Код мэса для артрозов
Утратил силу — Архив
Также:
P-T-029
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Полиартроз неуточненный (M15.9)
Общая информация
Краткое описание
Полиостеоартроз (артрозная болезнь) — множественное поражение периферических и межпозвоночных суставов. В основе лежит генерализованная хондропатия. Изменение механической резистентности межпозвоночного хряща ведет к развитию дископагии и множественному поражению сухожилий в местах их прикрепления к кости.
Код протокола: P-T-029 «Полиостеоартроз (артрозная болезнь)»
Профиль: терапевтический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
М 15 Полиартроз
М 16 Коксоартроз
М 17 Гоноартроз
М 18 Артроз первого запястнопястного сустава
М 19 Другие суставы
Классификация
Первичный (идиопатический)
Локализованный (поражение менее 3 суставов):
1. Суставы кистей.
2. Суставы стоп.
3. Коленные суставы.
4. Тазобедренные суставы.
5. Позвоночник.
6. Другие суставы
Генерализованный (поражение 3 суставов и более):
1. С поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов.
2. С поражением крупных суставов.
3. Эрозивный.
Вторичный
1. Посттравматический.
2. Врожденные, приобретенные, эндемические заболевания.
3. Метаболические болезни:
— охроноз;
— гемохроматоз;
— болезнь Уилсона;
— болезнь Гоше.
4. Эндокринопатии:
— акромегалия;
— гиперпаратиреоз;
— сахарный диабет;
— гипотиреоз.
5. Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит).
6. Невропатии.
7. Другие заболевания (аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и
др.).
Клиническая классификация деформирующего остеоартроза
Клиническая форма:
— деформирующий полиостеартроз.
Течение:
— медленно прогрессирующее;
— быстропрогрессирующее.
Рентгенологическая стадия III
Наличие реактивного синовиита:
— с реактивным синовиитом;
— с часто рецидивирующем синовиитом.
Степень нарушения функции:
— 2;
— 3.
Диагностика
Диагностические критерии:
При постановке диагноза необходимо руководствоваться разработанными Американской коллегией ревматологов (1990) диагностическими критериями.
| Клинические критерии | Клинические, лабораторные, рентгенологические критерии |
Коленные суставы Боли, крепитация и утренняя скованность продолжительностью менее 30 минут и возраст старше 38 лет Боли и утренняя скованность продолжительностью менее 30 минут, и увеличение объема сустава Боли и увеличение объема сустава | Коленные суставы Боли и остеофиты или Боли и синовиальная жидкость, характерная для остеоартроза, и утренняя скованность продолжительностью менее 30 минут, и крепитация или Боли и возраст моложе 40 лет, и утренняя скованность продолжительностью менее 30 минут, и крепитация |
Чувствительность 89% Специфичность 88% | Чувствительность 94% Специфичность 88% |
Кисти Боли и скованность в кистях, и увеличение объема 2 и более из 10 выбранных суставов кистей, и отек менее 3 ПФС, и увеличение объема 2 или более ДМФС или Боли и скованность в кистях, и увеличение объема 2 из 10 выбранных суставов кистей, и отек менее 3 ПФС, и деформации 2 и более из 10 выбранных суставов кистей | Тазобедренные суставы Боли и остеофиты или Боли, и СОЭ менее 20 мм/ч., и сужение суставной щели |
| Чувствительность 92% | Чувствительность 91% |
| Специфичность 98% | Специфичность 89% |
Жалобы и анамнез
Ведущий клинический признак остеоартроза — боль в области пораженного сустава (суставов). Характер болей разнообразен, но, как правило, «механический», т.е. боли усиливаются при физической активности и ослабевают в покое.
О наличии воспалительного компонента может свидетельствовать внезапное появление болей без видимых причин, их усиление; появление ночных болей, утренней скованности (чувство вязкости геля в пораженном суставе), припухлости сустава (признак вторичного синовита).
Иногда интенсивность боли меняется в зависимости от погодных условий (усиливается в холодное время года и при высокой влажности) и атмосферного давления, оказывающего влияние на давление в полости сустава.
Физикальное обследование
Крепитация — характерный симптом для остеоартроза, проявляющийся хрустом, треском или скрипом в суставах при движении, возникающий вследствие нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, ограничения подвижности в суставе или блокады «суставной мышью» (фрагментом суставного хряща, свободно лежащего в суставной полости).
