, обладает согревающим и массажным эффектом. Его рекомендуют для пациентов всех возрастов.

Призывают ли в армию при артрозе шейного отдела позвоночника

Медицинская призывная комиссия принимает решение о годности к службе в армии исходя из полной картины здоровья призывника. Для получения статуса непригодности необходимо будет исследование суставов и предоставление результаты.

Врачи имеют право назначить дополнительные анализы индивидуально каждому призывнику, в их числе компьютерная томография (КТ), а также магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника.

При наличии недуга с поражением более 3 суставов и запретом на физические нагрузки, призывник считается ограниченно пригодным и не проходит срочную службу в армии.

Что же это такое и как вылечить артроз шейного отдела позвоночника становится понятно после изучения работы суставов. Такое заболевание требует своевременного лечения. Меры профилактики помогают людям любого возраста избежать появления проблем, связанных с функционированием суставов.

Видео-ролики об артрозе

Что такое артроз шейного отдела позвоночника, расскажет врач в этом видео:

Лечение артроза шейного отдела:

Источник

Как проводится лечение остеофитов шейного отдела позвоночника?

Какой врач лечит артроз шейного отдела

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Если диагностированы остеофиты шейного отдела позвоночника, лечение данной патологии эффективно только при комплексном воздействии. На начальном этапе заболевания показана консервативная терапия.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Методы лечения заболевания

Остеофиты позвоночника невозможно удалить без хирургического вмешательства, но использование терапевтических методик поможет купировать болевой синдром и восстановить подвижность суставов позвоночника. Для этого используют:

медикаментозную терапию;
физиотерапию;
лечебную физкультуру;
народные методы лечения.

Остеофиты позвоночника лечат такими видами лекарств:

Анальгетики — для купирования болевого синдрома (Кетонал, Мовалис и др.).
Противовоспалительные препараты — для снятия отека и воспаления мягких тканей (Вольтарен Ибупрофен, Напроксен, Аспирин, Найз и др.).
Миорелаксанты — для снижения мышечного тонуса (Флексен, Баклофен, Перентерол, Мепротан и др.).
Для восстановления тканей суставов шейного и поясничного отдела, суставной жидкости и обезболивания, используют хондропротекторы: Хондроксид, Хондроарт, Хондроитин и др. При комплексном применении с НПВП и физиопроцедурами хондропротекторы усиливают эффективность воздействия.

Препараты, содержащие минералы и витамины, тоже используются в расслаблении спазмированных мышц и регенерации костной ткани в поясничном и шейном отделе позвоночника (Кальций Магний Хелат, Кальций-D3 Никомед, Натекаль D3).

Применяют и гомеопатические мази, купирующие боль, снимающие воспаление и оказывающие регенерирующее воздействие при остеофитозе (Живокост, Сабельник, Цель Т, Траумель С и др.).

Физиотерапевтические процедуры

Вне обострения больным назначают физиотерапевтические процедуры. В зависимости от локализации и симптомов назначают аппаратное лечение:

Электрофорез: в организм с помощью постоянного тока вводятся обезболивающие препараты, например Новокаин.
Ультразвук, оказывающий локальное массажное воздействие на ткани, способствующее снятию воспалительных процессов, отеков, купированию боли, стимуляции кровоснабжения.
Магнитотерапия — воздействие низкочастотных переменных магнитных полей на очаг заболевания. При этом снимается боль, воспаление, усиливается кровоснабжение, уменьшается отечность.
Лазеротерапия: направленное воздействие пучка света на больной участок снимает воспаление и обезболивает.

Для лечения остеофитоза в арсенале физиотерапевтов есть множество современных методов. Врачи назначают физиопроцедуры в зависимости от причины возникновения заболевания, сопутствующего отягощения, локализации и от того, какой вид имеют сами костные наросты.

Для иммобилизации органа, если остеофиты расположены в шейном отделе, рекомендуется ношение эластичной шины-бандажа Шанца. Воротник помогает фиксировать шейный отдел, защищает мышцы шеи от перенапряжения, устраняет давление черепа на поврежденные позвонки и остеофиты шейного отдела. Воротник Шанца оказывает согревающее и массажное действие, в результате чего нормализуется кровообращение.

