Клинические рекомендации при псориатическом артрите

Псориатический артрит (ПсА) — тяжелая форма дерматологической патологии, усложненная воспалением суставов, хрящей, сухожилий и костной ткани. Псориаз сам по себе протекает в хронической форме и полному вылечиванию не подлежит. Научные деятели всего мира бьются над тем, как продлить состояние ремиссии и улучшить качество жизни больных людей. Симптомы, когда очаги поражения на коже сопровождаются признаками артрита наблюдаются не часто, но обычно исход недуга неблагоприятный.

Псориатический артрит что это такое

Псориатический артрит симптомы и лечение При классическом артрите, псориаз в последующем не проявляется, но у больных с прогрессирующим течением, в 10 % случаев, патология кожи является хорошей основой для нарушения поверхностей суставов. Стоит заметить, что даже не существенные псориатические очаги, дают начало развитию артрита.

При псориатическом артрите наблюдается предрасположенность к патологии у пациентов в возрасте 25 – 55 лет с диагнозом псориаз, протекающим в любой форме. Такой вид артрита, может дать о себе знать не сразу, лишь через 10-15 лет после первых симптомов кожных высыпаний.

Чтобы избежать болезненных симптомов, либо сгладить последствия псориатического артрита, стоит разобраться, что служит толчком для усложнения заболевания и максимально исключить воздействие негативных факторов.

Псориатический артрит мифы

Так как этиология заболевания точно не изучена, причины появления псориатического артрита поросли мифами:

ПсА — обязательно проявится при наличии псориаза.

Проверенный факт — при диагнозе — псориаз, не обязательно со временем проявляются признаки артрита.

Лишь 10% больных псориазом столкнулись с новым диагнозом — псориатический артрит. Теория о том, что на проявления псориаза появится иммунный ответ в виде артрита, научно не доказана. Более того, ПсА диагностируется даже при отсутствии симптомов.

Придуман тест, позволяющий диагностировать псориатический артрит.

На самом деле, диагностируется патология согласно: результатам клинического обследования, описания больным симптоматики, сбору анамнеза и результатам лабораторных исследований.

ПсА — болезнь женщин и стариков.

Реальность такова, что заболевание не выбирает по половой принадлежности и может проявляться у сильных молодых людей, а также в детском возрасте.

Все больные с диагнозом, 100 % инвалиды с ограниченными способностями.

Течение болезни протекает по-разному у каждого пациента. На это влияют различные факторы. Если некоторых артрит беспокоит от случая к случаю, то у других наблюдаются более сложные формы.

При появлении шелушащихся фрагментов на коже головы, ног, в складках тела отслеживается тенденция более серьезного течения. На самом деле заболевание находится на стадии изучения и предугадать развитие патологии сложно.

ПсА — патология суставов.

Это утверждение верное, но на самом деле стоит уточнить, что симптомов недуга значительно больше: отеки, воспаление органов зрения, упадок сил.

Современная медицина позволяет контролировать симптоматику недуга, влиять на стадии обострения и продлевать ремиссии. Не всегда диагноз приводит к инвалидности. Организованность, обязательность, тотальный контроль за ситуацией, значительно улучшают качество жизни.

Только медикаментозная терапия способна оказать лечебный эффект на патологию.

Определенно, противоревматические препараты и биопрепараты дают быстрый положительный результат, но усилить эффект от лечения можно откорректировав жизненные привычки:

здоровый образ жизни;
пересмотр привычного рациона в пользу полезного;
лечебная гимнастика, спорт;
избегание стрессовых ситуаций.

Любые высказывания врача относительно течения недуга, являются лишь версией. Болезнь находится на стадии изучения. У каждого пациента она протекает по-разному и подход к терапии должен быть индивидуальным. Сложно говорить о прогнозах, когда на течение недуга влияют различные внешние факторы. Выполнять рекомендации ведущего специалиста обязательно необходимо, так как врач руководствуется опытом и наблюдениями от терапевтического эффекта проверенных методик.

Что такое фототерапия? Лечение, виды фототерапии, какие у нее преимущества, осложнения и побочные эффекты.

Что такое распространённый бляшечный или вульгарный псориаз и чем его лечить смотрите тут – обыкновенный псориаз.

Прогноз для жизни при псориазе, можно ли умереть от болезни, читайте тут – последствия псориаза.