Увеличение объема суставов чаще происходит за счет пролиферативных изменений (остеофиты), но может быть следствием отека околосуставных тканей. Особенно характерно образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов. Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами возникают редко, но могут появляться при развитии вторичного синовита.
В отличие от воспалительных заболеваний суставов, внесуставные проявления при остеоартрозе не наблюдают.
Лабораторные исследования
При первичном (идиопатическом) остеоартрозе обнаружение патологических изменений стандартных лабораторных показателей в целом не характерно. Следует иметь ввиду, что у больных пожилого возраста (большинство больных остеоартрозом) небольшое увеличение СОЭ и титров ревматоидного фактора может быть связано с возрастом и не является основанием для исключения диагноза остеоартроза.
При исследовании синовиальной жидкости выявляют ее незначительное помутнение, повышение вязкости, количество лейкоцитов менее 2000 в 1 мм3, нейтрофилов менее 25%.
Инструментальные исследования
Рентгенологические признаки остеоартроза:
— сужение суставной щели;
— склероз прилежащей к суставному хрящу кости;
— остеофиты по краям суставных поверхностей и в местах прикрепления связок;
— кисты в эпифизах;
— изменение формы эпифизов.
Показания для консультации специалистов:
1. При поражении межпозвонковых суставов для исключения болезни Бехтерева, псориаза, синдрома Рейтера, ревматоидного артрита — ревматолога;
2. Для исключения опухолевых заболеваний, метастазов в кости позвоночника и таза (множественная миелома, опухоли простаты, гипернефрома и т.д.) — онколога.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. OAK.
2. ОAM.
3. Определение уровня мочевой кислоты.
4. Рентгенография сустава.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Пункция сустава, исследование синовиальной жидкости.
Дифференциальный диагноз
| Остеоартороз | Артриты | Болезнь | ДЗСТ | Подагра | |
| Возраст | 40-60 лет | Моложе | Молодой возраст | Молодой возраст | Старше 30 лет |
| Пол | Женщины | Женщины | Мужчины | Чаще женщины | Мужчины |
Характерная локализация процесса | Межфаланговые | Пястно- фаланговые, лучезапястные | Двухсторонний сакроилеит, редко поражение мелких суставов | Мелкие, средние суставы | Чаще моноартрит I плюсне- сустава Редко полиартрит |
Характер болей в суставах | Боль «механического »характера с усилением к концу рабочего дня, при ходьбе, физических нагрузках («стартовые боли») | Боль в суставах имеет различную выраженность, усиливается ночью, по утрам, при движениях | Боль усиливается по ночам Уменьшается после легкой физ. зарядки, тепловых процедур | Артралгии, артриты по типу РА | — Резкая боль обычно ранним утром Приступ — алкоголь — голодание — операция — диуретики |
Скованность движений | Может быть | Утренняя скованность, после сна, после длительного покоя; выраженная, характеризует активность процесса | Прогрессирующее ограничение движений. Анкилоз, поза «просителя» | Может быть | Не характерна |
| Крепитация | Характерна (хруст при движениях) | Не характерна | Не характерна | Не характерна | Не характерна |
Увеличение объема суставов | За счет узелков Гебердена в области дистальных и узелков Бушара в области проксимальных межфаланговых суставов | Симметричный деформирующий полиартрит с развитием контрактур, Атрофия мышц, («плавник моржа»), «гусиная шея», | Артрит нестойкий чаще несимметричный По типу моно- или олигоартрита | Деформация возможна («веретено- образные пальцы») | Тофусы — отложения кристаллов уратов (чаще по задней поверхности локтевых суставов, реже на пальцах кистей и стоп) не только в суставах, но и в ушных раковинах Могут быть свищи, при вскрытии — белая масса из уратов |
Внесуставные проявления | Не бывают | Характерны поражения: — сердца; — легких; — почек; — сосудов; — глаз Лимфоаденопатия, Спленомегалия | — Поражения глаз (ириты, иридоциклиты) — Аортиты — Амилоидоз почек | Обязательны: — полисерозиты (плеврит, перкардит, перитонит). Могут быть поражения сердца, легких. почек, ЖКТ, нервной системы | Может быть мочекислый (уратный) диатез. Нефрит с постепенным развитием XПН. Артериальная гипертензия |
