Классификация ревматоидного артрита 2007

Эксперты рабочей группы, предложившие новые критерии РА критериев ACR/EULAR (2010 г.), обращают внимание на то, что позиционируют их как «классификационные», а не «диагностические» критерии. Основной целью их создания было выделить из популяции пациентов с недифференцированным артритом подгруппу с наиболее высоким риском развития стойкого или эрозивного РА (Aletaha D., 2010). Эти пациенты могут получить наибольшую пользу от раннего назначения базисных антиревматических средств. Новые критерии могут использоваться с диагностической целью и быть востребованы для обоснования тех или иных назначений. Однако принятие данных критериев, как и любых других классификационных критериев, не ограничивает возможностей врача устанавливать диагноз, особенно в случаях необычных проявлений заболевания, у пациентов, формально не соответствующих критериям, либо с помощью методик, не включенных в критерии.

На сегодняшний день классификационные критерии ACR/EULAR являются единственным способом, позволяющим установить достоверный диагноз РА, поэтому их использование необходимо как для научных (клинических) исследований, так и для повседневной клинической практики. Конечно, стандартизованная методика диагностики не позволяет идентифицировать все возможные варианты РА, которые встречаются в практической работе (Каратеев Д.Е., 2011).

Эксперты EULAR считают, что базисная антиревматическая терапия может быть назначена и без формального подтверждения диагноза (Combe B., 2007). Достаточным основанием для применения таких медикаментов является угроза развития стойкого и/или эрозивного артрита. Признаками такой угрозы являются наличие припухших и болезненных суставов, повышение СОЭ, уровня С-реактивного протеина, RF-фактора, АЦЦП. Если картина заболевания не соответствует критериям, но имеются признаки, позволяющие говорить об угрозе развития стойкого и/или эрозивного артрита, то, согласно отечественной классификации РА, больному может быть установлен диагноз вероятного РА (Каратеев Д.Е., Олюнин Ю.А., 2008). В тех случаях, когда больной соответствует классификационным критериям ACR/EULAR, устанавливается диагноз РА серопозитивного или РА серонегативного (Каратеев Д.Е., 2011).

Общей характеристикой всех предложенных методов классификации/диагностики РА является то, что в них не учтена такая важная категория, как осложнения заболевания. А ведь такие проявления, как туннельные синдромы (например, синдром карпального канала), аваскулярные (ишемические) некрозы костей, подвывих ватлантоаксиальном суставе, развитие вторичного амилоидоза, нередко определяют тяжесть состояния и тактикутерапии пациента. Среди потенциальных осложнений необходимо отметить также большую роль сердечно-сосудистой патологии, в первую очередь, ускоренное развитие атеросклероза (Каратеев Д.Е., Олюнин Ю.А., 2008).

Проект новой отечественной классификации был разработан коллективом ГУ Института ревматологии РАМН. Данный проект рассматривался на протяжении нескольких лет ведущими ревматологами страны и являлся предметом длительных дискуссий. В конечном итоге, отечественная «Классификация ревматоидного артрита» была принята на заседании Пленума Ассоциации ревматологов России 30 сентября 2007 г. (Каратеев Д.Е., Олюнин Ю.А., 2008). Новая классификация состоит из 8 основных рубрик, позволяющих дать развернутую и в то же время достаточно компактную характеристику состояния пациента с РА (Таблица 10). Для удобства использования Классификация РА 2007 г. дополнена комментариями (Таблица 11).

Таблица 10 . Отечественная Классификация ревматоидного артрита (одобрена на заседании Пленума Ассоциации ревматологов России 30 сентября 2007 г.) (Каратеев Д.Е., Олюнин Ю.А., 2008)