Виды псориатического артрита

ПсК, согласно Международной Классификации (МКБ 10), по клиническим признакам разделяют на типы:

воспаление в суставах между фалангами пальцев — тип поражает лишь фаланги;
псориатический полиартрит — когда болезнь распространяется на более пяти суставов;
если в процесс вовлечено менее 5 суставов, речь идет об олигоартрите;
патология, протекающая с деформацией и разрушениями костей, обозначена суставным псориазом с остеолизом;
также симптомы могут иметь сходство с ревматоидным артритом, так как отслеживается симметричность — симметрический артрит;
при деструктивных изменениях позвоночника, имеет место спондилоартрит.

псориатический артрит лечение

Следует заметить, что все формы не отличаются безобидностью и если своевременно не принять меры, могут привести к осложнениям, закончиться утратой дееспособности, инвалидностью.

Согласно степени нарушения функций, в ходе развития псориатического артрита, классифицируют по степеням:

Работоспособность сохраняется в полной мере.
Утрачивается возможность трудится.
Подвижность ограничена на столько, что человек не в состоянии себя обслужить.

По фазам активности патология бывает:

активной;
фаза ремиссии.

Если в ходе обследования возникает диагноз псориатический артроз, в компетентности лечащего врача можно усомниться. Две схожие по названию болезни имеют разную природу появления. Причиной артроза является нарушение обмена веществ в организме, но это не значит, что две болезни не могут развиваться единовременно.

Как псориаз влияет на суставы

Псориаз суставов характеризуется развитием синовита в хронической форме с признаками ревматоидного артрита. Наблюдаются реакции пролиферации клеток, фиброзные перерождения. Затрагиваются синовиальные перепонки и фиксируются фибринозные отложения с внедрением нейрофилов.

Процесс затрагивает костные ткани, провоцируя псориаз костей, суставных хрящей. При тяжелых течениях разрушаются ткани. Деструктивный процесс доходит до метаэпизарной части и далее по кости. Это стало причиной причисления патологии к неврогенных артропатий.

Нарушение суставов при псориазе иногда протекает не только с процессами разрушения, но и с признаками разрастания клеток в тканях: формируются периоститы, остеофиты, кальцинаты связок.

Как проявляется заболевание

Симптомы псориатического артрита, аналогичны признакам ревматоидного поражения, но отличаются рядом характерных симптомов для псориаза:

боли в области пяток;
асимметрия суставных поражений;
боль в суставе на большом пальце ноги;
воспаляются, отекают пальцы рук, наблюдается деформация;
внутрисуставные кости подвержены разрушительным процессам;
повышается температура в воспаленных очагах;
отек, боль, багровость кожи;
хрупкость костей, предрасположенность к переломам пальцев;
артрит при псориазе поражает несколько суставов.

Кроме выше перечисленных, признаки псориатического артрита бывают нетипичными. Первые проявления могут замечаться в виде болей и отеков в области оси позвоночного столба. Утром ощущается скованность в движениях. Могут замечаться патологические изменения во внутренних органах, мочевыводящей системе, сердце, сосудах, органах дыхания. Так как псориаз преимущественно дерматологическое заболевание, то наблюдается:

кожные покровы на суставах шелушатся, мокнут, воспаляются;
псориатические высыпания.

Любые изменения в состоянии здоровья с клиническими проявлениями, сигнал организма о необходимости незамедлительно обратиться за помощью к лечащему врачу.

псориатический артрит симптомы

Почему возникает болезнь

Почему появляется патология точно ответить не сможет ни один врач, но медики проводят анализ каждого конкретного случая, что позволяет выдвигать гипотезы, объясняющие причины проявления недуга:

Первичное заболевание — псориаз, является психосоматическим недугом, активно развивающимся на фоне нервных потрясений, эмоциональных всплесков.
Артрит — аутоиммунный процесс, не поддающийся полному излечиванию.

Обе патологии развиваются из-за нарушения в работе барьерных функций организма, генетической предрасположенности, дисфункции нервной системы.

Замечено, что преимущественно болезнью страдают эмоциональные женщины либо человек переживший череду эмоциональных потрясений. Также причиной патологии может быть сложное течение инфекционных заболеваний, наследственная склонность к болезни костей и суставов.

К негативным факторам, провокаторам патологии относят:

агрессивное действие вирусов;
мочеполовые инфекции;
глистные поражения;
иммунная активность, склонность к аллергиям;
сбой в обменных процессах;
реакция на медикаментозные препараты;
дисбаланс гормонов.

