Кишечная палочка и артрит

Реактивная артропатия: причины, симптомы и лечение болезни

Реактивная артропатия (РА) — это воспалительное негнойное поражение суставов, которое возникает после перенесенных инфекций мочеполовой системы, кишечника или органов дыхания.

Как правило, заболевание развивается спустя 2—4 недели, после перенесенной инфекции. Чаще всего страдают молодые люди от 20 до 40 лет, у которых много случайных незащищенных половых контактов.

Большая вероятность развития РА наблюдается у ВИЧ-инфицированных.

Этиология и патогенез болезни

В настоящее время до конца неизвестно, что провоцирует заболевание. Предполагают, что в основе патологии лежит наследственный фактор. У 70 % пациентов обнаружен HLA-B27 антиген.

Но его одного мало, также нужно развитие инфекционного заболевания, на фоне которого разовьется реактивная артропатия.

Возбудителями инфекции могут быть:

• хламидии;
• уреаплазма;
• микоплазма;
• энтеробактерии (иерсинии, шигеллы, кишечная палочка, сальмонеллы).

Чаще всего реактивная артропатия наблюдается после перенесенного хламидиоза.

Заразиться им можно не только половым путем, но и аэрозольным и контактно-бытовым. Источником хламидийной инфекции могут быть люди и животные (кошки, собаки, птицы).

Второе место среди заболеваний на фоне которых развивается реактивная артропатия занимают кишечные инфекции.

Механизм развития реактивной артропатии до конца неясен. Полагают, что возникает чрезмерный иммунный ответ на попавшие в организм бактерии, в результате образуются иммунные комплексы, которые депонируются в синовиальной оболочке.

Клиническая картина

Реактивная артропатия может сопровождаться следующими симптомами:

• характерный суставной синдром;
• симптомы инфекции, на фоне которой развилась артропатия;
• поражения кожных покровов и слизистых оболочек;
• поражения позвоночного столба;
• поражения внутренних органов;
• системная воспалительная реакция.

Как правило, первый эпизод артрита наблюдается в течение 30 дней после незащищенного полового акта или развития кишечной инфекции.

При развитии заболевания симптоматика следующая:

1. Болезненность в пораженных суставах наблюдается при любой двигательной активности, усиливается в ночное время и в покое. Характер боли тупой, ноющий, выкручивающий.
2. Скованность в суставах обусловленная затруднением оттока жидкости из пораженного сустава. Она чаще наблюдается после длительной неподвижности сустава и проходит при возобновлении движения.
3. Припухлость.
4. Локальное повышение температуры в зоне больного сустава.

На рентгеновских снимках на начальных стадиях можно обнаружить: околосуставный остеопороз, периартикулярный отек прилегающих тканей, в мелких суставах иногда можно заметить расширение суставной щели.

Симптомы инфекции, на фоне которых развилась реактивная артропатия могут быть различными:

• если это урогенитальные инфекции, то могут наблюдаться гнойные выделения из половых путей, расстройство мочеиспускания, боли внизу живота, межменструальные кровотечения, простатит и др.
• когда причиной заболевания стала кишечная инфекция, то у больного может быть жидкий стул, повышение температуры тела, слабость, тошнота, рвота.

Из поражений кожных покровов и слизистых оболочек при реактивной артропатии могут наблюдаться коньюктивит, кератит, воспаление глазного нерва и хориоидит, стоматит, псориаз. В начале заболевания характерна боль в поясничной области, наблюдаются симптомы сакроилеита.

Из поражений внутренних органов могут быть патологии почек (белок, кровь или лейкоциты в моче, болезнь Берже, гломерулонефрит), повреждения аортального клапана, воспаление серозной оболочки сердца, учащенное сердцебиение, менингоэнцефалит и периферические параличи.

Системная воспалительная реакция проявляется общей слабостью, снижением массы тела, повышенной температурой и СОЭ.

