Кесарево сечение и артроз

При артрозе качество жизни значительно ухудшается, человеку приходится соблюдать ряд ограничений. Хотя этому заболеванию в большей мере подвержены люди преклонного возраста, не застрахована от него и молодежь. Случается, что этот диагноз ставят женщине, которая планирует забеременеть или уже ждет ребенка. Бывает, что беременность провоцирует развитие артроза у ранее здоровой женщины. Как связаны артроз и беременность, не помешает ли заболевание суставов выносить и родить ребенка, какие методы лечения артроза подходят для будущей мамы и как она может защитить свои суставы?

При беременности обостряются многие хронические заболевания и проявляются проблемы, ранее существовавшие в латентной (скрытой) форме. Разрушение суставов может начаться как в процессе вынашивания ребенка, так и через несколько лет после родов. На состоянии суставных сочленений беременность негативно сказывается по ряду причин:

• в период беременности и лактации происходит серьезная гормональная перестройка, а изменения гормонального фона – одна из основных причин разрушения хрящевой ткани;
• вес женщины, вынашивающей ребенка, увеличивается, а значит, возрастает нагрузка на суставы ног. Тазобедренные суставы и поясничный отдел позвоночника перегружены вследствие смещения центра тяжести, а крестцово-копчиковое сочленение подвергается большой нагрузке в процессе родов;
• большая часть питательных веществ, которые женщина получает с пищей, направляется на формирование органов будущего ребенка. А организм беременной, в том числе суставные ткани, испытывает дефицит минералов и витаминов;
• многие препараты и процедуры, к которым прибегают при лечении артроза, беременным противопоказаны. Поэтому артроз при беременности может быстро прогрессировать из-за недостаточного лечения.

Конечно, далеко не всегда беременность приводит к развитию артроза, иначе этим заболеванием страдали бы все рожавшие женщины. Но об этом риске нужно помнить, и уделять больше внимания здоровью суставов на этапе планирования беременности и на всем ее протяжении.

Специалисты не рассматривают беременность при коксартрозе тазобедренного сустава как осложненную, но ее ведение имеет свою специфику. С момента постановки на учет в женской консультации будущая мама с коксартрозом должна наблюдаться не только у гинеколога, но и у специалиста по заболеваниям суставов: ортопеда, артролога, ревматолога.

Необходимо соблюдать щадящий режим, чтоб не усугубить дегенеративно-дистрофические изменения в суставах. На тазобедренные сочленения во второй половине беременности и при родах приходится солидная нагрузка, которая даже для здоровых суставов не всегда проходит бесследно. А уже пораженные артрозом страдают неизбежно, даже если беременность наступила на ранней стадии коксартроза.

При беременности возрастает риск не только коксартроза, но и остеомаляции – размягчения костей вследствие дефицита кальция. Этому достаточно редкому заболеванию особенно подвержены кости позвоночника, таза и верхние отделы бедренных.

Симптомы коксартроза при беременности обостряются, особенно когда женщина набирает вес и живот начинает выпирать. Пациентки с артрозом тазобедренных суставов, вынашивавшие ребенка, вспоминают, что суставы сильно ныли, ощущалась ломота в костях, было тяжело ходить, а в постели с трудом удавалось найти положение, в котором удалось бы избавиться от боли. Но главным испытанием для тазобедренных суставов становятся роды. Многие интересуются, можно ли рожать при коксартрозе тазобедренного сустава. Это заболевание является показанием к проведению кесарева сечения.

При естественном родоразрешении из-за чрезмерного давления, которому подвергаются суставы, возможны серьезные травмы:

• разрыв связок, околосуставных мягких тканей;
• смещение, заклинивание костей;
• отхождение суставной сумки;
• вывих сустава.

Случается, что на протяжении всей беременности коксартроз 1 степени остается невыявленным, и узнает о нем женщина только после родов, когда он начинает стремительно прогрессировать. Если бы был своевременно поставлен диагноз и проведено кесарево сечение, разрушения сустава можно было бы избежать. Естественные роды при коксартрозе 2–3 степени могут привести к инвалидности роженицы, а ведь ей еще предстоит ухаживать за ребенком. Так что кесарево при таком диагнозе значительно безопаснее, обычно эта операция проводится под эпидуральной анестезией, болевые ощущения блокируются на уровне спинного мозга.