Рентгенологи- ческие признаки | Сужение суставной щели. Склероз прилежащей к суставному хрящу кости Остеофиты по краям суставных поверхностей и в местах прикрепления связок Кисты в эпифизах Изменение формы эпифизов | Остеопороз Сужение суставной щели Краевые узуры Анкилоз суставов | Признаки двухстороннего сакроилеита: — нечеткость костных краев; -краевые узуры; -сужение щели; -анкилоз Межпозвонковые суставы: — анкилоз; — синдесмофиты (костные мостики между соседними позвонками) | Остеопороз Мелкие узуры с подвывихами | Округлые и «штампованные» дефекты эпифизов (чаще I плюсне- фалангового расширение тени суставные щели умеренно сужены, деформированы, |
Лабораторные исследования | Синовиальная жидкость: Лейкоцитов менее 2000 в 1 мм3 Нейтрофилов менее 25% | Синовиальная жидкость: снижение вязкости, рыхлый муциновый сгусток. Лейкоцитов более 6000 Нейтрофилов более 25% (до 90%) Кровь: — анемия; — ускорение СОЭ; — СРВ; — РА; — АНФ | Лейкоцитоз Сдвиг влево Ускорение СОЭ | Антинуклеарные антитела Анти-ДНК LE клетки РА Анемия Ускорение СОЭ | Синовиальная жидкость: Лейкоцитов 10-60*109 Нейтрофилов более 25% Кристаллы уратов Кровь: — лейкоцитоз; — сдвиг влево; — ускорение СЧУ); -увеличение мочевой кислоты у женщин 0,16-0.36 ммоль/л) |
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Лечение
Тактика лечения
1. Замедление прогрессирования процесса.
2. Уменьшение выраженности боли и воспаления.
3. Снижение риска обострений и поражения новых суставов.
4. Улучшение качество жизни и предотвращение инвалидизации.
Немедикаментозное лечение
Снижение массы тела (диета, физические упражнения — аэробные). «Разгрузка» пораженных суставов (избегать длительной ходьбы, стояния, ношение ортопедической обуви, супинаторов, корсетов, палки), ЛФК, массаж, физиолечение.
1 Ненаркотические анальгетики центрального действия (парацетамол 4г/сутки).
2. НПВС:
— кетопрофен 100 мг/сутки;
— диклофенак 75-100 мг/сутки;
— целикоксиб 100-200 мг/сутки (при наличии язвенного анамнеза, гастропатии у пожилых больных).
3. Синтетические анальгетики центрального действия — трамадол 50 мг/сутки с постепенным увеличением до 200-300 мг/сутки.
4. Препараты местного действия мази: хондропротекторы, хондроитин сульфат 5%.
Показания к госпитализации (плановой):
1. Выраженный болевой синдром.
2. Отсутствие эффекта от лечения в амбулаторных условиях.
Профилактические мероприятия:
— контроль за массой тела;
— исключение тяжелых физических перегрузок (бытовых, спортивных, профессиональных).
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:
1. Наблюдение.
2. При прогрессирующем течении — консультация хирургов (для решения вопроса необходимости хирургической коррекции).
3. Бальнеофизиопроцедуры — 2 раза в год.
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
Основные:
НПВП
1. *Диклофенак 25, 50, 100 мг; 2,5% раствор 3,0
2. Мизопростол 75 мг — 2-3 раза в сутки
Ингибиторы ЦОГ-2
3. Целикоксиб 200 мг — 1-2 раза в сутки НПВП плюс
Анальгетики
4. Парацетамол* 4 мг/сутки
Синтетические анальгетики центрального действия
5. Трамадол 100 мг/2 мл
Антидепрессанты
1. Амитриптилин
2. Флюоксетин
ГКС (локально) — короткого действия (при поражении мелких суставов)
3. Гидрокортизон 25 мг/мл при поражении мелких суставов
Пролонгированного действия (при поражении крупных суставов)
4. Бетаметазона ацетат 4 мг/мл; метилпреднизолона ацетат 20,40,80 мг/мл
Миорелаксанты центрального действия
5. Толперизон 50-150 мг -3 раза в сутки, или внутримышечно 100 мг — 2 раза в сутки
6. Тизанидин 2-4 мг — 3-4 раза в сутки
7. Хондроитин сульфат 5%
8. Глюкозамин 1500 мг/сутки в течение 6 месяцев
Индикаторы эффективности лечения:
1. Отсутствие поражения новых суставов.
2. Уменьшение или исчезновение болевого синдрома, признаков воспаления.
3. Улучшение качества жизни.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. В.А.Новицкий, В.В. Пчелин, А.Б. Смолянинов. Дифференциальная диагностика
внутренних болезней и типичные диагностические ошибки врача-терапевта. С. —
Петербург, 2002, Т.2, с 69.