Подход к диагностике

При подозрении на реактивную артропатию назначают:

• общий анализ крови (смотрят СОЭ);
• общий анализ мочи (определяют заболевания мочеполовой системы);
• бакпосев мочи (выявляют возбудитель);
• определение НLA-B27;
• рентгенография пораженных суставов;
• анализы позволяющие исключить подагру и ревматоидный артрит;
• электрокардиограмма и эхокардиограмма;
• консультация офтальмолога, при поражении органов зрения.

Схема лечения

Для лечения реактивной артропатии применяют комплексный подход, в котором можно выделить три составляющие:

1. Этиотропная терапия. Назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия. К этой группе фармпрепаратов относятся антибиотики пенициллинового и тетрациклинового ряда, фторхинолоны, и макролиды. Дозу подбирают в индивидуальном порядке в зависимости от возраста больного и тяжести заболевания. Длительность лечения составляет 10—14 дней.
2. Патогенетическая терапия, цель которой стимулировать иммунитет пациента. Специалист назначает иммуностимуляторы и иммуномодуляторы.
3. Симптоматическое лечение направлено на устранения признаков заболевания. Пациенту выписывают НПВС либо проводят краткосрочный курс глюкокортикостероидов. Иногда назначают иммуносупрессивные фармпрепараты. Их выписывают только при сильном воспалительном процессе, который должен быть подтвержден не только клинической картиной, но и лабораторными данными.

Рецепты народной медицины

Для лечения самых различных заболеваний в последнее время все большую популярность приобретают рецепты народной медицины. Это в основном компрессы и мази.

Они не устраняют причину патологии, но уменьшают симптомы болезни, тем сам облегчают страдания пациента.

Среди популярных:

1. Рецепт 1. Мазь из окопника. 0,5 стакана корней окопника или 1 стакан листьев окопника залить 200 мл растительного масла и держать на небольшом огне 30 минут. Затем пропустить вместе с пчелиным воском через мясорубку. Через 24 часа мазь готова.
2. Рецепт 2. Хрен и черная редька. Измельчить их на терке. Кожу над поврежденным участком смазывают растительным маслом. Кашицу наносят на 2—3 часа.

Рекомендована лечебная физкультура, разработанная по индивидуальному плану. Наложение холодовых компрессов. Две недели в начале заболевания стоит ограничить нагрузки на суставы, но полная иммобилизация противопоказана.

Прогноз и возможные осложнения

Как правило, у большинства больных патология имеет самоограничивающийся характер, при этом средняя длительность первого эпизода нарушения варьирует от 4 до 6 месяца.

Осложнения реактивной артропатии наблюдаются обычно вследствие агрессивного артрита. И чаще всего возникают при генетической предрасположенности.

Где-то у половины пациентов наблюдаются рецидивы артрита через разные интервалы времени. У 17% больных болезнь переходит в хроническую форму.

Наблюдается эрозивное повреждение мелких суставов стопы. Где-то у 12% пациентов развивается деформация ступни, но сильная деформация наблюдается редко.

При отсутствии должной терапии или частных рецидивах острый передний увеит может спровоцировать быстрое развитие катаракты.

Меры профилактики

Меры для профилактики реактивной артропатии направлены на предупреждение инфекций, на фоне которых она может возникнуть.

Нужно соблюдать личную гигиену, мыть руки перед едой, после контакта с животными и посещения туалета, следует соблюдать правила хранения продуктов, следить за качеством приготовленной еды.

Гражданам, у которых выявлен антиген HLA-B27, рекомендуется в целях профилактики «диареи путешественников» принимать антибактериальные препараты.

Для предупреждения урогенитальных инфекций необходимо избегать случайных незащищенных половых контактов.

С таким гнойным поражением тканей, как абсцесс, приходится сталкиваться врачам различных специальностей. Болезнь поражает одинаково часто как мужчин, так и женщин. Дети болеют реже.

Абсцессы по различным причинам могут формироваться практически во всех тканях человеческого организма. А течение этой патологии нередко приводит к серьезным осложнениям. В связи с этим возникает закономерный вопрос: что такое абсцесс, и как правильно его лечить?

Что это такое?