Ношение шины устраняет симптомы заболевания: головокружение, головная боль, расстройство зрения и слуха, так как возобновляется нормальное кровоснабжение головного мозга и исключается давление на нервные окончания, которое оказывают костные наросты. Срок ношения шины, правила и рекомендации дает врач-ортопед.

При лечении остеофитов в поясничном отделе рекомендуют ношение специального полужесткого корсета, доходящего до лопаток, который фиксирует спину в физиологически правильном положении, облегчая нагрузку на мышцы спины и на позвонки. Особенно корсеты показаны, если есть краевые остеофиты.

Иногда заболевание отмечается не только в шейном и поясничном отделе позвоночника. Может развиваться также патология грудного отдела позвоночника. В таком случае изготавливается индивидуальный корсет с подголовником, фиксирующий все отделы позвоночного столба. Тип корсета, время его ношения порекомендует врач-ортопед.

Нетрадиционные методики

К методам лечения остеофитоза нетрадиционным способом можно отнести и гирудотерапию. В результате воздействия гирудина уменьшается корешковая боль, устраняется воспаление нервных окончаний, улучшается циркуляция крови, нормализуется метаболизм в позвоночнике и прилегающих мягких тканях.

Лечение остеофитов сопровождается назначением массажа. Опытный массажист снимает болевые ощущения в мышцах, нормализует кровоток, устраняет спазм мышц, отек. Лечить массажем можно вне обострения и воспаления.

Больным с шейным спондилезом без выраженного склероза сосудов головного мозга назначают вытяжение позвонков с помощью специального устройства. Если проблема локализована в грудном или поясничном отделе позвоночника, то вытяжение осуществляют на специальном тренажере Грэвитрин. Закрепляют эффект вытяжения курсом лечебного массажа и назначением комплекса специальных упражнений.

При лечении остеофитов позвоночника используют иглоукалывание, акупрессуру, хиропрактики. Лечебная физкультура назначается для повышения подвижности суставов, укрепления мышц, поддерживающих позвоночник.

Остеофиты позвоночника в начальных стадиях лечатся с применением народных методов:

Для избавления от боли применяют ванны, растирки и отвары лекарственных растений: арника, безвременник осенний, бодяк обыкновенный.
Для снятия мышечного спазма применяют: безвременник осенний, горчицу сарептскую, красный перец и др.
Для снятия отека используют: вахту, ветреницу лютиковую, вяжечку и др.

При использовании народных средств лечения остеофитов шейного, грудного и поясничного отдела позвоночника необходимо посоветоваться с врачом.

Если консервативные методы неэффективны, то назначается оперативное лечение.

Хирургический метод

В зависимости от вида заболевания применяют:

фораминотомию — для предотвращения сдавливания нервных окончаний увеличивают межпозвонковые расстояния;
вазэктомию — когда удаляют сустав и краевые костные разрастания;
ламинотомию — расширение канала позвоночника;
ламинэктомию — удаление костной пластины, защищающей канал позвоночника.

Спондилезу характерно рецидивирующее течение, и наросты могут образовываться снова.

Чтобы лечение было эффективным, необходима консультация опытного специалиста, соблюдение рекомендаций не только лечения, но и коррекции образа жизни, питания.

Причины

Унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника – самая распространенная форма соответствующей патологии. Причины прогрессирования полиморфны. Основой развития болезни является формирование унковертебральных суставов. Указанные структуры в норме не возникают.

Читайте также: Как лечит артроз пятки

Образование патологических суставов обусловлено снижением эластичности межпозвоночного диска. Из-за уменьшения толщины структуры кости сближаются. Дополнительное воздействие специфических факторов усиливает неоостеогенез – процесс возникновения костных отростков (остеофитов).