Если у женщины диагностирован артроз, в том числе артроз тазобедренных суставов, это не означает, что она должна отказаться от радости материнства. Но потребуется более серьезная подготовка на этапе планирования беременности. Для начала необходимо пройти обследование, выяснить, по какой причине развился артроз, какой стадии достиг. Первопричину заболевания по возможности следует устранить, тогда и лечение будет более успешным. Необходимо заблаговременно укрепить мышцы, окружающие проблемные суставы, чтоб они справлялись с нагрузкой, которая при вынашивании ребенка возрастет.

Наиболее эффективным лекарством от артроза 1–2 степени являются хондропротекторы, но безопасность их приема при беременности не доказана. Поэтому врачи рекомендуют пациенткам с артрозом пройти курс лечения хондропротекторами до зачатия ребенка. Эффект от приема хондропротекторов сохраняется на протяжении нескольких месяцев, так что риск разрушения суставных хрящей у беременной после такого лечения снижается. Витаминно-минеральные комплексы, специально разработанные для будущих мам, тоже позволят избежать ряда проблем, в том числе и обострений артроза. Врач также порекомендует, как снизить нагрузку на суставы, как оптимизировать рацион, к каким методам лечения можно будет прибегать после наступления беременности.

Артроз может длительное время протекать бессимптомно, и жалобы на боли в суставах, скованность, ограничение подвижности, повышенную утомляемость появляются уже в процессе вынашивания ребенка. Беременным нельзя делать рентген, а это основной метод аппаратной диагностики артроза. В первом триместре не рекомендуется проводить МРТ. Так что диагноз ставится главным образом на основании анализа клинических симптомов. Если у беременной пациентки диагностирован артроз, применять стандартную схему лечения нельзя, в нее приходится вносить коррективы. Крайне нежелательно прибегать к любым методам медикаментозного лечения.

Для купирования болей обычно прибегают к нестероидным противовоспалительным средствам, но ряд препаратов этой группы обладает тератогенным эффектом (провоцирует внутриутробные патологии) и противопоказан на любых сроках беременности. Некоторые НПВС ослабляют родовую деятельность, их не назначают в 3 триместре, если предстоят естественные роды. Любые препараты этой категории при беременности могут применяться только по решению врача. К внутрисуставным блокадам с кортикостероидами и локальными анестетиками тоже прибегают только в исключительных случаях. Это же касается лечения хондропротекторами, их назначают, если ожидаемый терапевтический эффект превышает риск негативных последствий.

Противопоказаны беременным наиболее популярные при артрозе физиотерапевтические процедуры: лазерная, ударно-волновая терапия, магнитотерапия. При отсутствии других противопоказаний возможны сеансы электрофореза. Эта процедура улучшает кровообращение, стимулирует регенерацию тканей, снимает боли и расслабляет мышцы. Нельзя применять для лечебных компрессов димексид, но возможно наложение компрессов с бишофитом, медицинской желчью. К грязелечению можно прибегать только по назначению врача, некоторые целебные грязи при беременности могут навредить.

Основные методы лечения артроза и профилактики его обострений при беременности:

• ношение ортопедических изделий для разгрузки проблемных суставов;
• сбалансированное питание, витаминотерапия, контроль набора веса;
• выполнение посильных упражнений, занятия йогой для беременных, плаваньем;
• обеспечение полноценного отдыха для суставов;
• для пациенток с коксартрозом, гонартрозом – использование трости при ходьбе.

Артроз может значительно усугубить дискомфорт, который испытывает беременная женщина. А беременность нередко провоцирует развитие, обострение или стремительное прогрессирование артроза. Заболевания суставов не исключают беременности, но нужно быть готовой к тому, что она будет протекать сложнее, а привычные методы лечения окажутся недоступными.