Абсцессом называют гнойное расплавление тканей, которое отграничено от здоровых участков, так называемой, пиогенной капсулой или мембраной. Такая капсула, с одной стороны, продуцирует патологический экссудат, а с другой – отграничивает гнойную полость, не давая инфекции распространяться. Этой особенностью строения абсцесс отличается от других гнойных поражений тканей, например, эмпиемы или флегмоны.

Гной представляет собой мутную жидкость различной консистенции: жидкой, вязкой или густой. Цвет его может варьировать от желто-зеленого до грязно-серого, что зависит в большей мере от причины, вызвавшей гноеобразование. В составе гнойной жидкости обнаруживаются продукты распада пораженных тканей, лейкоциты, живые или дегенерированные микроорганизмы. При выявлении причины гнойного процесса обязательно проводят микробиологическое исследование гноя.

Достаточно часто можно встретить другие названия абсцесса: апостема, нарыв, гнойник и т. д.

Виды абсцесса

Существует несколько классификаций этой патологии, в зависимости от характера течения и месторасположения патологического очага.

По времени возникновения абсцесс может быть:

• Острым.
• Подострым.
• Хроническим.

Учитывая, что гнойный процесс может формироваться практически во всех тканях организма, в практической медицине применяется классификация этого заболевания в зависимости от пораженного органа. Так, локализацией абсцесса могут быть:

• Мягкие ткани, например, мышечная или жировая.
• Червеобразный отросток – аппендикулярный абсцесс.
• Петли кишечника, брыжейка и/или сальник – межкишечный.
• Околоминдалиновая клетчатка – паратонзиллярный.
• Клетчатка задней стенки глотки – заглоточный.
• Легочная ткань.
• Поддиафрагмальное пространство.
• Печеночная паренхима.
• Ткань головного мозга и т. д.

Наиболее часто встречается гнойное поражение мягких тканей – дермы и подкожной жировой клетчатки.

Отдельно выделяют так называемый холодный абсцесс, при котором образование гнойника не сопровождается характерными симптомами воспаления. Такие патологические процессы чаще образуются при туберкулезе или актиномикозе костей, сифилисе, остеомиелите, хроническом гнойном лимфадените и некоторых других заболеваниях. Они могут самостоятельно исчезать (регрессировать) или «перемещаться» в пределах соседних органов, образуя «натечные» абсцессы. Выход таких образований на поверхность тела или в полые органы обычно сопровождается формированием долго незаживающих свищей.

Причины

В большинстве случаев причинами возникновения абсцесса являются различные инфекционные агенты, обладающие гноеродными свойствами. К ним относятся:

• Стафилококки – самая частая причина гнойного поражения тканей.
• Стрептококки.
• Кишечная палочка.
• Протей.
• Синегнойная палочка и т. д.

Достаточно часто причиной гнойного процесса в тканях является ассоциация возбудителей, при которой обнаруживается сразу несколько инфекционных агентов.

Проникновение инфекции в очаг поражения может осуществляться различными путями:

1. По сосудам – лимфатическим или кровеносным (соответственно, лимфогенный или гематогенный путь проникновения).
2. По естественным протокам – например, по желчевыводящим путям к паренхиме печени.
3. Из соседнего органа – очага инфекции (к примеру, одонтогенный путь – формирование гнойного расплавления кости челюсти, причиной которого является воспалительный процесс в тканях зуба или десны).
4. Раневой – в результате нарушения защитного барьера кожных покровов при травмах, порезах, ожогах и т. д.
5. Постинъекционный – несоблюдение правил асептики при проведении инъекций (чаще всего – внутримышечных).

Иногда при проникновении некоторых жидкостей в мягкие ткани (например, при инъекциях суспензий, концентрированных растворов и т. д.) может формироваться так называемый стерильный или «септический абсцесс. При этом также развивается процесс образования гноя, который обусловлен некрозом тканей при отсутствии инфекционного агента. Истинные асептические абсцессы встречаются крайне редко. Это связано с тем, что достаточно часто инфекция присоединяется вторично, усугубляя течение патологического процесса в таких случаях.