1.Основной диагноз	5.Инструментальная характеристика
Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8) Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0) Особые клинические формы ревматоидного артрита: — Синдром Фелти (М05.0) — Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых(М06Л) Ревматоидный артрит вероятный (М05.9,М06.4, М06.9)	Наличие эрозий (с использованием рентгенографии, возможно МРТ, УЗИ): — Неэрозивный — Эрозивный Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру, модификация): I- околосуставной остеопороз II — остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии III — признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи в суставах IV — признаки предыдущей стадии + костный анкилоз
2.Клиническая стадия	6.Дополнительная иммунологическая характеристика — антицитруллиновые антитела
Очень ранняя стадия: длительность болезни< 6 мес Ранняя стадия: длительность болезни 6 мес-1 год Развернутая стадия: длительность болезни >1года при наличии типичной симптоматики РА Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкции мелких (III-IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений	АЦЦП — позитивный АЦЦП — негативный
3.Активность болезни	7.Функциональный класс5
0 = ремиссия (DAS28 < 2,6) 1 = низкая (2,6< DAS28 <3,2) 2 = средняя (DAS28 3,2 — 5,1) 3 = высокая (DAS28 > 5,1)	I — полностью сохранены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность II — сохранены: самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена: непрофессиональная деятельность III — сохранено: самообслуживание, ограничены: непрофессиональная и профессиональная деятельность IV — ограничены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность
4.Внесуставные (системные) проявления	8.Осложнения
1. ревматоидные узелки 2. кожный васкулит (язвенно-некротическийваскулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедоангиит) 3. васкулит других органов 4. нейропатия (мононеврит, полинейропатия) 5. плеврит (сухой, выпотной), перикардит(сухой, выпотной) 6. синдром Шегрена 7. поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки)	1. вторичный системный амилоидоз 2. вторичный артроз 3. остеопороз (системный) 4. остеонекроз 5. туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления локтевого, большеберцового нервов) 6. подвывих в атлантоаксиальном суставе, в том числе с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника 7. атеросклероз

Таблица 11 . Комментарии к отечественной Классификации ревматоидного артрита (2007 г.) (Каратеев Д.Е., Олюнин Ю.А., 2008)

1.К разделу «Основной диагноз»	5.К разделу «Инструментальная характеристика»
Серопозитивность и серонегативность определяются по тесту на ревматоидный фактор, который должен быть проведен с использованием достоверного количественного или полуколичественного теста (латекс-тест, иммуноферментный метод, иммунонефелометрический метод)	Развернутаяхарактеристика рентгенологических стадий (по снимкам суставов кистей и стоп): 1 стадия. Небольшой околосуставной остеопороз. единичные кистовидные просветления костной ткани. Незначительное сужение суставных щелей в отдельных суставах. 2 стадия. Умеренный (выраженный) околосуставной остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Единичные эрозии суставных поверхностей (1-4). Небольшие деформации костей. 3 стадия. Умеренный (выраженный) околосуставной остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Множественные эрозии суставных поверхностей (5 и более). Множественные выраженные деформации костей. Подвывихи и вывихи суставов. 4 стадия. Умеренный (выраженный) околосуставной (распространённый) остеопороз. Множественные кистовидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Множественные эрозии костей и суставных поверхностей. Множественные выраженные деформации костей. Подвывихи и вывихи суставов. Единичные (множественные) костные анкилозы. Субхондральный остеосклероз. Остеофиты на краях суставных поверхностей
2.К разделу «Клиническая стадия»	6.К разделу «Дополнительная иммунологическая характеристика — антицитруллиновые антитела»
—	—
3.К разделу «Активность болезни»	7.К разделу «Функциональный класс»
а) В качестве базового метода оценки активности рекомендуется применять индекс DAS28. б) Допустимо использование других методов подсчета активности, для которых доказана хорошая сопоставимость с DAS28	Самообслуживание: одевание, принятие пищи,уход за собой и т.д. Непрофессиональная деятельность: элементы отдыха, досуга, занятия спортом и др. с учетом половых и возрастных предпочтений. Профессиональная деятельность: работа, учеба, ведение домашнего хозяйства (для домработников)
4.К разделу «Внесуставные (системные) проявления»	8.К разделу «Осложнения»
—	—

‹‹ Предыдущая Следующая ››

Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна, кандидат биологических наук, ООО Сайнсфайлз

Также стоит почитать:

Медицинские центры, врачи

Опросы, голосования

Источник

Ревматоидный артрит – это заболевание аутоиммунной природы, при котором происходит поражения костных соединений. Суть аутоиммунного процесса состоит в том, что организм начинает воспринимать собственные клетки как чужие и атаковать их. В начале заболевания происходит поражение и деформация мелких и средних суставов. Классификация ревматоидного артрита 2007 При запущенной стадии процесса артрит может поражать другие системы и органы (системы дыхания, кровообращения). Заболевание может начаться в любом возрасте, чаще в 40-45 лет. Однако существует и ювенильный ревматоидный артрит, который поражает детей в возрасте до 14 лет.