С рождением ребенка проблем только прибавится, ведь руки, ноги и позвоночник новоиспеченной мамы подвергаются постоянным нагрузкам. И здесь очень важна готовность близких помочь, переложить на себя часть хлопот. Особенно тяжело приходится пациенткам с коксартрозом, в том числе диспластическом. При этом заболевании показано кесарево сечение. Подготовка к беременности важна для всех, но женщинам с артрозом следует подходить к ней особенно ответственно.

источник

Коксартроз тазобедренного сустава — это тяжелая патология, требующая длительного лечения до нормализации состояния, но еще не существует средств, способных полностью устранить это заболевание, поэтому ряд обстоятельств могут стать толчком для появления симптомов со стороны поврежденного сустава.

Коксартроз — это заболевание тазобедренного сустава, которое встречается в основном у пожилых людей, но из-за ухудшения экологии и других факторов развитие этой патологии у молодых женщин уже не является редкостью. Кроме того, коксартроз может быть следствием врожденных патологий строения суставов у девочек, а также следствием послеродовых травм. Многих молодых женщин, страдающих от коксартроза, волнует вопрос, как это заболевание скажется на беременности и как ожидание ребенка отразится на течении болезни. Все эти вопросы не праздны, так как пускание дела на самотек может привести к самым печальным последствиям.

Коксартроз тазобедренного сустава — это заболевание, при котором наблюдается ряд патологических дистрофических процессов, приводящих к полному разрушению строения сустава с потерей его двигательной способности. Существует множество как врожденных, так и приобретенных причин развития этого заболевания, но в большинстве случаев в суставе наблюдается ряд последовательных патологических процессов изменения структуры этого двигательного органа. Женщине, планирующей беременность, очень важно знать особенности течения у нее болезни, чтобы избежать самого негативного прогноза. В своем нормальном состоянии составные части тазобедренного сустава двигаются за счет толстой прослойки хрящевой ткани, обильно смазанной специальной суставной жидкостью.

На начальном этапе коксартроза наблюдается снижение выработки суставной жидкости и недостаточность кровоснабжения в хряще. Эти процессы очень опасны, так как со временем приводят к повреждению и истончению хрящевой ткани, служащей связующим и защитным элементом для костей бедра и таза.

Количество микротравм хряща со временем становится все большим, что приводит к существенному истончению хряща и образованию протрузий. Стоит отметить, что в большинстве случаев коксартроз на 1-й стадии полностью излечим даже без радикальных средств лечения, но даже при наличии заболевания на этой стадии существуют некоторые риски для нормального течения беременности. Заподозрить начальную стадию коксартроза можно, если имеются характерные болевые ощущения после длительных пеших прогулок. Начальная стадия развития коксартроза медленно перетекает во 2-ю стадию болезни.

Вторая стадия коксартроза характеризуется обширным поражением хрящевой ткани, которое может быть идентифицировано с помощью рентгена. На этой стадии наблюдается появление компенсационных явлений, в том числе остеофитов. Развитие болезни приводит к тому, что весь сустав становится менее подвижным и при этом легко распадается на части при повышенной нагрузке. Одним из характерных симптомов коксартроза, вошедшего в эту стадию, является сужение просвета и воспаление надкостницы, вызванное постоянным трением кости о кость в местах, где хрящевая ткань полностью исчезла. Основными проявлениями второй стадии коксартроза бедренного сустава являются сильный болевой синдром и дистрофические изменения в мышцах икр и ягодиц.

Коксартроз на 3-й стадии развития характеризуется полным исчезновением хрящевой ткани, частичным разрушением костей и потерей двигательной способности сустава. В этом случае наблюдается сильный болевой синдром, устранение которого потребует применения сильнодействующих обезболивающих средств. Консервативное лечение 3-й стадии коксартроза невозможно, и требуется проведение операции по протезированию сустава.

Возможность нормального течения беременности без осложнений полностью зависит от того, какая стадия коксартроза диагностирована у женщины и какие лечебные меры были предприняты для лечения этого заболевания до наступления беременности. Стоит сказать, что беременность при коксартрозе — это очень рискованное дело, даже если заболевание находится в начальной стадии развития, так как изменения в организме женщины могут стать причиной ускорения деформационных процессов в суставе. При 2-й и 3-й степени течения коксартроза беременность является еще более опасной, причем как для матери, так и для ребенка, поэтому в этом случае требуется детальное изучение всех возможных последствий и опасностей перед принятием решения о беременности. Можно выделить ряд моментов, которые могут негативно отразиться на состоянии здоровья матери, а также на развитии ребенка.

