Книги по псориатическому артриту

Приглашаем посетить сайт

АРТРИТ ПСОРИАТИЧЕСКИЙ

Псориатический артрит (ПА) — воспалительный артрит, обусловленный псориазом.

Классификация

Классический ПА с поражением дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, сочетающийся с поражением ногтей

Мутилирующий ПА в сочетании со спондилоартритом, ведущий к деформациям типа рука с лорнетом

Симметричный ревматоидопо-добный ПА, но без ревматоидных узелков и наличия РФ

Асимметричный олигоартрит суставов среднего калибра нижних и верхних конечностей: преимущественное поражение мелких суставов кистей и стоп, сосискообразная деформация пальцев

Анкилозирующий спондилит с периферическим артритом или без него

Ювенильный ПА

SAPHO-синдром (synovitis — синовит, acne — угри, gustulosis -пустулёз, hyperostosis — гиперостоз, osteitis — остеит): ладонно-подошвенный пустулёз, угри, гнойный гидраденит, грудино-ключич-ный гиперостоз, гиперостоз позвоночника, хронический асептический лимфаденит.

Частота

5-8% лиц, больных псориазом; 40% больных псориазом тяжёлой степени. Преобладающий возраст — 20-50 лет. Генетические аспекты

HLA-B27 обнаруживают у больных со спондилоартритом

HLA-B13, HLA-Bwl7, HLA-Cw6, HLA-DR4, HLA-DR7 экспрессируются у больных псориазом

Семейный анамнез при ПА положителен в 30% случаев

Существует семейная предрасположенность к псориазу (*177900,R; предполагают также полигенное наследование с главным локусом в 17q).

Клиническая картина

Асимметричный полиартрит

Утренняя скованность нехарактерна

Ахиллодиния

Поражение ногтей: онихолизис, симптом напёрстка, поперечная исчерченность

Поражение кожи. ПА чаще возникает у пациентов с выраженными псориатическими кожными бляшками, хотя иногда его наблюдают и при локализованной форме псориаза

Поражение глаз: конъюнктивит, ирит.

Рентгенологическое исследование

Краевые эрозии костей

Остеолиз концевых фаланг

Анкилоз — симптом карандаша в стакане

Сакройлеит, протекающий бессимптомно

Асимметричные остеофиты, гиперостоз передних поверхностей тел позвонков, особенно в шейном отделе позвоночника.

Лабораторные исследования

Увеличение СОЭ коррелирует с активностью

Гиперурикемия

Отсутствие РФ.

Лечение основного заболевания.

Сочетание назначения НПВС, базисной и местной терапии.

НПВС — см. Артрит ревматоидный.

Базисная терапия.

Сульфасалазин (салазосульфапиридин) 40 мг/кг/сут.

Соли золота — см. Артрит ревматоидный.

Иммунодепрессанты — при сочетанном поражении суставов и кбжи и высокой активности процесса

Азатиоприн 1-3 мг/кг/сут

Циклоспорин А 5 мг/кг/сут.

Метотрексат от 7,5 до 25 мг/нед. 7,5мг вводят по 2,5 мг через 12 ч трижды. 25 мг вводят по 2,5 мг 2 р/сут в течение 5 дней, затем 5-дневный перерыв (3-5 курсов).

Лечение основного заболевания.

псориаза кожи — мази, содержащие глюкокортикоидные гормоны; PUVA-терапия.

Нелекарственная терапия

Лечебная физкультура

Физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном, парафиновые аппликации)

Курорты с сероводородными и радоновыми источниками, нафталан.

Хирургическое лечение показано при упорном синовите или развитии грубых деформаций суставов; эффективность невысока.

Меры предосторожности

при назначении лекарственных препаратов

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой 2 р/нед на время применения цитостатиков; 2 р/мес при назначении других препаратов базисной терапии

Общий анализ мочи при лечении препаратами золота, сульфасалазином — 2 р/мес

Функциональные печёночные пробы — 1 р/3 мес

НПВС могут вызвать обострение псориаза

Не следует одновременно назначать 2 иммунодепрессанта. Лекарственные взаимодействия

НПВС замедляют экскрецию метотрексата и повышают его токсичность

Сульфасалазин усиливает эффект и повышает токсичность непрямых антикоагулянтов, про-тивосудорожных препаратов (производных гидантоина), пероральных противодиабетических средств

Сульфасалазин усиливает действие метотрексата.

Прогноз

В большинстве случаев удаётся избежать выраженных деформаций и стойкой утраты трудоспособности. Исключение — 5% пациентов с мутилирующим ПА.

См. также Псориаз

Сокращение. ПА — псориатический артрит

МКБ

М07. Псориатические и энтеропатические артропатии

© 2000- NIV

    Псориатическмй артрит (ПА) — это особая
форма артрита, воз­никающая у больных псориазом, встречается от 0,5 до 40% (в
сред­нем у 10% больных). ПА возникает с одинаковой частотой у мужчин и женщин,
но у мужчин чаще в патологический процесс вовлекается позвоночник.
Злокачественная форма ПА встречается только у муж­чин.

     ПА болеют люди в возрасте от 30 до 50 лет.
Качало заболева­ния различно: не обнаруживается четкой связи с возникновением и
обострением псориаза. Примерно у 70-80% больных сначала по­ражается кожа, у 10%
идет одновременное поражение кожи и сус­тавов и меньше, чем у 10% появляются сначала изменения в суста­вах.