Причины развития заболевания

Среди многообразия этиологических факторов, способных вызвать ревматоидный артрит, выделают следующие:

Наследственность. Существует доказанная связь между наличием определенного гена (DRB1) и возникновением ревматоидного артрита.
Перенесенные инфекции. К ним относятся вирусные (краснуха, герпес, Эпштейн — Барр, гепатит, грипп), бактериальные инфекции (ангины, тонзиллиты).
Частые и длительные переохлаждения.
Гормональные нарушения в организме.
Сверхсильные физические нагрузки (тяжелая атлетика, работа, связанная с тяжелым трудом, приводят к сужению суставной щели и деформациям сочленений).
Перенесенное сильное эмоциональное потрясение (смерть близких людей, развод и др.)
Травмы, ранения, переломы.
Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания)
Экологический фактор (проживание в промышленных зонах, а также городах с плохой экологической обстановкой)

Как классифицируется ревматоидный артрит?

Классификации ревматоидного артрита разнообразны по происхождению и проявлению заболевания. Большинство подвидов ревматоидного артрита включены в окончательную формулировку диагноза, что влияет на прогноз и лечение заболевания. Рассмотрим основные из них:

Классификация ревматоидного артрита в зависимости от лабораторных показателей крови (ревматоидного фактора):

Серонегативный – отсутствие в крови или синовиальной жидкости ревматоидного фактора (20%). Проявления в виде полиартрит или синдром Стилла у взрослых.
Серопозитивный – присутствие в крови и/или синовиальной жидкости ревматоидного фактора (80%). Проявления в форме множественного артрита, поражения легких и сердца.

В зависимости от активности процесса:

1) Стадия обострения в свою очередь делится на 3 степени:

Низкая – слабые болевые ощущения, утренняя скованность 20-30 мин , показатели СОЭ — от 15 до 30 мм/час, СРБ –++
Средняя – боль средней интенсивности, утренняя скованность до 10 часов, СОЭ — 30-40 мм/час, СРБ – +++
Высокая – боль острая, причиняющая страдания, утренняя скованность сохраняется весь день, СОЭ – более 40 мм/час, СРБ – ++++

2) Стадия ремиссии, при которой отсутствует боль и остальные признаки заболевания (СРБ, СОЭ).

В зависимости от рентгенологической картины выделяют стадии:

околосуставный остеопороз слабо выражен
сужение суставной щели и единичные отверстия в костной ткани (узуры)
костная ткань «изъедена» узурами
анкилозы, костные наросты, деформированные суставы.

В зависимости от физической активности пациента:

Первая степень – несмотря на развитие болезни, функциональность суставов сохранена, привычный образ жизни
Вторая степень – ограниченность в некоторых действиях, снижение работоспособности, периодически больной нуждается в посторонней помощи.
Третья степень – полное ограничение движений, потеря работоспособности.

В зависимости от распространённости поражения:

Моноартрит – локализация воспаления в одном суставе
Олигоартрит – в воспаление вовлекаются не более 2 суставов
Полиартрит — поражаются больше 2-х суставов.

В зависимости от динамики развития ревматоидного артрита:

Стремительный вариант: нарастание симптомов и рентгенологических признаков: эрозии, деформации, в течение короткого промежутка времени (до года).
Медленно развивающийся вариант: существует долгие годы не вызывая грубых функциональных изменений в суставах.

Симптомы ревматоидного артрита

К основным суставным симптомам ревматоидного артрита относятся:

Постоянная ноющая боль, которая стихает после начала активных движений и носит волнообразный характер.
Болезнь начинается с мелких составов нижних и верхних конечностей (пястно-фаланговые, лучезапястные).
Симметричный характер поражения сочленений (две руки, две ноги)
Признаки воспаления в суставах (повышение местной температуры, багровый цвет кожи, резкая боль, отек).
Со временем происходит деформация сустава и нарушение его функции. А на поздних стадиях обездвиживание.
На поздних стадиях происходит вовлечение более крупных (колени, плечи, таз)
Смена погоды, атмосферного давления могут влиять на симптоматику заболевания.