1. Физиологические изменения в организме матери. В организме женщины при беременности происходит ряд изменений, которые могут негативно отражаться и на состоянии больного тазобедренного сустава. Самым сильным изменениям на самых ранних этапах беременности подвергается гормональный фон, а гормоны очень важны для нормального функционирования всех систем организма, поэтому изменение количества этих веществ является серьезной встряской хрящей ткани.
2. Увеличение массы тела и перегрузка сустава. При лечении коксартроза консервативными методами основной упор делается на укрепление мышц и снижение напряжения на сустав. Беременность естественным образом приводит к увеличению массы тела, что существенно увеличивает риск усугубления течения коксартроза. Кроме того, во время беременности наблюдается смещение центра тяжести из-за растущего живота, что приводит к перегрузке бедренных суставов. Даже у здоровых женщин при беременности нередки боли в ногах после длительных прогулок, а для больных коксартрозом ситуация становится критической. Увеличение массы тела и центра тяжести, а также постоянные перегрузки могут стать причиной перелома тазобедренного сустав или его разрушения на отдельные составные части. Лечение этого осложнения потребует оперативного хирургического вмешательства, что может самым негативным образом сказаться на ребенке и даже привести к выкидышу.
3. Снижение количества питательных веществ в организме будущей матери. Во время беременности организм перестраивается таким образом, чтобы львиная доля полезных минералов и витаминов передавалась растущему ребенку, которому они необходимы для формирования тканей всех органов. Особенно у женщин при беременности страдают запасы кальция и ряда витаминов, необходимых для его усвоения, так как кальций необходим растущему плоду не только для формирования костных тканей, но и для строительства клеток всего организма.
4. Вред препаратов, назначающихся при коксартрозе для будущего ребенка. Большинство препаратов, применяющихся для лечения коксартроза, являются высокотоксичными и смертельно опасными для будущего ребенка, поэтому большинство врачей рекомендуют делать перерыв в лечении на время беременности. Для нормального течения беременности придется оказаться не только от большинства препаратов, направленных на поддержание состояния сустава, но и от обезболивающих. Многие женщины, имеющие 2-ю и 3-ю стадию коксартроза, вряд ли смогут постоянно обходиться без обезболивающих препаратов. Из всех препаратов, предназначенных для лечения коксартроза, безвредными при беременности являются витаминные комплексы, но и их применение должно быть согласовано с врачом, отслеживающим вашу беременность, и лечащим ревматологом.

Это, конечно, лишь основные риски, которым подвергается женщина, страдающая коксартрозом во время беременности.

Беременной женщине, имеющей в анамнезе коксартроз, стоит быть предельно осторожной и тщательно следовать рекомендациям врачей. Вести беременность должны одновременно ревматолог и акушер-гинеколог, чтобы проводить коррекцию рекомендаций, основываясь на текущем состоянии сустава, и не допустить развития осложнений. Весь период беременности должен пройти в щадящем режиме.

На первом триместре многим женщинам, имеющим коксартроз, показана физиотерапия для улучшения состояния мышц, в то время как в 2-м и 3-м триместре показан режим полного покоя. В этом случае женщине не рекомендуется часто наклоняться, носить даже небольшие тяжести, чтобы не допустить критической перегрузки тазобедренного сустава. На протяжении всего периода беременности женщина должна находиться под постоянным контролем со стороны медицинского персонала и близких, чтобы в случае необходимости ей была оказана правильная помощь. На поздних сроках беременности возможно санаторное лечение с использованием пассивных средств физиотерапии. В случае усугубления состояния суставов могут назначаться легкие поддерживающие препараты в малых дозах, не способных навредить плоду.

Роды являются самой опасной частью всего пути к появлению на свет долгожданного малыша. Естественные роды в этом случае чрезвычайно опасны как для матери, так и для ребенка, поэтому большинство гинекологов и ревматологов рекомендуют кесарево сечение.