Клиника.

    Псориаз — это хроническое с периодами
обострении и ремиссий заболевание кожи, ногтей и суставов. В большинстве
случаев выражена сезонность процесса — ухудшение в зимнее время со значительным
улучшением летом, реже — наоборот.

Псориатический
артрит развивается у больных псориазом через 5-в лет после поражения кожи. В
настоящее время ПА относят к аутоиммунным заболеваниям. Заболевание может
начаться:

а) артралгиями в одном-двух
суставах;

б) моно- олигоартритом
дистального сустава пальца кисти или большого пальца стопы;

в) по­лиартритом периферических
суставов, главным образом дистальных межфаланговых суставов кистей рук и стоп с
их стойкой де­формацией. Всегда поражаются несколько суставов (никогда все!),
характерна асимметричность поражения. Например, 3 пальца на кисти и 2 межфаланговых
сустава на стопе. Пальцы приобретают «соскообразную» форму.
Постепенно развивается укорочение паль­цев за счет лизиса концевых фаланг.
Часто идет формирование разнонаправленных подвывихов (в отличие от
ревматоидного арт­рита). Очень характерны параартикулярные явления — синюшность
кожних покровов над суставами. Реже в процесс вовлекаются и крупные суставы:
коленные, лучезапястные, голеностопные, височные и др. Поражается позвоночник в
виде псориатического спондилита, который развивается у каждого второго больного
псориатическим артритом и характеризуется анкилозирующим спондилитом шейного и
поясничного отделов, а также односторонним сакроилеитом без поражения
поясничного отдела позвоночника и часто без клини­ческих проявлений.

    Особенностями поориатического артрита
являются распростра­нение припухлости с малиновой окраской кожи далеко за
предела сустава (почти до середины фаланги),а также сочетание его с
псориатическими изменениями ногтей.

    Псориатический артрит в стадии обострения
может протекать с невысокой лихорадкой без ознобов, лимфаденопатией, миозитами.
Довольно часто в патологический процесс вовлекаются внутренние органы.
Висцериты встречаются у 3% больных ПА. Может быть по­ражение сердца (миокардит,
порок сердца),печени (гепатомегалия), почек (амилоидоз, нефротический синдром),
глаз (конъюнктивит, склерит).

    Для клинической картины псориатического
артрита характерен диссонанс между клиникой и лабораторными данными: местная ак­тивность
процесса на пораженных суставах при практически нор­мальных показателях крови.
В крови обнаруживается нерезко из­мененная СОЭ, умеренная анемия,
гиперальфаглобулинемия, измене­ние содержания иммуноглобулинов М и А.
Ревматоидный фактор не определяется.

Рентгенологические
признаки псориатического артрита следую­щие:

а) эрозии межфалангового сустава
1 пальца стопы с костной пролиферацией основания дистальной фаланги;

б) деструкция в резорбция головок
средних фаланг;

в) кальцинаты в мягких око­лосуставныхтканях;

г) периоститы; 

д) подвывихи и анкилозы в
различных суставах.

    Некоторые особенности течения
псориатического артрита помо­гают отличить его от ревматоидного артрита:

1) более молодой возраст больных;

2) чаще болеют мужчины;

3) артрит межфалангового сустава
I пальца стопы;

4) сосискообразная дефигурация
пальцев стоп (33%) ;

5) багрово-синюшная гиперемия
кожи в области пораженных суставов (90,5%) ;

6) вовлечение в процесс
дистальных межфаланговых суставов кистей рук с редискообразной деформацией
пальцев (98,2%);

7) разнонаправленные подвывихи
пальцев рук (100%);

8) осевое поражение 3 суставов
одного и того же пальца кисти (100%);

9) остеолиз в области суставов
(100%), акральный остеолиз;

10) боль и скованность в
позвоночнике по утрам (23%);

11) параллелизм течения кожного и
суставного синдромов;

12) анкилоз дистальных
межфаланговых суставов кистей и/или плюсне-фаланговых суставов (100%);

13) эрозивный артрит дистальных
межфаланговых суставов;

14) паравертебралъные оссификации
или синдесмофиты (95,5%);

15) рентгенологические признаки
определенного сакроилеита (46,7%);

16) редко положительный
ревматоидный фактор и отсутствие ревматоидных узелков;

Псориатический
артрит может протекать злокачественно с ле­тальным исходом через несколько лет
от начала заболевания. Но чаще ПА течет хронически с образованием эрозий через
7-10 лет от начала заболевания. Характерно, что при выраженных рентгено­логических
изменениях в суставах длительно сохраняется трудо­способность больных.

Для лечения ПА
применяют нестероидные противовоспалительные средств (индометацин, вольтарен),
препараты золота и иммунодепрессанты (метатрексат). В фазу обострения назначают
индометацин, а местно на суставы — мазевые аппликации с содержанием
глю-кокортикоидов (кеналога, гидрокортизона и др.). Метотрексат применяют по
2,5 мг в день в течение 5 дней с последующим 5-дневным перерывом. При
применении метатрексата иногда тяже­лее протекают кожные проявления. Применение
препаратов золота и делагила еще более часто дает обострение кожных проявлений.

 Лечение кожных проявлений проводится по программам
лечения псориаза с применением фотохимической терапии. Следует отме­тить, что
мазевые основы с дегтем, используемые для лечения кож­ных проявлений псориаза,
могут провоцировать поражения суставов.

Похожие статьи

Добавь в закладки