Люди страдающие псориатическим артритом, обычно обнаруживают в своем анамнезе одну или несколько из выше перечисленных причин.

Диагностика артрита

Диагностика псориатического артрита проводится по клинической картине, истории болезни, исходя из жалоб пациента. Анализы при псориазе суставов не имеют определяющего значения и являются мало информативными. Патология может развиваться не отражаясь на составе крови. При существенных процессах в суставах, возможно повышение СОЭ.

Чаще всего для установки заболевания псориатический артрит, диагностика осуществляется посредством рентгенографии. При этом можно увидеть:

разрушение костных тканей;
сужение суставного просвета;
водянистые кисты;
выявление параспинальных оссификаций;
сакроилеит;
анкилоз костей.

Диагностика псориатического артрита лабораторными методами, позволяет исключить ревматизм. Если врач считает целесообразным, делается забор материала для исследований синовиальной жидкости суставов. В результатах выявляют повышенный цитоз, нейрофилы, муциновый сгусток отличается чрезмерной рыхлостью.

Как лечить псориатический артрит

Когда на псориатический артрит указывают симптомы и назначается соответствующее лечение, стоит признать тот факт, что полностью вылечить пациента не получится. На сегодняшний день патология официально считается неизлечимой. Главной задачей врачей является купирование регенерационных процессов и направление всех сил и возможностей современной медицины на восстановление функциональных возможностей суставов.

Методы лечения псориатического артрита определяет ведущий специалист по результатам анализов, собранного анамнеза, сложности течения недуга.

Общие рекомендации при использовании медикаментов

Препараты для лечения псориатического артрита имеют конкретное назначение:

замедлить развитие заболевания;
устранить острые симптомы;
нормализовать двигательную функцию суставов;
купировать иммунные ответы;
сгладить воспалительный процесс.

С целью добиться устойчивой ремиссии могут быть назначены:

Противовоспалительные средства (НПВП). Применение препаратов устраняет воспаление, сглаживает болевой синдром, убирает отек.

Медикаментозная терапия в нынешнее время является лучшим из методов воздействия на симптоматику ПсА.

Глюкокортикостероиды, эффективны при снятии симптоматики, но к их применению следует относиться с особенной осторожностью. Для исключения негативной реакции, вещество вводят непосредственно в сустав.
Препараты системного действия, замедляющие разрушение костей:

Метотрексат;
Сульфасалазин;
Циклоспорин;
Лефлуномид;
Ингибиторы.

Хондропротекторы — препараты, восстанавливающие целостность и функцию суставов.
Миелорелаксанты.

При лечении патологии хорошо зарекомендовали себя физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез с применением гормонотерапии, фонофорез, ПУВА-терапия.

Также ревматологи назначают следующие препараты направленные на устранение симптоматики:

Дозировка/МГ	Способ применения	Особые отметки
Диклофенак	25 – 50	Трижды в сутки	Не совместим с алкоголем
Азатиоприн	1 – 2, 5 на 1 кг	Рекомендуемую дозу принять в несколько приемов. Курс от 3-х месяцев.	Прием препарата контролируют по результату исследований крови
Преднизолон	5 – 60	По назначению врача	Принимать согласно графику в одно и то же время
Хондроитин	1 таблетка	Трижды в сутки/2-3 месяца	Не применяется для детского лечения

Народная медицина против псориатического артрита

лечение псориатического артрита народными средствами Нетрадиционные методы лечения проверены веками и широко применяются в домашнем врачевании. Также некоторые рецепты травников применяют врачи при назначении комплексных консервативных методов терапии.

Лечение псориатического артрита травами, смесями, составами стоит согласовать с лечащим врачом. Кроме того, при необходимости достигнуть быстрого результата, применение народных средств без медикаментозной терапии положительного результата не даст.

В качестве дополнения к основному лечению применяют:

Отвар из брусники. Для приготовления сухой сбор листьев брусники (2 ч. л.), соединяют со вскипевшей водой (200 мл). Принимают небольшими глотками.
Скипидар (пару капель), соединяют с дробленой морковью, растительным маслом. Применяют в качестве компресса на ночь.
Мать-и-мачеха, зверобой, одуванчик соединяют в равных дозах. Настаивают во вскипевшей воде (1 л). Употребляют по 50 мл, каждый день.
Березовые почки томят на огне (15 мин). Употребляют натощак по 30 мл.