2. Внутренние болезни (под ред.А.И.Мартынова, Н.А. Мухина, B.C. Моисеева )М.
2005, с 816-822.
3. Диагностика и лечение внутренних болезней (под ред. Е.Е. Гогина). М., 1999, Т.1. с 543.
4. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний (под ред. В.А.
Насоновой, Е.Л. Насонова). М., 2003. с 143-149.
- 1. В.А.Новицкий, В.В. Пчелин, А.Б. Смолянинов. Дифференциальная диагностика
Информация
Альмухамбетова Р.К. доцент кафедры внутренних болезней № 2, СНМП Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Деформирующий остеоартроз или остеоартрит (ДОА) – это хроническое заболевание суставов. При этом возникает постепенное разрушение суставного хряща, приводящее к изменениям поверхностей и деформации самого сустава.
Код по МКБ 10: M15—M19 Артрозы
- M15 Полиартроз.
- M16 Коксартроз (артроз тазобедренного сустава).
- M17 Гонартроз (артроз коленного сустава).
- M18 Артроз первого запястно-пястного сустава.
- M19 Другие артрозы.
Также есть иные названия болезни, которые являются синонимами, согласно коду МКБ 10: деформирующий артроз, остеоартроз, артроз, остеоартрит.
Термин «деформирующий остеоартрит» чаще применяется в зарубежной терминологии.
Немного статистики
Деформирующий остеоартроз (остеоартрит) является самым частым заболеванием суставов. Его симптомы встречаются у 20–40% населения Земли в зависимости от региона. Почти в два раза чаще болеют женщины. С увеличением возраста количество заболевших мужчин и женщин становится примерно одинаковым. Хоть заболевание иногда и встречается у молодых людей, однако, все же это удел пожилых: среди лиц старше 50 лет болеет почти половина, а к 70 годам – уже 80–90%.
Чаще всего поражается тазобедренный сустав – около 42% случаев, на втором месте – коленный – примерно 34%. Замыкает «тройку лидеров» поражение плечевого сустава – в 11% всех ДОА. На долю поражений остальных суставов приходится около 13%.
Строение сустава
Деформирующий остеоартроз (остеоартрит) вызывает нарушение нормальной функции сустава, что часто приводит к инвалидности. Чтобы понимать патологические процессы, происходящие при развитии этого заболевания, стоит немного углубиться в анатомию сустава.
Суставы расположены в тех местах скелета, где происходят отчетливо выраженные движения. К слову, в теле человека их находится 360.
Классификация суставов достаточно разнообразна, но мы не будем на ней останавливаться. Важно отметить, что суставы всегда образованы как минимум двумя костями – тогда они называются простыми. К ним относится, например, плечевой. Есть сложные суставы, образованные тремя и более костями (локтевой, коленный и т. д.).
Суставная полость
Сустав покрыт суставной сумкой или капсулой, которая образует его полость. В ней выделяют две оболочки: наружную и внутреннюю. Наружная оболочка имеет защитную функцию, к ней нередко крепятся связки. Внутренняя же имеет специальный слой (синовиальную оболочку), которая секретирует так называемую синовиальную жидкость. За счет этого секрета происходит питание сустава, увлажнение его поверхностей и уменьшение трения.
Содержимое сустава
Сам сустав образуется окончаниями (эпифизами) костей. На поверхностях эпифизов находится суставный (гиалиновый) хрящ. Он имеет толщину от одного до семи миллиметров и выполняет функцию амортизации, а также уменьшает трение суставных поверхностей.
В полости некоторых суставов, например, коленного, находятся также особые хрящи – мениски. Они выполняют дополнительную амортизацию и стабилизируют сустав.
Как развивается ДОА?
Деформирующий остеоартроз (остеоартрит) начинает развиваться с поражения суставного хряща. Долгое время заболевание протекает незаметно и для больного, и для врачей. Появление ярких симптомов происходит уже при значительном поражении тканей.
Этиология
Причины заболевания до сих пор до конца полностью не выяснены. В развитии болезни участвуют несколько факторов, из которых выделяют два доминирующих: избыточная механическая и функциональная перегрузка суставного хряща и нарушение его резистентности (сопротивляемости) к нормальным нагрузкам. Вследствие этого происходит патологическое перерождение и разрушение суставного хряща.
Факторы риска формирования ДОА:
- Выделяют несколько факторов риска, которые могут способствовать развитию поражения суставного хряща и развитию остеоартроза. К ним относятся:
- Наследственная предрасположенность.
- Лишний вес, ожирение.
