Код по мкб 10 артрит псориатический артрит
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Псориатический артрит.
Псориатический артрит
Описание
Псориатический артрит (псориатическая артропатия) — хроническое воспалительное заболевание суставов, ассоциированное с псориазом. Заболевание относится к группе серонегативных спондилоартритов и развивается у 5-7% больных псориазом.
Симптомы
У 70% больных суставный синдром появляется после развития кожных проявлений псориаза, у 15-20% больных поражение суставов предшествует поражению кожи (иногда за много лет), у 10% пациентов поражения суставов и кожи начинаются одновременно. Начало псориатического артрита может быть постепенным (общая слабость, миалгии, аргралгии) или острым (похожим на подагрический или септический артрит с резкими болями в суставах и их выраженной отечностью). У 20% больных начало может быть неопределенным, проявляясь лишь артралгиями.
В начале псориатического артрита наиболее часто поражаются дистальные, проксимальные межфаланговые суставы пальцев кистей, коленные и реже — пястно- и плюснефаланговые, плечевые суставы. Боли в пораженных суставах наиболее выражены в покое, ночью, рано утром, несколько уменьшаются днем при движениях, сопровождаются утренней скованностью.
Как правило, суставы поражаются в виде моно- и олигоартрита. Псориатическому артриту свойственно вовлечение в дебюте болезни суставов-исключений для ревматоидного артрита — межфалангового сустава I пальца и проксимального межфалангового сустава V пальца. Характерно поражение всех суставов одного пальца кисти, что сопровождается тендовагинитом сгибателей, и пораженный палец приобретает сосискообразную форму. Наиболее это типично для пальцев стоп. Кожа над пораженными суставами имеет багрово-синюшную окраску.
Выделяют 5 клинических форм псориатического артрита (Moll, Wright).
1. Асимметричный олигоартрит.
Псориатический асимметричный олигоартрит — наиболее частая форма поражения суставов при псориазе (70% всех форм псориатического артрита).
2. Артрит дистальных межфаланговых суставов.
Артриты дистальных межфаланговых суставов — самое типичное проявление псориатического артрита, но обычно редко бывает изолированным, а чаще сочетается с поражением других суставов.
3. Симметричный ревматоидноподобный артрит.
Симметричный ревматоидноподобный артрит — эта форма характеризуется поражением пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов пальцев кистей. В отличие от ревматоидного артирита, для этой формы псориатического артрита характерна беспорядочная деформация суставов, при этом длинные оси пальцев направлены в разные стороны (для ревматоидного артирита характерна однонаправленная локтевая девитация пальцев кистей).
4. Мутилирующий (обезображивающий) артрит.
Мутилирующий (обезображивающий) артрит характеризуется тяжелым деструктивным артритом дистальных отделов конечностей, прежде всего пальцев кистей и стоп. При этом развивается остеолиз и пальцы укорачиваются, деформируются. Часто эта форма псориатического артрита сочетается с поражением позвоночника. Мутилирующая форма чаще наблюдается у больных с тяжелыми кожными проявлениями псориаза.
5. Псориатический спондилит.
Псориатический спондилит наблюдается у 40-45% больных и обычно сочерается с периферическим артритом. Клиническая картина очень похожа на клинику болезни Бехтерева (воспалительные боли в поясничном отделе позвоночника, последовательный переход воспалительного процесса на грудной, шейный отделы, реберно-позвоночные суставы, развитие «позы просителя»). Однако возможны отличия от болезни Бехтерева — не всегда процесс последовательно переходит от поясничного отдела к верхним отделам позвоночника, не всегда резко ограничена подвижность позвоночника, возможно вообще бессимптомное течение спондилита.
Наряду с поражением суставов могут наблюдаться мышечные и фасциальные боли, поражение грудинно-ключичных, акромиально-ключичных суставов, ахиллобурсит, подпяточный бурсит, поражение глаз (конъюнктивит, иридоциклит), очень редко амилоидоз почек.
Злокачественная форма псориатического артрита наблюдается очень редко и характеризуется следующими признаками:
• тяжелым псориатическим поражением кожи, суставов позвоночника;
• гектической лихорадкой;
• истощением больного;
• генерализованным полиартритом с резко выраженными болями и развитием фиброзных анкилозов;
• генерализованной лимфаденопатией;
• поражением сердца, почек, печени, нервной системы, глаз.