Лечение псориатического артрита народными средствами вполне допускается как вспомогательный вариант при консервативном лечении. Все возможные дополнения стоит обсудить с врачом, так как некоторые травы могут влиять на действующее вещество медикаментозных препаратов — повышать либо подавлять его функцию.

Профилактика заболевания

Так как точная причина появления болезни не определяется, специфических мер профилактики для предотвращения патологии не существует. Врачи рекомендуют придерживаться некоторых правил и соблюдать рекомендации, устраняющие возможные негативные факторы влияния:

не перегружать суставы, беречь от травм;
пересмотреть образ жизни, отказаться от пагубных пристрастий в пище;
отказаться от табакокурения и злоупотребления спиртным;
контролировать вес, не допускать ожирения;
не допускать переохлаждения конечностей;
рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Для того чтобы контролировать свое здоровье, не допускать развития патологии и осложнений, следует придерживаться профилактических мер.

Соблюдение гигиены кожи

Важно следить за состоянием кожных покровов, водным балансом, не допускать пересыхания дермы, подбирать правильно средства по уходу. Также обращают внимание на соблюдение нехитрых правил:

средства для умывания и купания должны быть мягкими и не иметь агрессивного действия на поверхность;
лицо и тело рекомендуется увлажнять кремами и лосьонами;
избегать прямого действия солнечных лучей;
подбирать мочалку не травмирующую поверхность кожи;
лечебную косметику применяют по назначению врача.

Правила питания

Жизнь с псориатическим артритом требует корректировки питания. Таким образом можно существенно улучшить самочувствие. Питание должно быть сбалансированным, полезным, богатым витаминами и минеральными включениями. Кроме всего, стоит придерживаться ценных рекомендаций:

исключается жирная, соленая, кислая, копченая пища;
запрещаются маринады, соления, консервация, бесконтрольное потребление цитрусовых;
берется под особенный контроль потребление яиц, шоколада, грибов, меда и других аллергенов;
необходимо отказаться от глютеновых продуктов;
под запрет попадает алкоголь, кофеин;
рацион должен в большей степени состоять из овощей, фруктов;
преимущество стоит отдавать рыбе и мясу не жирных сортов;
важно не забывать о пользе молочнокислых продуктов, каш.

Отказ от вредных привычек

Важный этап в жизни каждого человека, это расстановка приоритетов. Для укрепления здоровья, улучшения состояния организма, функций, необходимо отказаться от пагубных привычек — спирт содержащих напитков, курения. Таким образом укрепляется иммунитет и удается продлить ремиссию.

Адекватная оценка стрессовых ситуаций

Следует научиться правильно реагировать на стресс. Не все психологические нагрузки достойны внимания. Не стоит переживать по мелочам, накручивать себя. Ко всем нервным ситуациям стоит подходить философски. Стабильное психоэмоциональное состояние, залог того, что болезнь не будет усугубляться и обостряться.

Псориатический артрит дифференциальный диагноз

При явной клинической картине и симптомах, указывающих на псориатический артрит, дифференциальный диагноз проводят с целью исключения:

ревматоидного артрита;
деформирующего остеоартроза;
болезнью Бехтерева;
Рейтера.

При ПсА, обращают внимание на: нарушение мелких суставов; нескольких суставов на одном пальце; боли в пяточной кости; состояние кожных покровов и ногтевых пластин; наличие прямых родственников со схожим диагнозом; оссификацию. Обычно на патологию указывает несколько признаков и сомнений при установке диагноза не возникает.

Прогноз при псориатическом артрите

Вылечить болезнь в настоящее время невозможно, так как патология находится на стадии изучения. Основная цель современной медицины добиться устойчивой ремиссии. Прогноз при псориатическом артрите не благоприятный, но благодаря прогрессу и постоянным научным открытиям, недуг не является приговором.

Источник

В обновленной версии документа впервые предложено использовать ингибиторы ФНО в качестве средства первой линии. Ключевая позиция рекомендаций – «лечение до достижения цели».

Псориаз — хроническое воспалительное заболевание кожи, которым страдает около 2% населения Земли. Но псориаз может поражать и другие ткани, в частности – суставы и ногти. Псориатический артрит развивается у каждого третьего больного псориазом и может проявляться воспалением сухожилий пальцев кистей и стоп, тел позвонков и их сочленений с костями таза.