- Эндокринные и метаболические нарушения (например, недостаток эстрогена в менопаузе).
- Профессиональные, спортивные или бытовые перегрузки на суставы (хроническая микротравматизация).
- Различные травмы.
- Возраст от 50 лет.
- Сопутствующие воспалительные и невоспалительные заболевания суставов.
Изменения суставного хряща
Причиной или пусковым фактором разрушения хряща обычно является травма или длительная микротравматизация суставных поверхностей. Также причиной начала болезни может стать изменение конгруэнтности (соответствия) суставных поверхностей в результате каких-либо патологических процессов, например, дисплазии.
Суставный хрящ изменяет свои свойства, теряет эластичность, становится шероховатым, на нем появляются трещины. Это увеличивает нагрузку на поверхности костей, образующих его, нарушается их целостность.
Что происходит дальше?
С целью стабилизации сустава внутри него появляются тяжи, образованные соединительной тканью. Увеличивается количество синовиальной жидкости, которая имеет измененный состав.
Впоследствии на краях сустава образуются костные разрастания – остеофиты. Мышцы, окружающие сустав, гипотрофируются, уменьшаются в размере. Это приводит к дальнейшим нарушениям кровообращения и усугублению патологических процессов, происходящих в суставе – развитию контрактур (тугоподвижности) и его нестабильности.
Симптомы
Заболевание длительное время ничем себя не проявляет. А те немногочисленные симптомы, которые могут появляться на ранних стадиях, обычно остаются незамеченными.
Деформирующий остеоартроз (остеоартрит) имеет несколько характерных симптомов, которые присутствуют практически у всех больных.
Боль
Жалоба на боль в пораженном суставе является основной причиной обращения к врачу. В начале заболевания она незначительная, может возникать лишь при ходьбе или физической нагрузке. Также боль может появляться при воздействии неблагоприятных факторов, например, при переохлаждении или при длительном вынужденном неудобном положении тела.
Постепенно боль приобретает постоянный характер, интенсивность ее возрастает. Характерной особенностью такой боли является то, что в покое интенсивность ее уменьшается, вплоть до исчезновения.
Скованность
На ранних стадиях ДОА у большинства больных появляется чувство «скованности» по утрам. Это состояние характеризуется уменьшением объема движений в суставе, снижением чувствительности и болью разной интенсивности. При движении это состояние постепенно проходит.
Хруст
Наличие посторонних звуков – хруст, щелчки в суставе, которые сначала появляются периодически при неблагоприятных условиях (долгая ходьба, вынужденное положение тела или конечности и т. д.). Со временем эти звуки сопровождают любые движения пораженного сустава.
Нестабильность
Этот симптом часто выражен в суставах конечностей. Проявляется патологической избыточной подвижностью. Также встречается подвижность в нехарактерной для движения сустава плоскости. Отмечается снижение чувствительности конечности.
Нарушение движений
Деформирующий остеоартроз (остеоартрит) проявляется нарушением основной функции сустава – движения. Такие нарушения могут быть в виде ограничения подвижности, особенно это выражено при обострении заболевания. Также иногда встречается увеличение подвижности – «разболтанность» сустава, что связано с гипотрофией мышц или повреждением связочного аппарата.
С прогрессированием заболевания ограничение движений в пораженном суставе принимает стойкий характер, возникают контрактуры, нарушается функция конечности.
Нарушение функции конечности
Патологические изменения в суставе со временем вызывают нарушение функций всей конечности. Появляется хромота при ходьбе, ограничение движений, ощущение нестабильности сустава. Конечность деформируется, а в результате нарушения кровоснабжения возникают расстройства чувствительности и другие изменения (ощущение зябкости или, наоборот, жжения, похолодение конечности и т. д.).
Все это в конечном результате приводит к инвалидности.
Другие симптомы
Кроме вышеперечисленных, встречаются менее распространенные жалобы, преимущественно «косметического» характера. К ним относятся:
- Уменьшение или увеличение окружности конечности.
- Припухлость сустава.
- Наличие жидкости в суставе.
- Деформация сустава или конечности.
- Изменения со стороны кожи конечности: усиление сосудистого рисунка, пигментации и т. д.
Диагностика
Деформирующий остеоартроз (остеоартрит), к сожалению, обычно выявляется достаточно поздно. Как указывалось выше, явные симптомы, с которыми больной приходит к врачу общего профиля или к ревматологу, появляются уже при выраженных патологических изменениях.