Диагностические критерии (по Mathies).
1. Поражение дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, в частности, больших пальцев стоп. Суставы болезненны, припухшие, кожа над ними синюшная или багрово-синюшная.
2. Одновременное поражение пястно-фалангового или плюсне-фалангового проксимального и дистального межфалангового суставов одного и того же пальца, что обусловливает его диффузную припухлость («палец-сосиска»).
3. Раннее поражение большого пальца стопы.
4. Талалгия (боли в пятках).
5. Наличие кожных псориатических бляшек, поражения ногтей (симптом «наперстка», помутнение ногтевых пластинок, их продольная и поперечная исчерченность).
6. Случаи псориаза у родственников.
7. Отрицательные реакции на РФ.
8. Рентгенологические проявления: остеолиз с разноосевыми смещениями костей, периостальные наложения, отсутствие околосуставного остеопороза.
9. Рентгенологические признаки паравертебральных оссификаций (кальцификации).
Клинические или рентгенологические признаки сакроилеита. Диагноз псориатического артрита достоверен при наличии 3 критериев, причем среди них должен быть обязательно 5, 6 или 8-й критерии. При выявлении РФ для подтверждения диагноза необходимы еще 2 критерия, и среди этих 5 критериев обязательно должны быть 5-й и 8-й.
Псориатический артрит
Причины
Этиология и патогенез псориатического артрита неизвестны. Наибольшее значение придается генетическим и аутоиммунным механизмам, а также средовым факторам, в качестве которых выступает инфекция. Участие наследственных факторов подтверждается тем, что у 40% близких родственников больных псориазом выявляется суставный синдром (Gladman), а также обнаружением у больных HLA-типов B13 B16, В17, В27, В38, В39, DR4, DR7. О роли иммунных механизмов говорят отложение иммуноглобулинов в коже и в синовии пораженных суставов, увеличение уровня IgA и IgG и выявление в крови больных ЦИК, а также антител к компонентам кожи и антиядерных антител в крови больных, уменьшение Т-супрессорной функции лимфоцитов. В ряде случаев обнаруживается дефицит Т-хелперной функции.
Обсуждается, но не доказана окончательно роль вирусной, стрептококковой инфекции в развитии заболевания.
Лечение
Если у вас псориатический артрит, сопровождающийся болью и скованностью в суставах, важно обсудить с врачом программу лечения. Основополагающим шагом является своевременное лечение. Прежде псориатический артрит считался заболеванием относительно умеренной степени, однако на данном этапе возрастает необходимость в применении базисных, противоревматических препаратах, модифицирующих течение болезни (БПРП) для предотвращения дальнейшей эрозии суставов и потери функциональной активности.
Традиционные методы лечения псориатического артрита. Целью лечения псориатического артрита является уменьшение воспаления, прекращение эрозии и восстановление двигательной функции суставов. При этом лечение повреждений кожи и суставов проводится одновременно.
Ранее лечение псориатического артрита проводится с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НСПВП), таких как ибупрофен и напроксен. НСПВП обладают длительным обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Существует множество разновидностей НСПВП. Иногда необходимо испытать действие нескольких НСПВП, прежде чем вы определите, какой из этих препаратов для вас наиболее безопасен и эффективен.
Для лечения псориатического артрита также используются кортикостероиды (стероиды). Это сильнодействующие противовоспалительные препараты, принимаемые при острой боли и воспалении перорально или в виде внутрисуставных и внутримышечных инъекций. (Действие этих препаратов существенно отличается от действия стероидов, способствующих нарастанию мышечной массы).
Базисные противоревматические препараты, модифицирующие течение болезни (БПРП), замедляют прогрессирование псориатического артрита. По мнению специалистов, прекращение дальнейшего развития заболевания может продлить функциональную активность больных псориатическим артритом. БПРП являются прописными сильнодействующими лекарствами, уступающими по скорости действия НСПВП. Прием БПРП проводится под наблюдением врача с целью предупреждения серьезных побочных реакций.
Насколько важны упражнения при псориатическом артрите?.
Посильные, регулярные упражнения могут снять скованность суставов и ослабить боль, вызванную псориатическим артритом. Специально разработанная программа упражнений, направленных на поддержание диапазона движений, в комбинации с общеукрепляющими упражнениями, поможет достичь следующих целей:
• Смягчение симптомов псориатического артрита.