Косвенными причинами формирования гнойных очагов в человеческом организме могут выступать различные заболевания и патологические состояния, снижающие общую резистентность (сопротивляемость) к инфекции. Особенно значимыми в этом является хроническая воспалительная патология любой локализации, авитаминоз, эндокринные заболевания, нарушения периферического кровообращения и т. д.

Симптомы

В своем развитии абсцесс проходит несколько стадий. Вначале появляется очаг инфицирования тканей, куда устремляются «защитники»-лейкоциты, возникает воспалительный процесс. По мере прогрессирования заболевания, формируется и увеличивается гнойная полость – гнойник «созревает». При достижении критической массы гноя происходит его прорыв с частым развитием осложнений.

Практически во всех случаях присутствуют общие симптомы интоксикации, характерные для наличия гнойного образования: повышение температуры тела, озноб, слабость, головная боль. Их появление обусловлено всасыванием в общий кровоток продуктов распада тканей, токсинов инфекционных возбудителей и т. п.

При развитии гнойного процесса обязательно присутствуют местные симптомы:

1. Покраснение.
2. Повышение температуры (кожа горячая на ощупь).
3. Болезненные ощущения в пораженной области.
4. Отек или припухлость.
5. Нарушение функции.

Особенно наглядно такие проявления наблюдаются при локализации патологического очага в поверхностных тканях.

При надавливании в пораженной области отмечается усиление боли. Гнойное образование на начальных этапах имеет плотную консистенцию. По мере развития патологического процесса очаг увеличивается, его поверхность становится более мягкой. Появляется характерный симптом – флюктуация, который свидетельствует о накоплении жидкого содержимого (гноя) в очаге.

Если гнойник локализуется в глубжележащих слоях кожи или во внутренних органах, на первый план выходят именно общие симптомы. Также могут выявляться проявления, характеризующие нарушение функции пораженного органа (например, кашель при локализации абсцесса в легком, головные боли – в мозговой ткани, желтуха – в печеночной паренхиме и т. д.). Диагностический поиск с применением дополнительных методов обследования (УЗИ, рентгенографии, МРТ и других) позволяют четко определить локализацию патологического процесса.

Исход

«Созревший» гнойник при несвоевременной диагностике может вскрываться самостоятельно. В зависимости от локализации гнойной полости, дальнейшее развитие событий может происходить несколькими путями:

1. Излитие гноя наружу (при поверхностном расположении нарыва). Нередко гнойник кожи может осложниться флегмоной, при которой гной распространяется во все стороны от ранее локализованного очага.
2. Прорыв в полый орган, сообщающийся с внешней средой – мочевой пузырь, кишечник, бронхи и т. д.
3. Опорожнение в закрытую полость, например, брюшную или плевральную. Является самым неблагоприятным вариантом исхода с развитием тяжелых гнойных осложнений и сепсиса.

В случае полного опорожнения, гнойная полость спадается и подвергается рубцеванию. Однако, в большинстве случаев при самостоятельном опорожнении абсцесса в его полости остаются остатки гноя. Это приводит к хроническому течению заболевания с частым формированием свищевых ходов (эпителиальный копчиковый ход).

Лечение

Лечение абсцесса всегда хирургическое. Небольшие гнойные очаги на поверхности кожи могут вскрываться в амбулаторных условиях. В остальных случаях требуется госпитализация в хирургический стационар.

Принципы хирургического вмешательства:

• Вскрытие гнойника в стерильных условиях.
• Полная эвакуация гнойного содержимого с направлением на микробиологическое исследование.
• Промывание полости антисептическими растворами.
• В некоторых случаях производят и удаление (иссечение) стенок гнойной полости или капсулы.
• Обязательное дренирование.
• Применение антибактериальных препаратов (системно и местно) с учетом выявленного инфекционного возбудителя.

При поверхностных поражениях вскрытие гнойника может производиться открытым или закрытым способом. Во втором случае полость нарыва вскрывают через небольшой разрез с последующим кюретажем его стенок.

Если гнойный процесс развивается во внутренних органах, хирургическая тактика в таких случаях обусловлена множеством факторов и выбирается индивидуально. Методики лечения при этом варьируются от пункции образования до полного удаления органа вместе с гнойной опухолью.