Рекомендации по лечению псориатического артрита регулярно проверяются и дополняются экспертными сообществами ревматологов. Недавно такое обновление предложили специалисты Американского колледжа ревматологии (American College of Rheumatology) совместно с Национальной Ассоциацией Псориаза (National Psoriasis Foundation). Ознакомиться с документом можно, перейдя по ссылке.

Из-за недостатка клинических данных многие позиции рекомендаций основаны на мнении экспертов, специалистов организации здравоохранения и даже пациентов. Одним из ключевых положений документа является необходимость использования стратегии «лечение до достижения цели» для всех пациентов с активным псориатическим артритом. Согласно этой стратегии, терапия должна продолжаться до перехода болезни в низкоактивную форму или стадию ремиссии.

В представленных рекомендацях впервые предложено использовать ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) в качестве первой линии терапии псориатического артрита. Использование же пероральных препаратов (метотрексат, сульфасалазин, циклоспорин, лефлуномид и апремиласт) считается допустимым только у пациентов без тяжелого псориаза и псориатического артрита, если они предпочитают такой режим терапии или имеют противопоказания к ингибиторам ФНО-альфа (хроническая сердечная недостаточность, тяжелое инфекционное заболевание в анамнезе или повторяющиеся инфекции, а также демиелинизирующие заболевания).

Наконец, в рекомендациях особо подчеркивается необходимость отказа от курения. Достоверно доказано, что курение снижает эффективность генно-инженерных биологических препаратов, к которым относятся ингибиторы ФНО-альфа.

Эксперты ACR совместно с Национальным фондом псориаза США включили в рекомендации новые схемы медикаментозного лечения, советы по вакцинации, борьбе с доминирующими симптомами, а также специальные меры для людей с сопутствующими хроническими заболеваниями (диабет, язвенный колит, инфекции).

Псориатический артрит — хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата, поражающее порядка 30% больных псориазом. Этот тип артрита требует иного подхода к лечению, нежели остеоартроз или тот же ревматоидный артрит.

Обновленные рекомендации предусматривают следующее:

При активном артрите таргетные препараты назначают в первую очередь
Основу терапии первой линии должны составлять биологические препараты из группы ингибиторов ФНО-альфа: инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт и др.
Категорически запрещается курить (в том числе пассивное курение)

Таргетная терапия — №1 при псориатическом артрите

«Таргетная терапия — это ключ, поскольку она фигурирует во всех клинических сценариях. Новые данные свидетельствуют, что селективные препараты помогают избежать или отсрочить необратимое разрушение суставов, деформации и связанные с ними функциональные нарушения», — заявил доктор Ясвиндер Сингх.

Доктор Сингх — исследователь псориатического артрита, преподаватель ревматологии Университета Алабамы в Бирмингеме (США), соавтор новых рекомендаций.

По словам Сингха, назначение таргетных агентов существенно облегчает боль, улучшает функции суставов, повышает качеств жизни и дает возможность большинству пациентов даже при тяжелой форме заболевания оставаться социально активными.

Применение ингибиторов ФНО-альфа в качестве терапии первой линии уже давно обсуждается западными ревматологами. Нынешние рекомендации GRAPPA акцентируют внимание на так называемых пероральных малых молекулах у «терапевтически наивных» пациентов (ранее не получавших ингибиторы ФНО-альфа).

«Если верить исследованиям, в отсутствие определенных ограничивающих состояний терапевтически наивные пациенты выигрывают от ингибиторов ФНО», — поясняет доктор Дафна Гладман, профессор ревматологии Университета Торонто.

По мнению доктора Гладман, пероральные малые молекулы (OSM) должны составлять первую линию для больных, у которых есть противопоказания к другим медикаментам, а также для тех, кто не желает получать парентеральные препараты.

«Тем не менее медицинские работники должны учитывать активность артрита, сопутствующие заболевание и функциональный статус пациента для выбора оптимальной терапии в конкретный момент времени», — предупреждает профессор.

Тофацитиниб не был включен в категорию OSM, поскольку соотношение пользы и риска данного препарата отличается от такового для остальных представителей OSM.

Наконец, отказ от курения — это важнейшая модификация образа жизни при псориатическом артрите. Исследования последних лет показали, что это не только осложняет течение болезни, но и влияет на эффективность биологических агентов.

Доказана прямая связь между курением, осложнениями и смертностью больных. Добавьте сюда рак легких, бронхит, инфаркт и инсульт — и требование ACR становится очевидным.