• Сохранение нормальной функциональной активности суставов.
• Увеличение мышечной гибкости и эластичности.
• Поддержание оптимального веса с целью уменьшения нагрузки на суставы.
• Увеличение выносливости сердечно-сосудистой системы.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Хроническое протекание заболевания, которое характеризуется неправильным делением клеточных структур кожи и костной ткани носит название псориатическая артропатия. Эта болезнь имеет незаразный и неинфекционный характер. Причины возникновения кожного заболевания на сегодняшний день изучены недостаточно, однако зарегистрировано его развитие у 2% от всего населения.
Описание
Артропатический псориаз развивается на фоне псориатических высыпаний, которые характеризуются запущенностью. Подвержены этой болезни люди возрастом от 20 до 55 лет. Редко развитие псориатического артрита возможно у детской категории. Установлено что эта форма перерастает из псориаза у 40% пациентов. Симптоматическая картина заболевания сопровождается сильным болевым синдромом в зоне суставов и шелушащимися участками на эпидермисе. Развитие болезни может наблюдаться в нескольких зонах одновременно, наиболее подвержены болезни зоны:
- кистей рук или пальцы;
- суставы колена;
- локти;
- стопы.
Псориатический артропатия это такое заболевание, при запущенных стадиях протекания которого возможно развитие псориатического артрита на внутренних органах, что грозит летальным исходом больного.
Псориатическая артропатия, внешний вид
Псориатический артрит по мкб 10
Псориатический артрит относится согласно коду по МКБ-10 — L40.5. Также согласно классификации ЮРА различают несколько видов протекания патологии, а именно полиартрит и олигоартрит. Псориатический артрит согласно коду мкб и проявлениям клинической симптоматики имеет несколько типов:
- суставную;
- висцерально-суставную;
- форму с образованием висцерит.
Псориатрический артрит согласно коду МКБ 10 имеет острую и подострую фазы прогрессирования. В тоже время развитие патологии имеет несколько степеней:
- медленное;
- умеренное;
- быстрое.
Класификация заболевания
Виды
Артропатический псориаз имеет несколько видов согласно симптоматическому проявлению и условий патогенеза, которые предоставлены в таблице.
| Название | Симптоматические признаки |
| Классическая форма | Изначально развитие патологии наблюдается в зоне дистальных межфаланговых суставов конечностей. Наблюдается развитие псориатического артрита в зоне ногтевых пластин или кожи. |
| Мутилирующая форма | Такой вид сопровождается укорочением пальцев из-за сдвига мелких костей рук или ног. При остром протекании этой болезни может наблюдаться ухудшение состояния пациента. |
| Симметричный полиартрит | Похож этот тип по проявлениям на ревматоидный артрит, но протекает без формирования ревматоидных узелков. Ярким клиническим проявлением выступает симметричное разрушение костных структур. При лабораторной диагностике в биологическом материале нет ревматоидного фактора. |
| Ассиметричный переартикулярный артрит | Выступает одной из распространенных форм псориатического артрита. Протекание характеризуется разрушением межфаланговых суставов верхних конечностей с их искажением. |
| Моноолигоартритическая форма | Болезнь характеризуется медленным протеканием и разрушением в основном крупных суставных костей. Наиболее подвержены этой форме коленные и лучезапястные участки. |
| Анкилозирующий спондилоартрит | Представляет собой генерализированную форм энтезопатии. |
| Ювенильный псориатический артрит | Наблюдается у детской возрастной категории и подростков. Проявления похожи на ревматоидный ювенильный тип. |
| Злокачественная форма | Развивается заболевание стремительно с явным ухудшением общего состояния пациента. Наблюдается у мужской категории до 35 лет. |
Для определения вида псориатического артрита необходима консультация врача-ревматолога, который при тщательном осмотре и правильной диагностике установит верный диагноз.
Причины возникновения
Точная первопричина, провоцирующая развитие этой болезни не установлена. Существует несколько факторов, на фоне которых может начаться артропатический псориаз:
- Наследственность. Возможна генетическая предрасположенность к развитию этой патологии. Если псориатический артрит наблюдался у родителей, то велика вероятность его возникновения у потомков.
- Увеличение активности лимфоцитов в кровяном русле. Причиной такой реакции организма выступают нарушения в функциональности иммунитета развивающиеся под влиянием инфекционного фактора.