Ситуации, повышающие риск развития артроза шейных позвонков:

Травматическое повреждение.
Плоскостопие.
Избыточный вес.
Малоподвижный образ жизни.
Деформации позвоночника, остеоартроз в анамнезе.
Наследственная предрасположенность.
Патология хрящевой ткани.

Унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника поражает любой из соответствующих суставов. Локализация патологии зависит от влияния провоцирующих факторов или наличия предварительной травмы.

Частым местом развития болезни является сустав Крювелье – непарное соединение между первым и вторым шейным позвонком (C1 и C2). Симптомы, диагностика и лечение унковертебрального артроза практически не зависит от локализации патологического процесса из-за одинакового механизма развития.

Причины

Ситуации, повышающие риск развития артроза шейных позвонков:

Травматическое повреждение.
Плоскостопие.
Избыточный вес.
Малоподвижный образ жизни.
Деформации позвоночника, остеоартроз в анамнезе.
Наследственная предрасположенность.
Патология хрящевой ткани.

https://www.youtube.com/watch?v=OPv0tL2R26Q

Причины развития заболевания

Различают остеохондроз трех типов: шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Это зависит от той части тела, где расположены пораженные позвонки или межпозвоночные диски. Самым опасным и серьезным считают остеохондроз шейного отдела, потому что достаточно небольшой и непродолжительной нагрузки на спину, чтобы произошло сдавливание нервов и кровеносных сосудов, что сразу же отзывается болью.

Для определения направлений лечения больного с остеохондрозом, необходимо выяснить, что стало причиной его развития. Таких причин достаточно много:

Наследственный фактор.
Нарушенный процесс обмена веществ.
Различные хронические заболевания инфекционной природы происхождения.
Ожирение.
Травматические повреждения позвоночного столба.
Недостаточная физическая нагрузка.

Чрезмерная физическая нагрузка, подъем тяжелых предметов.
Несбалансированный ежедневный рацион.
Излишнее употребление крепких алкогольных напитков и курение.
Долговременная статичная нагрузка на позвоночник.
Частые стрессовые ситуации, нервное перевозбуждение, эмоциональная неуравновешенность.
Профессиональный фактор.

Лекцию о симптомах, диагностике и лечении заболевания читает врач-невропатолог Радион Геннадьевич Игнатьев:

Стать условием для развития патологии может любая из указанных выше причин или их сочетание, поэтому врач, который занимается лечением остеохондроза, обязательно в ходе беседы с пациентом выяснит, какие факторы способствовали его возникновению и есть ли возможность провести их коррекцию, назначит лечение.

Причины

Почему развивается шейный остеохондроз? Доказано, что наиболее частой причиной патологии является отсутствие активных движений. Сидячая работа с вытянутой вперед шеей или склоненной головой — именно так проходит трудовой день офисных работников и представителей многих других специальностей. Придя домой, большинство вновь усаживается за компьютер или телевизор.

Подобный образ жизни приводит к ухудшению кровотока в спинальной артерии с последующей дистрофией дисков и разрушением позвонков.

Рассмотренный фактор является далеко не единственным виновником заболевания. Существуют и другие причины шейного остеохондроза. Например, многие специалисты придают большое значение переохлаждению и наследственной слабости межпозвоночных суставов, связок и мышц.

Пусковым механизмом к развитию остеохондроза шеи становятся следующие факторы:

расстройства в работе эндокринной системы;
плоскостопие;
«хлыстовые» травмы позвоночника;
нарушение осанки;
несбалансированное питание;
высокая нагрузка на шейный сегмент;
аутоиммунные заболевания;
вирусы и инфекции.

У женщин постменопаузального периода причиной прогрессирующей дистрофии шейного отдела позвоночника становится снижение выработки эстрогена с сопутствующим развитием остеопороза.

Унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника — что это такое?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Про артроз шейного отдела позвоночника, что это такое, методы исследований и борьбы с этим недугом можно узнать в медицинском учреждении.

Унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника — что это такое?

Про артроз шейного отдела позвоночника, что это такое, методы исследований и борьбы с этим недугом можно узнать в медицинском учреждении.

Источник