Внесуставные симптомы ревматоидного артрита

К внесуставным симптомам относятся:

Ухудшение общего состояния (апатия, субфебрилитет, повышенная утомляемость).
Мышцы (снижение силы и тонуса, локальный миозит, позднее — атрофия).
Кожа и ее придатки (геморрагические проявления, ломкость и деформация ногтевой пластины, округлые плотные безболезненные узелки, истончение кожи).
ЖКТ (колиты, снижение аппетита, повышенный метеоризм).
Нервная система (различные полинейропатии).
Дыхательная система (плеврит, альвеолит, фиброз, пневмонит).
Почки (гломерулонефрит, позднее — амилоидоз)
Органы зрения (конъюнктивит, увеит и др.)
Сердечно — сосудистая система (поражения миокарда, перикарда, а также коронарных сосудов)

Формулировка и постановка диагноза ревматоидного артрита строится из следующих критериев: жалобы пациента, осмотр специалиста, лабораторные анализы и объективные инструментальные показатели.

При появлении первых проявлений ревматоидного артрита: ноющая боль в суставах, утренняя скованность, воспаление сочленений, необходимо обратиться к специалисту. Ни в коем случае не принимайте лекарства и не проходите физиопроцедуры самостоятельно.

Современные методы лечения ревматоидного артрита

1) Медикаментозная терапия

Данный метод способствует снятию признаков воспаления, а также замедлить процесс развития заболевания.

Выделяют следующие направления в лечении:

Базисная терапия (Метотрексат, Сульфасалазин, Арава и их различные комбинации). Данные препараты способны подавлять аутоиммунные процессы в тканях, улучшать прогноз заболевания.
Гормональные кортикостероидные препараты (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон, метипред).
Противовоспалительные нестероидные средства (ибупрофен, кетотифен, мелоксикам).
Поливитаминные комплексы, миорелаксанты для улучшения общего состояния пациента.

2) Местное лечение ревматоидного артрита

Внутрисуставное введение препаратов (кортикостероиды: преднизолон, гидрокортизон, дипроспан, кеналог). Этот способ помогает быстро уменьшить воспаление и боль.
Крема и мази (Бутадион, Индометацин, Фастум-гель, Вольтарен и др.) также помогают уменьшить признаки воспаления.

3) Физиотерапевтическое лечение (лазерная терапия, криотерапия, инфракрасное облучение, аппликации с парафином, лечебными грязями и др.) применятся только в период ремиссии и под контролем специалиста.

4) Лечебно-оздоровительная физкультура (фитнес, йога, пилатес, плавание, дыхательная гимнастика) должна проводиться в период ремиссии и под контролем врача ЛФК с подбором индивидуальной программы.

5) Диета. Правильное и умеренное питание играет немаловажную роль в лечении ревматоидного артрита. Больным необходимо исключить следующие продукты: свинину, цитрусовые, жирные молочные продукты. В рацион следует добавить рыбу и морепродукты, овощи и фрукты, яйца, гречневые и перловые каши. Рекомендуется принимать пищу 5-6 раз в день небольшими порциям в свежем, варенном или тушенном виде. Желательно уменьшить потребление жаренного, фастфуда, соли и сахара. Необходимо также отказаться от курения и употребления спиртных напитков.

Детальную информацию, а также как безболезненно перейти на диетическое питание и прочее, вы можете получить в

этом материале

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство проводится при частых неконтролируемых обострениях, длительной малоэффективной терапии, а также выраженных изменениях в соединениях с утратой физиологических функций. Выделяют следующие виды манипуляций:

Артроскопия – метод, при котором происходит введение необходимых медикаментов (обезболивающие, противовоспалительные препараты) непосредственно в сустав, а также удаляются продукты распада тканей (хрящевые фрагменты, наросты, патологическая жидкость)
Эндопротезирование – операция в ходе которой происходит замена пораженного костного соединения гиппоаллергенных искусственным суставом. Данная процедура проводится при необратимом разрушении суставов.

Медикаментозная терапия в сочетании с лечебной гимнастикой, ведением здорового образа жизни, физиотерапией и правильным питанием может дать не только положительный результат в лечении, но и надолго продлить время ремиссии заболевания.

Ревмотоидный артрит (Видео.

Заключение

Ревматоидный артрит является серьезным и опасным заболеванием, приносящим боль и страдание пациентам. Несмотря на то, что специфических мер профилактики недуга не существует, врачи рекомендуют придерживаться правил, которые помогут снизить риск развития болезни:

Укрепление иммунитета и своевременное лечение хронических очагов (ангины, тонзиллиты).
Не допускать длительных и частых переохлаждений.
Вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.
Проводить профилактику вирусных заболеваний в сезон эпидемий.
При первых признаках заболевания незамедлительно обратиться к терапевту или ревматологу.
Умеренно заниматься спортом, не перенапрягать мышцы и суставы.

Источник