- Патологические состояния органов эндокринной системы.
- Чрезмерное облучение радиоактивными лучами или воздействие агрессивных химических компонентов. Под воздействием таких факторов возможно возникновение мутаций в генах, которые отвечают за развитие заболевания.
- Нервное перенапряжение. Активация патологий происходит на фоне сбоя в работе нервных волокон.
- Рацион. Отсутствие необходимых компонентов достаточных для функциональности всего организма приводит к болезням не только суставных костей.
- Механические повреждения эпидермиса. Подвержены патологии зоны с незаживающими ранами или царапинами.
- Воздействие вредных привычек. Прием алкогольной продукции или курение оказывает влияние на работу всех органов и систем всего организма.
Симптомы
Симптоматика артропатии
Основными симптоматическими проявлениями артропатического псориаза выступают:
- присутствие боли в местах поражения;
- образование опухоли в зоне фаланг или костей;
- уплотнение ногтевой пластины или ее расслаивание;
- гиперемия в участках поражений;
- появление одновременной воспалительной реакции сочленений;
- увеличение толщины пальцев, что создает их выраженное разведение по сторонам;
- ухудшение функциональности поврежденного органа, выражается через меньшую подвижность в фалангах.
Симптоматика артропатического псориаза проявляется через ухудшение общего состояния пациента:
- увеличение температуры тела с чувством озноба;
- уменьшение аппетита;
- воспаление лимфатической ткани;
- скачки артериального давления;
- нарушения в функциональности сердечной мышцы.
Заболевание может поражать даже внутренние органы. При запущенных формах протекания наступает паралич или кома.
Диагностика
При первых подозрениях на артропатический псориаз необходима комплексная диагностика. Она заключается в проведении определенных этапов:
- Первичная консультация ревматолога. В ходе осмотра врач определит степень поражения, время развития патологии и возможные первопричины возникновения.
- Исследование биологического материала. Для диагностирования болезни необходимо сдать на анализ кровь, мочу и кал. Согласно полученным результатам исследования определяется наличие инфекционного процесса или воспалительных реакций.
- Пункция суставной жидкости. На основе этих результатов можно говорить о возможной первопричине возникновения заболевания.
- Рентген. С его помощью определяется степень поражения суставной кости, наличие перемычек или костных разрастаний.
- Магниторезонансная томография. Эта методика выступает одной из важных составляющих при диагностировании артропатического псориаза. С помощью томографии получают данные о разрушительных реакциях на суставах или костях, особенно если они находятся на позвоночнике.
- Дополнительные врачебные консультации. Для точной диагностики необходимо пройти также онколога, дантиста, терапевта и гастроэнтеролога. Это необходимо для выявления причин спровоцировавших развитие заболевания.
Лечение
Зачастую при псориатической артропатии наблюдаются кожные поражения. Поэтому лечение этой патологии подразумевает воздействие на все проявления заболевания. Согласно степени протекания болезни проводится терапия консервативная или оперативная.
Лечение консервативными методиками заключается в процедурах:
- Облучение ультрафиолетовыми лучами. Действие этих лучей распространяется как на суставные поражения, так и на эпидермис. Процедура провоцирует регенеративные процессы на коже, что ускоряет выздоровление.
- Применение местных медикаментов. Зачастую при такой патологии назначают мази на основе гормонов, что позволяет получать длительное воздействие на пораженные участки.
- Витаминные комплексы. Назначение витаминов позволяет улучшить обменные реакции организма, что позитивно влияет на эндокринную и иммунную реакцию.
- Назначение иммунодепрессантов. При отсутствии терапевтического эффекта от лечения, врач может назначать препараты такие как Метотрексат. Принимать такие медикаменты, необходимо придерживаясь схемы назначения, для устранения возможных побочных реакций.
- Электротерапия. Эта методика позволяет нормализовать деление клеточных структур. Воздействие осуществляется электромагнитными полями, вибрациями или теплом.
- Диета. Рацион больного должен содержать нежирные сорта мяса, свежие овощи или фрукты, рыбные продукты и яйца.
Если консервативные методики не привели к ремиссии или излечению, тогда необходимо оперативное вмешательство. Хирургические методы лечения псориатического артрита подразделяются:
- Введение в сустав вещества на основе гидрокортизона. Лекарство воздействует непосредственно на места поражения, исключая влияние гормона на другие органы.