Предварительный диагноз устанавливается уже на основании характерных жалоб. Необходимо учитывать данные анамнеза, такие как возраст, пол, наличие травмирующих факторов и т. д.
Осмотр
При осмотре часто выявляется припухлость пораженного сустава, местное повышение кожной температуры. Околосуставные мышцы гипотрофированы, а кожа имеет сухой и истонченный вид.
При пальпации отмечается болезненность сустава, которая обычно выражена умеренно. Возможно определение жидкости в нем.
Характерно ограничение движений в больном соединении, однако, полного их отсутствия не бывает. Конечность иногда, особенно при длительном течении заболевания, принимает вынужденное положение и имеет явные деформации.
Лабораторные исследования
Специфических изменений в анализах при ДОА нет. При развитии синовита – воспалении внутренней (синовиальной) оболочки, может умеренно повышаться СОЭ, а биохимических анализах крови незначительно увеличиваться уровень серореактивного белка (СРБ), фибриногена и альфа-2-глобулина.
Инструментальные методы исследования
В диагностике ДОА чаще всего используется рентген. Также применяется магнитно-резонансная и компьютерная томографии, сцинтиграфия, артроскопия – эндоскопическое исследование полости сустава.
Деформирующий остеоартроз (остеоартрит) в большинстве случаев выявляется при проведении рентгенологического исследования.
Существует несколько специфических рентгенологических признаков, позволяющих установить диагноз.
- Остеофиты – костные разрастания по краям суставов.
- Сужение суставной щели. Более выражено в тех участках, которые несут основную нагрузку.
- Субхондральный склероз – уплотнение костной ткани.
Иногда встречаются дополнительные рентгенологические признаки ДОА (не являющиеся обязательными критериями): кисты, вывихи и подвывихи, эрозии (изъязвления).
Существует множество рентгенологических классификаций, которые основаны на этих признаках и позволяющие точно установить диагноз.
Лечение
Лечение ДОА направлено в первую очередь на улучшение качества жизни больного. Это достигается уменьшением болевого синдрома, восстановлением нарушенной функции сустава и ограничением дальнейшего развития заболевания.
Все методы лечения условно можно разделить на три группы:
- Немедикаментозные.
- Фармакологические – прием лекарственных препаратов.
- Хирургические – оперативные вмешательства.
Немедикаментозные методы лечения
Прежде чем лечить это заболевание медикаментами и другими методами, необходимо уяснить, что при соблюдении несложных правил в повседневной жизни возможна достаточно стойкая ремиссия (ослабление или исчезновение симптомов).
Нормализация массы тела
Чтобы снизить нагрузку на суставы, в лечебный план необходимо включить и меры по снижению избыточной массы тела, которая имеется у большинства больных с ДОА. Это достигается низкокалорийной диетой, специальными физическими упражнениями, массажами и т. д.
Охранительный режим
Прежде всего необходимо соблюдать охранительный режим. Это подразумевает устранение факторов, которые влияют на развитие болезни – травмы (в том числе и микротравматизация, например, в быту), переохлаждения, чрезмерная физическая нагрузка.
Снижение нагрузки
Необходимо снизить нагрузку на пораженный сустав. В острый период болезни при поражении коленного или тазобедренного сустава применяются трости или костыли. А при поражении плечевого сустава применяется создание неподвижности (иммобилизация) при помощи съемных гипсовых, пластмассовых и других шин. Также может применяться вытяжение с помощью специальных приспособлений, которое проводят в стационаре.
При ДОА суставов ног особое внимание нужно обратить на обувь, которая должна быть правильно подобрана и с применением специальных (ортопедических) стелек.
Лечебная физкультура (ЛФК)
Применение специальных лечебных физических упражнений неоценимо в лечении ДОА любой локализации. Упражнения необходимо выполнять каждый день. Однако, выполнение лечебной физкультуры не должно приносить боль и дискомфорт.
Комплекс упражнений обычно подбирается врачом с учетом физического состояния пациента. В него включается мероприятия, направленные на улучшение общего состояния: ходьба в умеренном темпе по ровной поверхности, плавание в бассейне, занятия на специальных тренажерах.
А также необходима тренировка и укрепление конкретных групп мышц. Например, при ДОА плечевого сустава это мышцы плечевого пояса и верхней конечности.
Прием лекарственных средств
Спектр медикаментозных препаратов, применяемых при лечении ДОА, достаточно обширен. Применяется такое лечение при обострениях заболевания или при наличии воспалительных осложнений – синовитов.
- Препараты, уме?