- Суставная корректировка. На этом этапе проводится вскрытие и удаление наростов и различных перемычек.
- Полное удаление сустава. Используется при особенно тяжелом прогрессировании патологии.
Медикаментозное
Медикаментозное лечение артропатии
Лечение артропатического псориаза направленно на:
- уменьшение болевого синдрома;
- снижение степени поражения суставов;
- купирование воспалительной реакции;
- предотвращение обострений;
- снижение прогрессирования патологии.
Списки основных медикаментов назначаемых ревматологом представлены в таблице.
| Медикаменты | Воздействие |
| Нестероидные средства, имеющие противовоспалительное свойство. |
| Улучшают кровообращение и микроциркуляцию. |
| Хондропротекторы, предотвращают разрушение хрящевых структур. |
Дополнительным методом лечения заболевания выступают физиотерапевтические процедуры.
Физиотерапия
Физиотерапия проводится независимо от степени прогрессирования болезни. Физиотерапевтические методики наведены в таблицы.
| Физиотерапия | Описание воздействия |
| Криотерапия. | Осуществляется воздействием низких температур на эпидермис над пораженным суставом. Заморозка происходит на 2-3 минуты. |
| Магнитная терапия | Происходит влияние магнитных волн на пораженные места. Выступает одним из наиболее безопасных физиотерапевтических методик. |
| Динамотерапия | Процедура основывается на влиянии электрического тока с различной силой действия. |
| Гирудотерапия | Является методом нетрадиционной медицины, в основе которого лежит применение пиявок для кровопускания. |
| Фотохимиотерапия лазером | Эта методика заключается в комбинированном воздействии на пораженные зоны света, лазера и медикаментов. |
| Излучение ультразвука | Осуществляется воздействие волнами ультразвука локально. |
| Массажные методики | Проводится массаж в местах поражений, при этом осуществляется растягивание, надавливание, растирание. |
| Гимнастика. | Физкультура для повышения двигательной возможности суставов. Повышение жизненного тонуса и снятие нервного перенапряжения. |
Диета
Диета при лечении псориатического артрита закачается в приеме продуктов, оказывающих понижение кислотности. Даже при обострениях можно употреблять:
- различные фрукты и овощи;
- сухофрукты;
- мясо и рыбу не жирных сортов;
- растительные масла, особенно из кунжута или миндаля;
- кисломолочную продукцию;
- каши.
Лучше исключить из рациона продукты:
- ягоды;
- консервная продукция;
- фрукты экзотические;
- баклажаны;
- помидоры.
Пища должна быть приготовлена на пару, допускается запекание. При наблюдении обострения исключается соленая пища, острые и пряные продукты.
Народные методы
Народные методики по лечению псориатического полиартрита заключаются в проведении:
- Компрессов. Благотворно воздействуют листья сирени, капусты или алоэ, измельченная морковь. Допускается проведение компрессов в любое время суток.
- Прием отваров. Зачастую используют для приготовления отваров почки сирени, березовые или корень лопуха.
- Нанесение мазей. В таком виде активные компоненты быстрее проникают в пораженные зоны. Для приготовления мази необходимы сабельник болотный, витамин Е и немного красного переца.
- Ванны. Зачастую применяют отвары из хвои еловой. В среднем продолжительность процедуры занимает около получаса.
Народные методики не имеют побочных эффектов, однако они являются вспомогательным фактором в терапии псориатического артрита.
Профилактика
Артропатический псориаз относится к патологиям с хроническим протеканием, поэтому особенно важно придерживаться профилактических мероприятий:
- Организация труда. Нужно избегать нервного перенапряжения.
- Соблюдение правил гигиены. После купания в открытых водоемах нужно принимать гигиенический душ.
- Отказ от вредных привычек.
- Полноценное питание.
- Корректировка лишнего веса. Для снижения нагрузки на опорно-двигательный аппарат.
- Прием поддерживающих витаминных комплексов.
- Проводить плановые профилактические осмотры.
При псориатической артропатии продолжительность жизни зависит от множества факторов, в том числе и от методов профилактики этой болезни.
Псориатическая артропатия относится к патологическому состоянию, которое может иметь серьезные последствия для организма. Поэтому правильная медицинская тактика и ответственность пациента позволяют достичь длительной ремиссии.
Источник
